Die laparoskopische verstellbare Magenband in einem fettleibigen nicht verwandten lebenden Spender vor der Nierentransplantation: ein Fallbericht

Die laparoskopische verstellbare Magenband in einem fettleibigen nicht verwandten lebenden Spender vor der Nierentransplantation: a case report
Zusammenfassung
Einführung
Fettleibige lebenden Spendern, die Spender Nephrektomie durchlaufen haben höhere Raten von intraoperative und postoperative Komplikationen. Viele Zentren ausschließen fettleibig Spender von lebenden Programme Spendertransplantation. Ernährung, Bewegung und Medikamente sind oft unwirksam Gewichtsverlust Interventionen für Spender, daher sollte ein Chirurgie in Betracht gezogen werden.
Fall Präsentation
Wir berichten über den Fall eines 53-jährigen kaukasischen Frau, die laparoskopisch eines verstellbaren Magenbandes unterzogen. Das Verfahren ermöglichte es ihr genügend Gewicht zu verlieren Förderfähigkeit für eine Nierenspende zu gewinnen. Nach Gewicht zu verlieren, musste sie eine unkomplizierte Operation die laparoskopische Nephrektomie Spender und der Empfänger wurde erfolgreich Nierentransplantation.
Fazit
Laparoskopisch verstellbare Magenband sollte für übergewichtige potenzielle Lebendnierenspender in Betracht gezogen werden, wenn die Transplantation Einheiten Zugriff auf Spender Nephrektomie beschränken basierend auf dem erhöhten operativen Risiko für Spender.
Einführung
Fettleibige lebender Spender oft von der Operation ausgeschlossen sind wegen der damit verbundenen erhöhten Risiko einer lokalen Wundkomplikationen und Blutverlust [1, 2]. Folglich sind adipösen Patienten als mit hohem Risiko eingestuft und somit vom Spender Nephrektomie Chirurgie von vielen Zentren, obwohl gleichwertige Mortalität, nicht-Wunde Komplikationen im Zusammenhang mit und Empfänger Behandlungsergebnisse ausgeschlossen haben über verschiedene Body-Mass-Index (BMI) Gruppen aufgezeichnet worden [3, 4 ].
laparoskopische verstellbare Magenband (LAGB) Chirurgie umfasst die Platzierung eines Silikonband um den proximalen Teil des Magens durch Laparoskopie, die das Volumen der Nahrung reduziert, dass ein Patient einnehmen kann. Viele übergewichtige Patienten sind nicht in der Lage ein geeignetes Gewicht über traditionelle Methoden wie Ernährung, Bewegung oder Medikamente zu erreichen, und LAGB sollte daher als Option in Betracht gezogen werden. Wir haben Fälle von erfolgreichen Gewichtsverlust mit LAGB bei Patienten im Endstadium einer Nierenerkrankung (ESKD) assoziiert berichtet. Nach bestem Wissen und Gewissen, aber dies ist der erste Bericht, wo diese Gewichtsverlust Technik speziell Gewicht zu verlieren, wurde angewandt Nierenspende [5] ermöglichen. Daher berichten wir über den Fall eines fettleibigen Spender, der LAGB unterzog Gewichtsabnahme zu erreichen, die nicht mit Diät und Bewegung allein war. Der Erfolg der nachfolgenden Spender Nephrektomie Chirurgie und Nierentransplantation legt nahe, dass LAGB sollte mit einem ähnlichen Zustand bei Patienten häufiger in Betracht gezogen werden.
Fall Präsentation
Ein 59-jähriger Mann mit kaukasischen autosomal dominanten polyzystischen Nierenerkrankung präsentiert mit progressiven chronischen Nierenerkrankung (CKD) Ende 2006 begann er die Peritonealdialyse, die Hämodialyse nach einer schweren Episode von Peritonitis geändert wurde. Seine Blutgruppe war A-negativ und sein BMI betrug 24 kg /m 2.
