cancro gastrico in un ospedale di insegnamento universitario nel nord-ovest della Tanzania: una revisione retrospettiva di 232 casi

cancro gastrico in un ospedale di insegnamento universitario nel nord-ovest della Tanzania: una revisione retrospettiva di 232 casi
Abstract
sfondo
Nonostante diminuzioni marcate sua incidenza, in particolare nei paesi sviluppati, il cancro gastrico è ancora il secondo tumore più comune in tutto il mondo . Vi è una scarsità di informazioni per quanto riguarda il cancro gastrico nel nord-ovest della Tanzania. Questo studio è stato intrapreso per descrivere la nostra esperienza, nel nostro contesto locale, sulla gestione del cancro gastrico, che delinea il risultato clinicopatologica e il trattamento di questi pazienti e suggerendo modi per migliorare il risultato del trattamento.
Metodi
Questa è stata una retrospettiva studio dei istologicamente confermati casi di cancro gastrico visto in Bugando Medical Centre tra gennaio 2007 e dicembre 2011. I dati sono stati recuperati da file dei pazienti e analizzati utilizzando il software del computer SPSS versione 17.0.
Risultati
Un totale di 232 pazienti affetti da cancro gastrico sono stati arruolati nello studio, che rappresentano il 4,5% di tutti i tumori maligni. Il rapporto maschi-femmine è 2,9: 1. L'età media dei pazienti era di 52 anni. La maggior parte dei pazienti (92,1%) presentati in ritardo con carcinoma gastrico avanzato (stadi III e IV). linfonodi e metastasi a distanza al momento della diagnosi è stato registrato nel 31,9% e 29,3% dei casi, rispettivamente. L'antro è stato il sito più frequente anatomica (56,5%) coinvolti e adenocarcinoma gastrico (95,1%) era il tipo istologico più comune. Su 232 pazienti, 223 (96,1%) pazienti sono stati sottoposti procedure chirurgiche per il cancro gastrico, di cui gastro-digiunostomia era la procedura chirurgica eseguita più frequente, che rappresentano il 53,8% dei casi. L'uso della chemioterapia e della radioterapia è stata documentata in 56 (24,1%) e 12 (5.1%) pazienti, rispettivamente. tassi di complicazione e mortalità postoperatoria erano 37,1% e 18,1%, rispettivamente. Secondo l'analisi multivariata di regressione logistica, preoperatoria co-morbidità, grado istologico e stadio del tumore, presenza di metastasi al momento della diagnosi era principali predittori di mortalità (P
< 0,001). Al termine di cinque anni, solo 76 (32,8%) pazienti erano disponibili per il follow-up e il tasso complessivo di sopravvivenza a cinque anni è stata del 6,9%. La prova di recidiva del tumore è stata riportata in 45 (19,4%) pazienti. margini di resezione positivi, stadio del tumore e presenza di metastasi al momento della diagnosi sono stati i principali predittori di recidiva locale (P
< 0,001).
Conclusioni
cancro gastrico in questa regione mostra una tendenza verso relativa giovane età alla diagnosi e la maggior parte dei pazienti presenta in ritardo con una fase avanzata. La mancanza di consapevolezza della malattia, scarsa accessibilità alle strutture sanitarie e la mancanza di programmi di screening in questa regione può contribuire alla malattia avanzata al momento della diagnosi. Vi è la necessità per la diagnosi precoce, il trattamento adeguato e un adeguato follow-up per migliorare il risultato del trattamento.
