anneau gastrique ajustable par laparoscopie dans un indépendant donneur vivant obèses avant transplantation rénale: un cas report

bande gastrique ajustable par laparoscopie dans un indépendant donneur vivant obèses avant transplantation rénale: un rapport
Résumé Introduction de cas
donneurs vivants obèses qui subissent des donateurs néphrectomie ont des taux plus élevés de complications intra-opératoires et post-opératoires. De nombreux centres excluent les donneurs obèses de programmes vivants transplantés donateurs. L'alimentation, l'exercice et les médicaments sont souvent des interventions de perte de poids inefficaces pour les donateurs, d'où la chirurgie bariatrique devrait être considérée
. Présentation de cas
Nous rapportons le cas d'un 53-year-old femme de race blanche qui a subi un anneau gastrique par laparoscopie réglable. La procédure lui a permis de perdre du poids suffisant pour gagner l'admissibilité à un don de rein. Après la perte de poids, elle a eu une chirurgie donneur de néphrectomie laparoscopique simple, et le receveur a subi avec succès une transplantation rénale.
Conclusion
cerclage gastrique par laparoscopie réglable devrait être envisagée pour potentiels donneurs de rein vivant obèses à chaque fois que les unités de transplantation limitent l'accès aux donateurs néphrectomie basé sur le risque chirurgical accru de donneurs donneurs vivants obèses de. introduction sont souvent exclues de la chirurgie en raison du risque accru associé de complications locales de la plaie et la perte de sang [1, 2]. Par conséquent, les patients obèses sont classés comme à risque élevé et donc exclus de la chirurgie donneur de néphrectomie par de nombreux centres, même si la mortalité équivalente, non enroulées complications liées et les résultats bénéficiaires rénale ont été enregistrés dans différents index de masse corporelle (IMC) des groupes [3, 4 réglable anneau gastrique (LAGB) la chirurgie laparoscopique de]. implique le placement d'une bande de silicone autour de la partie proximale de l'estomac par laparoscopie, ce qui réduit le volume de nourriture que le patient peut ingérer. Beaucoup de patients obèses sont incapables d'atteindre un poids approprié via des méthodes traditionnelles telles que l'alimentation, l'exercice ou de médicaments, et LAGB doivent donc être considérées comme une option. Nous avons rapporté des cas de perte de poids réussie associée à LAGB chez les patients atteints d'insuffisance rénale au stade terminal (ESKD). Au meilleur de notre connaissance, cependant, ce rapport est le premier où cette technique de perte de poids a été spécifiquement appliqué pour perdre du poids pour permettre le don de rein [5]. Par conséquent, nous rapportons le cas d'un donneur obèses qui ont subi une LAGB pour atteindre une perte de poids qui n'a pas été possible avec un régime alimentaire et l'exercice. Le succès de la chirurgie donneur néphrectomie subséquente et transplantation rénale suggère que LAGB devrait être considéré comme le plus souvent chez les patients présentant un état similaire.
Présentation de cas
A 59 ans, homme de race blanche avec autosomique dominante adulte maladie polykystique des reins présenté avec une maladie rénale chronique progressive (CKD) à la fin de 2006. Il a commencé la dialyse péritonéale, qui a été modifiée à l'hémodialyse après un épisode sévère de péritonite. Son groupe sanguin était A négatif et son IMC était de 24 kg /m 2. Le plus de 53 ans, femme de race blanche de notre patient, dont le groupe sanguin est O positif a été évaluée comme vivant potentiel sans rapport avec donneur de rein. Les résultats de leur T et cellules B ALLO cross-matches étaient tous deux négatifs. Les deux patients étaient CMV-négatif et ils ont eu un décalage 5-antigène. Elle a subi une néphrologique satisfaisante et l'évaluation du système cardio-vasculaire. Cependant, sur l'évaluation par un chirurgien de transplantation, le donneur ne répondaient pas aux critères d'admissibilité à la chirurgie en raison de son obésité morbide. Elle avait un IMC de 41,5 kg /m 2, (poids = 130 kg). Elle avait une histoire de l'hystérectomie et le tabagisme. Après plusieurs tentatives infructueuses à perdre du poids par des méthodes de perte de poids conventionnels tels que le régime alimentaire et l'exercice, elle a subi LAGB en mai 2007. La figure 1 montre que, après l'LAGB, l'IMC de nos patients a diminué de 41,5 kg /m 2 à 32,6 kg /m 2 sur 7 mois. Cela équivaut à 21,5% de perte de son poids d'origine et une perte de l'excès de poids (calculé avec un IMC de 25 kg /m 2 comme point de référence) de 54%. Elle a ensuite gagné l'admissibilité aux donateurs néphrectomie. Figure 1 Changements dans le corps de l'indice de masse de nos patients avant et après la chirurgie LAGB et donateurs néphrectomie.
A BioEnterics ® LAP-BAND ® a été utilisé sur notre patient. Le principal avantage de ce groupe réside dans son tube interne. Le tube est relié à un réservoir sous la peau de l'abdomen et est accessible par l'insertion d'une aiguille, permettant ainsi un non-invasive augmentation ou la diminution du liquide dans le ballon, ce qui, à son tour, soit resserre ou desserre le LAGB.
Une gauche laparoscopique néphrectomie assistée main simple a finalement été réalisée sur le donneur (femme) en Janvier 2008. l'opération de transplantation sur le destinataire (le mari) a été compliquée par une hypotension intra-opératoire, qui a nécessité une réanimation liquidienne et son admission au unité de soins intensifs de l'hôpital. Un post-greffe MAG 3 scintigraphie rénale a montré une bonne perfusion du rein transplanté, et une biopsie greffe de rein post-reperfusion a montré un rein viable avec glomérulaire bien conservé et la morphologie tubulaire. Huit mois après la néphrectomie, la fonction rénale du donneur était stable et son LAGB était toujours en place. De plus, son plus récent IMC est de 33,5 kg /m 2 de. Discussion de
