Magekreft ved et universitet universitetssykehus i det nordvestlige Tanzania: en retrospektiv gjennomgang av 232 saker

Magekreft ved et universitet universitetssykehus i det nordvestlige Tanzania: en retrospektiv gjennomgang av 232 tilfeller
Abstract
Bakgrunn
tross markert nedgang i forekomsten, spesielt i utviklede land, er magekreft fremdeles den nest vanligste svulst i verden . Det er et sparsomt med opplysninger om magekreft i det nordvestlige Tanzania. Denne studien ble gjennomført for å beskrive vår erfaring i vårt lokale miljø, på forvaltning av magekreft, som beskriver den clinicopathological og behandling utfallet av disse pasientene og foreslå måter å forbedre behandlingsresultatet.
Metoder
Dette var en retrospektiv studie av histologisk bekreftede tilfeller av magekreft sett på Bugando Medical Centre mellom januar 2007 og desember 2011. data ble hentet fra pasientenes filer og analysert ved hjelp av SPSS programvare versjon 17.0.
resultater, En totalt 232 mage kreftpasienter ble inkludert i studien, som representerer 4,5% av alle kreftformer. Den mannlige til kvinnelige forholdet var 2,9: 1. Median alder for pasientene var 52 år. Flertallet av pasientene (92,1%) presenteres sent med avansert magekreft (Stages III og IV). Lymfeknute og fjernmetastaser på diagnosetidspunktet ble tatt opp i 31,9% og 29,3% av tilfellene, respektivt. Antrum var den hyppigste anatomiske området (56,5%) som er involvert og adenokarsinom i ventrikkel (95,1%) var den vanligste histopatologiske type. Ut av 232 pasienter, 223 (96,1%) av pasientene gjennomgikk kirurgiske prosedyrer for magekreft som gastro-jejunostomy var den hyppigste utført kirurgisk prosedyre, sto for 53,8% av tilfellene. Bruk av kjemoterapi og strålebehandling ble dokumentert i 56 (24,1%) og 12 (5,1%) pasienter, henholdsvis. Postoperative komplikasjoner og dødelighet var 37,1% og 18,1%, henholdsvis. Ifølge multivariate logistisk regresjonsanalyse, preoperativ komorbiditet, histologisk grad og stadium av svulst, tilstedeværelse av metastaser ved diagnosetidspunktet var de viktigste prediktorer for død (P
< 0,001). På slutten av fem år, bare 76 (32,8%) pasienter var tilgjengelige for oppfølging og den samlede fem års overlevelse var 6,9%. Bevis for kreft tilbakefall ble rapportert i 45 (19,4%) pasienter. Positive reseksjonskanten, stadium av svulsten og tilstedeværelse av metastaser ved diagnosetidspunktet var de viktigste prediktor for lokalt tilbakefall (P
< 0,001).
Konklusjoner
Magekreft i denne regionen viser en trend mot relativ ung alder ved diagnose og de fleste pasientene stede sent med et avansert stadium. Manglende bevissthet om sykdommen, kan dårlig tilgjengelighet til helseinstitusjoner og mangel på screeningprogrammer i denne regionen bidra til avansert sykdom på diagnosetidspunktet. Det er behov for tidlig deteksjon, adekvat behandling og god oppfølging for å bedre behandlingsresultat.
