O câncer gástrico em um hospital universitário no noroeste da Tanzânia: uma revisão retrospectiva de 232 casos

O câncer gástrico em um hospital universitário no noroeste da Tanzânia: uma revisão retrospectiva de 232 casos
Abstract
Apesar de uma diminuição marcada em sua incidência, principalmente nos países desenvolvidos, o câncer gástrico ainda é o segundo tumor mais comum em todo o mundo . Há uma escassez de informações sobre câncer gástrico na Tanzânia noroeste. Este estudo foi realizado para descrever a nossa experiência, em nosso meio local, sobre a gestão do câncer gástrico, delineando o resultado clínico-patológico e tratamento desses pacientes e sugerindo formas de melhorar o resultado do tratamento.
Métodos
Esta foi uma retrospectiva estudo da histologicamente confirmados casos de câncer gástrico atendidos no Centro Médico Bugando entre janeiro de 2007 e dezembro de 2011. Os dados foram obtidos a partir de arquivos de pacientes e analisados ​​utilizando software de computador SPSS versão 17.0.
resultados
Um total de 232 pacientes com câncer gástrico foram incluídos no estudo, o que representa 4,5% de todos os tumores malignos. O rácio entre homens e mulheres foi de 2,9: 1. A idade média dos pacientes era de 52 anos. A maioria dos pacientes (92,1%) apresentaram atraso com câncer gástrico avançado (estágios III e IV). linfonodo e metástases à distância no momento do diagnóstico foi registrado em 31,9% e 29,3% dos casos, respectivamente. O antro foi o local mais frequente anatômica (56,5%) envolvidos e adenocarcinoma gástrico (95,1%) foi o tipo histológico mais comum. Fora de 232 pacientes, 223 (96,1%) pacientes foram submetidos a procedimentos cirúrgicos para o câncer gástrico dos quais gastro-jejunostomia foi o procedimento cirúrgico realizado mais frequente, representando 53,8% dos casos. O uso da quimioterapia e da radioterapia foi documentada em 56 (24,1%) e 12 (5,1%) pacientes, respectivamente. índices de complicações e mortalidade pós-operatórias foram 37,1% e 18,1%, respectivamente. De acordo com a análise de regressão logística multivariada, co-morbidades pré-operatório, grau histológico e estágio do tumor, presença de metástases no momento do diagnóstico foi de os principais preditores de morte (P Art < 0,001). Ao final de cinco anos, apenas 76 (32,8%) pacientes estavam disponíveis para acompanhamento e a taxa de sobrevida global em cinco anos foi de 6,9%. Evidências de recorrência do câncer foi relatada em 45 (19,4%) pacientes. margens de ressecção positivos, estágio do tumor ea presença de metástase no momento do diagnóstico foram os principais preditores de recorrência local (P Art < 0,001).
Conclusões
O câncer gástrico nesta região mostra uma tendência para tenra idade em relação ao diagnóstico e que a maioria dos pacientes apresentam atrasado com um estágio avançado. Falta de consciência da doença, fraca acessibilidade aos serviços de saúde ea falta de programas de rastreio nesta região pode contribuir para a doença avançada no momento do diagnóstico. Há uma necessidade para a detecção precoce, tratamento adequado e acompanhamento adequado para melhorar o resultado do tratamento.
