Gastrisk kræft på et universitet universitetshospital i det nordvestlige Tanzania: en retrospektiv gennemgang af 232 sager

Gastrisk kræft på et universitet universitetshospital i det nordvestlige Tanzania: en retrospektiv gennemgang af 232 sager
Abstract
Baggrund
Trods markante fald i forekomsten, især i de udviklede lande, gastrisk kræft er stadig den anden mest almindelige tumor på verdensplan . Der er en mangel på oplysninger om mavekræft i det nordvestlige Tanzania. Denne undersøgelse blev foretaget til at beskrive vores erfaring, i vores lokale omgivelser, om forvaltningen af ​​mavekræft, skitserer klinisk-patologisk og behandling resultatet af disse patienter og foreslå måder at forbedre behandlingsresultatet.
Metoder
Det var en retrospektiv undersøgelse af histologisk bekræftede tilfælde af mavekræft set på Bugando Medical Centre mellem januar 2007 og december 2011. data blev hentet fra patienternes filer og analyseret ved hjælp af SPSS software-version 17.0.
Resultater
alt 232 mavecancerpatienter blev inkluderet i undersøgelsen, svarende 4,5% af alle maligne sygdomme. Den mandlige og kvindelige forholdet var 2,9: 1. Den mediane alder af patienterne var 52 år. Hovedparten af ​​patienterne (92,1%) præsenteret sent med fremskreden mavekræft (Stages III og IV). Lymfeknude og fjernmetastaser på diagnosetidspunktet blev indspillet i 31,9% og 29,3% af tilfældene, hhv. Den antrum var den hyppigste anatomiske websted (56,5%) er involveret og gastrisk adenocarcinom (95,1%) var den mest almindelige histopatologiske type. Ud af 232 patienter, 223 (96,1%) patienter gennemgik kirurgiske procedurer for mavekræft, som mave-jejunostomi var den hyppigste udførte kirurgiske procedure, der tegner sig for 53,8% af tilfældene. Anvendelse af kemoterapi og strålebehandling blev dokumenteret i 56 (24,1%) og 12 (5,1%) patienter. Postoperative komplikationer og dødelighed var 37,1% og 18,1%, hhv. Ifølge multivariat logistisk regressionsanalyse, præoperativ co-morbiditet, histologisk kvalitet og fase af tumor, tilstedeværelsen af ​​metastaser på diagnosetidspunktet var de vigtigste prædiktorer for død (P
< 0,001). Ved udgangen af ​​fem år, kun 76 (32,8%) patienter var tilgængelige for opfølgning og den samlede fem-årige overlevelsesrate var 6,9%. Bevis for cancer tilbagefald blev rapporteret hos 45 (19,4%) patienter. Positive resektionsmarginer, stadium af tumoren og tilstedeværelsen af ​​metastaser på diagnosetidspunktet var de vigtigste prædiktorer for lokalt recidiv (P
< 0,001).
Konklusioner
gastrisk cancer i denne region viser en tendens til relativ ung alder ved diagnose og de fleste patienter til stede sent med et fremskredent stadium. Manglende kendskab til sygdommen, kan dårlig tilgængelighed til sundhedsfaciliteter og mangel på screeningsprogrammer i denne region bidrage til fremskreden sygdom på tidspunktet for diagnosen. Der er behov for tidlig påvisning, passende behandling og ordentlig opfølgning for at forbedre behandlingsresultater.