Nøkkelord
Magekreft Clinicopathological mønster Behandlingsresultat Tanzania Bakgrunn
Magekreft er en av de vanligste kreftformene, og er fortsatt en stort folkehelseproblem som den fjerde vanligste kreftformen og den nest største årsaken til kreft død på verdensbasis [1]. Ifølge en global vurdering, er ca 985 600 nye tilfeller av magekreft blir diagnostisert hvert år, og et minimum av 738,000 pasienter dør av sykdommen [1, 2]. Nesten to tredjedeler av magekreft oppstår i utviklingsland [3]. Det er store variasjoner i forekomst av magekreft i ulike geografiske regioner. Mens forekomsten av magekreft er høy i Kina, Japan og Korea, er relativt lav forekomst i det meste av Europa, Nord-Amerika og Afrika [3]. Innenfor det afrikanske kontinentet, er det også store variasjoner [2, 4]. Nigeria og Sør-Afrika har vært kjent for å ha den høyeste forekomsten i Afrika sammenlignet med vestafrikanske land, Egypt og Kenya [5]. Regionale variasjoner er også observert i disse landene. I Nigeria har prisen i de sørvestlige områdene blitt satt på 4,1%, og doble denne prisen i den nordlige delen av landet [6, 7]. I Tanzania har høy forekomst av magekreft blitt rapportert i områdene rundt Mount Kilimanjaro [8]. Forskjeller i kosten og genetiske faktorer og variasjon i smittsomhet frekvensen av Helicobacter pylori
har blitt rapportert å være ansvarlig for denne varianten [7, 9].
Forekomst av magekreft med svulst plassering har også blitt rapportert å variere mye basert på geografisk plassering, rase og sosioøkonomisk status [10]. Distal magekreft dominerer i utviklingsland, blant svarte, og i lavere sosioøkonomiske grupper, mens proksimale svulster er mer vanlig i utviklede land, blant hvite, og i høyere sosioøkonomiske klasser [11]. Divergerende trender i forekomsten av magekreft med svulst plassering tyder på at de kan representere to sykdommer med forskjellige årsaker. De viktigste risikofaktorene for distal magekreft inkluderer H. pylori
infeksjon og kostholdsfaktorer; mens, gastroøsofageal reflukssykdom og fedme spiller viktige roller i utviklingen av proksimale magekreft [11, 12].
Magekreft er en multifaktoriell sykdom som involverer både genetiske og miljømessige faktorer [12]. Flere faktorer er innblandet i utviklingen av magekreft, inkludert kosthold, H. pylori
infeksjon, tidligere gastrisk kirurgi, pernisiøs anemi, adenomatøse polypper, kronisk atrofisk gastritt, før stråling og genetiske faktorer [12, 13].
Magekreft kreft~~POS=HEADCOMP er vanskelig å diagnostisere tidlig fordi det er vanligvis en tidsforsinkelse mellom starten av veksten og utseende av symptomer [14]. Tidlige symptomer på magekreft er uspesifikke og vage; som et resultat, de fleste pasienter med tidlig magekreft Liggende med symptomer kunne skjelnes fra godartet mavesår og, senere, er disse pasienter diagnostisert med sent stadium magekreft, eller en av dens komplikasjoner [7, 15]. I lavinntektsland som Tanzania, er pasienter med dyspepsi symptomer klarte utelukkende basert på klinisk undersøkelse fordi radiologiske og øvre gastrointestinale endoskopiske fasiliteter er ikke tilgjengelig i mange sentre [7, 8, 13-15]. Disse pasientene presentere senere med avansert magekreft, noe som kan være operabel, eller tilbakefall etter fullstendig reseksjon. Påvisning av magekreft i tidlig stadium er svært viktig for å sikre en god prognose. I Japan, blir opptil 60% av magekreft diagnostisert som tidlig kreft [15]. I utviklingsland er imidlertid tidlig sykdom mye sjeldnere oppdaget på grunn av dårlige endoskopiske fasiliteter og mangel på massescreeningprogrammer [16]. Screening for denne gruppen av pasienter øker oppklaringsprosenten fra tidlig magekreft, og derfor sin prognose. Endoskopi for overvåking av premaligne lesjoner har blitt utforsket med dette målet i tankene [15, 17]. En sterk mistanke av klinikere, helseopplysning for tidlig presentasjon og tilgjengeligheten av endoskopisk anlegg kan bidra til å legge til rette for tidlig diagnose og bedre resultat.