Palavras-chave
resultado câncer clinico-patológica padrão de tratamento gástrico Tanzânia fundo
O câncer gástrico é um dos cancros mais comuns e continua a ser um problema de saúde pública, como o quarto câncer mais comum ea segunda causa de morte por câncer em todo o mundo [1]. De acordo com uma estimativa global, cerca de 985.600 novos casos de câncer gástrico estão sendo diagnosticados a cada ano e um mínimo de 738,000 pacientes morrem da doença [1, 2]. Quase dois terços do cancro gástrico ocorre nos países em desenvolvimento [3]. Existe uma grande variação na incidência de cancro gástrico em diferentes regiões geográficas. Embora a incidência de câncer gástrico é alta na China, Japão e Coreia do Sul, a incidência é comparativamente baixa na maior parte da Europa, América do Norte e África [3]. Dentro do continente Africano, há também grandes variações [2, 4]. Nigéria e África do Sul têm sido anotado para ter a maior incidência na África em comparação com nações do Oeste Africano, Egito e Quênia [5]. As variações regionais também têm sido observadas nesses países. Na Nigéria, a taxa nas áreas do sudoeste foi colocado em 4,1%, e dobrar essa taxa na parte norte do país [6, 7]. Na Tanzânia, a alta incidência de câncer gástrico tem sido relatada em áreas ao redor de Mount [8] Kilimanjaro. Diferenças em fatores dietéticos e genéticos e variação na taxa de infectividade do Helicobacter pylori
foram relatados para ser responsável por essa variação [7, 9].
A incidência de câncer gástrico pela localização do tumor também foi relatado para variar amplamente baseado em localização geográfica, raça e condição socioeconômica [10]. câncer gástrico distal predomina nos países em desenvolvimento, entre os negros, e em grupos socioeconômicos mais baixos, ao passo que os tumores proximais são mais comuns em países desenvolvidos, entre os brancos, e nas classes sócio-econômicas mais elevadas [11]. Divergentes tendências na incidência de câncer gástrico pela localização do tumor sugerem que eles podem representar duas doenças com etiologias diversas. Os principais fatores de risco para câncer gástrico distal incluem H. pylori
infecção e fatores dietéticos; Considerando, doença do refluxo gastroesofágico ea obesidade desempenham um papel importante no desenvolvimento do câncer de estômago proximal [11, 12].
O câncer gástrico é uma doença multifatorial, envolvendo fatores genéticos e ambientais [12]. Vários fatores estão implicados no desenvolvimento de câncer gástrico, incluindo a dieta, a infecção por H. pylori
, cirurgia gástrica anterior, anemia perniciosa, pólipos adenomatosos, gastrite atrófica crônica, exposição à radiação prévia e fatores genéticos [12, 13].
o câncer gástrico é difícil de diagnosticar cedo porque há geralmente um intervalo de tempo entre o início do crescimento e aparecimento de sintomas [14]. Os primeiros sintomas de câncer gástrico são inespecíficos e vagos; como resultado, a maioria dos pacientes com câncer gástrico precoce apresentam sintomas indistinguíveis de úlcera péptica benigna e, posteriormente, esses pacientes são diagnosticados com câncer gástrico fase tardia ou uma de suas complicações [7, 15]. Em países de baixa renda como a Tanzânia, os pacientes com sintomas de dispepsia são geridas exclusivamente com base no exame clínico porque as instalações endoscópicos gastrointestinais radiológicos e superiores não estão disponíveis em muitos centros [7, 8, 13-15]. Estes pacientes apresentam mais tarde com cancro avançado gástrico, o que pode ser irressecável ou recidiva após ressecção completa. A detecção de câncer gástrico em estágio inicial é de vital importância para assegurar um excelente prognóstico. No Japão, até 60% dos cancros gástricos são diagnosticados como cancros adiantados [15]. Nos países em desenvolvimento, no entanto, a doença precoce é muito menos frequência detectada devido à má instalações endoscópicos e falta de programas de rastreio em massa [16]. Triagem para este grupo de pacientes melhora a taxa de detecção de câncer gástrico precoce e, portanto, o seu prognóstico. Endoscopia para a vigilância de lesões pré-malignas tem sido explorado com este objectivo em mente [15, 17]. Um alto índice de suspeita pelos médicos, educação em saúde para a apresentação antecipada e disponibilidade de instalações endoscópicas pode ajudar a facilitar o diagnóstico precoce e melhorar o resultado.
