Rak želuca u sveučilišnoj nastavi bolnici u sjeverozapadnom Tanzaniji: retrospektiva pregled 232 cases

rak želuca na sveučilištu sveučilišne bolnice na sjeverozapadu Tanzanije: retrospektiva pregled 232 slučajeva
apstraktne pregled pozadine Netlogu Unatoč obilježenih padom njegove učestalost, osobito u razvijenim zemljama, raka želuca je još uvijek drugi najčešći tumor u svijetu. Tu je i pomanjkanje informacija o raka želuca na sjeverozapadu Tanzanije. Ova studija je provedena kako bi opisao svoje iskustvo, u našem lokalnom okruženju, na upravljanje raka želuca, opisujući kliničkopatološkim i ishod liječenja ovih bolesnika, predlagati načine za poboljšanje ishoda liječenja.
Metode pregled Ovo je bila retrospektivna studija histološki potvrđenih slučajeva raka želuca vidjeti na Bugando Medicinskog centra u razdoblju od siječnja 2007. do prosinca 2011. Podaci su preuzete iz datoteka pacijenata i analizirani pomoću verzije softvera SPSS računalo 17.0. pregled Rezultati
ukupno 232 pacijenata s rakom želuca upisano u studiju, što predstavlja 4,5% svih malignih bolesti. Muškog i ženskog spola omjer je 2,9: 1. Srednja dob bolesnika bila je 52 godina. Većina bolesnika (92,1%) predstavljenih kasni s uznapredovalim rakom želuca (Faze III i IV). Limfnih čvorova i udaljene metastaze u vrijeme postavljanja dijagnoze je zabilježen u 31,9% i 29,3% slučajeva, respektivno. Antrumu je najčešći anatomskim mjestom (56,5%) koji su uključeni i želuca adenokarcinom (95,1%) bio je najčešći patohistološko tip. Od 232 bolesnika, 223 (96,1%) bolesnika podvrgnuti kirurške procedure za rak želuca, od kojih su gastro-jejunostomy bio najčešći obavlja kirurški zahvat, što čini 53,8% slučajeva. Primjena kemoterapije i radioterapije zabilježena je u 56 (24,1%) i 12 (5,1%) bolesnika, respektivno. Postoperativni komplikacije i mortaliteta bile su 37,1% i 18,1%, respektivno. Prema multivarijatne logističke regresijske analize, preoperativnoj komorbiditeta, histološkog stupnja i stadiju tumora, prisutnost metastaza u vrijeme postavljanja dijagnoze bila je glavni prediktori smrti (P ​​izvoznici < 0,001). Na kraju od pet godina, samo 76 (32,8%) bolesnika bili dostupni za praćenje i ukupna stopa preživljavanja od pet godina bila je 6,9%. Dokaz o recidiva raka zabilježen je u 45 (19,4%) bolesnika. Pozitivni resekcija margine, stadij tumora i prisutnosti metastaza u vrijeme postavljanja dijagnoze su bili glavni prediktori lokalnog recidiva (P izvoznici < 0,001). Pregled zaključaka
Rak želuca na ovim prostorima pokazuje trend relativna mlada starost u vrijeme dijagnoze, a većina pacijenata prisutnih kasni s poodmakloj fazi. Nedostatak svijesti o bolesti, loša dostupnost zdravstvenim ustanovama i nedostatak programa probira u ovoj regiji može doprinijeti uznapredovale bolesti u vrijeme postavljanja dijagnoze. Postoji potreba za rano otkrivanje, adekvatan tretman i pravilno praćenje poboljšanja ishoda liječenja. Pregled Ključne riječi pregled Rak želuca kliničkopatološkim uzorak ishod liječenja Tanzanija Pozadina pregled, raka želuca je jedan od najčešćih oblika raka i dalje je glavni javni zdravstveni problem kao četvrti najčešći karcinom i drugi vodeći uzrok smrti od raka u svijetu [1]. Prema globalnoj procjeni, oko 985.600 novih slučajeva raka želuca se svake godine dijagnosticira i najmanje 738,000 pacijenata umrlo od bolesti [1, 2]. Gotovo dvije trećine od raka želuca javlja se u zemljama u razvoju. [3] Tu je i velike razlike u incidenciji karcinoma želuca u različitim zemljopisnim područjima. Iako je incidencija želučanog karcinoma je visoka u Kini, Japanu i Koreji, incidencija je relativno nizak u većini Europe, Sjeverne Amerike i Afrike. [3] U sklopu afričkog kontinenta, postoje i velike razlike [2, 4]. Nigerija i Južna Afrika su zabilježili da su najviši učestalost u Africi u odnosu na zapadnoafričkih nacija, Egipat i Kenija [5]. Regionalne razlike također su primijećeni u tim zemljama. U Nigeriji, stopa u jugozapadnim područjima stavljen je na 4,1%, a dvostruko ovu stopa u sjevernom dijelu zemlje [6, 7]. U Tanzaniji, visoka incidencija karcinoma želuca je prijavljen u područjima oko Kilimandžaro [8]. Razlike u prehrambenim i genetskih faktora i varijacija u stopi infektivnosti Helicobacter pylori pregled su izvijestili da je odgovoran za ovu varijaciju [7, 9].
