Laparoscopic justerbara gastric band i en feta obesläktad levande donator före njurtransplantation: en fallrapport

Laparoscopic justerbara gastric band i en feta obesläktad levande donator före njurtransplantation: en fallrapport Bild Sammanfattning
Introduktion
Obese levande donatorer som genomgår donator nefrektomi har högre intraoperativ och postoperativa komplikationer. Många sjukhus utesluta feta donatorer från levande donatorer transplantationsprogram. Kost, motion och medicinering är ofta ineffektiva viktminskning interventioner för givare, därför obesitaskirurgi bör övervägas. Bild Case presentation
Vi rapporterar fallet med en 53-årig vit kvinna som genomgick laparoscopically justerbara gastric banding. Förfarandet möjligt för henne att gå ner tillräckligt i vikt för att få rätt till njurdonation. Efter att ha förlorat vikt, hade hon en okomplicerad laparoskopisk donator nefrektomi kirurgi, och mottagaren genomgick framgångsrika njurtransplantation.
Slutsats
laparoscopically justerbara gastric banding bör övervägas för feta potentiella levande njurdonatorer när transplantationsenheter begränsa tillgången till donator nefrektomi baserad på ökad kirurgisk risk för givare Inledning
.
Obese levande donatorer ofta uteslutna från kirurgi på grund av den tillhörande ökad risk för lokala sår komplikationer och blodförlust [1, 2]. Följaktligen överviktiga patienter kategoriseras som hög risk och därmed undantagna från givare nefrektomi kirurgi av många centra trots motsvarande mortalitet, icke-sår relaterade komplikationer och mottagarens njur utfall har registrerats över olika kroppsmasseindex (BMI) grupper [3, 4 laparoscopic justerbara gastric banding (LAGB) kirurgi]
. involverar placeringen av en silikonband runt den proximala delen av magen genom laparoskopi, vilket minskar volymen av mat som en patient kan svälja. Många överviktiga patienter är oförmögna att nå en lämplig vikt via traditionella metoder, såsom diet, motion eller medicinering och LAGB bör därför ses som ett alternativ. Vi har rapporterat fall av framgångsrik viktminskning i samband med LAGB hos patienter med gravt njursjukdom (ESKD). Så vitt vi vet är dock detta den första rapporten där denna viktminskning teknik specifikt tillämpas för att gå ner i vikt för att göra det möjligt för njurdonation [5]. Därför rapporterar vi det rör sig om en överviktig donator som genomgick LAGB att uppnå viktminskning som inte var möjligt med enbart diet och motion. Framgången för den efterföljande givare nefrektomi kirurgi och njurtransplantation föreslår att LAGB bör övervägas oftare hos patienter med ett liknande tillstånd. Bild Case presentation Review, en 59-årig vit man med autosomalt dominant vuxen polycystisk njursjukdom presenteras med progressiv kronisk njursjukdom (CKD) i slutet av 2006. Han började peritonealdialys, som ändrades till hemodialys efter en allvarlig episod av peritonit. Hans blodgrupp var A-negativ och hans BMI var 24 kg /m 2.
Vår patientens 53-årig vit hustru vars blodgrupp var O-positiv utvärderades som en potentiell levande orelaterade kidneyoljedosering. Resultaten av deras T och B-cell ALLO kors matchningar var båda negativa. Båda patienterna var CMV-negativa och de hade en 5-antigen mismatch. Hon genomgick tillfredsställande nephrological och hjärt-kärlsystemet utvärdering. Men om utvärdering av en transplantationskirurg, givaren inte uppfyllde kriterierna för operation på grund av sin sjuklig fetma. Hon hade ett BMI på 41,5 kg /m 2, (vikt = 130 kg). Hon hade en historia av hysterektomi och rökning. Efter flera misslyckade försök att gå ner i vikt med hjälp av konventionella metoder för viktminskning såsom kost och motion, genomgick hon LAGB i maj 2007. Figur 1 visar att efter LAGB minskade vår patientens BMI från 41,5 kg /m 2 till 32,6 kg /m 2 över 7 månader. Detta motsvarade 21,5% förlust i sin ursprungliga vikt och en viktminskning (beräknad med ett BMI på 25 kg /m 2 som referenspunkt) av 54%. Hon fick därefter rätt till donator nefrektomi. Figur 1 Förändringar i vår patientens BMI före och efter LAGB kirurgi och donator nefrektomi. Review, en BioEnterics ® LAP-BAND ® användes på vår patient. Den viktigaste fördelen med detta band ligger i dess inre rör. Slangen är ansluten till en reservoar under huden på buken och kan nås genom att sätta in en nål, vilket möjliggör för en icke-invasiv ökande eller minskande av vätskan inuti ballongen, vilket i sin tur antingen stramar eller lösgör LAGB.
En okomplicerad vänstra laparoscopic hand assisterad donator nefrektomi slutligen utfördes på donatorn (hustru) i januari 2008. transplantationen på mottagaren (make) försvårades av intra-operativ hypotension, som kräver vätsketillförsel och hans tillträde till intensivvårdsavdelningen på vårt sjukhus. En efter transplantationen MAG tre njur scan visade god perfusion av den transplanterade njuren, och en efter reperfusion njurtransplantation biopsi visade en livskraftig njure med välbevarad glomerulär och tubulär morfologi. Åtta månader efter givar nefrektomi, givarens njurfunktion var stabil och hennes LAGB var fortfarande på plats. Dessutom är hennes senaste BMI 33,5 kg /m 2.