A gestão do cancro gástrico apresenta um grande desafio em países com recursos limitados como encontrado na África. apresentação tardia da doença, a falta de programas de rastreio adequados, a falta de instalações endoscópicas, a falta de terapia adjuvante, e uma alta morbidade e mortalidade estão entre as características da doença nesses países [16]. O tratamento do cancro gástrico depende de vários factores, incluindo o tamanho, a localização e a extensão do tumor, a fase da doença, idade do paciente e da saúde geral [18]. opções atuais de tratamento de câncer gástrico incluem cirurgia, quimioterapia e cuidados paliativos. A cirurgia é atualmente a única opção de tratamento para câncer gástrico com potencial curativo [18, 19]. No entanto, a cirurgia curativa, na maioria dos países em desenvolvimento é limitada devido à apresentação tardia na maioria dos pacientes.
A fase clínica da doença na apresentação é importante para o resultado do paciente com cancro gástrico. No entanto, o resultado do tratamento do câncer gástrico em nosso ambiente tem sido pobre, porque a maioria desses pacientes apresentam tarde para o hospital com um estágio avançado e apenas cuidados paliativos é possível [19]. Isto é em parte devido à escassez de dados locais sobre esta condição e falta de conscientização da comunidade sobre a importância da notificação precoce para o hospital para diagnóstico e tratamento precoces. O estadiamento do paciente pode ser usado para determinar o prognóstico do paciente. Considerando que a doença estágio I tem cerca de uma sobrevida de 60 a 80% de cinco anos, isso pode ser tão baixa quanto uma taxa de sobrevivência de cinco anos inferior a 5% no estágio IV [13].
O objetivo deste estudo foi descrever nossa experiência em nosso meio local no manejo do câncer gástrico, delineando o resultado clínico-patológico e tratamento desses pacientes e sugerindo formas de melhorar o resultado do tratamento.
Métodos
Este foi um estudo retrospectivo de pacientes com diagnóstico histológico de câncer gástrico visto no Departamento de cirurgia de Bugando Medical Center (BMC) entre janeiro de 2007 e dezembro de 2011. BMC é um consultor, terciário e hospital de ensino para a Universidade Católica de Saúde e Allied Sciences-Bugando (CUHAS-Bugando) e tem uma capacidade de cama de 1,000. Ele serve como um centro de referência para atendimento especializado terciário para uma população de captação de aproximadamente 13 milhões de pessoas. O hospital tem um departamento de oncologia recentemente estabelecido que proporciona cuidados para todos os doentes com cancros comprovada em histopatologicamente, incluindo cancros gástricos. No entanto, o departamento não fornece serviços de radioterapia no momento devido à falta de esta facilidade no nosso centro. Como resultado, os pacientes que necessitam dessa modalidade de tratamento tem que percorrer longas distâncias para receber radioterapia no Centro de Tumor Tanzânia localizado a uma distância considerável da área de estudo.
Os sujeitos do estudo incluiu todos os pacientes que apresentaram a BMC com histologically- confirmou câncer gástrico durante o período estudado. Os doentes com dados incompletos foram excluídos do estudo.
