Rakovina žalúdka v univerzitnej fakultnej nemocnici v severozápadnej Tanzánii: retrospektívnu prehľad 232 cases

rakovinu žalúdka v univerzitnej fakultnej nemocnici v severozápadnej Tanzánii: retrospektívnu revízia 232 prípadov
abstraktné
pozadia
Napriek na zreteľné poklesu v jeho výskyt, a to najmä v rozvinutých krajinách, rakovina žalúdka je stále druhou najčastejšou nádor na celom svete. Tam je nedostatok informácií ohľadom rakovinou žalúdka v severozápadnej Tanzánii. Táto štúdia bola vykonaná popísať svoje skúsenosti, v našej miestne prostredie, o nakladaní s rakovinou žalúdka, navrhovať klinicko a liečebný výsledok u týchto pacientov a navrhnúť spôsoby, ako zlepšiť výsledok liečby.
Metódy
Išlo o retrospektívnu štúdie histologicky potvrdených prípadov rakoviny žalúdka videnej v Buganda Medical Centre v období od januára 2007 do decembra 2011. Údaje boli načítané zo súborov pacientov a analyzované pomocou SPSS počítačový softvér verzia 17.0.
Výsledky
celkom 232 pacientov s karcinómom žalúdka boli zaradení do štúdie, čo predstavuje 4,5% všetkých malignít. Pomer mužov a žien bol 2,9: 1. Priemerný vek pacientov bol 52 rokov. Väčšina pacientov (92,1%) podaná oneskorene s pokročilým karcinómom žalúdka (Fáza III a IV). Lymfatické uzliny a vzdialené metastázy v čase diagnózy bol zaznamenaný v 31,9% a 29,3% prípadov, v danom poradí. Antra bola najčastejšou miesto anatomické (56,5%) zapojení a adenokarcinóme žalúdka (95,1%) bolo najčastejším histopatologického typu. Zo 232 pacientov, 223 (96,1%) pacientov podstúpilo chirurgické zákroky proti rakovine žalúdka, z ktorých gastro-jejunostómie bola najčastejšou uskutočnenej chirurgický zákrok, čo predstavuje 53,8% prípadov. Použitie chemoterapie a rádioterapie bola dokumentovaná u 56 (24,1%) a 12 (5,1%) pacientov. Pooperačných komplikácií a úmrtnosti bol 37,1% a 18,1%, resp. Podľa multivariačný logistické regresnej analýzy, predoperačné komorbidity, histologického stupňa a štádia nádoru, prítomnosť metastáz v čase diagnózy bol hlavný prediktory úmrtí (P Hotel &0,001). Na konci piatich rokov, iba 76 (32,8%) pacientov boli k dispozícii pre sledovanie a celkové päťročné prežitie bola 6,9%. Dôkazy o recidívy rakoviny bolo hlásené u 45 (19,4%) pacientov. Pozitívne resekčné okraje, štádium nádoru a prítomnosť metastáz v čase diagnózy boli hlavnými prediktory lokálne recidíva (P Hotel &0,001).
Závery
Karcinóm žalúdka v tejto oblasti ukazuje na tendenciu relatívna mladý vek v čase diagnózy a väčšina pacientov prítomných neskoro pokročilom štádiu. Nedostatočné povedomie o chorobe, zlá dostupnosť zdravotníckych zariadeniach a nedostatok skríningových programov v tomto regióne môže prispieť k pokročilým ochorením v čase diagnózy. Je potreba pre včasnú detekciu, adekvátnu liečbu a správne nadväznosti na zlepšenie výsledku liečby.
Kľúčové
Karcinóm žalúdka klinicko vzor Výsledok liečby Tanzánia pozadí
rakovina žalúdka je jedným z najčastejších zhubných nádorov a zostáva hlavným problémom verejného zdravia ako štvrtou najčastejšou rakovinou a druhou najčastejšou príčinou úmrtí na rakovinu po celom svete [1]. Podľa celosvetového odhadu približne 985.600 nových prípadov rakoviny žalúdka sú diagnostikované každý rok a minimálne 738,000 pacientov zomiera na túto chorobu [1, 2]. Takmer dve tretiny z rakoviny žalúdka sa vyskytuje v rozvojových krajinách [3]. K dispozícii je široká variabilita vo výskyte rakoviny žalúdka v rôznych geografických oblastiach. Kým výskyt rakoviny žalúdka je vysoká v Číne, Japonsku a Kórei, bol výskyt je pomerne nízka vo väčšine Európy, Severnej Ameriky a Afriky [3]. V rámci afrického kontinentu, tam sú tiež značné rozdiely [2, 4]. Nigéria a Juhoafrickej republiky boli zaznamenané majú najvyšší výskyt v Afrike v porovnaní so západnej Afriky národov, Egypt a Keňa [5]. Oblastné variácie boli tiež pozorované v týchto krajinách. V Nigérii je rýchlosť v juhozápadných oblastiach bol kladený na 4,1%, a zdvojnásobiť túto sadzbu v severnej časti krajiny [6, 7]. V Tanzánii, vysoký výskyt rakoviny žalúdka bola hlásená v oblastiach okolo hory Kilimandžáro [8]. Rozdiely v stravovacích a genetických faktorov a variácií v miere infekčnosti Helicobacter pylori
boli hlásené byť zodpovedný za túto variantu [7, 9].