Nøgleord
mavekræft klinisk-patologisk mønster Behandling udfald Tanzania Baggrund
mavekræft er en af ​​de mest almindelige kræftformer og er stadig en stort folkesundhedsproblem som den fjerde mest almindelige kræftform og den anden hyppigste årsag til kræft død på verdensplan [1]. Ifølge en omfattende vurdering, er cirka 985.600 nye tilfælde af mavecancer, der diagnosticeres hvert år og mindst 738.000 patienter dør af sygdommen [1, 2]. Næsten to tredjedele af gastrisk kræft opstår i udviklingslandene [3]. Der er en bred variation i forekomsten af ​​mavekræft i forskellige geografiske regioner. Mens forekomsten af ​​gastrisk kræft er høj i Kina, Japan og Korea, forekomsten er forholdsvis lav i det meste af Europa, Nordamerika og Afrika [3]. Inden for det afrikanske kontinent, er der også store variationer [2, 4]. Nigeria og Sydafrika er blevet noteret for at have den højeste forekomst i Afrika i forhold til de vestafrikanske nationer, Egypten og Kenya [5]. Regionale variationer er også blevet observeret i disse lande. I Nigeria har kursen i den sydvestlige områder sat på 4,1%, og fordoble denne sats i den nordlige del af landet [6, 7]. I Tanzania har høj forekomst af mavekræft blevet rapporteret i områder omkring Mount Kilimanjaro [8]. Forskelle i kosten og genetiske faktorer og variation i infektivitet på Helicobacter pylori
er blevet rapporteret at være ansvarlig for denne variation [7, 9].
Forekomsten af ​​gastrisk cancer ved tumor placering er også blevet rapporteret at variere bredt baseret på geografisk placering, race og socioøkonomisk status [10]. Distal mavekræft dominerer i udviklingslandene, blandt sorte, og i lavere socioøkonomiske grupper, mens proksimale tumorer er mere almindelige i de udviklede lande, blandt hvide, og i højere socioøkonomiske klasser [11]. Divergerende tendenser i forekomsten af ​​mavekræft ved tumor placering tyder på, at de kan repræsentere to sygdomme med forskellige ætiologier. De væsentligste risikofaktorer for distal mavekræft omfatter H. pylori
infektion og kostfaktorer; henviser til, at gastroøsofageal reflukssygdom og fedme spiller en vigtig rolle i udviklingen af ​​proksimale mavekræft [11, 12].
Gastrisk kræft er en multifaktoriel sygdom, der involverer både genetiske og miljømæssige faktorer [12]. Adskillige faktorer er impliceret i udviklingen af ​​gastrisk cancer, herunder kost, H. pylori
infektion, tidligere gastrisk kirurgi, perniciøs anæmi, adenomatøse polypper, kronisk atrofisk gastritis, eksponering strålebehandling og genetiske faktorer [12, 13].
mavekræft er vanskelig at diagnosticere tidligt, fordi der som regel en tidsforskel mellem starten af ​​vækst og fremkomsten af ​​symptomer [14]. Tidlige symptomer på gastrisk cancer er ikke-specifikke og vage; som et resultat, de fleste patienter med tidlig mavekræft stede med symptomer skelnes fra godartet peptisk ulcussygdom og efterfølgende er disse patienter diagnosticeret med sent stadium gastrisk cancer eller en af ​​dens komplikationer [7, 15]. I lav indkomst lande som Tanzania, er patienter med dyspeptiske symptomer lykkedes udelukkende baseret på klinisk undersøgelse, fordi radiologiske og øvre gastrointestinale endoskopiske faciliteter er ikke tilgængelige i mange centre [7, 8, 13-15]. Disse patienter præsentere senere med fremskreden mavekræft, som kan være inoperabel eller tilbagefald efter fuldstændig resektion. Påvisningen af ​​mavekræft i den tidlige fase er af afgørende betydning for at sikre en fremragende prognose. I Japan er op til 60% af gastrisk kræft diagnosticeret som tidlige kræft [15]. I udviklingslandene dog tidlig sygdom er langt mindre hyppigt opdaget på grund af dårlige endoskopiske faciliteter og mangel på masse-screeningsprogrammer [16]. Screening for denne gruppe patienter forbedrer opdagelse sats af tidlig mavekræft og dermed dens prognose. Endoskopi til overvågning af præmaligne læsioner er blevet undersøgt med dette mål for øje [15, 17]. En høj indeks af mistanke af klinikere, sundhedsundervisning for tidlig præsentation og tilgængeligheden af ​​endoskopiske faciliteter kan bidrage til at fremme en tidlig diagnose og forbedre resultatet.
