Laparoskopsko nastavljiv želodčni trak pri debelih nepovezani živega darovalca pred presaditvijo ledvic: prikaz primera

Laparoskopsko nastavljiv želodčni trak pri debelih nepovezani živega darovalca pred presaditvijo ledvic: prikaz primera
Abstract
Uvod
debelih živih darovalcev, ki opravijo donatorjev nefrektomija imajo višjo stopnjo znotraj operativnih in pooperativnih zapletov. Mnogi centri izključuje debelih darovalcev iz živih donatorskih programov po presaditvi. Prehrana, telesna dejavnost in zdravila so pogosto neučinkovite intervencije hujšanje darovalcev, zato jih je treba upoštevati bariatrična kirurgija.
Predstavitev primera
smo poročajo o primeru 53-year-kavkaški žensko, ki je prestal laparoskopsko nastavljiv želodčni pasove. Postopek ji je omogočilo, da izgubijo dovolj teže, da pridobijo primernosti za darovanje ledvice. Po izgubi teže, je imela nezapleten laparoskopsko donator nefrektomija operacijo, in prejemnik doživel uspešno presadili ledvico.
Zaključek
morala laparoskopsko nastavljiv želodca povezovanje je treba upoštevati pri debelih morebitnih darovalcev dnevna ledvic, kadar presajanja enot omeji dostop do darovalca nefroktomijo temelji povečane kirurške tveganje za darovalca.
Uvod
Debeli živemu darovalcu pogosto izključeni iz kirurgije, ker je povezano večje tveganje lokalnih zapletov ran in izgube krvi [1, 2]. Zato so debeli bolniki kategorizirani kot visoko tvegane, zato izključeni iz donator nefrektomija operaciji številnih centrih, čeprav so bili enakovredni umrljivost, non-rane, povezane zaplete in prejemnice ledvic rezultati posnetih po drugačni indeks telesne mase skupin (ITM) [3, 4 ].
Laparoskopski nastavljiv želodčni povezovanje (LAGB) operacija vključuje namestitev silikonskega traku okoli proksimalnem delu želodca skozi laparoskopsko, ki zmanjšuje količino hrane, ki se lahko zaužiti bolnik. Mnogi debeli bolniki ne morejo doseči ustrezno težo s pomočjo tradicionalnih metod, kot so prehrana, telesna dejavnost in zdravila, in LAGB je zato treba obravnavati kot možnost. Smo poročali o primerih uspešno hujšanje povezano z LAGB pri bolnikih z boleznijo v končnem stadiju ledvic (ESKD). Kolikor nam je znano, pa je to prvo poročilo, kjer je bila ta izguba teže tehniko uporablja posebej, da izgubijo težo, da bi darovanje ledvic [5]. Zato smo poročilo o primeru debelih darovalca, ki je prestal LAGB doseči zmanjšanje telesne mase, da ni bilo mogoče z dieto in telesno vadbo. Uspeh naknadno operacijo donator nefrektomija in presaditvi ledvic kažejo, da bi bilo treba LAGB upoštevati pogosteje pri bolnikih s podobno stanju.
Case predstavitev
A 59-year-kavkaški človek z avtosomno dominantna odraslih bolezni policističnih ledvic predstavljene s progresivno kronično ledvično boleznijo (KLB) konec leta 2006 je začel peritonealno dializo, ki je bil spremenjen s hemodializo po hudi epizodi peritonitis. Njegova krvna skupina je A-negativna in njegov ITM je 24 kg /m 2.