Výskyt rakoviny žalúdka podľa umiestnenia nádoru bola hlásená tiež meniť široko založené na geografickej polohe, rasy a sociálno-ekonomický status [10]. Distálnej rakovina žalúdka prevláda v rozvojových krajinách, medzi černochmi a v nižších sociálno-ekonomických skupinách, zatiaľ čo proximálny nádory sú bežnejšie v rozvinutých krajinách, medzi bielymi a vo vyšších sociálno-ekonomických tried [11]. Odlišné trendy vo výskyte rakoviny žalúdka u miesta nádoru naznačujú, že môžu predstavovať dve ochorenia s rôznou etiológiou. Medzi hlavné rizikové faktory pre distálny rakoviny žalúdka patrí H. pylori
infekcie a diétne faktory; keďže, refluxná choroba pažeráka a obezita hrajú dôležitú úlohu v rozvoji rakoviny žalúdka bližšieho [11, 12].
Karcinóm žalúdka je multifaktoriálne ochorenie, zahŕňajúca ako genetických a environmentálnych faktorov [12]. Niekoľko faktorov sa podieľajú na rozvoji rakoviny žalúdka, vrátane stravy, H. pylori infekcie, predchádzajúcej
žalúdočné chirurgie, zhubnej anémie, adenomatóznych polypov, chronickej atrofickej gastritídy ,, predchádzajúcej expozície žiarenia a genetické faktory [12, 13].
karcinóm žalúdka je ťažké diagnostikovať skoro, pretože tam je zvyčajne časové oneskorenie medzi začiatkom rastu a výskytom symptómov [14]. Skoré príznaky rakoviny žalúdka sú nešpecifické a neurčité; V dôsledku toho väčšina pacientov s rakovinou žalúdka čoskoro sa prejavia príznaky nerozoznateľné od benígnych vredovej choroby, a následne sa u týchto pacientov s diagnózou neskorého štádia rakoviny žalúdka alebo niektorej z jej komplikácií [7, 15]. V krajinách s nízkymi príjmami, ako je Tanzánia, pacienti s dyspeptických symptómov sú riadené výhradne na základe klinického vyšetrenia, pretože rádiologické a hornej časti gastrointestinálneho traktu endoskopické zariadenie nie sú k dispozícii v mnohých centrách [7, 8, 13-15]. Títo pacienti predstavujú neskôr s pokročilou rakovinou žalúdka, ktorý môže byť neresekovateľného alebo relaps po kompletnej resekcii. Detekcia rakoviny žalúdka v ranom štádiu, je životne dôležité pre zaistenie vynikajúcu prognózu. V Japonsku, až do 60% karcinómov žalúdka sú diagnostikované ako skoré rakoviny [15]. V rozvojových krajinách je však skoro choroba je oveľa menej často zistený kvôli zlým endoskopické zariadenie a nedostatku hromadných skríningových programov [16]. Screening pre túto skupinu pacientov zlepšuje mieru detekcie skorej rakoviny žalúdka, a preto jeho prognózu. Endoskopia pre dohľad nad premalígnych lézií boli preskúmané s ohľadom na tento cieľ [15, 17]. Vysoký index podozrenie klinickými lekármi, zdravotnej výchovy pre včasnú prezentáciu a dostupnosti endoskopických zariadení môže pomôcť uľahčiť včasnú diagnózu a zlepšiť výsledok.