Parole
gastrico esito cancro modello clinicopatologico trattamento Tanzania Sfondo
cancro gastrico è uno dei tumori più comuni e rimane un importante problema di salute pubblica come la quarta più comune di cancro e la seconda causa di morte per cancro in tutto il mondo [1]. Secondo una stima globale, circa 985.600 nuovi casi di cancro gastrico vengono diagnosticati ogni anno e un minimo di 738.000 pazienti muoiono di malattia [1, 2]. Quasi due terzi di cancro gastrico si verifica nei paesi in via di sviluppo [3]. Vi è un'ampia variazione nell'incidenza di cancro gastrico in diverse regioni geografiche. Mentre l'incidenza di cancro gastrico è alto in Cina, Giappone e Corea, l'incidenza è relativamente basso in gran parte dell'Europa, del Nord America e Africa [3]. All'interno del continente africano, ci sono anche grandi variazioni [2, 4]. Nigeria e Sud Africa sono stati notati per avere la più alta incidenza in Africa rispetto alle nazioni dell'Africa occidentale, l'Egitto e Kenya [5]. Le variazioni regionali sono stati osservati anche in quei paesi. In Nigeria, il tasso nelle aree del sud-ovest è stato messo al 4,1%, e raddoppiare questo tasso nella parte settentrionale del paese [6, 7]. In Tanzania, alta incidenza di cancro gastrico è stato riportato in zone intorno a Mount Kilimanjaro [8]. Le differenze di fattori dietetici e genetici e la variazione del tasso di infettività di Helicobacter pylori
sono stati segnalati per essere responsabile di questa variante [7, 9].
L'incidenza di cancro gastrico per la localizzazione del tumore è stata riportata anche al variare ampiamente in base alla posizione geografica, la razza e status socio-economico [10]. cancro gastrico distale predomina in via di sviluppo, tra i neri, e nei gruppi socioeconomici più bassi, mentre i tumori prossimali sono più comuni nei paesi sviluppati, tra i bianchi, e nelle classi socio-economiche più elevate [11]. tendenze divergenti in termini di incidenza di cancro gastrico per la localizzazione del tumore suggeriscono che essi possono rappresentare due malattie con differenti eziologie. I principali fattori di rischio per il cancro gastrico distale includono H. pylori
infezione e fattori dietetici; mentre, malattia da reflusso gastroesofageo e l'obesità svolgono un ruolo importante nello sviluppo del cancro dello stomaco prossimale [11, 12].
cancro gastrico è una malattia multifattoriale che coinvolge fattori sia genetici che ambientali [12]. Diversi fattori sono implicati nello sviluppo del cancro gastrico, tra cui la dieta, H. pylori
infezione, precedente chirurgia gastrica, anemia perniciosa, polipi adenomatosi, gastrite cronica atrofica, l'esposizione alle radiazioni prima e fattori genetici [12, 13].
cancro gastrico è difficile da diagnosticare presto perché di solito c'è un intervallo di tempo tra l'inizio della crescita e la comparsa di sintomi [14]. I primi sintomi di cancro gastrico sono aspecifici e vago; di conseguenza, la maggior parte dei pazienti affetti da cancro gastrico precoce presenti con sintomi indistinguibili da ulcera peptica benigna e, successivamente, questi pazienti sono diagnosticati con cancro gastrico fase tardiva o di una delle sue complicazioni [7, 15]. Nei paesi a basso reddito come la Tanzania, i pazienti con sintomi dispeptici sono gestite basate esclusivamente su esame clinico, perché radiologici e superiore strutture endoscopici gastrointestinali non sono disponibili in molti centri [7, 8, 13-15]. Questi pazienti presentano più tardi con cancro avanzato dello stomaco, che può essere inoperabile, o recidiva dopo resezione completa. Il rilevamento di cancro gastrico in fase precoce è di vitale importanza per garantire una prognosi eccellente. In Giappone, fino al 60% dei tumori gastrici sono diagnosticati come i primi tipi di cancro [15]. Nei paesi in via di sviluppo, invece, la malattia precoce è molto meno frequentemente rilevata a causa della scarsa strutture endoscopiche e la mancanza di programmi di screening di massa [16]. Lo screening per questo gruppo di pazienti migliora tasso di individuazione del cancro gastrico precoce e, di conseguenza, la sua prognosi. Endoscopia per la sorveglianza delle lesioni precancerose è stato esplorato con questo obiettivo in mente [15, 17]. Un alto indice di sospetto dai medici, educazione sanitaria per la presentazione precoce e la disponibilità di strutture endoscopiche può contribuire a facilitare la diagnosi precoce e migliorare la prognosi.