Forvaltning av magekreft presenterer en stor utfordring i ressurs et begrenset antall land som finnes i Afrika. Late presentasjon av sykdommen, mangel på tilstrekkelig screeningprogrammer, mangel på endoskopiske fasiliteter, mangel på adjuvant behandling, og en høy sykelighet og dødelighet er blant kjennetegnene på sykdommen i disse landene [16]. Behandlingen av magekreft, avhenger av flere faktorer, inkludert størrelse, plassering og utstrekning av svulsten, graden av sykdommen, pasientens alder og generelle helse [18]. Nåværende behandlingsalternativer av magekreft inkluderer kirurgi, cellegift og palliativ omsorg. Kirurgi er foreløpig den eneste behandlingsalternativ for magekreft med kureringspotensiale [18, 19]. Imidlertid er kurativ kirurgi i de fleste utviklingsland begrenset på grunn av sen presentasjon i de fleste pasientene.
Klinisk stadium av sykdommen ved presentasjonen er viktig for resultatet av pasienten med magekreft. Imidlertid har utfallet av behandlingen av magekreft i vårt miljø vært dårlig fordi de fleste av disse pasientene stede sent til sykehuset med et avansert stadium og bare palliativ omsorg er mulig [19]. Dette er delvis på grunn av mangelen på lokale data om denne tilstanden og mangel på samfunnet bevissthet om betydningen av tidlig rapportering til sykehuset for tidlig diagnose og behandling. Iscenesettelsen av pasienten kan brukes til å bestemme prognose for pasienten. Mens stadium I sykdom har ca 60 til 80% fem års overlevelse, kan dette være så lavt som en mindre enn 5% fem års overlevelse i stadium IV [13].
Hensikten med denne studien var å beskrive vår erfaring i vårt lokale omgivelser på styring av magekreft, som beskriver den clinicopathological og behandling utfallet av disse pasientene og foreslå måter å forbedre behandlingsresultat.
Metoder
Dette var en retrospektiv studie av pasienter med histologisk diagnose av magekreft sett på operasjonsavdelingen i Bugando Medical Centre (BMC) mellom januar 2007 og desember 2011. BMC er konsulent, tertiær omsorg og undervisning sykehus for Catholic University of Health and Allied Sciences-Bugando (CUHAS-Bugando) og har en sengekapasitet 1.000. Det fungerer som en henvisning senter for høyere spesialistbehandling for et nedslagsfelt befolkning på ca 13 millioner mennesker. Sykehuset har en nyetablert onkologisk avdeling som gir omsorg for alle pasienter med histopathologically bevist kreft, inkludert mage kreft. Men avdelingen ikke gi strålebehandling tjenester i øyeblikket på grunn av mangel på dette anlegget på senteret vårt. Som et resultat av pasienter med behov for dette modalitet av behandlingen må reise lange avstander for å få strålebehandling ved Tanzania Tumor Centre ligger en betydelig avstand fra studieområdet.
Fagene i denne studien inkluderte alle pasienter som presenteres for BMC med histologically- bekreftet magekreft i perioden studert. Pasienter med ufullstendige data ble ekskludert fra studien.
Detaljene pasienter ble hentet fra pasientenes filer holdt i den medisinske posten avdeling, den kirurgiske avdelinger, operasjonsstue og histopatologi laboratorium. Informasjon hentet inkludert sosiodemografiske data, klinisk presentasjon, anatomisk språk, brutto utseende, TNM stadium, histopatologiske type og grad, tilstedeværelse av metastaser (nodal, fjernt og peritoneal), behandlingsmetoder, og utfallet og oppfølging. Den kliniske presentasjonen var beleilig gruppert i fem kategorier etter Uganda Cancer arbeidsgruppen for magekreft diagnose og behandling retningslinjer [20]. Den kliniske stadium av sykdommen ble tildelt hver pasient ved hjelp av TNM (AJCC stadieinndeling manuell); Dette er en klargjøringssystem som er et uttrykk for den anatomiske omfanget av sykdommen basert på omfanget av den primære tumor (T), fravær eller nærvær av og omfanget av regional lymfeknutemetastase (N) og fravær eller nærvær av fjernmetastaser [ ,,,0],21]. Magekreft ble klassifisert makroskopisk henhold til Borrmann klassifiseringssystemet inn i fem typer, som følger: Type I (polypoid /ulcerende) tumor, type II (Overfladiske spredning) tumor, type III (ulcerating) tumor, Type IV (diffust infiltrerende /linitis plastica ) svulst og type V (Unclassified) tumor [22]. Den histologiske klassifikasjon var basert på Laurens (1965) klassifisering som følger: (1). Intestinal type (2) Diffus type og (3) Blandet type [23]
diagnosen magekreft ble utført av øvre GI endoskopi, dobbel kontrast barium måltid og laparotomi, og bekreftet patologisk av øvre GI endoskopisk og laparotomi biopsier. Andre undersøkelser utført inkludert laboratoriestudier, for eksempel fulle blod laboratoriestudier. Behandlingsmetoder inkludert kirurgi, cellegift og strålebehandling. Pasientene ble fulgt opp i inntil fem år eller død. Survival analyse ble utført med overlevelse definert som tiden mellom datoen for oppstart av behandling og dato for siste oppfølging eller død. Tilbakefall av sykdommen ble bekreftet av fysiske funn, radiologiske undersøkelser, endoskopisk undersøkelse med biopsi og kirurgi.