Naše bolnikovih 53-year-kavkaški ženo, katere krvna skupina je O-pozitiven je bil ocenjen kot morebitnega živega nepovezani darovalca ledvic. Rezultati njihovega T in B celic allo navzkrižnih tekmah sta bila oba negativna. Oba bolnika sta bila CMV-negativen in so imeli 5-antigen neusklajenost s. Je doživel zadovoljivega nevroloških in kardiovaskularno oceno sistema. Vendar pa je na ovrednotenju presadka kirurg, darovalec ni izpolnjeval pogojev za primernost operacijo zaradi svoje morbid debelosti. Imela ITM 41,5 kg /m 2, (teža = 130 kg). Imela je zgodovino histerektomijo in kajenja. Po več neuspelih poskusih na hujšanje z običajnimi metodami za hujšanje, kot dieto in telesno vadbo, je doživela LAGB maja 2007. Slika 1 kaže, da po LAGB, našega pacienta BMI zmanjšal s 41,5 kg /m 2 do 32,6 kg /m 2 več kot 7 mesecev. To enačiti z 21,5% izgube v svoji prvotni teži in presežne izgube teže (izračunano z ITM 25 kg /m 2 kot referenčna točka) za 54%. Ona je nato dobil upravičenosti do darovalca nefroktomijo. Slika 1 Spremembe v indeks telesne mase našega bolnikovo pred in po LAGB operacijo in donatorjev nefrektomija.
A BioEnterics ® LAP-BAND ® je bil uporabljen na pacienta. Ključna prednost tega pasu leži v njeni notranji cevi. Cev je priključena na rezervoar pod kožo trebuha in je dostopen z vstavitvijo iglo, kar omogoča neinvazivna povečuje ali zmanjšuje tekočine znotraj balona, ​​kar bodisi zategne ali rahlja LAGB.
nezapleten levo laparoskopski strani pomaga donator nefrektomija je bil na koncu izvedena na donatorja (žena) januarja 2008. delovanje presaditev na prejemnika (moža), je zapleteno znotraj operativnega hipotenzijo, ki zahteva oživljanje tekočine in njegov sprejem na enota za intenzivno nego naše bolnišnice. Post-transplant MAG 3 ledvic skeniranje pokazale dobro perfuzijo presajene ledvice, in post-reperfuzijska presadili ledvico, biopsija je pokazala uspešno ledvico z dobro ohranjeno glomerulnimi in cevasto morfologijo. Osem mesecev po nefrektomiji darovalca, je delovanje ledvic darovalca stabilna in njena LAGB je še vedno v veljavi. Poleg tega je njena najnovejša ITM je 33,5 kg /m 2.
Razprava
Več kot 60% avstralskih odraslih pretežkih ali debelih in trenutna razširjenost debelosti je 2,5-krat večja, kot je bila leta 1980. A podoben trend se tudi opaziti v večini razvitih držav [6]. Takšna izrazito povečanje razširjenosti debelosti, skupaj z uspehom v živo presaditve darovalca in pomanjkanja organov umrlih organov donatork, je prisiljen ponovno preučitev meril donator sprejemljivosti, kot tudi prehod za sprostitev teh meril, da se vključijo donatorji z ITM >. 30 kg /m 2
Debelost je bilo dokazano, da znatno prispeva k tveganjem, povezanim z razvojem bolezni srca in ožilja, diabetes, dislipidemija in hipertenzijo [7]. Glavni kontraindikacija za bolestno debelih darovalcev je povečana pojavnost zapletov znotraj operativnih in post-operativnih [8]. Študija, ki jo Mendoza et al.
Poročalo o skupno stopnjo zapletov za 30% pri bolnikih, ki laparoskopsko uroloških postopke, vključno z nephrectomies, kjer je bila povprečna ITM bolnikov 35,1 kg /m 2 [8]. Druge študije so poročali tudi več operativnih krat, povečano stopnjo konverzije odpreti operacijo, povečana preneha zapletov in kirurški izguba krvi pri debelih donatorji [1, 3, 8]. Tudi s povečanim tveganjem za razvoj zapletov pri debelih bolnikih, večina študij ugotavljajo, da debelost ne bi smela biti kontraindikacija za laparoskopsko darovalca nefroktomijo predvsem zaradi enake stopnje obolevnosti, umrljivosti in prejemnica ledvic izidom [3, 4]. Vendar pa je v retrospektivni študiji o prejemnikih presajene ledvice, Kandapara et al.
Poročali nižja pomeni hitrost glomerulne filtracije pri 12 mesecih med tistimi, ki so prejeli kadaverskih ledvico s prekomerno telesno težo ali debelostjo donatorji, ki niso iz običajnih darovalcih ITM [9].