Unsere Patienten 53-jährigen kaukasischen Frau, deren Blutgruppe war O-positiv wurde als potentieller Lebens nicht verwandten Nierenspender bewertet. Ergebnisse der T und B-Zell ALLO Quereinstimmungen waren beide negativ. Beide Patienten waren CMV-negativ und sie hatten eine 5-Antigen-Mismatch. Sie unterzog sich zufriedenstellend nephrologischen und kardiovaskulären Systems Auswertung. Doch auf Beurteilung durch einen Transplantationschirurg, der Spender nicht die Zulassungskriterien für die Operation wegen ihrer morbiden Adipositas treffen. Sie hatte einen BMI von 41,5 kg /m 2, (Gewicht = 130 kg). Sie hatte eine Geschichte der Hysterektomie und das Rauchen. Nach mehreren erfolglosen Versuchen an Gewicht von herkömmlichen Gewichtsverlust Methoden wie Diät zu verlieren und Bewegung, unterzog sie sich LAGB im Mai 2007. Abbildung 1 zeigt, dass nach dem LAGB, unsere Patienten BMI von 41,5 kg /m verringert 2 bis 32,6 kg /m 2 über 7 Monaten. Dies entsprach 21,5% Verlust in ihrem ursprünglichen Gewicht und einem Überschuss Gewichtsverlust (berechnet mit einem BMI von 25 kg /m 2 als Bezugspunkt) von 54%. Sie gewann anschließend die Förderfähigkeit für Spender Nephrektomie. Abbildung 1 Veränderungen in unserer Patienten Body-Mass-Index vor und nach LAGB Chirurgie und Spender Nephrektomie.
Ein BioEnterics ® LAP-BAND ® wurde auf unseren Patienten verwendet. Der entscheidende Vorteil dieser Band liegt in seiner inneren Rohr. Der Schlauch ist mit einem Behälter unter die Haut des Bauches verbunden und kann durch Einführen einer Nadel erreicht werden, wodurch für eine nicht-invasive ermöglicht Erhöhung oder innerhalb des Ballons der Flüssigkeit abnimmt, was wiederum entweder spannt oder lockert die LAGB.
Eine unkomplizierte linke laparoskopische Hand unterstützt wurde Spender Nephrektomie schließlich auf dem Spender (Frau) durchgeführt wurde im Januar 2008 der Transplantation auf den Empfänger (Mann) kompliziert durch intraoperative Blutdruckabfall, die Flüssigkeitszufuhr und seine Zulassung zu der Intensivstation unserer Klinik. Eine nach der Transplantation MAG 3 Nieren-Scan zeigte eine gute Durchblutung der Niere transplantiert und eine post-Reperfusion zeigte Nierentransplantation Biopsie eine tragfähige Niere mit gut erhaltenen glomeruläre und tubuläre Morphologie. Acht Monate nach dem Spender Nephrektomie, die Nierenfunktion des Spenders war stabil und ihr LAGB war noch an seinem Platz. Darüber hinaus ist sie jüngste BMI 33,5 kg /m 2.
Diskussion
Über 60% der australischen Erwachsenen sind übergewichtig oder fettleibig und die aktuelle Prävalenz der Adipositas ist das 2,5-fache höher als im Jahr 1980. A war ähnlicher Trend ebenfalls in den meisten Industrieländern [6] beobachtet wird. Eine solche deutliche Zunahme der Prävalenz der Adipositas, mit dem Erfolg von Lebendspender-Transplantation und einem Mangel an verstorbenen Spenderorganen verbunden ist, hat eine erneute Prüfung der Spender Akzeptanzkriterien gezwungen, sowie einen Umzug diese Kriterien, um sich zu entspannen zu schließen Spender mit einem BMI von >. 30 kg /m 2
hat Fettleibigkeit bei der Entwicklung kardiovaskulärer Erkrankungen, Diabetes, Dyslipidämie und Hypertonie [7] zugeordnet ist wesentlich zum Risiko beitragen gezeigt. Der Hauptgegenanzeige für krankhaft fettleibig Spender ist eine erhöhte Inzidenz von intraoperative und postoperative Komplikationen [8]. Eine Studie von Mendoza et al.
Eine Gesamt Komplikationsrate von 30% bei Patienten, die laparoskopische urologische Eingriffe unterziehen, einschließlich nephrectomies in denen die durchschnittliche BMI der Patienten 35,1 kg /m betrug 2 [8]. Andere Studien haben auch mehr operative Zeiten berichtet, eine erhöhte Geschwindigkeit der Umwandlung zur offenen Operation, Wundkomplikationen erhöht und chirurgische Blutverlust bei adipösen Spendern [1, 3, 8]. Selbst mit einem erhöhten Risiko von Komplikationen bei adipösen Patienten zu entwickeln, die meisten Studien kommen zum Schluss, dass Fettleibigkeit keine Kontraindikation für die laparoskopische Nephrektomie Spender in erster Linie aufgrund von entsprechenden Raten von Morbidität, Mortalität und Empfänger Nieren Ergebnis sein sollte [3, 4]. Allerdings Empfänger in einer retrospektiven Studie über Nierentransplantation, Kandapara et al.