Statistisk analyse
Data samlet ble analysert ved hjelp av SPSS programvare versjon 17.0 (SPSS Inc., Chicago, IL, USA) . Data ble sammenfattet i form av proporsjoner og frekvenstabeller for kategoriske variabler. Kontinuerlige variabler ble oppsummert ved hjelp av gjennomsnitt, median, modus og standardavvik. Chi-kvadrat test (X 2-test) ble brukt til å teste for betydningen av assosiasjoner mellom Predictor og utfallsvariabler i kategoriske variabler. Student t
-test ble brukt til å teste for betydningen av assosiasjoner mellom Predictor og utfallsvariablene i de kontinuerlige variabler. Signifikans ble definert som en P
-verdi av < 0,05. Multivariat logistisk regresjonsanalyse ble brukt for å bestemme Predictor variabler som er knyttet til utfallet.
Etisk betraktning
Etisk godkjenning til å gjennomføre studien ble søkt fra CUHAS-Bugando /BMC felles institusjonell moral granskningskomité før begynnelsen av studien .
Resultater
Study befolkningen og sosio-demografiske data
ut av 5,134 pasienter som var registrert med maligniteter på senteret vårt i løpet av studieperioden, 256 var tilfeller av magekreft. Av disse ble 24 pasienter ekskludert fra studien på grunn av ufullstendige data. Dermed ble 232 pasienter inkludert i studien som representerer 4,5% av tilfellene. Det var 172 (74,1%) menn og 60 (25,9%) kvinner som gir en mann til kvinne ratio på 2,9: 1. Alderen varierte fra 21 til 85 år med en median alder på 52 år. Den modal aldersgruppen var 51 til 60 år sto for 53,4% av tilfellene (tabell 1). De fleste av pasientene, 197 (84,9%), hadde enten primær eller ingen formell utdanning og mer enn tre fjerdedeler av dem var unemployed.Table 1 Aldersfordeling av pasientene (N = 232)
Alder i år

Antall pasienter
Andel
21-30
4
1,7
31-40
23
9,9
41 til 50
40
17,2
51-60
124
53,4
61-70
18
7,8
71-80
13
5.6
> 80
10
4,3
Total
232
100
klinisk presentasjon
varigheten av symptomene varierte fra 2 til 96 måneder med en median varighet på 16 måneder. Flertallet av pasientene mellom 13 til 24 måneder (tabell 2). Ifølge Uganda Cancer Working Group (tabell 3), de fleste pasientene, 227 (97,8%), hadde sent symptomer (gruppe II til V). Bare fem (2,2%) av pasientene hadde tidlig magekreft. De fleste pasientene hadde trekk ved avansert sykdom som magesekkens masse i 162 (69,8%), obstruktive symptomer hos 184 (79,3%), Bloomer hyller /Krukenberg svulster i 88 (37,9%) og ascites i 63 (27,2%). Førtifem (19,4%) av pasientene hadde tegn på øvre gastrointestinal blødning. Assosiert gulsott ble rapportert hos 24 (10,3%) pasienter. Alkoholforbruk og røyking ble rapportert i 179 (77,2%) og 104 (44,8%) pasienter, henholdsvis. Bruken av NSAIDs ble rapportert i 95 (40,9%) pasienter. De fleste pasienter (135, 58,2%) hadde blodtype O rhesus positive, mens 68 (29,3%) hadde blodtype A. Den type blodtype ikke var dokumentert i 23 (9,9%) pasienter. Eleven (4,7%) av pasientene hadde assosiert pre-operative komorbide medisinske sykdommer, som høyt blodtrykk hos fire pasienter, diabetikere mellitus hos tre pasienter, kroniske luftveisinfeksjoner i tre og nyresykdom i en patient.Table 2 Varighet av symptomer blant de 232 mage kreftpasienter
