banda gástrica ajustável por via laparoscópica em um dador vivo não relacionado obesos antes do transplante renal: relato de caso

banda gástrica ajustável por via laparoscópica em um dador vivo não relacionado obesos antes do transplante renal: relato de caso da arte abstracta
Introdução
dadores vivos obesas que se submetem a nefrectomia têm maiores taxas de complicações intra-operatórias e pós-operatórias. Muitos centros de excluir doadores obesos de viver programas de transplante de doadores. Dieta, exercício e medicação são muitas vezes intervenções de perda de peso ineficaz para os doadores, portanto, a cirurgia bariátrica devem ser considerados.
Apresentação do caso
Relatamos o caso de um 53-year-old mulher branca que se submeteram a banda gástrica laparoscópica ajustável. O procedimento permitiu-lhe perder peso suficiente para ganhar elegibilidade para doação de rim. Depois de perder peso, ela teve uma cirurgia doador nefrectomia laparoscópica sem complicações, eo destinatário foram submetidos a transplante renal bem sucedido.
Conclusão
banda gástrica ajustável por Laparoscopia deve ser considerada para os potenciais doadores de rim de estar obesos sempre que unidades de transplante de restringir o acesso a nefrectomia base sobre o aumento do risco cirúrgico para os doadores.
Introdução
dadores vivos obesas são muitas vezes excluídos da cirurgia por causa do aumento do risco associado de complicações locais da ferida e perda de sangue [1, 2]. Conseqüentemente, os pacientes obesos são classificados como de alto risco e, portanto, excluídos da cirurgia doador nefrectomia por muitos centros, embora complicações mortalidade equivalente, não relacionadas com a ferida e receptores renal resultados foram gravadas entre grupos diferentes de índice de massa corporal (IMC) [3, 4 ].
cirurgia laparoscópica banda gástrica ajustável (LAGB) envolve a colocação de uma banda de silicone em torno da parte proximal do estômago através de laparoscopia, o que reduz o volume de alimentos que um paciente pode ingerir. Muitos pacientes obesos são incapazes de chegar a um peso adequado através de métodos tradicionais, tais como dieta, exercício ou medicação, e LAGB deve, portanto, ser considerada como uma opção. Nós relatamos casos de perda de peso bem sucedida associada a LAGB em pacientes com doença renal em estágio final (DRCT). Para o melhor de nosso conhecimento, no entanto, este é o primeiro relatório em que esta técnica de perda de peso foi aplicado especificamente para perder peso para permitir a doação de rim [5]. Assim, relatamos o caso de um doador de obesos que se submeteram LAGB para conseguir a perda de peso que não era possível com uma dieta e exercício. O sucesso da cirurgia posterior doador nefrectomia e transplante renal sugere que LAGB deve ser considerada mais frequentemente em pacientes com uma condição similar.
Apresentação do caso
Um homem caucasiano de 59 anos de idade, com autossômica dominante adulto doença renal policística apresentado com doença renal crônica progressiva (CKD) no final de 2006. Ele começou a diálise peritoneal, que foi alterado para hemodiálise após um episódio grave de peritonite. Seu grupo sanguíneo era A-negativo e seu IMC era de 24 kg /m 2.
Mulher caucasiano de 53 anos de idade do nosso paciente cujo sangue grupo foi O-positivo foi avaliada como a vida potencial doador de rim não relacionado. Resultados de seu T e cruzadas partidas células B ALLO foram ambos negativos. Ambos os pacientes foram CMV-negativo e eles tinham uma incompatibilidade 5-antígeno. Ela foi submetida a nefrológico satisfatória e avaliação do sistema cardiovascular. No entanto, na avaliação por um cirurgião de transplante, o doador não preenchia os critérios de elegibilidade para a cirurgia devido a sua obesidade mórbida. Ela tinha um IMC de 41,5 kg /m 2, (peso = 130 kg). Ela tinha um histórico de histerectomia e tabagismo. Depois de várias tentativas falhadas de perder peso através de métodos de perda de peso convencionais, tais como dieta e exercício, ela se submeteu a LAGB em maio de 2007. A Figura 1 mostra que, após a LAGB, o IMC do nosso paciente diminuiu de 41,5 kg /m 2 para 32,6 kg /m 2 mais de 7 meses. Isto correspondeu a 21,5% de perda em seu peso original e uma perda de excesso de peso (calculado com um IMC de 25 kg /m 2 como ponto de referência) de 54%. Posteriormente, ela ganhou a elegibilidade para nefrectomia. Figura 1 Mudanças índice de massa corporal de nosso paciente, antes e após a cirurgia LAGB e nefrectomia.
Um BioEnterics ® LAP-BAND ® foi utilizada em nosso paciente. A principal vantagem desta banda reside na sua tubulação interna. O tubo está ligado a um reservatório sob a pele do abdómen e pode ser acedida através da inserção de uma agulha, permitindo assim um produto não-invasiva aumento ou diminuição do líquido no interior do balão, que, por sua vez, quer aperta ou solta a LAGB.
Um nefrectomia laparoscópica esquerda descomplicada assistido com a mão doador foi finalmente realizada no doador (esposa) em janeiro de 2008. a operação de transplante no receptor (marido) foi complicada por hipotensão intra-operatória, o que exigiu fluidoterapia e seu ingresso no unidade de terapia intensiva do nosso hospital. A pós-transplante MAG 3 varredura renal mostrou boa perfusão do rim transplantado, e um pós-reperfusão biópsia do transplante renal, mostrou um rim viável com glomerular bem preservada e morfologia tubular. Oito meses após a nefrectomia, a função renal do doador era estável e ela LAGB ainda estava no lugar. Além disso, seu mais recente IMC é 33,5 kg /m 2.