La gestione di cancro gastrico presenta una grande sfida di risorse limitate paesi come si trova in Africa. Presentazione tardiva della malattia, la mancanza di adeguati programmi di screening, la mancanza di strutture endoscopiche, la mancanza di terapia adiuvante, e una alta morbilità e mortalità sono tra le caratteristiche principali della malattia in questi paesi [16]. Il trattamento del carcinoma gastrico dipende da diversi fattori, tra cui le dimensioni, la posizione e l'estensione del tumore, lo stadio della malattia, l'età del paziente e la salute generale [18]. Attuali opzioni di trattamento del cancro gastrico includono la chirurgia, la chemioterapia e cure palliative. La chirurgia è attualmente l'unica opzione di trattamento per il cancro gastrico con un potenziale curativo [18, 19]. Tuttavia, la chirurgia curativa nella maggior parte dei paesi in sviluppo è limitato a causa del ritardo nella presentazione maggior parte dei pazienti.
Lo stadio clinico della malattia alla presentazione è importante per l'esito del paziente con cancro gastrico. Tuttavia, l'esito del trattamento del cancro gastrico nel nostro ambiente è stato povero, perché la maggior parte di questi pazienti presenta in ritardo in ospedale con una fase avanzata e solo cure palliative è possibile [19]. Ciò è dovuto in parte alla scarsità di dati locali per quanto riguarda questa condizione e la mancanza di consapevolezza della comunità sull'importanza di segnalazione precoce in ospedale per la diagnosi precoce e il trattamento. L'allestimento del paziente può essere usato per determinare la prognosi del paziente. Mentre stadio I malattia ha circa una sopravvivenza a cinque anni da 60 a 80%, questo può essere a partire da un tasso di sopravvivenza a cinque anni meno del 5% in stadio IV [13].
Lo scopo di questo studio è stato quello di descrivere la nostra esperienza nel nostro contesto locale sulla gestione del cancro gastrico, che delinea il risultato clinicopatologica e il trattamento di questi pazienti e suggerendo modi per migliorare il risultato del trattamento.
Metodi
Questo è stato uno studio retrospettivo su pazienti con diagnosi istologica di carcinoma gastrico visto al reparto di chirurgia del Bugando Medical Centre (BMC) tra il gennaio 2007 e dicembre 2011. BMC è un consulente, cura terziaria e ospedale di insegnamento per l'Università cattolica di salute e Allied Sciences-Bugando (CUHAS-Bugando) e ha una capacità matrimoniale 1.000. Esso funge da centro di riferimento per cure specialistiche terziario per una popolazione di utenza di circa 13 milioni di persone. L'ospedale dispone di un reparto di oncologia di nuova costituzione che prevede la cura per tutti i pazienti con istopatologico-provata tumori, tra cui tumori gastrici. Tuttavia, il reparto non fornisce servizi di radioterapia al momento a causa della mancanza di questo strumento presso il nostro centro. Di conseguenza, i pazienti che necessitano di questa modalità di trattamento devono percorrere lunghe distanze per ricevere la radioterapia presso il Centro Tumori Tanzania si trova a notevole distanza dalla zona di studio.
I soggetti di questo studio ha incluso tutti i pazienti che hanno presentato a BMC con histologically- confermato il cancro gastrico durante il periodo preso in esame. I pazienti con dati incompleti sono stati esclusi dallo studio.
