Le cancer gastrique dans un hôpital d'enseignement universitaire dans le nord-ouest de la Tanzanie: une étude rétrospective de 232 cases

cancer gastrique dans un hôpital d'enseignement universitaire dans le nord-ouest de la Tanzanie: une étude rétrospective de 232 cas
Background
Résumé Malgré des baisses marquées dans son incidence, en particulier dans les pays développés, le cancer gastrique est toujours la deuxième tumeur la plus courante dans le monde entier. Il y a un manque d'information concernant le cancer gastrique dans le nord-ouest de la Tanzanie. Cette étude a été entreprise pour décrire notre expérience, dans notre contexte local, sur la gestion du cancer gastrique, décrivant le résultat clinicopathologique et le traitement de ces patients et de proposer des moyens d'améliorer les résultats du traitement.
Méthodes
Ce fut une rétrospective étude des histologiquement confirmé des cas de cancer de l'estomac vu au Centre médical Bugando entre Janvier 2007 et Décembre 2011. les données ont été récupérées à partir des dossiers des patients et analysés en utilisant la version de logiciel informatique SPSS 17.0.: Résultats
Un total de 232 patients atteints de cancer gastrique ont été inclus dans l'étude, ce qui représente 4,5% de toutes les tumeurs malignes. Le ratio hommes-femmes était de 2,9: 1. L'âge médian des patients était de 52 ans. La majorité des patients (92,1%) présentés en retard avec le cancer gastrique avancé (stades III et IV). ganglionnaire et les métastases à distance au moment du diagnostic a été enregistré dans 31,9% et 29,3% des cas, respectivement. L'antre était le site le plus fréquent anatomique (56,5%) impliqués et adénocarcinome gastrique (95,1%) était le type le plus commun histopathologique. Sur 232 patients, 223 (96,1%) patients ont subi des interventions chirurgicales pour le cancer gastrique qui gastro-jéjunostomie était la procédure la plus fréquente effectuée chirurgicale, ce qui représente 53,8% des cas. L'utilisation de la chimiothérapie et la radiothérapie a été documentée chez 56 (24,1%) et 12 (5,1%) des patients, respectivement. complications et de mortalité postopératoires étaient de 37,1% et 18,1%, respectivement. Selon l'analyse multivariée de régression logistique, co-morbidité préopératoire, le grade histologique et le stade de la tumeur, la présence de métastases au moment du diagnostic était les principaux prédicteurs de la mort (P
< 0,001). Au bout de cinq ans, seulement 76 (32,8%) patients étaient disponibles pour le suivi et le taux global de survie à cinq ans était de 6,9%. Preuve de récidive du cancer a été rapportée chez 45 (19,4%) patients. marges de résection positives, le stade de la tumeur et la présence de métastases au moment du diagnostic ont été les principaux facteurs prédictifs de la récidive locale (P
< 0,001). Le cancer gastrique de Conclusions de cette région montre une tendance à la jeune âge par rapport au moment du diagnostic et la majorité des patients se présentent en retard avec un stade avancé. Le manque de sensibilisation de la maladie, une mauvaise accessibilité aux établissements de soins de santé et le manque de programmes de dépistage dans cette région peut contribuer à une maladie avancée au moment du diagnostic. Il est nécessaire pour la détection précoce, le traitement adéquat et un suivi approprié afin d'améliorer les résultats du traitement.