Liečbe karcinómu žalúdka predstavuje veľkú výzvu Obmedzený krajinách, nájdený v Afrike. Neskoré predloženie choroby, nedostatok vhodných skríningových programov, nedostatočné endoskopické vybavenie, nedostatok adjuvantnej terapie a vysokú chorobnosť a úmrtnosť patrí medzi znakom ochorenia v týchto krajinách [16]. Liečba rakoviny žalúdka závisí od viacerých faktorov, vrátane veľkosti, umiestnenia a rozsah nádoru, štádiu ochorenia, veku pacienta a celkový zdravotný stav [18]. Súčasné možnosti liečby rakoviny žalúdka zahŕňajú chirurgii, chemoterapii a paliatívnej starostlivosti. Chirurgia je v súčasnosti jedinou možnosťou liečby rakoviny žalúdka s liečebným potenciálom [18, 19]. Avšak, liečebné chirurgie vo väčšine rozvojových krajín je obmedzená kvôli neskorému prezentáciu u väčšiny pacientov.
Klinického štádia ochorenia u prezentácie je dôležité pre výsledok pacienta s rakovinou žalúdka. Avšak, výsledok liečby rakoviny žalúdka v našom prostredí bola zlá, pretože väčšina z týchto pacientov prítomných neskoro do nemocnice s pokročilom štádiu a iba paliatívnej starostlivosti je možné [19]. Toto je čiastočne kvôli nedostatku miestnych údajov o tomto stave a nedostatočné povedomie komunity o dôležitosti včasného hlásenia do nemocnice na včasnej diagnostiky a liečby. Staging pacienta môžu byť použité na určenie prognózu pacienta. Kým choroba I. etapa má asi 60-80% prežitie piatich rokov, môže to byť tak nízke, ako menej ako 5% päťročného miera prežitia v štádiu IV [13].
Cieľom tejto štúdie bolo popísať naše skúsenosti v našom miestnom prostredí na riadenie rakoviny žalúdka, zdôrazňujúci klinicko a liečebný výsledok u týchto pacientov a naznačuje spôsoby, ako zlepšiť výsledok liečby.
Metódy
Išlo o retrospektívnu štúdiu pacientov histologickej diagnóze rakoviny žalúdka videnie na chirurgickom oddelení Buganda Medical Centre (BMC) od januára 2007 do decembra 2011. Spoločnosť BMC je poradca, terciárny starostlivosti a Fakultnej nemocnice na katolíckej univerzite zdravie a spriaznených vied-Buganda (CUHAS-Buganda) a má lôžkovú kapacitu 1000. Slúži ako postúpenie centrum pre terciárne odbornej starostlivosti pre spádovú počtom obyvateľov približne 13 miliónov ľudí. Nemocnica má novo zavedený onkologického oddelenia, ktoré zabezpečuje starostlivosť pre všetkých pacientov s nádormi histopatologicky osvedčený, vrátane karcinómov žalúdka. Avšak, oddelenie neposkytuje rádioterapia služby v momente, kedy v dôsledku nedostatku tohto zariadenia na našom pracovisku. Výsledkom je, že pacienti, ktorí potrebujú túto liečebnou metódou musieť cestovať na dlhé vzdialenosti pre príjem rádioterapiu na nádor Centre Tanzánia sa nachádza vo veľkej vzdialenosti od skúmanej oblasti.
Predmetom tejto štúdie zahŕňala všetkých pacientov, ktorí prezentované BMC s histologically- potvrdil, rakoviny žalúdka počas obdobia študoval. Pacienti s neúplnými údajmi boli zo štúdie vylúčení.