Diskussion
Över 60% av australiska vuxna är överviktiga eller feta och den nuvarande förekomsten av fetma är 2,5 gånger högre än det var 1980. En liknande trend också observeras i de flesta industrialiserade länder [6]. En sådan markant ökning i förekomsten av fetma, tillsammans med framgången för levande donator transplantation och en brist på avlidna donerade organ, har tvingat fram en omprövning av givaracceptanskriterier, samt ett steg att koppla dessa kriterier för att inkludera givare med ett BMI på >.
Fetma har visat sig väsentligt bidra till riskerna med att utveckla hjärt-kärlsjukdom, diabetes, höga blodfetter och högt blodtryck 30 kg /m 2 [7]. Den huvudsakliga kontraindikation för sjuklig fetma givare är en ökad förekomst av intraoperativ och postoperativa komplikationer [8]. En studie av Mendoza et al.
Rapporterat en ökad total komplikation på 30% hos patienter som genomgår laparoscopic urologiska procedurer, inklusive nephrectomies där den genomsnittliga BMI av patienterna var 35,1 kg /m 2 [8]. Andra studier har också rapporterat längre operativa gånger, en ökad frekvens av omvandling till öppen kirurgi, ökade sår komplikationer, och kirurgisk blodförlust i obese donatorer [1, 3, 8]. Även med en ökad risk att utveckla komplikationer i överviktiga patienter, de flesta studier visar att fetma bör inte vara en kontraindikation för laparoskopisk donator nefrektomi främst på grund av motsvarande andelen sjuklighet, dödlighet och mottagare renal resultatet [3, 4]. Men i en retrospektiv studie på njurtransplanterade patienter, Kandapara et al.
Rapporterade en lägre medel glomerulusfiltrationen vid 12 månader hos dem som fick en avliden njure från överviktiga eller feta givare än från normala BMI donatorer [9].
Glomerulär hyperperfusion och hyper som fysiologisk anpassning från afferenta arteriolar vasodilatation i fetma föreslås mekanismer för pre-transplantation njurskada i givarna [9]. Detta väcker oro på lång sikt transplantatfunktion bland mottagarna från feta givare, liksom den långsiktiga njurfunktion feta individer som genomgår donator nefrektomi.
I vårt rapporterat fall av LAGB före givar nefrektomi, vår patient fick en viktminskning på 28 kg, vilket var en minskning 21,5% av sin ursprungliga vikt. Därefter kunde hon få behörighet till det kirurgiska transplantationsprogram och framgångsrikt donerade en njure till sin man. Så vitt vi vet är detta den första rapporterade användning av LAGB i denna situation. Rapporterade komplikationer av detta förfarande inkluderar band slirning, gastric påse dilatation, infektion, och en dödlighet på 0,53% [10]. De flesta av dessa komplikationer kan hanteras av band avlägsnande eller justering [11]. Andra bariatric kirurgiska procedurer, såsom Roux-en-Y gastric bypass och vertikal banded gastroplasty kan också övervägas. På liknande sätt, Branco et al.
Rapporterade den framgångsrika användningen av Roux-en-Y gastric bypass hos två patienter före framgångsrik laparoskopisk donator nefrektomi där båda givarna förlorade över 30% av sin ursprungliga vikt och hade händelselösa postoperativa kurser [12 ]. Visade dock en systematisk litteraturöversikt att dödligheten i samband med Roux-en-Y gastric bypass är 10 gånger högre än med LAGB och sex gånger högre än med vertikal banded gastroplasty [13]. Sälja Fördelarna med LAGB innefatta minimi invasivitet av förfarandet, reducerad postoperativ smärta, och låga hastigheter av tillhörande morbiditet och mortalitet [10]. Andra rapporterade fördelar med LAGB är en fullständig remission i typ 2-diabetes mellitus (64%), upplösning av gastroesofageal refluxsjukdom (89%), och förbättringar av livskvaliteten för patienter [14].
Slutsats
Vi rapportera framgångsrik användning av LAGB i en sjuklig fetma givare så att hon rätt till ett laproscopic hand assisterad nefrektomi och framgångsrik mottagare njurtransplantation. LAGB bör övervägas för feta potentiella levande njurdonatorer när transplantationsenheter begränsar tillgången till donator nefrektomi baserat på deras ökade kirurgisk risk för givare medgivande.
Skriftligt informerat samtycke erhölls från patienten för offentliggörandet av detta fall rapport och eventuella bifogade bilder. En kopia av det skriftliga samtycke är tillgängliga för granskning av Editor-in-Chief av denna tidskrift
Förkortningar
BMI.
Body mass index
CKD:
kronisk njursjukdom
CMV:
cytomegalovirus
DNX:
donator nefrektomi kirurgi

ESKD
slutstadiet njursjukdom
LAGB.
laparoscopic justerbara gastric banding
deklarationer
tack
Vi vill tacka Marianne Smith, en forskningssamordnare, som bistod med fallbeskrivning.
författarnas ursprungliga inlämnade handlingarna Images of Nedan finns länkar till författarnas original lämnat filer för bilder. 13256_2009_1068_MOESM1_ESM.pdf Författaroriginalfilen för figur 1 konkurrerande intressen
Författarna förklarar att de inte har några konkurrerande intressen.

• Postprandial reaktiv hypoglykemi och diarré orsakad av idiopatisk accelererad magsäckstömning: en fallrapport
• Patologiska fullständigt svar på avancerad magsäcks stromacellstumör efter imatinibmesylat terapi: ett fall report