Mots-clés
gastrique résultats du traitement du cancer du motif clinicopathologique Tanzanie Contexte
Le cancer gastrique est l'un des cancers les plus fréquents et reste un problème majeur de santé publique comme le quatrième cancer le plus fréquent et la deuxième cause de décès par cancer dans le monde [1]. Selon une estimation globale, environ 985.600 nouveaux cas de cancer de l'estomac sont diagnostiqués chaque année et un minimum de 738.000 patients meurent de la maladie [1, 2]. Près des deux tiers de cancer gastrique se produit dans les pays en développement [3]. Il y a une grande variation de l'incidence du cancer de l'estomac dans les différentes régions géographiques. Bien que l'incidence des cancers gastriques est élevée en Chine, au Japon et en Corée, l'incidence est relativement faible dans la plupart de l'Europe, en Amérique du Nord et en Afrique [3]. Dans le continent africain, il y a aussi de grandes variations [2, 4]. Le Nigeria et l'Afrique du Sud ont été notés pour avoir la plus forte incidence en Afrique par rapport aux pays d'Afrique de l'Ouest, l'Egypte et le Kenya [5]. Les variations régionales ont également été observées dans ces pays. Au Nigeria, le taux dans les régions du sud-ouest a été mis à 4,1%, et doubler ce taux dans la partie nord du pays [6, 7]. En Tanzanie, la forte incidence du cancer gastrique a été rapporté dans les zones autour du mont Kilimandjaro [8]. Les différences dans les facteurs et les variations alimentaires et génétiques dans le taux de Helicobacter pylori
ont été rapportés d'infectiosité d'être responsable de cette variation [7, 9].
L'incidence du cancer gastrique par localisation de la tumeur a également été signalé à varier largement basée sur la localisation géographique, la race et le statut socio-économique [10]. cancer gastrique Distal prédomine dans les pays en développement, chez les Noirs, et dans les groupes socio-économiques inférieurs, alors que les tumeurs proximales sont plus fréquents dans les pays développés, parmi les Blancs, et dans les classes socio-économiques plus élevés [11]. tendances divergentes de l'incidence du cancer gastrique par localisation de la tumeur suggèrent qu'ils peuvent représenter deux maladies avec différentes étiologies. Les principaux facteurs de risque de cancer gastrique distal comprennent l'infection de H. pylori et les facteurs alimentaires; alors, la maladie de reflux gastro-oesophagien et l'obésité jouent un rôle important dans le développement du cancer de l'estomac proximal [11, 12].
Le cancer gastrique est une maladie multifactorielle impliquant des facteurs génétiques et environnementaux [12]. Plusieurs facteurs sont impliqués dans le développement du cancer gastrique, y compris l'alimentation, l'infection de H. pylori, chirurgie gastrique précédente, l'anémie pernicieuse, des polypes adénomateux, gastrite atrophique chronique, l'exposition aux radiations avant et des facteurs génétiques [12, 13].
le cancer gastrique est difficile à diagnostiquer tôt car il y a généralement un décalage de temps entre le début de la croissance et de l'apparition des symptômes [14]. Les premiers symptômes du cancer de l'estomac ne sont pas spécifiques et vague; en conséquence, la plupart des patients atteints de cancer gastrique précoce présentent des symptômes impossibles à distinguer de la maladie ulcéreuse bénigne et, par la suite, ces patients sont diagnostiqués avec le cancer de l'estomac au stade avancé ou un de ses complications [7, 15]. Dans les pays à faible revenu comme la Tanzanie, les patients présentant des symptômes dyspeptiques sont gérés uniquement basés sur l'examen clinique parce que les installations d'endoscopie gastro-intestinaux radiologiques et supérieures ne sont pas disponibles dans de nombreux centres [7, 8, 13-15]. Ces patients présentent plus tard avec un cancer avancé de l'estomac, qui peut être résécable, ou de rechute après résection complète. La détection du cancer gastrique au stade précoce est d'une importance vitale pour assurer un excellent pronostic. Au Japon, jusqu'à 60% des cancers gastriques sont diagnostiqués comme cancers précoces [15]. Dans les pays en développement, cependant, la maladie précoce est beaucoup moins fréquemment détectée en raison de l'insuffisance des installations endoscopiques et l'absence de programmes de dépistage de masse [16]. Le dépistage de ce groupe de patients améliore le taux de cancer gastrique au début de détection et, par conséquent, son pronostic. Endoscopie pour la surveillance des lésions précancéreuses a été exploré avec cet objectif à l'esprit [15, 17]. Un indice élevé de suspicion par les cliniciens, l'éducation sanitaire pour la présentation précoce et la disponibilité des installations endoscopiques peut aider à faciliter le diagnostic précoce et améliorer les résultats.