Učestalost raka želuca prema lokaciji tumora također je izvijestila da se razlikuju široko se temelji na zemljopisnom položaju, rasu i socioekonomski status [10]. Distalni rak želuca prevladava u zemljama u razvoju, među crncima, te u nižim socioekonomskim skupinama, dok je proksimalni tumori češći su u razvijenim zemljama, među bijelcima, au višim socio-ekonomskim klasama [11]. Divergentna kretanja u incidenciji karcinoma želuca prema lokaciji tumora ukazuju na to da oni predstavljaju dvije bolesti s različitim etiologije. Glavni faktori rizika za distalne raka želuca su H. pylori pregled infekcije i prehrambenim faktorima; a, gastroezofagealni refluks bolest i pretilost igraju važnu ulogu u razvoju proksimalnog raka želuca [11, 12].
Rak želuca je više činilaca, bolest koja uključuje i genetičkih i okolišnih čimbenika [12]. Nekoliko faktora je uključeno u razvoj karcinoma želuca, uključujući prehranu, H. pylori pregled, infekcije, prethodni želuca kirurgija, opasan anemija, adenomatozne polipe, kronični atrofični gastritis, prethodnog izlaganja zračenju i genetskih čimbenika [12, 13].
rak želuca je teško dijagnosticirati ranije jer obično postoji vremenski razmak između početka rasta i pojave simptoma [14]. Rani simptomi raka želuca su nespecifični i nejasno; kao rezultat toga, većina bolesnika s ranim rakom želuca sadašnjem sa simptomima nisu razlikovali od benignog peptičkog ulkusa, a potom i ovi bolesnici su s kasnoj fazi raka želuca ili jednog od njezinih komplikacija [7, 15] dijagnozom. U zemljama s niskim dohotkom poput Tanzanije, bolesnici s dispeptičkih simptoma se upravlja isključivo na temelju kliničkog pregleda, jer radiološke i gornjeg gastrointestinalnog endoskopska sadržaji nisu dostupni u mnogim centrima [7, 8, 13-15]. Ovi pacijenti predstaviti kasnije s uznapredovalim rakom želuca, koji može biti kirurški odstraniti ili recidiva nakon potpune resekcije. Otkrivanje raka želuca u ranoj fazi je od vitalne važnosti u osiguravanju odličnu prognozu. U Japanu, do 60% želučanih karcinoma dijagnosticira kao ranih oblika raka [15]. U zemljama u razvoju, međutim, rano bolest je mnogo rjeđe otkriti zbog loših endoskopske objekata i nedostatak programa masovnog probira [16]. Screening za ovu skupinu bolesnika poboljšava detekcije ranog karcinoma želuca, a time i svoju prognozu. Endoskopija za nadzor premalignih lezija je istraživao u tom pravcu na umu [15, 17]. Visok indeks sumnje kliničari, zdravstvenog odgoja i obrazovanja za rano izlaganje i dostupnost endoskopske objekata može pomoći kako bi se olakšalo rano otkrivanje i poboljšati ishod.
Liječenju raka želuca predstavlja veliki izazov u resursima ograničenom broju zemalja kao što je ona u Africi. Kasno predstavljanje bolesti, nedostatak odgovarajućih screening programa, nedostatak endoskopske objekata, nedostatak adjuvantne terapije, a visok morbiditet i mortalitet među obilježja bolesti u tim zemljama [16]. Liječenje karcinoma želuca ovisi o nekoliko čimbenika, uključujući veličinu, položaj i opseg tumora, stadiju bolesti, pacijent je dob i opće zdravlje [18]. Trenutne mogućnosti liječenja raka želuca uključuju operacije, kemoterapije i palijativnu skrb. Kirurgija je trenutno jedina opcija za liječenje raka želuca s ljekovitom potencijal [18, 19]. Međutim, ljekovito operacije u većini zemalja u razvoju je ograničen zbog kasnog prezentaciju u većine bolesnika.