Údaje pacientov boli získané zo súborov pacientov vedených v lekársky záznam oddelení chirurgických oddeleniach, operačných sálach a histopatológia laboratóriu. Informácie získané súčasťou socio-demografické údaje, klinické prejavy, anatomické lokalizácia, hrubý vzhľad, TNM štádiu histologické typ a grade, prítomnosť metastáz (uzlových, vzdialené a peritoneálnej), liečebných modalít, a výsledok a follow-up. Klinický obraz bola výhodná rozdelené do piatich kategórií podľa Cancer Working Group Ugandy pre diagnostiku a liečbu rakoviny žalúdka usmernení [20]. Klinické štádium ochorenia bol pridelený ku každému pacientovi pomocou TNM (AJCC Rakovina staging manuálny); je to predstavovať systém, ktorý je vyjadrením anatomického rozsahu ochorenia a má rozsah primárneho nádoru (T), neprítomnosti alebo v prítomnosti a rozsah regionálnych lymfatických uzlín (N) a neprítomnosť alebo prítomnosť vzdialených metastáz [ ,,,0],21]. Rakovina žalúdka bola klasifikovaná makroskopicky podľa klasifikačného systému Borrmann do piatich typov, a to nasledovne: Type I (polypoidní /fungating) nádoru, typ II (Povrchovo sa šíriace) nádor, typ III (ulcerující) nádoru, typ IV (Difúzne infiltrovať /linitis plastica ) nádoru a typ V (nezaradené) tumor [22]. Histologická klasifikácia bola založená na Laurens (1965) klasifikácia nasledujúcim spôsobom: (1). Črevná typu, (2) Difúzny typ a (3) alebo zmiešaná [23]
diagnózu rakoviny žalúdka bol vykonaný hornom GI endoskopia, double jedlo kontrast bária a laparotómia a potvrdená patologicky od hornej časti zažívacieho endoskopických a laparotómia biopsiu. Iné výskumy vykonávané zahrnuté laboratórne štúdie, ako je plné krvi laboratórnych štúdiách. Liečebné modality zahrnuté chirurgii, chemoterapii a rádioterapii. Pacienti boli sledovaní po dobu až piatich rokov alebo smrti. Analýza prežitia bola vykonaná s prežitím definovaná ako doba medzi dátumom začatia liečby a dátum poslednej kontroly alebo smrť. Opakovanie choroby bola potvrdená fyzikálnych nálezov, röntgenovom vyšetrení, endoskopická vyšetrenie s biopsiou a chirurgia.
Štatistická analýza
Získané dáta boli analyzované s použitím SPSS počítačový softvér verzia 17.0 (SPSS Inc., Chicago, IL, USA) , Údaje boli zhrnuté vo forme rozmerov a frekvenčných tabuliek pre kategorické premenné. Spojité premenné boli zhrnuté pomocou priemer, medián, režim a smerodajnú odchýlku. Chi-kvadrát test (X 2-test) bol použitý na testovanie významnosti združenia medzi predikčných a výsledných premenných v kategorických premenných. Student t-test
bol použitý na testovanie významnosti združenia medzi predikčných a výsledných premenných vo spojitých premenných. Významnosť bola definovaná ako P-hodnota
časti < 0,05. Multivariačný logistická regresná analýza bola použitá pre určenie premenné prediktor, ktoré sú spojené s výsledkom.
Etické úvahy
etický súhlas na vykonanie štúdie sa žiadal zo spoločného inštitucionálnej etika hodnotiacu komisiu CUHAS-Buganda /BMC pred začatím štúdie .
výsledky
populácii a socio-demografických dát
Out of 5,134 pacientov, ktorí boli v evidencii malignít v našom centre v priebehu sledovaného obdobia, 256 bolo prípadov rakoviny žalúdka. Z nich 24 pacientov boli vylúčení zo štúdie v dôsledku neúplné údaje. Tak, 232 pacientov bolo zaradených do štúdie predstavujúce 4,5% prípadov. Tam bolo 172 (74,1%) mužov a 60 (25,9%) ženy dávať Pomer mužov a žien 2,9: 1. Tieto vo vekovom rozmedzí od 21 do 85 rokov, s priemerným vekom 52 rokov. Modálne vekovú skupinu 51 až 60 rokov predstavuje 53,4% prípadov (Tabuľka 1). Väčšina pacientov, 197 (84,9%), malo buď primárne alebo žiadne formálne vzdelanie a viac ako tri štvrtiny z nich boli unemployed.Table distribúciu 1 vek pacientov (N = 232)
vek v rokoch

Počet pacientov
Percento
21 až 30
4
1,7
31 až 40
23
9,9
41 až 50
40
17,2
51-60
124
53,4
61-70
18
7,8
71-80
13
5,6
> 80
10
4,3
Celkom
232
100
Klinické prejavy