La gestion du cancer gastrique présente un grand défi pays aux ressources limitées que l'on trouve en Afrique. présentation tardive de la maladie, le manque de programmes de dépistage adéquats, le manque d'installations endoscopiques, le manque de traitement adjuvant, et un taux élevé de morbidité et de mortalité sont parmi les caractéristiques de la maladie dans ces pays [16]. Le traitement du cancer gastrique dépend de plusieurs facteurs, y compris la taille, l'emplacement et l'étendue de la tumeur, le stade de la maladie, l'âge du patient et la santé globale [18]. Les options thérapeutiques actuelles de cancer gastrique comprennent la chirurgie, la chimiothérapie et les soins palliatifs. La chirurgie est actuellement la seule option de traitement pour le cancer gastrique avec un potentiel curatif [18, 19]. Cependant, la chirurgie curative dans la plupart des pays en développement est limitée en raison de la présentation tardive dans la majorité des patients.
Le stade clinique de la maladie lors de la présentation est importante pour le résultat du patient avec un cancer gastrique. Cependant, le résultat du traitement du cancer gastrique dans notre environnement a été faible parce que la majorité de ces patients présentent tardivement à l'hôpital avec un stade avancé et que les soins palliatifs est possible [19]. Ceci est en partie dû à la rareté des données locales relatives à cette condition et le manque de sensibilisation de la communauté sur l'importance de la déclaration précoce à l'hôpital pour le diagnostic et le traitement précoce. La mise en scène du patient peut être utilisée pour déterminer le pronostic du patient. Alors que la maladie de stade I a environ un taux de survie de 60 à 80% sur cinq ans, cela peut être aussi bas que le taux de survie de cinq ans à moins de 5% au stade IV [13].
Le but de cette étude était de décrire notre expérience dans notre contexte local sur la gestion du cancer gastrique, décrivant le résultat clinicopathologique et le traitement de ces patients et de proposer des moyens d'améliorer les résultats du traitement.
Méthodes
Ce fut une étude rétrospective de patients avec un diagnostic histologique du cancer gastrique vu au département de chirurgie du Centre médical de Bugando (BMC) entre Janvier 2007 et Décembre 2011. BMC est un consultant, les soins tertiaires et hôpital d'enseignement de l'Université catholique de la Santé et des alliés Sciences-Bugando (CUHAS-Bugando) et a une capacité de lit de 1000. Elle sert de centre de référence pour les soins spécialisés tertiaire pour une population desservie d'environ 13 millions de personnes. L'hôpital dispose d'un service d'oncologie nouvellement créé qui fournit des soins pour tous les patients atteints de cancers de histopathologique éprouvés, y compris les cancers gastriques. Toutefois, le ministère ne fournit pas de services de radiothérapie au moment en raison du manque de cette installation dans notre centre. En conséquence, les patients nécessitant cette modalité de traitement doivent parcourir de longues distances pour recevoir la radiothérapie au Centre des tumeurs Tanzanie situé à une distance considérable de la zone d'étude.
Les sujets de cette étude incluait tous les patients qui ont présenté à BMC avec histologically- confirmé le cancer gastrique au cours de la période étudiée. Les patients avec des données incomplètes ont été exclus de l'étude.