Klinički stadij bolesti u prezentaciji je važna za ishod bolesnika s karcinomom želuca. Međutim, ishod liječenja karcinoma želuca u našem okruženju je loša jer je većina tih bolesnika prisutne kasno u bolnicu s uznapredovalom stadiju i samo palijativne skrbi je moguće [19]. To je djelomično zbog paucity lokalnih podataka o tom stanju i nedostatka svijesti zajednice o važnosti ranog javljanja bolnici za rano dijagnosticiranje i liječenje. Insceniranje pacijenta može se koristiti za određivanje prognoze za pacijenta. Dok fazi sam bolest ima oko preživljavanja od pet godina od 60 do 80%, to može biti kao niska kao manje od 5% pet godina stopa preživljavanja u stadiju IV [13].
Cilj ovog istraživanja bio je opisati naše iskustvo u našem lokalnom okruženju o liječenju raka želuca, a oslikavaju kliničkopatološkim i ishod liječenja ovih bolesnika, predlagati načine za poboljšanje ishoda liječenja.
Metode
Ovo je bila retrospektivna studija bolesnika s histološki dijagnoza raka želuca vidjeti u kirurgije odjelu Bugando Medicinskog centra (BMC) od siječnja 2007. do prosinca 2011. BMC je konzultant, tercijarne skrbi i sveučilišne bolnice u katoličkom sveučilištu zdravstva i srodnih znanosti-Bugando (CUHAS-Bugando) i ima kapacitet krevet od 1.000. On služi kao referalni centar za tercijarnu specijalističku skrb za slivno populacijom od oko 13 milijuna ljudi. Bolnica ima novoosnovani odjel ontologije koja pruža skrb za sve pacijente s patohistološki dokazano raka, uključujući želučanog karcinoma. Međutim, odjel ne daje radioterapija usluge u ovom trenutku zbog nedostatka tog objekta u našem centru. Kao rezultat toga, pacijenti kojima je potrebna ova modalitet liječenja moraju putovati dugim relacijama primiti zračenje na tumor Centru Tanzanija se nalazi na znatnoj udaljenosti od područja istraživanja.
Subjekti ovog istraživanja obuhvatila je sve pacijente koji su s histologically- prezentiraju BMC potvrdio je rak želuca u promatranom razdoblju. Bolesnici s nepotpunim podacima bili su isključeni iz studije.
Detalji bolesnika dobivene su iz datoteka pacijenata čuva u zdravstveni karton odjel, kirurških odjela, operacijskoj sali i histopatoloških laboratoriju. Informacije preuzete uključeni socio-demografske podatke, kliničkoj slici, anatomskim mjestom, bruto izgled, TNM stadija, patohistološko vrstom i stupnjem, prisutnost metastaza (čvorne, dalekoj i peritonejsku), načinima liječenja i ishoda i follow-up. Klinička slika povoljno se svrstati u pet kategorija prema Ugandi Cancer Radne skupine za želučane dijagnostiku i liječenje raka smjernicama [20]. Klinički stadij bolesti je dodijeljen svakom pacijentu pomoću TNM (AJCC rak inscenacije ručno); ovo je insceniranje sustav koji je izraz anatomske proširenosti bolesti na temelju stupnja primarnog tumora (T), odsutnost ili prisutnost i stupanj regionalne limfne čvorove metastaza (N) i odsutnost ili prisutnost udaljenih metastaza [ ,,,0],21]. Rak želuca je klasificiran makroskopski prema Borrmann klasifikacijskom sustavu u pet vrsta, kako slijedi: Tip I (Polipoidne /fungating) tumor, tipa II (Površna širenje) tumor, tip III (Ulcerating) tumor, Tip IV (difuzno infiltracije /linitis plastica ) tumor i tipa V (Diskriminacija) tumor [22]. Histološka klasifikacija se temelji na Laurens (1965) klasifikaciji kako slijedi: (1). Crijevna tip, (2) difuznih tipa i (3) Mješoviti tipa [23]
dijagnozu raka želuca je izvela gornjeg GI endoskopiju, dvostruki kontrast barij obrok i laparotomija, i potvrdio patološki strane gornjeg GI endoskopskih i laparotomije biopsije. Druga istraživanja provedena uključene laboratorijske studije, kao što je punih laboratorijske krvi studija. Metode liječenja uključuju operacije, kemoterapije i radioterapije. Bolesnici su praćeni do pet godina ili smrti. Preživljavanje analiza provedena je s preživljavanjem definiran kao vrijeme između datuma početka liječenja i datum zadnjeg praćenja ili smrti. Ponavljanje bolesti potvrđena je fizičkim nalaza, radioloških studija, endoskopski pregled s biopsijom i operacije.