Varighet av symptomer (i måneder)
Antall pasienter
Andel
0-6
24
10,3
7 12
60
25,9
13-24
130
56,0
> 24
41
17,7
Total
232
100
Tabell 3 grupper av symptomer på magekreft i henhold til Uganda Cancer Working Group
Gruppe
beskrivelse av symptomer Book jeg
New dyspepsi etter 40 år; med dårlig fordøyelse og ingen tidligere historie som tyder på PUD
II
Insidious: trøtt, svak og 3As- anemi anoreksi asteni
III
hindring; dysfagi fylde raping og oppkast
IV
klump i magesekken håndgripelig i ca 30% av pasienter med kreft i magesekken.
V
Silent men presenterer med ascites, gulsott, Krukenberg er svulster, Trousseaus 'og Trossier s . sign
Keys. Gruppe i = Tidlige symptomer, gruppe II til V = Sene symptomer
anatomisk stedet, brutto utseende, TNM staging, histopatologiske type /klasse og metastase
antrum var den hyppigste anatomiske området involvert i 56,5% av tilfellene, og det mest vanlige makroskopiske utseende ifølge Borrmann klassifiseringssystemet var type III (ulcerating tumor) sett i 53,9% av tilfellene. Den adenokarsinom i ventrikkel var den vanligste histopatologiske typen, forekommer i 95,1% av tilfellene, og de fleste av svulstene hadde et godt differensiert karakter i 38,8% av tilfellene (tabell 4). Mucinous adenokarsinom var den dominerende typen sett i 102 (46,2%) pasienter. Dette ble etterfulgt av rørformede adenokarsinom, papillærkarsinom adenokarsinom og signet ring adenokarsinom i 35 (15,8%), 30 (13,6%) og i 20 (9,0%) pasienter, henholdsvis. Udifferensiert adenokarsinom ble dokumentert i 34 (15,4%) pasienter. Ifølge Lauren klassifisering av gastrisk adenokarsinom, 120 (54,3%) var tarm, 56 (25,3%) var diffuse, 35 (15,8%) ble blandet, og 10 (4,5%) var ikke klassifiserbar. Ifølge TNM staging, ble 92,1% av pasientene diagnostisert med avansert magekreft (Stages III og IV). De fleste pasienter (38,8%) hadde ingen tegn på metastaser. Lymfeknutemetastase ved diagnosetidspunktet ble tatt opp i 31,9% av tilfellene. Lymfeknute engasjement var større i signetring celle (100%) enn i andre typer kreft. Fjernmetastaser utgjorde 29,3% av tilfellene (tabell 4) og forekom hovedsakelig til tverrgående kolon, adnexia, bukhinne og liver.Table 4 Anatomisk stedet, makroskopiske utseende, histopatologiske type /klasse og metastaser ved diagnosetidspunktet
variabler <.no> Response
Frequency
Andel
Anatomisk nettstedet
Cardia
12
5.2
Fundus
40
17,2
Body
30
12,9
antrum
131
56,5
Diffuse
19
8,2
Makroskopisk utseende (Borrmann klassifikasjon)
Type I (polypoid /ulcerende)
68
29,3
Type II (Overfladisk spre)
2
0,9
Type III (ulcerating)
125
53,9
Type IV (Linitis plastica)