Les détails des patients ont été récupérés à partir des dossiers de patients conservés dans le service médical d'enregistrement, les salles de chirurgie, bloc opératoire et laboratoire d'histopathologie. Information extraite comprenait des données socio-démographiques, la présentation clinique, le site anatomique, apparence brute, le stade TNM, type histopathologique et qualité, présence de métastases (nodal, lointain et péritonéale), les modalités de traitement, et les résultats et le suivi. La présentation clinique était bien regroupées en cinq catégories selon le Groupe de travail sur le cancer de l'Ouganda pour le diagnostic et le traitement du cancer gastrique lignes directrices [20]. Le stade clinique de la maladie a été attribuée à chaque patient en utilisant TNM (AJCC manuel de stadification du cancer); ceci est un système de stockage intermédiaire qui est une expression de l'étendue anatomique de la maladie basée sur l'étendue de la tumeur primaire (T), l'absence ou la présence et l'étendue des métastases dans les ganglions lymphatiques (N) et l'absence ou la présence de métastases à distance [ ,,,0],21]. Le cancer gastrique a été classé macroscopiquement selon le système de classification Borrmann en cinq types, comme suit: Type I (polypoïde /bourgeonnante) tumeur, type II (Superficial propagation) tumeur, Type III (ulcérative) tumeur, type IV (infiltrant Diffusément /linite plastique ) tumeur et type V (Non classés) tumeur [22]. La classification histologique était basée sur Laurens (1965) classification comme suit:. (1) Type Intestinal, (2) de type Diffuse et (3) de type mixte [23]
Le diagnostic du cancer gastrique a été réalisée par endoscopie digestive haute, deux repas contraste de baryum et de laparotomie, et confirmé pathologiquement par endoscopie digestive haute et des biopsies laparotomie. D'autres enquêtes réalisées comprenaient des études de laboratoire, telles que des études complètes de laboratoire de sang. Les modalités de traitement comprenaient la chirurgie, la chimiothérapie et la radiothérapie. Les patients ont été suivis pendant un maximum de cinq ans ou la mort. L'analyse de survie a été réalisée avec la survie définie comme le temps entre la date de début du traitement et de la date du dernier suivi ou la mort. La réapparition de la maladie a été confirmée par les résultats physiques, des études radiologiques, l'examen endoscopique avec biopsie et la chirurgie.
Les données d'analyse statistique recueillies ont été analysées en utilisant la version de logiciels SPSS 17.0 (SPSS, Inc., Chicago, IL, USA) . Les données ont été résumées sous forme de proportions et des tableaux de fréquence pour les variables catégorielles. Les variables continues ont été résumées à l'aide moyenne, la médiane, le mode et l'écart type. test du chi carré (X 2-test) a été utilisé pour tester la signification des associations entre les prédicteurs et les résultats variables dans les variables catégorielles. t de Student
-test a été utilisé pour tester la signification des associations entre les prédicteurs et les résultats variables dans les variables continues. La signification a été défini comme un P
-value de < 0,05. Une analyse de régression logistique multivariée a été utilisée pour déterminer les variables prédictives qui sont associés à des résultats.
examen éthique
approbation éthique pour mener l'étude a été demandée par le comité d'examen de l'éthique institutionnelle commune CUHAS-Bugando /BMC avant le début de l'étude la population de l'étude de de. Résultats et Out des données socio-démographiques des 5,134 patients qui ont été enregistrés avec des tumeurs malignes dans notre centre au cours de la période d'étude, 256 étaient des cas de cancer de l'estomac. Parmi ceux-ci, 24 patients ont été exclus de l'étude en raison de données incomplètes. Ainsi, 232 patients ont été inclus dans l'étude représentant 4,5% des cas. Il y avait 172 (74,1%) hommes et 60 (25,9%) les femmes donnant un ratio hommes-femmes de 2,9: 1. Les âges allaient de 21 à 85 ans avec un âge médian de 52 ans. Le groupe d'âge modal était de 51 à 60 ans représentent 53,4% des cas (tableau 1). La plupart des patients, 197 (84,9%), la distribution a eu 1 Âge primaire ou pas d'éducation formelle et plus de trois quarts d'entre eux étaient unemployed.Table des patients (N = 232)