Statistička analiza pregled podataka koji se prikupljaju analizirani su pomoću SPSS računalni softver verzija 17.0 (SPSS Inc., Chicago, IL, USA) , Podaci su sažeti u obliku razmjera i frekvencije stolova za kategoričke varijable. Kontinuirane varijable prikazani su pomoću srednjih, medijan, mod i standardna devijacija. Hi-kvadrat test (X 2-test) korišten je za testiranje značajnosti udruženja između prediktorskih i ishoda varijabli u kategoričke varijable. Studentov t-test pregled je bio korišten za testiranje značajnosti udruženja između prediktorskih i ishoda varijabli u kontinuirane varijable. Značajnost je određena kao P-vrijednost
od 0,05. Multivarijatna logistička regresijska analiza korištena je za određivanje prediktorskih varijabli koje su povezane s ishodom. Pregled Etičko razmatranje
Etičko odobrenje za obavljanje studiju je tražio od CUHAS-Bugando /BMC zajedničke institucionalne etike Odbor za provjeru prije početka nastave . | Rezultati
Studija stanovništva i društveno-demografske podatke
od 5,134 pacijenata koji su bili registrirani s zloćudnih bolesti u našem centru za vrijeme trajanja studije, 256 su slučajevi raka želuca. Od tog broja, 24 su bolesnici isključeni iz studije zbog nepotpunih podataka. Dakle, 232 bolesnika je uključeno u istraživanje predstavlja 4,5% slučajeva. Bilo je 172 (74,1%) muškaraca i 60 (25,9%) žena koje daju odnos muškaraca i žena od 2,9: 1. U dobi između 21 i 85 godina, s medijanom dobi od 52 godina. Modalni dobna skupina bila je od 51 do 60 godina iznosio 53,4% slučajeva (Tablica 1). Većina bolesnika, 197 (84,9%), imao je primarni ili bez obrazovanja, a više od tri četvrtine njih su bili unemployed.Table distribuciju jednog dob bolesnika (N = 232)
dob u godinama pregled
broj pacijenata
Postotak
21 do 30 pregled 4 pregled 1.7 pregled 31 do 40 pregled, 23 pregled 9.9 pregled 41 do 50
40 pregled 17.2 pregled 51-60 pregled 124 pregled 53,4 pregled 61-70 pregled 18 pregled 7.8 pregled 71-80 pregled 13 pregled 5.6
> 80 pregled, 10 pregled 4.3 pregled Ukupno pregled 232 pregled 100 pregled Klinička prezentacija pregled trajanja simptoma u rasponu od 2 do 96 mjeseci, s prosječnim trajanjem od 16 mjeseci. Većina pacijenata prezentirani između 13 do 24 mjeseci (tablica 2). Prema Ugandi Cancer Radne skupine (Tablica 3), u većine bolesnika, 227 (97,8%), imali kasne simptome (skupina II do V). Samo pet (2,2%) bolesnika imalo rane od raka želuca. Većina bolesnika su imala obilježja uznapredovale bolesti, kao što su epigastričan mase u 162 (69,8%), opstruktivnih simptoma kod 184 (79,3%), biljka u cvatu police /Krukenberg a tumori u 88 (37,9%) i ascites u 63 (27,2%). Četrdeset i pet (19,4%) bolesnika imalo dokaze o gornjeg gastrointestinalnog krvarenja. Associated žutica je bio prijavljen u 24 (10,3%) bolesnika. Konzumacija alkohola i pušenje je bio prijavljen u 179 (77,2%) i 104 (44,8%) bolesnika, respektivno. Primjena nesteroidnih protuupalnih lijekova zabilježeno je u 95 (40,9%) bolesnika. Većina pacijenata (135, 58,2%) je krvna grupa O rezus pozitivne, a 68 (29,3%) imalo je krvna grupa A. tip krvne grupe nije bio dokumentiran u 23 (9,9%) bolesnika. Jedanaest (4,7%) bolesnika je povezana pre-operativna komorbiditet medicinske bolesti, poput hipertenzije u četiri bolesnika, dijabetičku bolest u tri bolesnika, kroničnih infekcija prsa u tri i bolesti bubrega u jednom patient.Table 2 Trajanje simptoma među 232 pacijenata s rakom želuca