10
4,3
Type V (Unclassified)
7
3,0
Ikke dokumentert
20
8,6
Histopatologisk typen
Adenocarcinoma
221
95,3
Primær lymfom
3
1,3
Gastrointestinale stromale svulster i mage malignitet
3
1,3
Andre: karsinoider, liten cell carcinoma, carcinosarcoma
3
1.3
metastatisk svulster fra bryst og føflekkreft
2
0,8
Histopatologisk klasse
Vel differensiert
90
38,8
Moderat differensiert
76
32,8
Dårlig differensiert
46
19,8
Ikke dokumentert
20
8,6
TNM Staging
jeg
2
0,8
II
3
1,3
III
152
65,5
IV
63
27,2
Ikke dokumentert
12
5,2
metastaser ved diagnosetidspunktet
lymfeknutemetastaser
74
31,9
Distant metastase
68
29,3
Ingen bevis for metastaser
90
38,8
diagnostisering av magekreft
diagnosen magekreft ble bekreftet patologisk av øvre GI endoskopiske biopsier i 198 (85,3%) av pasientene og de resterende 34 (14,7%) av pasientene ble diagnostisert under laparotomi for andre patologier , slik som mage perforering i 12 (35,3%) pasienter, mage utsalgsstedet hindringer i 10 (29,4%) pasienter, obstruktiv gulsott i 6 (17,6%) pasienter, øvre GI blødning i fem (14,7%) av pasientene og en intra-abdominal masse i 3 (8,8%) pasienter behandlingsmetoder.
ut av 232 pasienter, 223 (96,1%) av pasientene gjennomgikk kirurgiske prosedyrer for magekreft og de resterende 9 (3,9%) av pasientene var uegnet for kirurgi. Av type kirurgiske prosedyrer utført, gastro-jejunostomy var den hyppigste utført kirurgisk prosedyre, sto for 53,8% av tilfellene (tabell 5). I tillegg til mage-reseksjon, tverrgående colonic reseksjon med colo-colonic anastomose, Krukenberg s tumorer eksisjon og splenektomi ble utført i 46 (20,6%), 34 (15,2%) og 3 (1,3%) pasienter, henholdsvis. Av de 223 pasientene som gjennomgikk kirurgisk inngrep, ble lymphadenoctomy rapportert i 64 (28,7%) pasienter. Av disse var 48 (75,0%) hadde D1 lymphadenoctomy og den gjenværende 16 (25,0%) hadde D2 lymphadenoctomy. Fem (2.2%) gastrectomies ble ansett kurativ av excising alle makroskopisk sykdom forlater histologiske marginer fri for tumor (R0). I 144 (64,5%) og 74 (33,3%) av pasientene var det mikroskopisk (R1) og makroskopiske (R2) restsykdom respectively.Table 5 Type av kirurgiske prosedyrer utført på 223 pasienter med magekreft
Type av kirurgiske prosedyrer <.no> Frequency
Andel
Gastro-jejunostomy
120
53,8
Delvis distal gastrektomi
52
23,3
Utforsk laparotomi + biopsi
50
22,4
Total gastrektomi
1 0,1
Totalt
223
100
bruk av kjemoterapi ble dokumentert i 56 (24,1%) pasienter . Av disse ble fem (8,9%) gitt kjemoterapi som en neo-adjuvant behandling, mens i de resterende 51 (91,1%), pasienter, kjemoterapi ble brukt som adjuvant behandling. 5-fluorouracil (5-FU), enten alene eller i kombinasjon med andre cytotoksiske midler, slik som cyklofosfamid, metotrexat, vinkristin og adriamycin, var den mest brukte stoffet. Strålebehandling ble brukt som adjuvant behandling på bare 12 (5,1%) pasienter.