Âge en années

Nombre de
Pourcentage de patients
21 à 30 4
1,7
31 à 40
23
9.9
41 à 50
40
17,2
51 à 60
124
53,4
61 à 70
18
7.8
71 à 80
13
5.6
> 80
10
4.3
232
100
présentation clinique de total
La durée des symptômes variait de 2 à 96 mois, avec une durée médiane de 16 mois. La majorité des patients a présenté entre 13 à 24 mois (tableau 2). Selon le Groupe de l'Ouganda Cancer de travail (tableau 3), la majorité des patients, 227 (97,8%), présentaient des symptômes tardifs (Groupe II à V). Seulement cinq (2,2%) patients avaient un cancer gastrique au début. La plupart des patients présentaient des caractéristiques de la maladie avancée telles que la masse épigastrique dans 162 (69,8%), les symptômes d'obstruction dans 184 (79,3%), des étagères bloomer /tumeurs dans 88 (37,9%) et des ascites de Krukenberg dans 63 (27,2%). Quarante-cinq (19,4%) patients présentaient des signes de saignement gastro-intestinal supérieur. ictère associé a été signalé dans 24 (10,3%) patients. La consommation d'alcool et le tabagisme a été signalé dans 179 (77,2%) et 104 (44,8%) des patients, respectivement. L'utilisation des AINS a été signalé dans 95 (40,9%) patients. La plupart des patients (135, 58,2%) avaient groupe sanguin rhésus O positif tandis que 68 (29,3%) avaient groupe sanguin A. Le type de groupe sanguin n'a pas été documentée dans 23 (9,9%) patients. Onze (4,7%) patients avaient associé des maladies médicales pré-opératoire co-morbides, comme l'hypertension chez quatre patients, mellitus diabétique chez trois patients, les infections pulmonaires chroniques dans trois et une maladie rénale dans un patient.Table 2 Durée des symptômes parmi les 232 les patients atteints de cancer gastrique Durée de symptômes (en mois)
Nombre de
Pourcentage de patients
0-6
24
10,3
7 à 12
60
25,9
13 à 24
130
56,0
> 24
41
17,7
total
232
100
Tableau 3 Groupes de symptômes de cancer de l'estomac selon le Groupe du Groupe de travail sur le cancer de l'Ouganda
description des symptômes
I
New dyspepsie après 40 ans; avec l'indigestion et aucun antécédent évocateur de PUD
II
Insidious: fatigué, faible et 3aS- anémie anorexie asthénie
III
Obstruction; dysphagie plénitude des éructations et des vomissements
IV
Lump dans épigastrique palpable dans environ 30% des patients atteints de cancer de l'estomac.
V Silent mais présente avec ascite, la jaunisse, les tumeurs de Krukenberg, trousseaux 'et Trossier de Touches de signe:.. Groupe I = les premiers symptômes, Groupe II à V = les symptômes tardifs
site anatomique, aspect macroscopique, la classification TNM, histopathologique type /qualité et la métastase
le antrum était le site anatomique la plus fréquente impliqué dans 56,5% des cas et l'aspect macroscopique la plus courante selon Borrmann système de classification était de type III (tumeur ulcéreuse) vu dans 53,9% des cas. L'adénocarcinome gastrique était le type histopathologique la plus courante, survenant dans 95,1% des cas, et la plupart des tumeurs avaient un grade bien différencié dans 38,8% des cas (tableau 4). adénocarcinome mucineux était le type prédominant vu dans 102 (46,2%) patients. Ceci a été suivi par l'adénocarcinome tubulaire, adénocarcinome papillaire et chevalière adénocarcinome dans 35 (15,8%), 30 (13,6%) et 20 (9,0%) patients, respectivement. adénocarcinome indifférencié a été documentée dans 34 (15,4%) patients. Selon Lauren classification de l'adénocarcinome gastrique, 120 (54,3%) étaient intestinale, 56 (25,3%) étaient diffus, 35 (15,8%) ont été mélangés, et 10 (4,5%) étaient inclassables. Selon la classification TNM, 92,1% des patients ont été diagnostiqués avec un cancer avancé de l'estomac (stades III et IV). La plupart des patients (38,8%) avaient aucune preuve de métastases. Métastases ganglionnaires au moment du diagnostic a été enregistré dans 31,9% des cas. l'atteinte des ganglions lymphatiques était plus grande dans la cellule de chevalière (100%) que dans les autres types de cancer. Les métastases à distance ont représenté 29,3% des cas (tableau 4) et est produite principalement dans le côlon transverse, adnexia, péritoine et liver.Table 4 place Anatomique, aspect macroscopique, histopathologique type /qualité et des métastases au moment du diagnostic Variables de