trvania príznakov sa pohybovala od 2 do 96 mesiacov s priemernou dĺžkou trvania 16 mesiacov. Väčšina pacientov predstavil medzi 13 až 24 mesiacov (tabuľka 2). Podľa Cancer Working Group Uganda (tabuľka 3), u väčšiny pacientov, 227 (97,8%), mal neskoré príznaky (skupina II až v). Iba päť (2,2%) pacienti mali skorú rakovinu žalúdka. Väčšina pacientov prezentované s rysmi pokročilým ochorením, ako je nadbřišní hmoty v 162 (69,8%), obštrukčná symptómy u 184 (79,3%), kvitnúce police /Krukenberg je nádory u 88 (37,9%) a ascites u 63 (27,2%). Štyridsať päť (19,4%) pacientov bola dokázaná hornej časti gastrointestinálneho krvácania. Spojená žltačka bola hlásená u 24 (10,3%) pacientov. Konzumácia alkoholu a fajčenie bola hlásená u 179 (77,2%) a 104 (44,8%) pacientov, resp. Použitie NSA bolo hlásené u 95 (40,9%) pacientov. Väčšina pacientov (135, 58,2%) malo krvnej skupiny O rézus pozitívne, zatiaľ čo 68 (29,3%) malo krvnú skupinu A. Typ krvné skupiny neboli opísané v 23 (9,9%) pacientov. Jedenásť (4,7%) pacientov bolo spojené predoperačnej pridružené choroby, ochorenia, ako je hypertenzia u štyroch pacientov, diabetická mellitus u troch pacientov, chronickej infekcie hrudníka v troch a ochorenie obličiek v jednom patient.Table 2 Doba trvania príznakov medzi 232 onkologickí pacienti žalúdočnej
trvania príznakov (v mesiacoch)
počet pacientov
Percento
0 až 6
24
10,3
7 12
60
25,9
13-24
130
56,0 Hotel > 24
41
17,7
Celkom
232 100

Tabuľka 3 Skupiny príznakov rakoviny žalúdka podľa pracovná skupina Uganda Cancer
skupina
Popis príznakov
Aj
Nový dyspepsia po 40 rokoch; s trávenia a žiadnu minulosť pripomínajúce Pud
II
zákerného: unavený, slabý a 3aS- anémia mentálnej asténia
III
obštrukcie; dysfágie plnosť grganie a vracanie
IV
knedlík v epigastriu hmatné v asi 30% pacientov s rakovinou žalúdka.
V
Silent ale prezentuje sa ascites, žltačka, nádory Krukenberg to, Trousseaus "a Trossier je . Prihláste
Keys :. skupina i = Prvotné príznaky, skupina II V = neskorý príznaky
anatomické lokalizácia, hrubý vzhľad, TNM predstavovať, histopatologické typ /triedu a metastáz
antra bol najčastejším anatomické lokalizáciu podieľajú na 56,5% prípadov a najbežnejšie makroskopické vzhľadu podľa klasifikačného systému Borrmann bol typ III (ulcerující nádor) videný v 53,9% prípadov. Žalúdočné Adenokarcinóm bol najčastejší histopatologického typu, vyskytujúce sa u 95,1% prípadov, a väčšina nádorov mal dobre diferencovaný stupňa v 38,8% prípadov (Tabuľka 4). Mucinózní adenokarcinóm je prevažujúcim typom vidieť na 102 (46,2%) pacientov. Toto bolo nasledované rúrkovým adenokarcinóm, papilárny adenokarcinóm a pečatný prsteň adenokarcinóme v 35 (15,8%), 30 (13,6%) a u 20 (9,0%) pacientov. Nediferencovanej adenokarcinóm bola dokumentovaná u 34 (15,4%) pacientov. Podľa Lauren klasifikácie adenokarcinóme žalúdka, 120 (54,3%) bolo črevnej, 56 (25,3%) bolo rozptýlené, 35 (15,8%) sa zmieša a 10 (4,5%) boli Neklasifikovateľný. Podľa TNM staging, 92,1% pacientov bolo diagnostikovaných s pokročilým karcinómom žalúdka (Fáza III a IV). Väčšina pacientov (38,8%) malo žiadny dôkaz metastáz. Lymfatických uzlín v čase diagnózy bol zaznamenaný v 31,9% prípadov. Zapojenie uzlina bola vyššia v pečatný prsteň bunky (100%), než u iných typov karcinómu. Vzdialené metastázy tvorili 29,3% prípadov (tabuľka 4) a vyskytli sa predovšetkým na priečnom tračníka, adnexia, pobrušnice a liver.Table 4 anatomického miesta, makroskopické vzhľadu, histopatologické typu /triede a metastázy v čase stanovenia diagnózy
premenných
Response
Frekvencia
Percento
anatomické lokalizácia
Cardia
12
5.2
Fundus
40
17,2
telo
30
12,9
dutine
131
56,5
Difúzna
19
8,2
makroskopický vzhľad (Borrmann klasifikácia)
Typ I (polypoidní /fungating)
68
29,3
Type II (Povrchovo sa šíriace)
2
0,9
typ III (ulcerující)
125
53,9
Typ IV (Linitis plastica)
10
4,3
typu V (UNCLASSIFIED)
7
3,0
nie je dokumentované
20
8,6
histopatologické typu
adenokarcinóm
221
95,3
Primárne lymfóm Sims 3
1,3
gastrointestinálne stromálne nádory žalúdka malignít Sims 3
1,3
Ostatné: karcinoidy, malý karcinóm, carcinosarcoma Sims 3
1,3
Metastatická nádory z prsníka a malígneho melanómu
2
0,8
Histopathological stupeň
dobre diferencovaných
90
38,8
Stredne diferencovaný
76
32,8
zle diferencované
46
19,8
nedokumentovaný
20
8,6
TNM Staging
Aj
2.