Trajanje simptoma (u mjesecima)
broj pacijenata
Postotak
0 do 6 pregled 24 pregled 10.3 pregled 7 12 pregled, 60 pregled 25.9 pregled 13-24 pregled 130 pregled 56,0 izvoznici > 24 pregled, 41 pregled 17.7 pregled Ukupan pregled 232 pregled 100 pregled Tablica 3 grupe simptoma raka želuca prema Ugandi Cancer Radne skupine pregled Group
Opis simptoma
sam novi dispepsiju nakon 40 godina; s probavom i bez prošlosti povijesti koji ukazuju pud Netlogu II
opasniji: umorna, slaba i 3aS- anemija anoreksija astenije Netlogu III pregled opstrukcije; disfagija punoća belching i povraćanje
IV
gruda u epigastriju opipljiv u oko 30% bolesnika s rakom želuca.
V pregled Silent ali predstavlja s ascitesom, žutica, Krukenberg je tumora, Trousseaus 'i Trossier-a . Prijavite Tipke:. Grupa i = Rani simptomi, Grupa II v = kasne simptome
anatomskim mjestom, bruto izgled, TNM, histološki tip /stupnja i metastaza pregled The antruma je najčešći anatomskim mjestom uključeni u 56,5% slučajeva, a najčešće makroskopskom izgledu prema Borrmann klasifikacijskom sustavu je tip III (ulcerating tumor) vidi u 53,9% slučajeva. Želučana adenokarcinom je najčešći histopatološki tip, javlja se u 95,1% slučajeva, a većina od tumora je imao dobro diferenciran razred u 38,8% slučajeva (Tablica 4). Mucinozni adenokarcinom je bila dominantna tipa vidi u 102 (46,2%) bolesnika. Nakon toga je uslijedila cjevasti adenokarcinom, papilarni adenokarcinom i pečatnjak adenokarcinoma u 35 (15,8%), 30 (13,6%), a 20 (9,0%) bolesnika, respektivno. Nediferencirane adenokarcinom je dokumentirano u 34 (15,4%) bolesnika. Prema Lauren klasifikaciji želučanog adenokarcinoma, 120 (54.3%) bilo je crijevna, 56 (25.3%) bilo je difuzno, 35 (15,8%) se pomiješaju i 10 (4.5%) su neklasifibilno. Prema TNM, 92,1% pacijenata su s uznapredovalim rakom želuca (Faze III i IV) dijagnoza. Većina pacijenata (38,8%) nije imalo dokaze metastaza. Limfnih čvorova metastaze u vrijeme postavljanja dijagnoze je zabilježen u 31,9% slučajeva. Zahvaćenost limfnih čvorova bio je veći u pečatni prsten stanici (100%) nego u drugim vrstama karcinoma. Udaljene metastaze 29,3% slučajeva (Tablica 4), a dogodio se uglavnom na poprečnom debelog crijeva, adnexia, peritoneum i liver.Table 4 anatomskog stranice, makroskopski izgled, patohistološku tipa /razredu i metastaza u vrijeme postavljanja dijagnoze pregled varijabli
pregled odgovor
Frekvencija
Postotak
Anatomska lokacija
kardija
12 pregled 5.2 pregled Fundus
40
17,2 pregled tijela
30 pregled 12.9 pregled antruma pregled 131 pregled 56,5 pregled difuznu pregled 19 pregled 8.2 pregled Makroskopsko izgled (Borrmann klasifikacija) pregled Tip I (Polipoidne /fungating)
68 pregled 29.3 pregled tipa II (površna širenje) pregled 2 pregled 0.9 pregled Tip III (Ulcerating) pregled, 125 pregled 53.9
Tip IV (Linitis plastica)
10 pregled 4.3 pregled tipa V (nerazvrstanih) pregled, 7 pregled 3.0 pregled nije dokumentiran pregled 20 pregled 8.6
histopatološki tip
adenokarcinom pregled 221 pregled 95.3 pregled Primarni limfom
3 pregled 1.3
Gastrointestinalni strome tumora želuca malignih bolesti