Réponse
Fréquence
Pourcentage
place Anatomical
Cardia
12
5.2
Fundus
40
17,2
Body
30
12,9
Antrum
131
56,5
diffuse
19
8.2
aspect macroscopique (classification de Borrmann)
Type I (polypoïde /bourgeonnante)
68
29,3
Type II (Superficial étalement) 2
0,9
Type III (ulcérative)
125
53,9
Type IV (linite plastique)
10
4.3
Type V (Non classés)
7
3.0
Non documenté
20
8.6
Type histopathologique
221
95,3
primaire lymphome adénocarcinome 3
1.3
gastro-intestinales stromales des tumeurs malignes de l'estomac 3
1.3
Autres: tumeurs carcinoïdes, petite carcinome, carcinosarcome 3
1.3
tumeurs métastatiques du sein et le mélanome malin 2
0.8
qualité histopathologique
bien différencié
90
38,8
différenciée Modérément
76
32,8
mal différencié
46
19,8
Non documenté
20
8.6
TNM Staging
I
2
0.8
II 3
1.3
III
152
65,5
IV
63
27,2
Non documenté
12
5.2
métastase au moment du diagnostic
74
31,9 métastase
Distant de métastases ganglionnaires
68
29,3
Aucune preuve de métastases
90
38,8
diagnostic du cancer gastrique
Le diagnostic de cancer de l'estomac a été confirmé par des biopsies pathologiquement GI endoscopiques supérieures dans 198 (85,3%) patients et 34 (14,7%) patients restants ont été diagnostiqués au cours de laparotomie pour d'autres pathologies , telles que la perforation gastrique chez 12 (35,3%) des patients, de l'estomac obstruction dans 10 (29,4%) des patients, la jaunisse obstructive en 6 (17,6%) patients, GI supérieure des saignements dans 5 (14,7%) patients et une masse intra-abdominale en 3 (8,8%) patients les modalités de traitement de.
sur 232 patients, 223 (96,1%) patients ont subi des interventions chirurgicales pour le cancer gastrique et 9 (3,9%) patients restants étaient impropres à la chirurgie. Sur le type de procédures chirurgicales effectuées, gastro-jéjunostomie était la procédure la plus fréquente effectuée chirurgicale, ce qui représente 53,8% des cas (tableau 5). En plus de la résection de l'estomac, du côlon transverse résection avec anastomose colo-colique, les tumeurs de l'excision et une splénectomie de Krukenberg ont été réalisées dans 46 (20,6%) 34 (15,2%) et 3 (1,3%) des patients, respectivement. Sur les 223 patients qui ont subi une intervention chirurgicale, lymphadenoctomy a été signalé dans 64 (28,7%) patients. Parmi ceux-ci, 48 (75,0%) avaient D1 lymphadenoctomy et 16 (25,0%) restant dû D2 lymphadenoctomy. Cinq (2,2%) ont été jugées gastrectomies curative par exciser toutes les maladies macroscopique laissant des marges histologiques libre de la tumeur (R0). Dans 144 (64,5%) et 74 (33,3%) patients, il y avait microscopique (R1) et macroscopique (R2) la maladie résiduelle respectively.Table 5 Type d'interventions chirurgicales effectuées chez 223 patients atteints de cancer gastrique
Type d'interventions chirurgicales
Fréquence
Pourcentage
gastro-jéjunostomie
120
53,8
gastrectomie distale partielle
52
23,3
laparotomie exploratoire + 50
22,4
gastrectomie totale de la biopsie
223
100
L'utilisation de la chimiothérapie a été documentée dans 56 (24,1%) patients 1
0,1
total . Parmi ceux-ci, 5 (8,9%) ont reçu la chimiothérapie comme traitement néo-adjuvant, alors que, dans le reste de 51 (91,1%), les patients, la chimiothérapie a été utilisé comme traitement adjuvant. Le 5-fluorouracile (5-FU), que ce soit seul ou en combinaison avec d'autres agents cytotoxiques, tels que le cyclophosphamide, le methotrexate, la vincristine et l'adriamycine, est le médicament le plus couramment utilisé. Radiothérapie a été utilisé comme traitement adjuvant en seulement 12 (5,1%) patients.