Forvaltningen af ​​mavekræft præsenterer en stor udfordring i ressource begrænsede lande som findes i Afrika. Sent præsentation af sygdommen, mangel på passende screeningsprogrammer, mangel på endoskopiske faciliteter, manglende adjuverende behandling, og en høj sygelighed og dødelighed er blandt kendetegnende for sygdommen i disse lande [16]. Behandlingen af ​​mavekræft afhænger af flere faktorer, herunder størrelsen, placeringen og omfanget af tumoren, stadiet af sygdommen, patientens alder og generelle sundhed [18]. Aktuelle behandlingsmuligheder for mavekræft omfatter kirurgi, kemoterapi og palliativ pleje. Kirurgi er i øjeblikket den eneste behandlingsmulighed for mavekræft med helbredende potentiale [18, 19]. helbredende kirurgi i de fleste udviklingslande er dog begrænset på grund af den sene præsentation i størstedelen af ​​patienterne.
Den kliniske stadium af sygdommen ved præsentationen er vigtig for resultatet af patienten med gastrisk cancer. Imidlertid har resultatet af behandling af gastrisk cancer i vores miljø været dårlig, fordi størstedelen af ​​disse patienter tilstedeværende sent til hospitalet med et fremskredent stadium og kun palliativ behandling er mulig [19]. Dette skyldes til dels de sparsomme lokale data vedrørende denne tilstand og manglende samfunds bevidsthed om betydningen af ​​tidlig rapportering til hospitalet for tidlig diagnose og behandling. Iscenesættelsen af ​​patienten kan anvendes til at bestemme patientens prognose. Ud fra følgende betragtninger fase I-sygdom har omkring en 60 til 80% på fem års overlevelse, kan dette være så lav som en mindre end 5% fem års overlevelse i fase IV [13].
Formålet med denne undersøgelse var at beskrive vores erfaring i vores lokale omgivelser på forvaltningen af ​​mavekræft, skitserer klinisk-patologisk og behandling resultatet af disse patienter og foreslå måder at forbedre behandlingsresultater.
Metoder
Dette var en retrospektiv undersøgelse af patienter med histologisk diagnose af mavekræft ses på kirurgi afdeling Bugando Medical Centre (BMC) mellem januar 2007 og december 2011. BMC er en konsulent, tertiær pleje og undervisning hospital for det katolske universitet i Sundhed og Allied Sciences-Bugando (CUHAS-Bugando) og har en seng kapacitet på 1.000. Det tjener som en henvisning center for videregående specialistbehandling for et opland befolkning på ca. 13 millioner mennesker. Sygehuset har en nyetableret onkologisk afdeling, der giver pleje for alle patienter med Histopatologisk gennemprøvede kræftformer, herunder gastrisk kræft. Men afdelingen ikke levere strålebehandling tjenester i øjeblikket på grund af manglen på denne facilitet på vores center. Som et resultat, patienter, der kræver denne modalitet for behandling nødt til at rejse langt for at modtage strålebehandling på Tanzania Tumor Center ligger en betydelig afstand fra undersøgelsesområdet.
Emnerne for denne undersøgelse omfattede alle patienter, der præsenteres for BMC med histologically- bekræftet gastrisk kræft i løbet af den undersøgte periode. Patienter med ufuldstændige data blev udelukket fra undersøgelsen.