0,8
II Sims 3
1,3
III
152
65,5
IV
63
27,2
nedokumentovaný
12
5,2
metastázy v čase stanovenia diagnózy
metastáz do lymfatických uzlín
74
31,9
vzdialenej metastázy
68
29,3
Žiadny dôkaz metastáz
90
38,8
diagnóza rakoviny žalúdka
diagnóza rakoviny žalúdka bola potvrdená patologicky hornými biopsiou GI endoskopických u 198 (85,3%) pacientov a zvyšných 34 (14,7%) pacientov bolo diagnostikovaných počas laparotómia u ostatných patológiou , ako je žalúdočná perforácia v 12 (35,3%) pacientov, žalúdočné obštrukcie výtoku z 10 (29,4%) pacientov, obštrukciou v 6 (17,6%) pacientov, horné gastrointestinálne krvácanie u 5 (14,7%) pacientov a hmotnosťou vnútrobrušného do 3 (8,8%) pacientov.
spôsoby liečby
zo 232 pacientov, 223 (96,1%) pacientov podstúpilo chirurgické zákroky proti rakovine žalúdka a zvyšných 9 (3,9%) pacientov bolo nevhodné k operácii. Typu chirurgických zákrokov, gastro-jejunostómie bol najčastejšie vykonaný chirurgický zákrok, čo predstavuje 53,8% prípadov (Tabuľka 5). Okrem resekcii žalúdka, hrubého priečny resekcia s colo-tračníka anastomózy, Krukenberg je nádory excízia a splenektómia boli vykonané v 46 (20,6%), 34 (15,2%) a 3 (1,3%) pacientov, v danom poradí. Zo 223 pacientov, ktorí podstúpili chirurgický zákrok, lymphadenoctomy bolo hlásené u 64 (28,7%) pacientov. Z nich 48 (75,0%) malo D1 lymphadenoctomy a zostávajúcich 16 (25,0%) malo D2 lymphadenoctomy. O päť (2,2%) gastrectomies boli považované za liečebnú vyrezaním všetky makroskopické ochorení dochádzky histologické okraja bez nádoru (R0). V 144 (64,5%) a 74 (33,3%) pacientov, tam bol mikroskopický (R1) a makroskopické (R2) reziduálny choroba respectively.Table 5 Typ chirurgické zákroky vykonáva v 223 pacientov s rakovinou žalúdka
Typ chirurgických zákrokov
Frekvencia
percentuálny
Gastro-jejunostómie
120
53,8
Čiastočné distálnej gastrektómia
52
23,3
prieskumné laparotómia + biopsia
50
22,4
totálnej gastrektómii
1
0.1
Total
223
100
používanie chemoterapie bol dokumentovaný u 56 (24,1%) chorých , Z nich, 5 (8,9%) bola daná chemoterapiu ako terapiu neo-adjuvans, zatiaľ čo v zostávajúcich 51 (91,1%), u pacientov, chemoterapia bola použitá ako adjuvantnej terapie. 5-fluorouracil (5-FU), a to buď samostatne, alebo v kombinácii s inými cytostatikami, ako je napríklad cyklofosfamid, metotrexát, vinkristín a adriamycín, bola najčastejšie užívanou drogou. Rádioterapia bola použitá ako doplnková liečba len za 12 (5,1%) pacientov.