Résultats cliniques et le suivi des patients de l'ensemble, 198 (88,8%) patients avaient considérablement amélioré la qualité de vie postopératoire comme en témoigne l'amélioration des performances de Karnofsky état (KPS), le contrôle des vomissements et réduction de la douleur, et ont été renvoyés chez eux. Les complications postopératoires ont été signalés dans 86 (37,1%) patients (tableau 6). Quarante-deux patients sont décédés à l'hôpital, soit un taux de 18,1% de la mortalité. Selon l'analyse multivariée de régression logistique, co-morbidité préopératoire, haut grade histologique et le stade de la tumeur, et la présence de métastases au moment du diagnostic ont été les principaux facteurs prédictifs de la mort (P
< 0,001). La durée d'hospitalisation varie entre 2 et 56 jours avec une médiane de 16 jours. Les patients qui ont développé des complications post-opératoires ont eu un séjour à l'hôpital plus longtemps (P = 0,013
). Suivi variait de 2 à 64 mois, avec une médiane de 14 mois. Au bout de cinq ans, seulement 76 (32,8%) patients étaient disponibles pour le suivi et les 156 (67,2%) patients restants ont été perdus de vue. Seulement 16 (6,9%) patients étaient en vie jusqu'à cinq ans. Le taux de survie à cinq ans pour les patients atteints d'ensemble de type carcinome intestinal était supérieur à celui des patients atteints de cancers diffus (P
= 0,013). Preuve de récidive du cancer a été rapportée chez 45 (19,4%) patients. marges de résection positives, le stade de la tumeur et la présence de métastases au moment du diagnostic ont été les principaux facteurs prédictifs de la récidive locale (P
< 0,001) .Table 6 complications postopératoires (N = 86)
complications postopératoires

Fréquence
Pourcentage
Wound 23
26,7
péritonite de 45
52,3
pneumonie de l'infection
12
14,0
10
11.6
fuite anastomotique 8
9.3
infection des voies urinaires
5
5.8 occlusion intestinale
abcès intra-abdominal
4
4.6
fuite de puisard duodénal 3
3,5
Autres complications
5
5.8
Discussion
Dans cette revue, le cancer gastrique représentait 4,5 % de toutes les tumeurs malignes de histopathologique diagnostiqué vu au cours de la période étudiée dans notre contexte. Ces données sont comparables à ceux d'autres études africaines qui ont rapporté l'incidence du cancer gastrique pour aller de 1,1% à 6,0% de tous les cancers [6, 7, 24, 25]. Des chiffres élevés de 16,3 et 15,1% de toutes les tumeurs malignes chez les hommes et les femmes, respectivement, ont été rapportés par Kitinya et al.
[8], dans le nord de la Tanzanie. , les facteurs génétiques alimentaires et de la variation du taux de H. pylori d'infectivité
peut être responsable de cette variation régionale [7, 9]. Notre chiffre pour le cancer gastrique dans cette étude peut effectivement être sous-estimée par la nature rétrospective de l'étude. Une meilleure image de l'incidence du cancer gastrique dans cette région nécessite une collecte prospective de données complète.
En accord avec d'autres études [26, 27], l'incidence de l'âge de pointe du cancer gastrique dans cette étude a été jugée dans le cinquième décennie de la vie, qui est d'environ une décennie ou deux plus tôt par rapport aux résultats dans les pays développés [7]. Il est possible que la survenance de l'âge du cancer gastrique est lié à l'espérance de vie dans le pays, plutôt que d'une caractéristique démographique particulière du cancer gastrique. Par rapport aux résultats obtenus dans les pays développés, le cancer gastrique en Afrique sub-saharienne a tendance à être très agressif avec de courtes périodes de temps entre l'apparition des symptômes et le diagnostic [16]. Il a été rapporté que la survenue d'un cancer gastrique à un jeune âge est associé à un mauvais pronostic [13, 16].
La prédominance masculine démontré dans cette étude était conforme aux observations antérieures rapportés dans les études faites ailleurs [26- 28]. La raison exacte de cette prépondérance masculine est pas connue, mais il est possible que l'oestrogène peut protéger les femmes contre le développement de cette forme de cancer [29].