Detaljerne i patienter blev hentet fra patienternes filer opbevares i journal afdeling, de kirurgiske afdelinger, operationsstue og histopatologi laboratorium. Oplysninger hentet inkluderet sociodemografiske data, klinisk præsentation, anatomiske websted, brutto udseende, TNM stadie, histopatologiske type og kvalitet, tilstedeværelsen af ​​metastaser (nodal, fjernt og peritoneal), behandlingsmodaliteter, og resultatet og opfølgning. Den kliniske præsentation var bekvemt grupperet i fem kategorier efter den Uganda Cancer Arbejdsgruppen for mavekræft diagnose og behandlingsmuligheder retningslinjer [20]. Den kliniske fase af sygdommen blev tildelt hver patient ved hjælp af TNM (AJCC kræft iscenesættelse manuel); dette er en mellemstation, som er et udtryk for den anatomiske omfanget af sygdommen baseret på omfanget af den primære tumor (T), fravær eller nærvær af og omfanget af regional lymfeknude metastaser (N) og fravær eller nærvær af fjernmetastaser [ ,,,0],21]. Mavekræft blev klassificeret makroskopisk efter klassifikationssystem for BORRMANN i fem typer, som følger: Type I (polypagtige /Cancersår) tumor, Type II (Superficial sprede) tumor, type III (er sår) tumor, Type IV (diffust infiltrere /linitis plastica ) tumor og Type V (Uklassificeret) tumor [22]. Den histologiske klassifikation var baseret på Laurens (1965) klassificering som følger:. (1) Intestinal type, (2) Diffus type og (3) Blandet typen [23]
diagnosen mavekræft blev udført af øvre GI endoskopi, dobbelt kontrast barium måltid og laparotomi, og bekræftet patologisk ved øvre GI endoskopisk og laparotomi biopsier. Andre undersøgelser udførte omfattede laboratorieundersøgelser, såsom fuld blod laboratorieundersøgelser. Behandlingsmodaliteter inkluderet kirurgi, kemoterapi og strålebehandling. Patienterne blev fulgt i op til fem år eller død. Overlevelse analyse blev udført med overlevelse defineres som tiden mellem datoen for påbegyndelsen af ​​behandlingen og datoen for sidste opfølgning eller død. Gentagelse af sygdommen er bekræftet af fysiske fund, radiologiske undersøgelser, endoskopisk undersøgelse med biopsi og kirurgi.
Statistisk analyse
Data indsamlet blev analyseret ved hjælp af SPSS software-version 17,0 (SPSS, Inc., Chicago, IL, USA) . Data blev opsummeret i form af proportioner og frekvens tabeller for kategoriske variable. Kontinuerlige variabler blev opsummeret ved hjælp middelværdi, median, mode og standardafvigelse. Chi-square test (X 2-test) blev anvendt til at teste for signifikans af associationer mellem forudsigeren og resultatvariabler i kategoriske variable. Students t-test
blev anvendt til at teste for signifikans af associationer mellem forudsigeren og resultatvariabler i de kontinuerlige variabler. Signifikans blev defineret som en P
-værdi på < 0,05. Multivariat logistisk regressionsanalyse blev anvendt til at bestemme prediktorvariabler der er forbundet med udfaldet.
Etisk overvejelse
Etisk godkendelse til at udføre undersøgelsen søgt fra CUHAS-Bugando /BMC fælles institutionel etik bedømmelsesudvalg før påbegyndelsen af ​​undersøgelsen .
Resultater
undersøgelse befolkning og socio-demografiske data
Ud af 5.134 patienter, der blev registreret hos maligniteter på vores center i undersøgelsesperioden, 256 var tilfælde af mavekræft. Af disse blev 24 patienter ekskluderet fra undersøgelsen på grund af ufuldstændige data. Således blev 232 patienter inkluderet i undersøgelsen, der repræsenterer 4,5% af tilfældene. Der var 172 (74,1%) mænd og 60 (25,9%) kvinder giver en mandlige og kvindelige forhold på 2,9: 1. De aldre lå fra 21 til 85 år med en gennemsnitsalder på 52 år. Den modale aldersgruppe var 51 til 60 år tegner sig for 53,4% af tilfældene (tabel 1). De fleste af patienterne, 197 (84,9%), havde enten primær eller ingen formel uddannelse og mere end tre fjerdedele af dem var unemployed.Table 1 Aldersfordeling af patienter (N = 232)