Nach 12 Monaten unter denen, die eine cadaveric Niere von übergewichtigen oder fettleibigen Spendern als die von normalen BMI Spendern [9] eine niedrigere mittlere glomeruläre Filtrationsrate berichtet.
glomeruläre Hyperperfusion und Hyperfiltration als physiologische Anpassung von Vasodilatation zuführenden arteriolar in Adipositas sind Mechanismen der vor der Transplantation Nierenschäden bei den Spendern vorgeschlagen [9]. Dies wirft Bedenken in Bezug auf die Funktion langfristige Transplantat unter den Empfängern von adipösen Spendern, sowie die langfristige Nierenfunktion von übergewichtigen Personen, die Spender Nephrektomie unterzogen werden. In unserem Fall berichtet von LAGB
vor dem Spender Nephrektomie, unsere Patienten erfahren ein Gewichtsverlust von 28 kg, was eine 21,5% ige Reduktion ihres ursprünglichen Gewichts war. Anschließend konnte sie die Inanspruchnahme des chirurgischen Transplantation Programm zu gewinnen und erfolgreich eine Niere zu ihrem Mann gespendet. Nach bestem Unseres Wissens ist dies die erste berichtete Verwendung LAGB in dieser Situation. Berichtete Komplikationen dieses Verfahrens umfassen Band Schlupf, Magentasche Dilatation, Infektion und eine Mortalitätsrate von 0,53% [10]. Die meisten dieser Komplikationen können durch Entsicherungsautomaten oder Einstellung [11] verwaltet werden. Andere bariatrische chirurgische Eingriffe wie Roux-en-Y-Magenbypass und vertikale gebändert gastroplasty können ebenfalls berücksichtigt werden. Ebenso Branco et al.
Berichtet über die erfolgreiche Anwendung von Roux-en-Y-Magenbypass bei zwei Patienten vor der erfolgreichen laparoskopischen Nephrektomie Spender, wo beide Geber über 30% ihres ursprünglichen Gewichts verloren und ereignislos postoperative Kurse hatten [12 ]. Doch eine systematische Literaturrecherche ergab, dass die Sterblichkeit im Zusammenhang mit Roux-en-Y-Magenbypass ist 10-mal höher als bei LAGB und sechs mal höher als bei vertikal mit einem Band versehenes gastroplasty [13].
Die Vorteile von LAGB gehören die minimal Invasivität des Verfahrens reduziert postoperative Schmerzen und niedrigen Raten der damit verbundenen Morbidität und Mortalität [10]. Andere berichteten Vorteile von LAGB sind eine komplette Remission bei Typ-2-Diabetes mellitus (64%), Auflösung der gastroösophagealen Refluxkrankheit (89%), und die Verbesserung der Lebensqualität der Patienten [14].
Fazit kaufen Wir berichten über den erfolgreichen Einsatz von LAGB in einem krankhaft fettleibig Spender ihre Eignung für eine laparoskopische Hand-unterstützte Nephrektomie und erfolgreiche Empfänger eine Nierentransplantation zu ermöglichen. LAGB sollte für übergewichtige potenzielle Lebendnierenspender in Betracht gezogen werden, wenn die Transplantation Einheiten Zugriff auf Spender Nephrektomie beschränken aufgrund ihrer erhöhten Operationsrisiko für die Geber.
Zustimmung
Eine schriftliche Einverständniserklärung von unserer Patienten zur Veröffentlichung dieser Fallbericht wurde erhalten und jede beigefügten Bilder. Eine Kopie der schriftlichen Zustimmung ist zur Überprüfung durch den Editor-in-Chief der Zeitschrift verfügbar
Abkürzungen
BMI:.
Body-Mass-Index
CKD:
chronischer Nierenerkrankung
CMV:
Cytomegalovirus
DNx:
Spender Nephrektomie Chirurgie

ESKD:
im Endstadium einer Nierenerkrankung
LAGB.
laparoskopische verstellbare Magenband
Erklärungen
Danksagung
Wir möchten Marianne Smith, ein Forschungskoordinator, der mit dem Fallbericht unterstützt danken.
Autoren Original vorgelegt Dateien für Bilder
Hier sind die Links zu den Autoren Original vorgelegt Dateien für Bilder. 13256_2009_1068_MOESM1_ESM.pdf Autoren Originaldatei für Abbildung 1 Konkurrierende Interessen
Die Autoren erklären, dass sie keine Interessenkonflikte haben.

• Postprandiale reaktiver Hypoglykämie und Durchfall durch idiopathische beschleunigten Magenentleerung verursacht: ein Fall report
• Pathologische vollständiges Ansprechen bei fortgeschrittenem Magen Stromatumoren nach Imatinib-Therapie: ein Fall report