Os detalhes de pacientes foram recuperados de arquivos dos pacientes mantidos no departamento médico registro, as enfermarias cirúrgicas, sala de operações e laboratório de histopatologia. Informações recuperadas incluídos dados sócio-demográficos, apresentação clínica, localização anatômica, de aparência bruta, estágio TNM, tipo histológico e grau, presença de metástases (nodal, distante e peritoneal), modalidades de tratamento, e resultados e follow-up. A apresentação clínica foi convenientemente agrupados em cinco categorias de acordo com o Grupo de Trabalho do cancro do Uganda, para obter orientações gástricas diagnóstico e tratamento do câncer [20]. O estágio clínico da doença foi atribuído a cada paciente, utilizando TNM (manual de estadiamento do câncer AJCC); este é um sistema de paragem que é uma expressão da extensão anatómica da doença com base na extensão do tumor primário (T), a ausência ou presença e extensão da metástase linfonodo regional (N) e a ausência ou presença de metástases distantes [ ,,,0],21]. cancro gástrico foi classificada macroscopicamente de acordo com o sistema de classificação Borrmann em cinco tipos, como se segue: Tipo I (polipoide /fungating) do tumor, Tipo II (extensivo superficial) do tumor, de tipo III (Ulcerado) do tumor, o tipo IV (difusamente infiltração /linite plástica ) Tipo V (não classificados) tumor [22] do tumor e. A classificação histológica foi baseada em Laurens (1965) de classificação da seguinte forma:. (1) Tipo Intestinal, (2) tipo difuso e (3) Tipo de Misturado [23]
O diagnóstico de câncer gástrico foi realizada por endoscopia gastrintestinal superior, dupla refeição contraste de bário e laparotomia, e confirmado patologicamente por endoscopia gastrintestinal superior e biópsias laparotomia. Outras investigações realizadas incluíram estudos de laboratório, tais como estudos laboratoriais de sangue completo. As modalidades de tratamento incluía a cirurgia, quimioterapia e radioterapia. Os pacientes foram acompanhados por até cinco anos ou morte. A análise de sobrevida foi realizada com a sobrevivência definido como o tempo entre a data do início do tratamento e a data do último follow-up ou morte. A recorrência da doença foi confirmada por achados físicos, exames radiológicos, exame endoscópico com biópsia e cirurgia.
Análise estatística
Os dados coletados foram analisados ​​usando o software SPSS versão 17.0 (SPSS, Inc., Chicago, IL, EUA) . Os dados foram resumidos na forma de proporções e tabelas de frequência para variáveis ​​categóricas. As variáveis ​​contínuas foram resumidas por meio de média, mediana, moda e desvio padrão. O teste do qui-quadrado (X 2-test) foi utilizado para testar a significância das associações entre as variáveis ​​de previsão e resultado nas variáveis ​​categóricas. t de Student
-test foi usado para testar a significância das associações entre as variáveis ​​de previsão e resultado nas variáveis ​​contínuas. A significância foi definida como P
-valor de < 0,05. A análise de regressão logística multivariada foi utilizada para determinar variáveis ​​de previsão que estão associados com o resultado.
consideração ética
aprovação ética para realizar o estudo foi procurado da comissão institucional avaliação ética conjunta CUHAS-Bugando /BMC antes do início do estudo .

resultados da população do estudo e dados sócio-demográficos
Fora de 5.134 pacientes que foram registrados com doenças malignas no nosso centro durante o período do estudo, 256 eram casos de câncer gástrico. Destes, 24 pacientes foram excluídos do estudo devido a dados incompletos. Assim, 232 pacientes foram incluídos no estudo que representa 4,5% dos casos. Havia 172 (74,1%) do sexo masculino e 60 (25,9%) do sexo feminino dando um macho à relação fêmea de 2,9: 1. As idades variaram de 21 a 85 anos, com uma idade média de 52 anos. A faixa etária modal foi de 51 a 60 anos respondendo por 53,4% dos casos (Tabela 1). A maioria dos pacientes, 197 (84,9%), teve distribuição 1 Idade primária ou nenhuma educação formal e mais de três quartos deles eram unemployed.Table de pacientes (N = 232)