Alder i år

Antal patienter
Procent
21 til 30
4
1,7
31 til 40 ud
23
9,9
41 til 50 ud
40
17,2
51 til 60 ud
124
53,4
61 till 70
18
7,8
71 til 80 ud
13
5.6
> 80
10
4.3
Total
232
100
Klinisk præsentation
varighed af symptomer varierede fra 2 til 96 måneder med en gennemsnitlig varighed på 16 måneder. Hovedparten af ​​patienterne anført mellem 13 til 24 måneder (tabel 2). Ifølge Uganda Cancer arbejdsgruppe (tabel 3), de fleste patienter, 227 (97,8%), havde sent symptomer (gruppe II til V). Kun fem (2,2%) patienter havde tidlige mavekræft. De fleste patienter præsenteret med træk af fremskreden sygdom, såsom epigastrisk masse i 162 (69,8%), obstruktive symptomer hos 184 (79,3%), Bloomer hylder /Krukenberg s tumorer i 88 (37,9%) og ascites i 63 (27,2%). Femogfyrre (19,4%) patienter havde tegn på øvre gastrointestinal blødning. Associeret gulsot blev rapporteret hos 24 (10,3%) patienter. forbrug og rygning alkohol blev rapporteret i 179 (77,2%) og 104 (44,8%) patienter. Anvendelsen af ​​NSAID'er blev rapporteret hos 95 (40,9%) patienter. De fleste patienter (135, 58,2%) havde blod gruppe O rhesus positive, mens 68 (29,3%) havde blodtype A. Den type blodtype var ikke dokumenteret i 23 (9,9%) patienter. Eleven (4,7%) patienter var tilknyttet præ-operative komorbide medicinske sygdomme, såsom forhøjet blodtryk hos fire patienter, diabetisk mellitus hos tre patienter, kroniske lungeinfektioner i tre og nyresygdom i én patient.Table 2 Varighed af symptomer blandt de 232 gastrisk kræftpatienter
Varighed af symptomer (i måneder)
Antal patienter
Procent
fra 0 til 6
24
10,3
7 til 12
60
25,9
13 til 24
130
56,0
> 24
41
17,7
Total
232
100
tabel 3 grupper af symptomer på mavekræft i henhold til Uganda cancer arbejdsgruppen
Group
Beskrivelse af symptomer
jeg
Ny dyspepsi efter 40 år; med fordøjelsesbesvær og ingen fortid historie tyder på pud
II
Insidious: træt, svag og 3aS- anæmi anoreksi asteni
III
obstruktion; dysfagi fylde opstød og opkastninger
IV
Lump i epigastrium håndgribelig i omkring 30% af patienter med kræft i maven.
V
Silent men præsenterer med ascites, gulsot, Krukenberg s tumorer, Trousseaus 'og Trossier s . sign
nøgler:. Gruppe i = Tidlige symptomer, Gruppe II til V = sene symptomer
anatomisk site, grov udseende, TNM mellemstationer, histopatologiske type /kvalitet og metastase
antrum var den hyppigste anatomiske websted involveret i 56,5% af tilfældene, og den mest almindelige makroskopiske udseende ifølge BORRMANN klassifikationssystem var type III (er sår tumor) set i 53,9% af tilfældene. Den gastrisk adenocarcinom var den mest almindelige histopatologiske type, der forekommer i 95,1% af tilfældene, og de fleste af tumorerne havde en veldifferentieret klasse i 38,8% af tilfældene (tabel 4). Mucinøs adenocarcinom var den fremherskende type ses i 102 (46,2%) patienter. Dette blev efterfulgt af rørformede adenocarcinom, papillær adenocarcinom og signetring adenocarcinom i 35 (15,8%), 30 (13,6%) og i 20 (9,0%) patienter. Udifferentieret adenokarcinom blev dokumenteret i 34 (15,4%) patienter. Ifølge Lauren klassificering af gastrisk adenocarcinom, 120 (54,3%) var intestinal, 56 (25,3%) var diffus, 35 (15,8%) blev blandet, og 10 (4,5%) var ufordelt. Ifølge TNM mellemstationer, blev 92,1% af de patienter, diagnosticeret med avancerede gastrisk kræft (Stages III og IV). De fleste patienter (38,8%) havde ingen tegn på metastaser. Lymfeknudemetastase på tidspunktet for diagnosen blev registreret i 31,9% af tilfældene. Lymfekirtelinvolvering var større i signetring celle (100%) end i andre typer af carcinom. Fjernmetastaser udgjorde 29,3% af tilfældene (tabel 4) og forekom hovedsageligt til den tværgående tyktarm, adnexia, bughinden og liver.Table 4 Anatomisk site, makroskopisk udseende, histopatologiske type /klasse og metastase på tidspunktet for diagnose