3 pregled 1.3 pregled ostalo: karcinoid tumora, mala karcinom, karcinosarkom pregled 3 pregled 1.3 pregled Metastatski tumori dojke i melanoma pregled 2 pregled 0.8 pregled Histopatološka razred pregled dobro diferencirani pregled 90 pregled, 38.8
Umjereno diferenciran pregled 76
32,8 pregled slabo diferencirani pregled 46 pregled 19.8
nije dokumentiran pregled 20 pregled 8.6 pregled TNM
sam
2 pregled 0.8 pregled II pregled 3 pregled 1.3 pregled III pregled 152 pregled 65,5 pregled IV pregled 63
27,2 pregled nije dokumentiran pregled 12
5,2 pregled, metastaze u vrijeme postavljanja dijagnoze pregled limfnog čvora metastaza pregled 74 pregled 31.9 pregled udaljene metastaze pregled 68
29,3 pregled Nema dokaza o metastaze pregled 90 pregled 38,8 pregled dijagnoza karcinoma želuca pregled dijagnoza karcinoma želuca je potvrdio patološki strane gornjeg GI endoskopske biopsije u 198 (85,3%) bolesnika i preostalih 34 (14,7%) bolesnika dijagnosticira tijekom laparotomije za druge patologije , kao što je želučani perforacije u 12 (35,3%) bolesnika, želučani izlazna opstrukcija u 10 (29,4%) bolesnika, opstruktivne žutice u 6 (17,6%) bolesnika, gornji GI krvarenje u 5 (14,7%) bolesnika i intra-abdominalni mase u 3 (8,8%) bolesnika. pregled metoda liječenja
od 232 bolesnika, 223 (96,1%) bolesnika podvrgnuti kirurškom zahvatu za rak želuca, a ostale 9 (3,9%) bolesnika bili su nesposobni za operaciju. O vrsti kirurških zahvata izvedenih, gastro-jejunostomy je najčešći obavlja kirurški zahvat, što čini 53,8% slučajeva (Tablica 5). Osim želuca resekcije, poprečno kolona resekcija sa colo-anastomoze kolona, ​​Krukenberg a tumori ekscizija i splenectomy su provedena u 46 (20,6%), 34 (15,2%) i 3 (1,3%) bolesnika, respektivno. Od 223 bolesnika koji su operirani, lymphadenoctomy bio prijavljen u 64 (28,7%) bolesnika. Od tog broja, 48 (75,0%) imalo D1 lymphadenoctomy a preostalih 16 (25,0%) imalo D2 lymphadenoctomy. Pet (2,2%) gastrectomies smatrali su se ljekovito by excising sve makroskopski bolesti napušta histološke granice bez tumora (R0). U 144 (64,5%) i 74 (33,3%) bolesnika, došlo je mikroskopska (R1) i makroskopski (R2) ostatna bolest respectively.Table 5 Tip kirurških zahvata provedena u 223 bolesnika s karcinomom želuca
Tip kirurških zahvata
pregled učestalosti
Postotak
Gastro-jejunostomy pregled 120 pregled 53,8 pregled Djelomična udaljeniji gastrektomije pregled 52 pregled 23.3 pregled Istraživačko laparotomija + biopsija pregled 50 pregled 22.4 pregled Ukupno gastrektomije
1 pregled 0.1 pregled Total pregled 223 pregled 100 pregled Uporaba kemoterapije je dokumentirano u 56 (24,1%) bolesnika , Od tih, 5 (8,9%) se daje kemoterapije neo-adjuvant terapije, dok u preostalom 51 (91,1%) pacijenata, kemoterapija je korištena kao adjuvantna terapija. 5-fluorouracil (5-FU), sam ili u kombinaciji s drugim citotoksičnim tvarima, kao što je ciklofosfamid, metotreksat, vinkristin i adriamicin, bio je najčešće korišten lijek. Zračenje je korišten kao adjuvantna terapija u samo 12 (5,1%) bolesnika. Pregled Klinički ishod i praćenje bolesnika