Klinisk utfall og oppfølging av pasienter
Totalt hadde 198 (88,8%) av pasientene betydelig forbedret livskvalitet etter operasjonen som gjenspeiles av forbedret Karnofsky status (KPS), kontroll av oppkast og redusert smerte, og ble utskrevet hjem. Postoperative komplikasjoner ble rapportert hos 86 (37,1%) av pasientene (Tabell 6). Førtito pasienter døde på sykehuset, noe som gir en dødelighet på 18,1%. Ifølge multivariate logistisk regresjonsanalyse, preoperativ komorbiditet, høy histologisk grad og stadium av svulsten, og tilstedeværelse av metastaser ved diagnosetidspunktet var de viktigste prediktor for død (P
< 0,001). Sykehusoppholdet varierte mellom 2 og 56 dager med en median på 16 dager. Pasienter som utviklet postoperative komplikasjoner hadde et lengre sykehusopphold (P
= 0,013). Oppfølging varierte fra 2 til 64 måneder, med en median på 14 måneder. På slutten av fem år, bare 76 (32,8%) pasienter var tilgjengelige for oppfølging og de resterende 156 (67,2%) pasienter ble ikke fulgt opp. Kun 16 (6,9%) av pasientene var i live inntil fem år. Den samlede fem-års overlevelsesrate for pasienter med intestinal-type carcinoma var høyere enn den til pasienter med diffus karsinomer (P
= 0,013). Bevis for kreft tilbakefall ble rapportert i 45 (19,4%) pasienter. Positive reseksjonskanten, stadium av svulsten og tilstedeværelse av metastaser ved diagnosetidspunktet var de viktigste prediktor for lokalt tilbakefall (P
< 0,001) .table 6 Postoperative komplikasjoner (N = 86)
Postoperative komplikasjoner

Frequency
Andel Book Sårinfeksjon
45
52,3
Lungebetennelse
23
26,7
Peritonitt
12
14,0
intraabdominale abscesser
10
11,6
anastomotic lekkasje
8
9,3
Urinveisinfeksjon veis~~POS=TRUNC infeksjon~~POS=HEADCOMP
5
5,8
Intestinal obstruksjon
4
4,6
Duodenal sump lekkasje
3
3,5
Andre komplikasjoner
5
5,8
diskusjon
i denne gjennomgangen, utgjorde 4,5 magekreft % av alle histopathologically diagnostisert malignitet sett under studerte perioden i vår setting. Disse data er sammenlignbare med andre afrikanske studier som rapportert forekomst av magekreft å variere fra 1,1% til 6,0% av alle kreft [6, 7, 24, 25]. Høye tall på 16,3 og 15,1% av alle kreftformer for menn og kvinner, henholdsvis, ble rapportert av Kitinya et al.
[8] i det nordøstlige Tanzania. Kosttilskudd, genetiske faktorer og variasjon i smittsomhet frekvensen av H. pylori
kan være ansvarlig for dette regionale variasjoner [7, 9]. Våre tall for magekreft i denne studien kan faktisk bli undervurdert av den retrospektive natur studien. En bedre bilde av forekomsten av magekreft i dette området krever en potensiell omfattende datainnsamling.
I overensstemmelse med andre studier [26, 27], toppen alder forekomsten av magekreft i denne studien ble funnet å være i det femte tiår av livet, som handler om et tiår eller to tidligere forhold til funnene i utviklede land [7]. Det er mulig at det tidligere alder forekomsten av magekreft er relatert til levealder i land, i stedet for hvilken som helst spesiell demografisk funksjon av magekreft. Sammenlignet med funn i utviklede land, magekreft i Afrika sør for Sahara har en tendens til å være veldig aggressive med korte perioder mellom symptomdebut og diagnose [16]. Det har blitt rapportert at forekomsten av magekreft i ung alder er forbundet med en dårligere prognose [13, 16].
Mannlig overvekt demonstrert i denne studien var i overensstemmelse med tidligere observasjoner er rapportert i studier gjort andre steder [26- 28]. Den eksakte årsaken til dette mannlig overvekt er ikke kjent, men det er mulig at østrogen kan beskytte kvinner mot utvikling av denne formen for kreft [29]., En sterk sammenheng med sosioøkonomisk status (SES) har blitt hyppig observert med individer av lavere SES har høyere risiko. SES er naturligvis ikke en årsaksfaktor, men er et surrogat for mange andre faktorer, inklusive sanitære og diettbetingelser [10]. Som rapportert i andre studier gjort i utviklingsland [6-8], de fleste av pasientene i denne studien hadde lav sosioøkonomisk status med lav utdanning og mer enn tre fjerdedeler av dem var arbeidsledige. Denne observasjonen har en implikasjon på tilgjengelighet til helseinstitusjoner og bevissthet om sykdommen.