Variabler

reaktion
Frekvens
Procent
Anatomisk websted
Cardia
12
5.2
Fundus
40
17,2
Krop
30
12,9
antrum
131
56,5
Diffus
19
8,2
Makroskopisk udseende (BORRMANN klassifikation)
Type I (polypagtige /Cancersår)
68
29,3
Type II (Superficial sprede)
2
0,9
Type III (er sår)
125
53,9
Type IV (Linitis plastica)
10
4.3
Type V (Uklassificeret)
7
3,0
Ikke dokumenteret
20
8,6
Histopatologisk typen
Adenocarcinom
221
95,3
Primær lymfom
3 fotos 1,3
Mave stromale tumorer af gastrisk maligniteter
3
1.3
Andre: carcinoidtumorer, lille celle karcinom, carcinosarcoma
3
1.3
metastatiske tumorer fra bryst og malignt melanom
2
0,8
Histopatologisk klasse
Well differentieret
90
38.8
Moderat differentieret
76
32.8
Dårligt differentieret
46
19,8
Ikke dokumenteret
20
8,6
TNM Iscenesættelse
jeg
2
0.8
II
3
1.3
III
152
65,5
IV
63
27,2
Ikke dokumenteret
12
5,2
metastase på tidspunktet for diagnosen
lymfeknudemetastase
74
31,9
Distant metastaser
68
29,3
Ingen tegn på metastaser
90
38.8
diagnose af mavekræft
diagnosen mavekræft blev bekræftet patologisk af øvre GI endoskopiske biopsier i 198 (85,3%) patienter, og de resterende 34 (14,7%) patienter blev diagnosticeret under laparotomi for andre patologier , såsom gastrisk perforation i 12 (35,3%) patienter, gastrisk forretningen obstruktion i 10 (29,4%) patienter, obstruktiv gulsot i 6 (17,6%) patienter, øvre GI blødning i 5 (14,7%) patienter og en intra-abdominal masse i 3 (8,8%) patienter.
behandlingsmodaliteter
Ud af 232 patienter, 223 (96,1%) patienter gennemgik kirurgiske procedurer for mavekræft og de resterende 9 (3,9%) patienter var uegnet til operation. Af den type kirurgiske procedurer udføres, mave-jejunostomi var den hyppigste udførte kirurgiske procedure, der tegner sig for 53,8% af tilfældene (tabel 5). Ud over gastrisk resektion, tværgående colon resektion med colo-colonanastomose blev Krukenberg s tumorer udskæring og splenektomi udført i 46 (20,6%), 34 (15,2%) og 3 (1,3%) patienter. Af de 223 patienter, der undergik kirurgisk indgreb, blev lymphadenoctomy rapporteret i 64 (28,7%) patienter. Af disse 48 (75,0%) havde D1 lymphadenoctomy og de resterende 16 (25,0%) havde D2 lymphadenoctomy. Fem (2,2%) gastrectomies blev anset helbredende ved at udskære alle makroskopisk sygdom forlader histologiske margener fri for tumor (R0). I 144 (64,5%) og 74 (33,3%) patienter, der var mikroskopisk (R1) og makroskopisk (R2) residual sygdom respectively.Table 5 Type af kirurgiske procedurer udført i 223 patienter med mavekræft
Type af kirurgiske procedurer

Frekvens
Procent
Gastro-jejunostomi
120
53,8
Delvis distal gastrektomi
52
23,3
sonderende laparotomi + biopsi
50
22,4
Total gastrektomi
1
0.1
Total
223
100
brug af kemoterapi blev dokumenteret i 56 (24,1%) patienter . Heraf blev 5 (8,9%) givet kemoterapi som en neo-adjuverende behandling, mens der i de resterende 51 (91,1%), patienter blev kemoterapi brugt som adjuverende terapi. 5-fluorouracil (5-FU), enten alene eller i kombination med andre cytotoksiske midler, såsom cyclophosphamid, methotrexat, vincristin og adriamycin, var den mest anvendte stof. Strålebehandling blev anvendt som supplerende behandling i kun 12 (5,1%) patienter.