Sveukupno, 198 (88,8%) bolesnika imalo je značajno poboljšan kvalitet života nakon operacije kao što pokazuje poboljšane performanse Karnofsky status (KPS), kontrola povraćanje i smanjuje bol, te su otpušteni kući. Postoperativnih komplikacija objavljeni su u 86 (37,1%) bolesnika (Tablica 6). Četrdeset i dva bolesnika umrlo u bolnici, što daje stopu smrtnosti od 18,1%. Prema multivarijatne logističke regresijske analize, preoperativnoj komorbiditeta, visoke histološkog stupnja i stadiju tumora, i prisutnosti metastaza u vrijeme postavljanja dijagnoze su bili glavni prediktori smrti (P ​​izvoznici < 0,001). Boravka u bolnici u rasponu između 2 i 56 dana s medijanom od 16 dana. Pacijenti koji su razvili postoperativnih komplikacija imao duži boravak u bolnici (P pregled = 0.013). Follow-up u rasponu od 2 do 64 mjeseci, s medijanom od 14 mjeseci. Na kraju od pet godina, samo 76 (32,8%) bolesnika bili dostupni za praćenje i ostali 156 (67,2%) bolesnika su izgubili na praćenje. Samo 16 (6,9%) bolesnika bili živi do pet godina. Ukupna stopa preživljavanja od pet godina za pacijente s crijevni tipa karcinoma bila je viša od one u bolesnika s difuznim karcinomima (P pregled = 0.013). Dokaz o recidiva raka zabilježen je u 45 (19,4%) bolesnika. Pozitivni resekcija margine, stadij tumora i prisutnosti metastaza u vrijeme postavljanja dijagnoze su bili glavni prediktori lokalnog recidiva (P izvoznici < 0,001) .table 6 postoperativnih komplikacija (N = 86) pregled, postoperativnih komplikacija
pregled Frekvencija pregled
Postotak
rane infekcije pregled, 45 pregled, 52,3 pregled, upale pluća pregled 23 pregled 26.7
Peritonitis
12
14,0 pregled apscesa intraabdominalni pregled 10
11,6
anastomoza propuštanja
8 pregled 9.3
infekcije urinarnog trakta
5 pregled 5,8
crijevna opstrukcija
4 pregled 4.6 pregled duodenalni pumpa curenja pregled 3
3,5 pregled, Druge komplikacije
5 pregled 5.8
Rasprava
U ovom pregledu, raka želuca iznosi 4,5 % svih patohistološki dijagnosticira malignih bolesti viđenih tijekom promatranog razdoblja u našem okruženju. Ovi podaci su usporedivi s drugim afričkim studija koji prijavljenih učestalost raka želuca u rasponu od 1,1% do 6,0% svih vrsta raka [6, 7, 24, 25]. Visoke brojke od 16,3 i 15,1% svih zloćudnih tumora za muškarce i za žene, odnosno, izvijestili su po Kitinya et al.
[8] u sjeveroistočnoj Tanzaniji. Dijetetski, genetski faktori i varijacije u stopi infektivnosti H. pylori pregled može biti odgovoran za ove regionalne varijacije [7, 9]. Naš lik za rak želuca u ovoj studiji zapravo može se podcijeniti po retrospektivne prirode studija. Bolja slika učestalost raka želuca u ovoj regiji zahtijeva budući sveobuhvatno prikupljanje podataka.
U dogovoru s drugim istraživanjima [26, 27], pronađen je vrhunac dobi učestalost raka želuca u ovoj studiji se u petom desetljeću života, što je oko deset godina ili dvije ranije u usporedbi s nalazima u razvijenim zemljama [7]. Moguće je da je i ranije dobi pojavu raka želuca se odnosi na životni vijek u zemlji, a ne bilo kakvu posebnu demografske značajke raka želuca. U usporedbi s nalazima u razvijenim zemljama, rak želuca u subsaharskoj Africi ima tendenciju da se vrlo agresivan s kratko vrijeme između početka simptoma i dijagnoze [16]. Ona je izvijestila da je pojava karcinoma želuca u mladoj dobi je povezana s lošijim prognozama [13, 16].
Muška prevlast pokazao u ovom istraživanju bila je u skladu s prethodnim opažanjima prijavljenih u studiju učinio drugdje [26- 28]. Točan razlog za to muške nadmoći nije poznat, iako je moguće da estrogen može zaštititi žene od razvoja ovog oblika raka [29].