Discussão Mais de 60% dos adultos australianos têm excesso de peso ou obesidade ea prevalência atual de obesidade é 2,5 vezes maior do que era em 1980. A tendência semelhante é igualmente ser observada na maioria dos países industrializados [6]. Tal aumento acentuado na prevalência da obesidade, juntamente com o sucesso do transplante de doador vivo e uma escassez de órgãos de doadores falecidos, obrigou a uma reavaliação dos critérios de doador de aceitabilidade, bem como um movimento para relaxar estes critérios, a fim de incluir doadores com um IMC de >. 30 kg /m 2
a obesidade tem sido mostrado para contribuir significativamente para o risco associado com o desenvolvimento de doença cardiovascular, diabetes, dislipidemia e hipertensão [7]. A principal contra-indicação para os doadores com obesidade mórbida é um aumento da incidência de complicações intra-operatórias e pós-operatórias [8]. Um estudo realizado por Mendoza et al.
Relatou uma taxa de complicação total de 30% em pacientes submetidos a procedimentos urológicos laparoscópicos, incluindo nephrectomies onde o IMC médio dos pacientes foi de 35,1 kg /m 2 [8]. Outros estudos também têm relatado vezes mais operativas, um aumento da taxa de conversão para cirurgia aberta, o aumento complicações da ferida, e perda de sangue cirúrgico em doadores obesos [1, 3, 8]. Mesmo com um aumento do risco de desenvolvimento de complicações em pacientes obesos, a maioria dos estudos concluem que a obesidade não deve ser uma contra-indicação para nefrectomia laparoscópica principalmente devido a taxas equivalentes de morbidade, mortalidade e desfecho renal receptor [3, 4]. No entanto, em um estudo retrospectivo em receptores de transplante renal, Kandapara et al.
Relataram uma menor média de taxa de filtração glomerular em 12 meses entre aqueles que receberam um rim de cadáver de doadores com sobrepeso ou obesos do que os de dadores normais IMC [9].
hiperperfusão glomerular e hyperfiltration como adaptação fisiológica de vasodilatação arteriolar aferente na obesidade são propostos mecanismos de lesão renal pré-transplante nos doadores [9]. Isto levanta preocupações a respeito da função do enxerto a longo prazo entre os receptores de doadores obesos, bem como a função renal a longo prazo de indivíduos obesos que se submetem a nefrectomia.
No nosso caso relatado de LAGB antes da nefrectomia, o nosso paciente apresentou uma perda de peso de 28 kg, o que foi uma redução de 21,5% do seu peso original. Posteriormente, ela foi capaz de ganhar a elegibilidade ao programa de transplante cirúrgico e com sucesso doou um rim para o marido. Para o melhor de nosso conhecimento, este é o primeiro relato de uso de LAGB nesta situação. complicações relatadas deste procedimento incluem a banda derrapagem, a dilatação bolsa gástrica, infecção, e uma taxa de mortalidade de 0,53% [10]. A maioria destas complicações podem ser geridos por remoção de banda ou de ajuste [11]. Outros procedimentos cirúrgicos juntá-los, tais como o bypass gástrico Roux-en-Y e unida gastroplastia vertical, também podem ser considerados. Da mesma forma, Branco et al.
Relatou o uso bem sucedido de bypass gástrico Roux-en-Y em dois pacientes antes de sucesso nefrectomia laparoscópica onde ambos os doadores perderam mais de 30% do seu peso inicial e teve cursos de pós-operatório sem intercorrências [12 ]. No entanto, uma revisão sistemática da literatura revelou que a taxa de mortalidade associada com bypass gástrico Roux-en-Y é 10 vezes maior do que com LAGB e seis vezes maior do que com gastroplastia vertical [13].
As vantagens de LAGB incluir o mínimo invasão do procedimento, reduziu a dor pós-operatória, e baixas taxas de morbidade e mortalidade [10] associada. Outros benefícios relatados de LAGB são uma remissão completa em diabetes mellitus tipo 2 (64%), a resolução da doença do refluxo gastroesofágico (89%), e melhorias na qualidade de vida dos pacientes [14].
Conclusão
Nós relatar o uso bem sucedido de LAGB em um doador com obesidade mórbida para permitir sua elegibilidade para uma nefrectomia assistido com a mão Laproscopic e transplante renal bem sucedido destinatário. LAGB deve ser considerada para os potenciais doadores de rim de estar obesos sempre que unidades de transplante restringem o acesso a nefrectomia com base no seu risco cirúrgico aumentado para os doadores.
Consentimento
consentimento informado foi obtido de nosso paciente para a publicação deste relato de caso e qualquer imagens anexas. Uma cópia da autorização escrita está disponível para análise pelo Editor-in-Chief da revista
abreviações
IMC:. O índice de massa corporal

CKD:
doença renal crónica
CMV: citomegalovírus

DNX:
doador cirurgia nefrectomia

ESKD:
em fase terminal da doença renal
LAGB:.
banda gástrica ajustável por via laparoscópica
declarações
Agradecimentos
Gostaríamos de agradecer Marianne Smith, um coordenador de pesquisa, que ajudou com o relato de caso.
autores dos ficheiros submetidos originais para imagens
Abaixo estão os links para a autores ' original apresentada arquivos de imagens. arquivo original 13256_2009_1068_MOESM1_ESM.pdf Autores 'para a figura 1 Competindo interesses
Os autores declaram que não têm interesses conflitantes.

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