Plus de 60% des adultes australiens sont en surpoids ou obèses et la prévalence actuelle de l'obésité est 2,5 fois plus élevé qu'il ne l'était en 1980. A tendance similaire est également observée dans la plupart des pays industrialisés [6]. Une telle augmentation marquée de la prévalence de l'obésité, associée à la réussite de la transplantation d'un donneur vivant et une pénurie d'organes de donneurs décédés, a forcé un réexamen des critères donneurs d'acceptabilité, ainsi qu'un passage à assouplir ces critères afin d'inclure les donateurs ayant un IMC de >. 30 kg /m 2
l'obésité a été montré pour contribuer de manière significative au risque lié aux maladies cardiovasculaires, le diabète, la dyslipidémie et l'hypertension [7]. La principale contre pour les donneurs souffrant d'obésité morbide est une augmentation de l'incidence des complications intra-opératoires et post-opératoires [8]. Une étude réalisée par Mendoza et al.
A rapporté un taux global de complications de 30% chez les patients subissant une intervention urologique laparoscopique, y compris nephrectomies où l'IMC moyen des patients était de 35,1 kg /m 2 [8]. D'autres études ont également rapporté fois plus de temps opératoires, une augmentation du taux de conversion à la chirurgie ouverte, l'augmentation de complications des plaies, et chirurgicaux perte de sang chez les donneurs obèses [1, 3, 8]. Même avec un risque accru de développer des complications chez les patients obèses, la plupart des études concluent que l'obésité ne doit pas être une contre-indication pour néphrectomie laparoscopique principalement due à des taux équivalents de morbidité, la mortalité et le receveur résultat rénale [3, 4]. Cependant, dans une étude rétrospective sur les receveurs de transplantation rénale, Kandapara et al.
A rapporté un faible taux moyen de filtration glomérulaire à 12 mois parmi ceux qui ont reçu un rein cadavérique provenant de donneurs en surpoids ou obèses que ceux des donneurs d'IMC normaux [9].
hyperperfusion glomérulaire et hyperfiltration que l'adaptation physiologique de l'artériole afférente vasodilatation dans l'obésité sont proposés des mécanismes de pré-transplantation des lésions rénales chez les donateurs [9]. Cela soulève des préoccupations au sujet de la fonction du greffon à long terme chez les bénéficiaires des donateurs obèses, ainsi que la fonction rénale à long terme des personnes obèses qui subissent des donateurs néphrectomie.
Dans notre cas déclarés de LAGB avant donateurs néphrectomie, notre patient a une perte de poids de 28 kg, ce qui est une réduction de son poids initial de 21,5%. Par la suite, elle a été en mesure d'obtenir l'admissibilité au programme de greffe chirurgicale et avec succès a donné un rein à son mari. Au meilleur de notre connaissance, ceci est la première utilisation déclarée de LAGB dans cette situation. Les complications rapportées de cette procédure comprennent glissement de l'anneau gastrique poche dilatation, infection, et un taux de 0,53% [10] de la mortalité. La plupart de ces complications peuvent être gérés par le retrait de la bande ou de réglage [11]. D'autres interventions chirurgicales bariatriques tels que Roux-en-Y bypass gastrique et la gastroplastie verticale calibrée peuvent également être considérés. De même, Branco et al.
A rapporté l'utilisation réussie de Roux-en-Y bypass gastrique chez deux patients avant succès néphrectomie laparoscopique où les deux bailleurs de fonds a perdu plus de 30% de leur poids initial et avait des cours post-opératoires sans incident [12 ]. Toutefois, un examen systématique de la littérature a révélé que le taux de mortalité associé à Roux-en-Y bypass gastrique est 10 fois plus élevé qu'avec LAGB et six fois plus élevé qu'avec gastroplastie verticale calibrée [13].
Les avantages de LAGB comprennent le minimum invasivité de la procédure, réduit la douleur post-opératoire, et les taux de morbidité et de mortalité [10] associée faible. Autres avantages rapportés de LAGB sont une rémission complète dans le diabète sucré de type 2 (64%), la résolution de la maladie de reflux gastro-oesophagien (89%), et l'amélioration de la qualité de vie des patients [14].
Conclusion
Nous signaler l'utilisation réussie de LAGB chez un donneur souffrant d'obésité morbide pour lui permettre l'admissibilité à une néphrectomie assistée main laparoscopique et réussie transplantation rénale bénéficiaire. LAGB devrait être envisagée pour les donateurs potentiels obèses de rein vivant chaque fois des unités de transplantation limitent l'accès à néphrectomie en fonction de leur risque chirurgical accru de donateurs. Consentement
consentement éclairé écrit a été obtenu à partir de notre patient pour la publication de ce rapport de cas et tout images ci-jointes. Une copie du consentement écrit est disponible pour examen par le rédacteur en chef de ce journal
abréviations
IMC:.
Indice de masse corporelle
CKD:
maladie rénale chronique
CMV:
cytomégalovirus
DNX:
donateurs chirurgie néphrectomie

ESKD:
maladie rénale terminale
LAGB:.
cerclage gastrique ajustable par laparoscopie
Déclarations
Remerciements
Nous tenons à remercier Marianne Smith, un coordonnateur de la recherche, qui ont contribué à l'étude de cas.
auteurs fichiers soumis originaux pour les images
Voici les liens vers les auteurs ' d'origine des fichiers soumis pour les images. fichier original 13256_2009_1068_MOESM1_ESM.pdf Auteurs pour la figure 1 Intérêts concurrents
Les auteurs déclarent qu'ils ont aucun conflit d'intérêts.

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