Glomerularna hiperperfuzije in hiperfiltracija kot fizioloških prilagoditev dovodni arteriolar vazodilatacije debelosti so predlagane mehanizme pred presaditvi poškodbe ledvic pri donatorji [9]. To vzbuja zaskrbljenost glede dolgoročnega delovanja presadka med prejemniki iz debelih darovalcev, kot tudi dolgoročno delovanje ledvic debelih posameznikov, ki opravijo darovalca nefrektomija.
V našem poročali primeru LAGB pred donatorjev nefroktomijo, naš bolnik izguba teže 28 kg, kar je 21,5% zmanjšanje njene prvotne teže. Pozneje je bila sposobna pridobiti primernosti za kirurške programa presaditve in uspešno daroval ledvico za moža. Kolikor nam je znano, je to prvič poročali uporaba LAGB v tej situaciji. O katerih so poročali zapleti tega postopka vključujejo trak drsi, želodčne vrečka dilatacija, okužbe, in umrljivost 0,53% [10]. Večina teh zapletov se lahko upravlja z odstranitvijo pasu ali prilagoditve [11]. je treba upoštevati tudi druge bariatrično kirurški posegi, kot Roux-en-Y želodca bypass in vertikalno trakastem Gastroplasty. Podobno Branco et al.
Poročali uspešno uporabo Roux-en-Y želodčni bypass pri dveh bolnikih pred uspešno laparoskopsko darovalca nefroktomijo kjer sta obe darovalci izgubili več kot 30% svoje začetne teže in je mirno post-operativne programe [12 ]. Vendar sistematični pregled literature je pokazala, da je stopnja umrljivosti, povezane z Roux-en-Y želodca bypass 10-krat večja kot pri LAGB in šestkrat večja kot pri vertikalno odvisnih Gastroplasty [13].
Prednosti LAGB vključujejo minimalno invazivnost postopka, zmanjša pooperativne bolečine, in nizke stopnje, povezane obolevnosti in umrljivosti [10]. Drugi poročajo koristi LAGB so popolno remisijo v sladkorno boleznijo tipa 2 (64%), resolucije z gastroezofagealno refluksno bolezen (89%), in izboljšanja kakovosti življenja bolnikov [14].
Zaključek
smo poročajo uspešno uporabo LAGB v bolestno debelih donatorja, da bi svojo upravičenost za laproscopic strani pomaga nefroktomijo in uspešno presaditev prejemnik ledvic. LAGB je treba upoštevati pri debelih morebitnih darovalcev dnevna ledvic, kadar presajanja enote omejujejo dostop do darovalca nefroktomijo glede na njihove vedno večje kirurške tveganja za darovalce.
Soglasje PODJETJA
Pisna privolitev je bilo pridobljeno iz pacienta za objavo tega poročila prakse in katera koli spremljajoče slike. Kopijo pisnega soglasja je na voljo za pregled s strani Editor-in-Chief te revije
Kratice
BMI. Indeks
telesne mase
CKD:
kronična ledvična bolezen
CMV:
citomegalovirus
DNX:
donator nefrektomija kirurgija

ESKD:
končni fazi bolezni ledvic
LAGB.
laparoskopsko nastavljiv želodčni povezovanje
izjave
Zahvala
bi se radi zahvalili Marianne Smith, ki je raziskovalna koordinatorja, ki pomaga s poročilom o zadevi.
avtorjev originalnih predloženi datoteke za slike
Spodaj so povezave do avtorjev " prvotni prenosov datotek za slike. Izvirna datoteka 13256_2009_1068_MOESM1_ESM.pdf avtorjev na sliki 1 Konkurenca interesov
Avtorji izjavljajo, da nimajo konkurenčnih interesov.

• Post-obroku reaktivna hipoglikemija in driska, ki idiopatske pospešeno praznjenje želodca zaradi: primer report
• Patološko popoln odziv v naprednih želodca stromalni tumor po zdravljenju z imatinibom mezilatna: prikaz primera