Klinický výsledok a sledovanie pacientov
Celkovo 198 (88,8%) pacientov sa významne zlepšila kvalitu života po operácii, o čom svedčí zlepšenie výkonnosti KPS status (KPS), kontrola zvracanie a zníženie bolesti, a bol prepustený domov. Pooperačné komplikácie sa zaznamenali u 86 (37,1%) chorých (tabuľka 6). Štyridsať dvaja pacienti zomreli v nemocnici, takže úmrtnosť 18,1%. Podľa multivariačný logistické regresnej analýzy, predoperačné komorbidity, vysokú histologického stupňa a štádia nádoru a prítomnosť metastáz v čase diagnózy boli hlavnými prediktory úmrtí (P Hotel &0,001). Pobytu v nemocnici sa pohybovala medzi 2 a 56 dni s mediánom 16 dní. Pacienti, u ktorých sa vyvinuli pooperačné komplikácie mal dlhšie hospitalizáciu (P
= 0,013). Nadväzujúce pohybovala v rozmedzí od 2 do 64 mesiacov s mediánom 14 mesiacov. Na konci piatich rokov, iba 76 (32,8%) pacientov boli k dispozícii pre sledovanie a zostávajúcich 156 (67,2%) pacientov bolo stratené zo sledovania. Iba 16 (6,9%) pacientov boli nažive až päť rokov. Celkové päťročné prežitie u pacientov s karcinómom čreva typu bola vyššia ako u pacientov s difúznymi karcinómov (P
= 0,013). Dôkazy o recidívy rakoviny bolo hlásené u 45 (19,4%) pacientov. Pozitívne resekčné okraje, štádium nádoru a prítomnosť metastáz v čase diagnózy boli hlavnými prediktory lokálne recidíva (P Hotel &0,001) .Table 6 Pooperačné komplikácie (N = 86)
pooperačné komplikácie

frekvencia
Percento
infekcie v rane 45
52,3
zápal pľúc
23
26,7
peritonitída
12
14,0
vnútrobrušného abscesu
10
11,6
anastomózy úniku
8
9,3
infekcie močových ciest
5
5,8
črevnej obštrukcie
4
4,6
duodena únik jímka Sims 3
3.5
Iné komplikácie
5
5,8
Diskusia
V tomto prehľade, rakovina žalúdka predstavovali 4,5 % všetkých histopatologicky diagnostikovaný malignít vidieť v priebehu sledovaného obdobia v našom prostredí. Tieto údaje sú porovnateľné s inými africkými štúdiami, kde bol zaznamenaný výskyt karcinómu žalúdka v rozmedzí od 1,1% do 6,0% všetkých rakovín [6, 7, 24, 25]. Vysoké hodnoty 16,3 a 15,1% všetkých nádorových ochorení u mužov a žien, respektíve, sú popísané u Kitinya et al., V severovýchodnej Tanzánii [8]
. Diétne, genetické faktory a variácie v miere infekčnosti H. pylori
môže byť zodpovedný za tento regionálne variácie [7, 9]. Naše údaj pre rakovinu žalúdka v tejto štúdii môže byť v skutočnosti podceňovaný spätnú podstate štúdie. Lepšie obraz výskytu rakoviny žalúdka v tomto regióne si vyžaduje komplexné prospektívnej zber dát.
V zhode s inými štúdiami [26, 27], bolo zistené, že vrchol vek výskyt rakoviny žalúdka v tejto štúdii, aby v piatom dekáde života, čo je asi desať či dvadsať rokov skôr v porovnaní so zisteniami v rozvinutých krajinách [7]. Je možné, že skorší výskyt vek rakoviny žalúdka súvisí so strednou dĺžkou života v krajine, skôr než nejaké zvláštne demografický rys rakoviny žalúdka. V porovnaní s nálezmi vo vyspelých krajinách, karcinómu žalúdka v subsaharskej Afrike, má tendenciu byť veľmi agresívny s krátku dobu medzi začiatkom príznakov a diagnózy [16]. Bolo zistené, že výskyt karcinómu žalúdka v mladom veku, je spojená s horšou prognózou [13, 16].
Mužskú prevahu znázornený v tejto štúdii bola v súlade s predchádzajúcimi pozorovaniami zaznamenaným v štúdiách vykonaných na inom mieste [26- 28]. Presný dôvod k tomuto mužskej prevahy nie je známy, aj keď je možné, že estrogén môžu chrániť ženy proti rozvoju tejto formy rakoviny [29].
Silnú asociáciu s sociálno-ekonomický status (SES) bola opakovane pozorovaná , s jednotlivcami nižších SES majú vyššie riziko. SES je, samozrejme, nie kauzálny faktor, ale je náhradná pre mnoho ďalších faktorov, vrátane hygienických a diétnych podmienok [10]. Ako bolo uvedené v iných štúdií vykonaných v rozvojových krajinách [6-8], väčšina pacientov v tejto štúdii mal nízky socio-ekonomický stav sa zlým vzdelaním a viac ako tri štvrtiny z nich boli nezamestnaní. Toto pozorovanie má vplyv na dopravné dostupnosťou do zdravotníckych zariadení a povedomie o tejto chorobe.