Idade em anos

Número de pacientes
Percentagem
21 a 30 4
1,7
31 a 40
23
9,9
41 a 50
40
17,2
51 a 60
124
53,4
61 a 70
18
7,8
71 a 80
13
5.6
> 80
10
4.3
total
232
100
apresentação clínica
A duração dos sintomas variou de 2 a 96 meses, com uma duração média de 16 meses. A maioria dos pacientes apresentou entre 13 a 24 meses (Tabela 2). De acordo com o Grupo de Trabalho cancro Uganda (Tabela 3), a maioria dos pacientes, 227 (97,8%), tiveram sintomas tardios (Grupo II a V). Apenas cinco (2,2%) pacientes tinham câncer gástrico precoce. A maioria dos pacientes apresentavam características de doença avançada, tais como massa epigástrica em 162 (69,8%), sintomas obstrutivos em 184 (79,3%), prateleiras Bloomer /tumores de Krukenberg em 88 (37,9%) e ascite em 63 (27,2%). Quarenta e cinco (19,4%) pacientes tinham evidência de hemorragia digestiva alta. icterícia associada foi relatada em 24 (10,3%) pacientes. O consumo de álcool e tabagismo foi relatado em 179 (77,2%) e 104 (44,8%) pacientes, respectivamente. O uso de NSAIDs foi relatado em 95 (40,9%) pacientes. A maioria dos pacientes (135, 58,2%) tinham o grupo sanguíneo O rhesus positivas enquanto que 68 (29,3%) tinham o grupo sanguíneo A. O tipo de grupo sanguíneo não foi documentada em 23 (9,9%) dos pacientes. Onze (4,7%) pacientes apresentavam associação doenças médicas co-mórbidas pré-operatório, como a hipertensão em quatro pacientes, diabetes mellitus em três pacientes, infecções pulmonares crónicas em três e doença renal em um patient.Table 2 Duração dos sintomas entre os 232 pacientes com câncer gástrico
Duração dos sintomas (em meses)
Número de pacientes
Percentagem
0-6
24
10,3
7 a 12
60
25,9
13 a 24
130
56,0 Art > 24
41
17,7
total
232
100
Tabela 3 grupos de sintomas de câncer gástrico de acordo com o Grupo de Trabalho cancer Uganda
Grupo
a descrição dos sintomas
I
New dispepsia após 40 anos; com indigestão e sem antecedentes sugestivos de PUD
II
Insidious: cansado, fraco e 3aS- anemia anorexia astenia
III
Obstrução; disfagia plenitude arrotos e vômitos
IV
protuberância na região epigástrica palpável em cerca de 30% dos pacientes com câncer do estômago.
V
silencioso mas apresenta com ascite, icterícia, tumores de Krukenberg, enxovais 'e Trossier de . sinal
Keys:. Grupo I = os primeiros sintomas, Grupo II a V = os sintomas tardios
localização anatômica, aparência bruta, estadiamento TNM, tipo /grau histopatológico e metástase
o antro foi a localização anatômica mais freqüente envolvido em 56,5% dos casos e a aparência macroscópica mais comum de acordo com o sistema de classificação de Borrmann era do tipo III (tumor ulcerativa) observada em 53,9% dos casos. O adenocarcinoma gástrico foi do tipo histopatológica mais comum, ocorrendo em 95,1% dos casos, e a maior parte dos tumores tinham um grau bem diferenciado em 38,8% dos casos (Tabela 4). adenocarcinoma mucinoso foi o tipo predominante visto em 102 (46,2%) pacientes. Este foi seguido pelo adenocarcinoma tubular, adenocarcinoma papilar e adenocarcinoma anel de sinete em 35 (15,8%), 30 (13,6%) e em 20 (9,0%) pacientes, respectivamente. adenocarcinoma indiferenciado foi documentada em 34 (15,4%) pacientes. De acordo com a classificação de Lauren adenocarcinoma gástrico, 120 (54,3%) foram intestinal, 56 (25,3%) foram difusa, 35 (15,8%) foram misturados, e 10 (4,5%) eram não classificável. De acordo com o estadiamento TNM, 92,1% dos pacientes