Snažnu povezanost sa socio-ekonomskog statusa (SES) je često opažene s pojedincima nižeg SES imaju veći rizik. SES je, naravno, a ne uzročni faktor, ali je surogat za mnogim drugim čimbenicima, uključujući sanitarne i prehrambenim uvjetima [10]. Kao što je objavljeno u drugim studijama učinjeno u zemljama u razvoju [6-8], većina pacijenata u ovoj studiji imala nizak socioekonomski status s lošim obrazovanjem, a više od tri četvrtine njih su bili nezaposleni. Ovo opažanje ima implikacije na dostupnost zdravstvenih ustanova i svijest o bolesti.
Mehanizme nastanka karcinoma želuca u zemljama u razvoju je od velikog interesa. To je moguće više faktora i povezani s kompleksnim interakcijama. To je, međutim, vrlo teško je znati precizne uloge različitih čimbenika, kao što su genetski, premalignih lezija, H. pylori
infekcije i prehrana [9, 24, 30]. Veza između kronični H. pylori pregled infekcije i razvoja raka želuca ostaje kontroverzna [31]. Nekoliko studija je pokazala značajnu povezanost između H. pylori pregled seropozitivnosti i rak želuca rizikom [9, 24, 30, 32, 33]. To je, međutim, nije poznato zašto neki pojedinci s H. pylori pregled infekcija razvije rak želuca, dok drugi ne. U čimbenika virulencije H. pylori pregled su istraženi. Sve je više dokaza koji ukazuju da određena H. pylori pregled, koji sadrži gen nazvan CagA, povezane s citotiksin izraza, su snažnije povezana s rakom želuca. Nekoliko istraživanja su pokazala da CagA pregled pozitivan H. pylori pregled su češći u bolesnika koji razviju rak želuca [32, 33]. Rak želuca je općenito prihvaćena kao višestupanjska-progresije bolesti s kroničnim gastritisom, kronični atrofični gastritis, crijevne metaplazije, displazija, a potom i do raka. Infekcija s H. pylori
je povezan na želučanu karcinogenezi [34]. To je glavni patogen čimbenik razvoja kroničnog atrofičnog gastritisa i intestinalne metaplazije [35]. Određivanje H. pylori pregled seroprevalenciji nije provedena u ovom retrospektivnom istraživanju, jer testovi za H. pylori pregled statusa nisu rutinski izvodi u bolesnika s karcinomom želuca tijekom istraživanja, a time i bilo je teško uspostaviti Veza između H. pylori pregled infekcije i raka želuca.
prospektivne studije su pokazale značajnu povezanost ovisno o dozi između pušenja i raka želuca rizika [36, 37]. Malo je podrška za povezanost između alkohola i raka želuca [38]. U ovoj studiji nismo mogli utvrditi povezanost između raka želuca i pušenje i alkohol.
U ovoj studiji, većina pacijenata predstavila kasni s uznapredovalom stadiju raka (stadij III i IV), što je u skladu s druge studije u zemljama u razvoju [6-8]. Ako se rak želuca se dijagnosticira u ranoj fazi, pacijenti mogu imati vrlo povoljan prognozu i izbjeći proširene operacije, koja može proizvesti komplikacije, osobito u starijih ljudi. Međutim, rani simptomi raka želuca su nespecifični i nejasni i, prema tome, mnogi ljudi u našem kraju koji imaju simptome probavnih smetnji tretiraju peptičkog ulkusa, bez obzira na uzrok dispepsije. Nakon toga, neki od tih pacijenata, čiji uzrok dispepsija je rak, s kasnim stadijem karcinoma želuca ili jednog od njegovih komplikacija dijagnosticiraju. Kasno prezentaciju u našem istraživanju može se pripisati nedostatku svijesti o bolesti, nizak standard obrazovanja, nizak socioekonomski status, manjak dostupnosti zdravstvenih ustanova i nedostatak programa probira u ovoj regiji. Kako se vidi da se dogodi u mlađoj dobi u našoj populaciji u usporedbi s zapadnom svijetu rak želuca, pacijenti preko 40 godina starosti s nejasnim dispeptičkih poremećaja ili duge povijesti epigastričan boli treba preporučiti za ezofagogastroduodenoskopija. Ako se promatra bilo sumnjivo lezija, multifokalnih biopsije treba uzeti.

• Patološka kompletna reakcija u naprednom želuca tumora strome nakon imatinibmezilat terapije: slučaj report
• GSDMB pojačivač-driven HSV timidin kinaze-izražavanje vektor za kontrolu okultno peritonealnoj širenje želuca stanica raka