Klinisk resultat og opfølgning af patienter
Samlet set havde 198 (88,8%) patienter markant forbedret livskvalitet postoperativt som det fremgår af forbedret Karnofsky ydeevne status (KPS), styring af opkastning og reduceret smerte, og blev udskrevet hjem. Postoperative komplikationer blev rapporteret i 86 (37.1%) patienter (tabel 6). Fyrre-to patienter døde på hospitalet, hvilket giver en dødelighed på 18,1%. Ifølge multivariat logistisk regressionsanalyse, præoperativ co-morbiditet, høj histologisk kvalitet og fase af tumor, og tilstedeværelsen af ​​metastaser på diagnosetidspunktet var de vigtigste prædiktorer for død (P
< 0,001). Hospitalet ophold varierede mellem 2 og 56 dage med en median på 16 dage. Patienter, der udviklede postoperative komplikationer havde et længere hospitalsophold (P
= 0,013). Opfølgning varierede fra 2 til 64 måneder, med en median på 14 måneder. Ved udgangen af ​​fem år, kun 76 (32,8%) patienter var tilgængelige for opfølgning, og de resterende 156 (67,2%) patienter blev tabt for opfølgning. Kun 16 (6,9%) patienter var i live i op til fem år. Den samlede fem-års overlevelse for patienter med tarm-typen karcinom var højere end for patienter med diffuse karcinomer (P
= 0,013). Bevis for cancer tilbagefald blev rapporteret hos 45 (19,4%) patienter. Positive resektionsmarginer, stadium af tumoren og tilstedeværelsen af ​​metastaser på diagnosetidspunktet var de vigtigste prædiktorer for lokalt recidiv (P
< 0,001) .table 6 postoperative komplikationer (N = 86)
postoperative komplikationer

Frekvens
Procent
Sårinfektion
45
52,3
Lungebetændelse
23
26,7
bughindebetændelse
12
14,0
Intra-abdominal absces
10
11.6
anastomotiske lækage
8
9,3
urinvejsinfektion
5
5.8
Intestinal obstruktion
4
4.6
Ulcus sump læk
3
3,5
Andre komplikationer
5
5,8
diskussion
I denne anmeldelse, mavekræft tegnede sig for 4,5 % af alle Histopatologisk-diagnosticeret maligniteter set under den undersøgte periode i vores omgivelser. Disse data er sammenlignelige med andre afrikanske undersøgelser, som rapporteres forekomsten af ​​mavekræft at variere fra 1,1% til 6,0% af alle cancere [6, 7, 24, 25]. Høje tal på 16,3 og 15,1% af alle maligne sygdomme for mænd og kvinder, henholdsvis blev rapporteret af Kitinya et al.
[8] i det nordøstlige Tanzania. Kosten, genetiske faktorer og variation i infektivitet på H. pylori
kan være ansvarlig for denne regionale forskelle [7, 9]. Vores tal for mavecancer i denne undersøgelse kan faktisk være undervurderet af tilbagevirkende kraft af undersøgelsen. Et bedre billede af forekomsten af ​​mavekræft i denne region kræver en prospektiv omfattende dataindsamling.
Efter aftale med andre undersøgelser [26, 27], peak alder forekomsten af ​​mavekræft i denne undersøgelse fandtes at være i det femte årti af livet, som handler om et årti eller to tidligere sammenlignet med resultaterne i de udviklede lande [7]. Det er muligt, at den tidligere alder forekomsten af ​​mavekræft er relateret til den forventede levealder i landet, snarere end nogen særlig demografisk træk ved gastrisk cancer. Sammenlignet med resultaterne i de udviklede lande, mavekræft i Afrika syd for Sahara har en tendens til at være meget aggressiv med korte perioder mellem symptomdebut og diagnose [16]. Det er blevet rapporteret, at forekomsten af ​​gastrisk cancer i en ung alder er associeret med en dårligere prognose [13, 16].
Mandlige dominans påvist i denne undersøgelse var i overensstemmelse med tidligere observationer rapporteret i undersøgelser udført andetsteds [26- 28]. Den nøjagtige årsag til denne mandlige overvægt er ikke kendt, selv om det er muligt, at østrogen kan beskytte kvinder mod udviklingen af ​​denne form for kræft [29].
En stærk sammenhæng med socioøkonomisk status (SES) er ofte blevet observeret , med individer af lavere SES har højere risiko. SES er naturligvis ikke en kausal faktor, men er et surrogat for mange andre faktorer, herunder sanitære og diætetiske betingelser [10]. Som rapporteret i andre undersøgelser udført i udviklingslandene [6-8], størstedelen af ​​patienterne i denne undersøgelse havde lav socioøkonomisk status med dårlig uddannelse og mere end tre fjerdedele af dem var arbejdsløse. Denne observation har en implicit på adgang til sundhedsfaciliteter og opmærksomhed om sygdommen.