Etiopathogenesis av magekreft i utviklingsland er av stor interesse. Det er muligens multifaktoriell og assosiert med komplekse interaksjoner. Det er imidlertid meget vanskelig å vite den nøyaktige rollen til de forskjellige faktorer, som for eksempel genetiske, premaligne lesjoner, H. pylori-infeksjon og
diett [9, 24, 30]. Sammenhengen mellom kronisk H. pylori
infeksjon og utvikling av magekreft er fortsatt kontroversielt [31]. Flere studier har vist signifikant sammenheng mellom H. pylori
seropositive og magekreft risiko [9, 24, 30, 32, 33]. Det er imidlertid ikke kjent hvorfor noen individer med H. pylori-infeksjon
utvikle magekreft, mens andre ikke gjør det. De virulensfaktorer av H. pylori
har vært undersøkt. Det er økende bevis som tyder på at visse H. pylori
, som inneholder et gen som kalles CagA, assosiert med cytotoxin uttrykk, er sterkere assosiert med magekreft. Flere studier har antydet at CagA
positiv H. pylori
er mer vanlig hos pasienter som utvikler magekreft [32, 33]. Magekreft er generelt akseptert som en flertrinns-progresjon sykdommen kronisk gastritt, kronisk atrofisk gastritt, intestinal metaplasi, dysplasi og senere, til kreft. Infeksjon med H. pylori
har vært knyttet til magekreftutvikling [34]. Det er den viktigste sykdomsfremkallende faktor i utviklingen av kronisk atrofisk gastritt og intestinal metaplasi [35]. Bestemmelse av H. pylori
seroprevalens ble ikke utført i denne retrospektiv studie, fordi tester for H. pylori
status ikke ble rutinemessig utført hos pasienter med magekreft løpet av studieperioden, og derfor var det vanskelig å etablere foreningen mellom H. pylori
infeksjon og magekreft.
Prospektive studier har vist en betydelig doseavhengig sammenheng mellom røyking og magekreft risiko [36, 37]. Det er liten støtte for en sammenheng mellom alkohol og magekreft [38]. I denne studien, kan vi ikke fastslå sammenhengen mellom magekreft og røyking og alkohol.
I denne studien, de fleste av pasientene sent med et avansert stadium av kreft (stadium III og IV), som er i tråd med andre studier i utviklingsland [6-8]. Hvis magekreft er diagnostisert på et tidlig stadium, kan pasienter ha en meget gunstig prognose og unngå forlenget operasjon, noe som kan gi komplikasjoner, spesielt hos eldre mennesker. Men tidlige symptomer på magekreft er uspesifikke og vage, og derfor er mange mennesker i vårt område som har dyspeptiske symptomer behandlet for magesår, uavhengig av årsaken til dyspepsi. Deretter noen av disse pasientene, hvis årsaken til dyspepsi er kreft, er diagnostisert med sent stadium magekreft eller en av dens komplikasjoner. Late presentasjon i vår studie kan tilskrives mangel på bevissthet om sykdommen, lav standard for utdanning, lav sosioøkonomisk status, manglende tilgjengelighet til helseinstitusjoner og mangel på screeningprogrammer i denne regionen. Som magekreft ser ut til å forekomme i yngre alder i befolkningen vår i forhold til den vestlige verden, bør pasienter over 40 år med vage dyspepsi lidelser eller en lang historie med smerter i epigastriet anbefales for esophagogastroduodenoscopy. Hvis noen mistenkelige lesjoner observeres, bør multifokale biopsier tas.

• Patologisk fullstendig respons i avansert mage stromal tumor etter imatinibmesilat terapi: en kasuistikk
• En GSDMB Enhancer drevet HSV tymidinkinase-uttrykke vektor for styring av okkult peritoneal formidling av magekreft cells