Une forte association avec le statut socio-économique (SSE) a été fréquemment observée , avec des individus de SES inférieurs ayant un risque plus élevé. SES est, bien sûr, pas un facteur causal, mais est un substitut pour de nombreux autres facteurs, y compris les conditions sanitaires et alimentaires [10]. Tel que rapporté dans d'autres études réalisées dans les pays en développement [6-8], la majorité des patients dans cette étude avaient un faible statut socio-économique avec une mauvaise éducation et plus de trois quarts d'entre eux étaient au chômage. Cette observation a une incidence sur l'accessibilité aux établissements de soins de santé et la sensibilisation de la maladie.
Le étiopathogénie du cancer gastrique dans les pays en développement est d'un grand intérêt. Il est peut-être multifactorielle et associé à des interactions complexes. Il est, cependant, très difficile de connaître les rôles précis des différents facteurs, tels que des lésions précancéreuses génétiques, H. pylori
infection et alimentation [9, 24, 30]. L'association entre l'infection à H. pylori chronique et le développement du cancer gastrique reste controversée [31]. Plusieurs études ont montré une association significative entre la séropositivité H. pylori et le risque gastrique du cancer [9, 24, 30, 32, 33]. Il est, cependant, ne sait pas pourquoi certaines personnes avec H. pylori infection
développer un cancer gastrique alors que d'autres ne le font pas. Les facteurs de virulence de H. pylori
ont été étudiés. Il est de plus en plus de preuves pour suggérer que certains H. pylori
, contenant un gène appelé CagA, associée à l'expression de cytotoxine, sont plus fortement associée au cancer gastrique. Plusieurs études ont suggéré que H. pylori positive CagA
sont plus fréquents chez les patients qui développent un cancer gastrique [32, 33]. Le cancer gastrique est généralement accepté comme une maladie multi-étapes de progression de gastrite chronique, la gastrite atrophique chronique, la métaplasie intestinale, la dysplasie et, par la suite, au cancer. L'infection par H. pylori
a été liée à la carcinogenèse gastrique [34]. Il est le facteur pathogène principal dans le développement de la gastrite atrophique chronique et la métaplasie intestinale [35]. Détermination de la séroprévalence de H. pylori n'a pas été effectuée dans cette étude rétrospective, parce que les tests de H. pylori
statut ne sont pas systématiquement réalisée chez des patients atteints de cancer gastrique au cours de la période d'étude et, par conséquent, il était difficile d'établir la association entre H. pylori
infection et cancer de l'estomac.
des études prospectives ont démontré une relation dose-dépendante significative entre le tabagisme et le risque gastrique du cancer [36, 37]. Il y a peu de soutien à une association entre l'alcool et le cancer gastrique [38]. Dans cette étude, nous ne pouvions pas déterminer l'association entre le cancer gastrique et le tabagisme et l'alcool.
Dans la présente étude, la majorité des patients présenté en retard avec un stade avancé de cancer (stade III et IV), ce qui est conforme à d'autres études dans les pays en développement [6-8]. Si le cancer gastrique est diagnostiqué à un stade précoce, les patients peuvent avoir un pronostic très favorable et d'éviter la chirurgie prolongée, ce qui peut entraîner des complications, surtout chez les personnes âgées. Cependant, les premiers symptômes de cancer de l'estomac ne sont pas spécifiques et vague et, par conséquent, beaucoup de gens dans notre région qui ont des symptômes dyspeptiques sont traités pour les ulcères gastro-duodénaux, quel que soit la cause de la dyspepsie. Par la suite, certains de ces patients, dont la cause de la dyspepsie est le cancer, sont diagnostiqués avec le cancer gastrique à un stade avancé ou un de ses complications. présentation tardive dans notre étude peut être attribuée à un manque de sensibilisation à la maladie, à faible niveau d'éducation, le faible statut socio-économique, le manque d'accessibilité aux établissements de soins de santé et le manque de programmes de dépistage dans cette région. Comme le cancer gastrique semble se produire à un plus jeune âge de notre population par rapport au monde occidental, les patients de plus de 40 ans souffrant de troubles dyspeptiques vagues ou une longue histoire de douleur épigastrique devraient être recommandés pour esophagogastroduodenoscopy. Si une lésion suspecte est observée, les biopsies multifocales doivent être prises.

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