I particolari di pazienti sono stati recuperati da file dei pazienti conservato nel reparto di medicina cronaca, i reparti chirurgici, sala operatoria e laboratorio di istopatologia. Informazioni recuperate inclusi dati socio-demografici, presentazione clinica, sede anatomica, aspetto macroscopico, stadio TNM, tipo istopatologico e grado, presenza di metastasi (nodale, distante e peritoneale), modalità di trattamento, e risultati e follow-up. La presentazione clinica è comodamente raggruppati in cinque categorie in base al gruppo di lavoro Cancer Uganda per le linee guida di diagnosi e trattamento del cancro gastrico [20]. La fase clinica della malattia è stato assegnato a ciascun paziente utilizzando TNM (AJCC manuale cancro messa in scena); questo è un sistema di stadiazione che è espressione dell'estensione anatomica della malattia basata sulla misura del tumore primario (T), assenza o presenza di e all'entità regionale metastasi linfonodali (N) e l'assenza o la presenza di metastasi a distanza [ ,,,0],21]. Il cancro gastrico è stato classificato macroscopicamente in base al sistema di classificazione Borrmann in cinque tipi, come segue: Tipo I (Polipoide /vegetante) del tumore, tipo II (diffusione superficiale) del tumore, tipo III (ulcerosa) del tumore, tipo IV (diffusamente infiltrante /linite plastica ) tumore e tipo V (classificati) tumorale [22]. La classificazione istologica si è basata su Laurens (1965) la classificazione come segue:. (1) di tipo intestinale, (2) il tipo diffuso e (3) di tipo misto [23]
La diagnosi di cancro gastrico è stata eseguita mediante endoscopia gastrointestinale superiore, pasto doppio di bario contrasto e laparotomia, e confermato patologicamente da endoscopico del tratto gastrointestinale superiore e biopsie laparotomia. Altre indagini eseguite inclusi studi di laboratorio, quali gli studi di laboratorio pieno di sangue. Modalità di trattamento inclusi chirurgia, chemioterapia e radioterapia. I pazienti sono stati seguiti per un massimo di cinque anni o la morte. L'analisi di sopravvivenza è stata effettuata con la sopravvivenza definito come il tempo che intercorre tra la data di inizio del trattamento e la data dell'ultimo follow-up o la morte. La ricorrenza della malattia è stata confermata da riscontri fisici, studi radiologici, esame endoscopico con biopsia e chirurgia.
Analisi statistica
I dati raccolti sono stati analizzati utilizzando SPSS software per computer versione 17.0 (SPSS, Inc., Chicago, IL, USA) . I dati sono stati riassunti in forma di proporzioni e tabelle di frequenza per le variabili categoriali. Le variabili continue sono stati riassunti usando, mediana, modalità di media e deviazione standard. Test chi-quadro (X 2-test) è stato utilizzato per testare la significatività delle associazioni tra le variabili predittive e risultati nelle variabili categoriali. t di Student
-test è stato utilizzato per testare la significatività delle associazioni tra le variabili predittive e di risultato nelle variabili continue. La significatività è stata definita come una P
-valore di < 0.05. L'analisi di regressione logistica multivariata è stata utilizzata per determinare le variabili predittive che sono associati con esito.
considerazione etica
approvazione etica per condurre lo studio è stata chiesta dal comitato di revisione etica istituzionale congiunta CUHAS-Bugando /BMC prima dell'inizio dello studio
. Risultati
popolazione dello studio e dati socio-demografici
dei 5.134 pazienti che sono stati registrati con neoplasie presso il nostro centro durante il periodo di studio, 256 sono stati casi di cancro gastrico. Di questi, 24 pazienti sono stati esclusi dallo studio a causa di dati incompleti. Così, 232 pazienti sono stati arruolati nello studio che rappresenta il 4,5% dei casi. Ci sono stati 172 (74,1%) maschi e 60 (25,9%) femmine dando un rapporto maschi-femmine di 2,9: 1. L'età variava da 21 a 85 anni, con un'età media di 52 anni. La fascia di età modale era 51 ai 60 anni rappresentano il 53,4% dei casi (Tabella 1). La maggior parte dei pazienti, 197 (84,9%), ha avuto la distribuzione 1 Età primario o nessuna istruzione formale e più di tre quarti di loro sono stati unemployed.Table di pazienti (n = 232)
Età in anni

il numero delle camere pazienti
Percentuale
da 21 a 30 4
1,7
da 31 a 40
23
9,9
41 a 50
40
17,2
da 51 a 60
124
53,4
da 61 a 70
18
7.8
da 71 a 80
13
5.6
> 80 10
4.3
totale
232
100

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