Etiopatogenéze karcinómu žalúdka v rozvojových krajinách je veľký záujem. Je možná multifaktoriálne a spojené s komplexnými interakciami. Je však veľmi ťažké zistiť presné úlohy rôznych faktorov, ako sú genetické, premalígnych lézií, H. pylori infekcie a
stravy [9, 24, 30]. Súvislosť medzi chronická H. pylori
infekcie a vznikom rakoviny žalúdka je stále kontroverzná [31]. Niekoľko štúdií preukázalo významné spojenie medzi H. pylori
séropozitivity a rizikom rakoviny žalúdka [9, 24, 30, 32, 33]. Je však nie je známe, prečo niektorí pacienti s infekciou H. pylori
vzniku rakoviny žalúdka, zatiaľ čo iné nie. Tieto faktory virulencie baktérií H. pylori
boli skúmané. Pribúdajú dôkazy o tom, že určitá H. pylori
, ktoré obsahujú gén s názvom ČAGA, spojený s cytotoxin výrazu, sú silnejšie spojené s rakovinou žalúdka. Niektoré štúdie naznačujú, že ČAGA
pozitívny H. pylori
sú častejšie u pacientov, ktorí ochorejú na rakovinu žalúdka [32, 33]. rakovina žalúdka je všeobecne prijímaný ako choroba viacstupňový-progresiu chronickej gastritídu, chronickú atrofickou gastritídu, črevné metaplázia, dysplázia a následne k vzniku rakoviny. Infekcia H. pylori
bola spojená s žalúdočnej karcinogenéze [34]. To je hlavný patogénny faktorom v rozvoji chronickej atrofickej gastritídy a črevné metaplázia [35]. Stanovenie H. pylori
séroprevalenciou nebola vykonaná v tejto retrospektívnej štúdii, pretože skúšky na H. pylori
stav neboli vykonávajú rutinne u pacientov s rakovinou žalúdka počas štúdie, a preto bolo ťažké stanoviť súvislosť medzi H. pylori
infekcií a rakoviny žalúdka.
prospektívnej štúdie preukázali významný vzťah závislý od dávky medzi fajčením a rizikom rakoviny žalúdka [36, 37]. Tam je malá podpora pre vzťah medzi alkoholom a rakovinou žalúdka [38]. V tejto štúdii sme nemohli zistiť súvislosť medzi rakovinou žalúdka a fajčenia a alkoholu.
V tejto štúdii väčšina pacientov prezentované neskoro v pokročilom štádiu rakoviny (štádium III a IV), čo je v súlade s iné štúdie v rozvojových krajinách [6-8]. Ak je diagnostikovaná rakovina žalúdka v ranom štádiu, pacienti môžu mať veľmi dobrú prognózu a vyhnúť sa predĺženou operácii, čo môže vyvolať komplikácie, a to najmä u starších ľudí. Avšak, skoré príznaky rakoviny žalúdka sú nešpecifické a vágne, a preto mnoho ľudí v našej oblasti, ktorí majú dyspeptické príznaky sú považované za peptických vredov bez ohľadu na príčinu dyspepsia. Následne sa u niektorých pacientov, ktorých príčinou dyspepsia je rakovina, sú diagnostikované s neskorým štádiu rakoviny žalúdka alebo niektorej z jej komplikácií. Neskoré prezentácie v našej štúdii môže byť pripísané k nedostatku povedomie o chorobe, nízka úroveň vzdelania, nízky socioekonomický status, nedostatočná prístupnosť k zariadeniam starostlivosti o zdravie a nedostatok skríningových programov v tomto regióne. Ako sa zdá nastať v mladšom veku v našej populácii v porovnaní so západnou svet rakovina žalúdka, by malo byť odporučené pacienti starší 40 rokov s nejasných dyspeptických ochorení či dlhou históriou bolesť v nadbrušku pre Ezofagogastroduodenoskopie. Ak sa objaví niektorý podozrivá lézie, je potrebné vziať do multifokálne biopsia.

• Patologická kompletná odpoveď v pokročilom žalúdočnej strómovými tumorom po imatinib mesylátom terapii: kazuistika
• GSDMB enhancer poháňané HSV tymidínkinázy exprimujúce vektor pre ovládanie okultné peritoneálnej šírenie buniek karcinómu žalúdka