foram diagnosticados com câncer gástrico avançado (estádios III e IV). A maioria dos pacientes (38,8%) não apresentaram evidências de metástases. Metástases linfonodais no momento do diagnóstico foi registrado em 31,9% dos casos. comprometimento de linfonodos foi maior na célula anel de sinete (100%) do que em outros tipos de carcinoma. metástases à distância foram responsáveis ​​por 29,3% dos casos (Tabela 4) e ocorreu principalmente ao cólon transverso, adnexia, peritônio e local liver.Table 4 anatômico, aspecto macroscópico, tipo /grau histopatológico e metástase no momento do diagnóstico
Variáveis ​​
Response
Frequency
Percentagem
localização anatômica
Cardia
12
5.2
Fundus
40
17,2
corpo
30
12,9
Antrum
131
56,5
difusa
19
8,2
aparência macroscópica (classificação de Borrmann)
tipo I (polipóide /fungating)
68
29,3
tipo II (extensivo superficial) Página 2
0,9
tipo III (Ulcerado)
125
53,9
tipo IV (Linitis plastica)
10
4.3
tipo V (não classificados)
7
3.0
Não documentado
20
8,6
tipo histopatológico
Adenocarcinoma
221
95,3
primária linfoma
3
1,3
tumores estromais gastrointestinais de neoplasias gástricas
3
1,3
Outros: tumor carcinóide, pequeno carcinoma de células, carcinossarcoma Sims 3
1,3
Os tumores metastáticos de mama e melanoma maligno Página 2
0,8
grau histopatológico
Bem diferenciado
90
38,8
moderadamente diferenciado
76
32,8
pouco diferenciado
46
19,8
Não documentado
20
8,6
TNM Staging I
2
0,8
II Sims 3
1,3
III
152
65,5
IV
63
27,2
Não documentado
12
5.2
metástase no momento do diagnóstico
metástases linfonodais
74
31,9 metástase
Distante
68
29,3
Nenhuma evidência de metástase
90
38,8
diagnóstico de câncer gástrico
O diagnóstico de câncer gástrico foi confirmado patologicamente por biópsias GI endoscópicos superiores em 198 (85,3%) pacientes e 34 (14,7%) pacientes restantes foram diagnosticados durante laparotomia para outras patologias , tais como perfuração gástrica em 12 (35,3%) pacientes, a obstrução da saída gástrica em 10 (29,4%) pacientes, icterícia obstrutiva em 6 (17,6%) pacientes, GI superior sangramento em 5 (14,7%) pacientes e uma massa intra-abdominal em 3 (8,8%) pacientes.
as modalidades de tratamento
Fora de 232 pacientes, 223 (96,1%) pacientes foram submetidos a procedimentos cirúrgicos para o câncer gástrico e os restantes 9 (3,9%) pacientes eram impróprios para cirurgia. Do tipo de procedimentos cirúrgicos realizados, gastro-jejunostomia foi o procedimento cirúrgico realizado mais frequente, representando 53,8% dos casos (Tabela 5). Em adição à ressecção gástrica, ressecção do cólon transverso com anastomose do cólon Colo-, tumores excisão e esplenectomia de Krukenberg foi realizado em 46 (20,6%), 34 (15,2%) e 3 (1,3%) pacientes, respectivamente. Dos 223 pacientes que foram submetidos a uma intervenção cirúrgica, lymphadenoctomy foi relatado em 64 (28,7%) pacientes. Destes, 48 ​​(75,0%) tinham D1 lymphadenoctomy e os restantes 16 (25,0%) tinham D2 lymphadenoctomy. Cinco (2,2%) foram consideradas gastrectomias curativa através da excisão de toda a doença macroscópica deixar margens histológicas livre de tumor (R0). Em 144 (64,5%) e 74 (33,3%) pacientes, houve microscópica (R1) e macroscópico (R2) doença residual respectively.Table 5 Tipo de procedimentos cirúrgicos realizados em 223 pacientes com câncer gástrico
tipo de procedimentos cirúrgicos
Frequency
Percentagem
Gastro-jejunostomia
120
53,8
gastrectomia distal parcial
52
23,3
laparotomia exploradora + biópsia
50
22,4
gastrectomia total
1

• resposta patológica completa no tumor estromal gástrico avançado após a terapia com mesilato de imatinib: um caso report
• Um vector GSDMB-driven potenciador HSV timidina cinase-expressando para controlar a disseminação peritoneal oculto das células cancerosas gástricas