Ætiopatogenese af mavekræft i udviklingslandene er af stor interesse. Det er muligvis multifaktoriel og er forbundet med komplekse interaktioner. Det er imidlertid meget vanskeligt at kende de præcise roller for de forskellige faktorer, såsom genetiske, præmaligne læsioner, H. pylori
infektion og kost [9, 24, 30]. Associationen mellem kronisk H. pylori
infektion og udviklingen af ​​mavekræft forbliver kontroversiel [31]. Adskillige studier har vist signifikante associationer mellem H. pylori
seropositivitet og gastrisk cancer risiko [9, 24, 30, 32, 33]. Det er imidlertid ikke kendt, hvorfor nogle personer med H. pylori
infektion udvikle mavekræft mens andre ikke gør. Virulensfaktorer af H. pylori
er blevet undersøgt. Der er stigende tegn på, at visse H. pylori
, der indeholder et gen kaldet CagA, der er forbundet med cytotoksin udtryk, er mere stærkt forbundet med mavekræft. Flere undersøgelser har antydet, at CagA
positive H. pylori
er mere almindelige hos patienter, som udvikler mavekræft [32, 33]. Mavekræft er generelt accepteret som en flertrins-progression sygdom af kronisk gastritis, kronisk atrofisk gastritis, intestinal metaplasi, dysplasi og senere til kræft. Infektion med H. pylori
er blevet forbundet med gastrisk carcinogenese [34]. Det er den vigtigste patogen faktor i udviklingen af ​​kronisk atrofisk gastritis og intestinal metaplasi [35]. Bestemmelse af H. pylori
seroprævalens blev ikke udført i denne retrospektive undersøgelse, fordi test for H. pylori
status blev ikke rutinemæssigt udført hos patienter med mavekræft i undersøgelsesperioden, og derfor var det vanskeligt at etablere Associering mellem H. pylori
infektion og gastrisk cancer.
Prospektive undersøgelser har vist en signifikant dosisafhængig sammenhæng mellem rygning og gastrisk cancer risiko [36, 37]. Der er ikke megen støtte til en sammenhæng mellem alkohol og gastrisk kræft [38]. I denne undersøgelse, kunne vi ikke bestemme foreningen blandt mavekræft og rygning og alkohol.
I den foreliggende undersøgelse, at størstedelen af ​​patienterne præsenteret sent med et fremskredent stadium af kræft (fase III og IV), hvilket er i tråd med andre studier i udviklingslandene [6-8]. Hvis mavekræft er diagnosticeret på et tidligt stadium, kan patienter have en yderst gunstig prognose og undgå udvidet kirurgi, som kan producere komplikationer, især hos ældre mennesker. De tidlige symptomer på mavekræft er ikke-specifikke og vage, og derfor er mange mennesker i vores område, som har mavesurhedssymptomer behandlet for mavesår uanset årsagen til dyspepsi. Efterfølgende er nogle af disse patienter, hvis årsag til dyspepsi er cancer, er diagnosticeret med sent stadium gastrisk cancer eller en af ​​dens komplikationer. Sent præsentation i vores undersøgelse kan tilskrives manglende kendskab til sygdommen, lave uddannelsesniveau, lav socioøkonomisk status, manglende adgang til sundhedsfaciliteter og mangel på screeningsprogrammer i denne region. Som mavekræft synes at forekomme i en yngre alder i vores befolkning i forhold til den vestlige verden, bør patienter over 40 år med vage dyspeptiske lidelser eller en lang historie af epigastriske smerter anbefales til gastroskopi. Hvis der observeres nogen mistænkelige læsion, bør tages multifokale biopsier.

• Patologisk komplet respons i avanceret gastrisk stromale tumor efter imatinibmesylat terapi: en sag report
• En GSDMB enhancer-drevet HSV-thymidinkinase-udtrykkende vektor til styring okkult peritoneal udbredelse af mavekræft cells