Laparoskopinė reguliuojamas skrandžio juosta nutukusiems nesusijusiam gyvo donoro prieš inkstų transplantacijos: atvejo ataskaitą

Laparoskopinė reguliuojamas skrandžio juosta nutukusiems nesusijusiam gyvo donoro prieš inkstų transplantacijos: atvejo ataskaitą pervežimas Anotacija
Įvadas
nutukę gyvų donorų, kuriems atliekama donorų nefrektomija turi didesnes viduje operacijos ir pooperacinių komplikacijų. Daugelis centrai neįtraukti nutukusių donorų iš gyvų donorų transplantacijos programas. Maitintis, sportuoti ir vaistai dažnai yra neveiksmingos svorio intervencijos donorų, todėl turėtų būti laikomi BARIATRIC chirurgija.
Byla pristatymas
Mes ataskaita apie 53-erių metų Kaukazo moteris, kuri buvo atliktas laparoscopically reguliuojamas skrandžio laminavimo bylą. Procedūra leido jai prarasti pakankamai svorio įgyti tinkamumo inkstų donorystę. Po numesti svorio, ji turėjo nesudėtingą laparoskopinė donoras nefrektomija operacija, ir gavėjas patyrė sėkmingą inkstų transplantacija.
Išvada
laparoscopically reguliuojamas skrandžio laminavimo turėtų būti laikoma nutukusiems potencialių gyvenamasis inkstų donorų kai transplantacija vienetai apriboti prieigą prie donorų nefrektomijos būklę remiantis padidėjusią chirurginės rizikos donorais.
Įvadas
Nutukę gyvų donorų dažnai neįtraukiami operacijos, nes susijusios padidėjusios rizikos vietos žaizdos komplikacijų ir kraujo netekimo [1, 2]. Todėl, nutukusiems pacientams priskiriami didelės rizikos ir todėl nepatenka į donorų nefrektomijos operacijos daugelis centrų, nors ekvivalentas mirtingumas, ne žaizda susijusių komplikacijų ir recipientų inkstų atvejų, kai buvo užfiksuotas įvairiose kūno masės indeksas (KMI) grupes [3, 4 ].
Laparoskopinė reguliuojamas skrandžio laminavimo (LAGB) chirurgija apima silikono juosta aplink proksimalinės dalies skrandžio per laparoskopija, kuri sumažina maisto, kad pacientas gali praryja apimtis vietą. Daugelis nutukusių pacientų nepavyksta pasiekti tinkamo svorio per tradicinius metodus, kaip antai maitintis, sportuoti ar vaistų, todėl LAGB turėtų būti laikomas alternatyva. Mes praneštų atvejų apie sėkmingo svorio, susijusių su LAGB pacientams, sergantiems paskutinės stadijos inkstų liga (ESKD). Kiek mums žinoma, tačiau tai pirmoji ataskaita, kai tai svorio netekimas technika buvo specialiai pritaikytas numesti svorio, kad inkstų donorystės [5]. Taigi, mes pranešti apie nutukusiems donoro, kuris buvo atliktas LAGB pasiekti svorio, kad buvo neįmanoma su dieta ir fiziniais pratimais vien bylą. Vėlesnio donoras nefrektomijos operacijos ir inkstų transplantacijos sėkmė rodo, kad LAGB turėtų būti laikoma dažniau pacientams su panašiu būklės.
Byla pristatymas
59-erių metų Kaukazo vyro su autosominiu dominuojanti suaugusiųjų policistinių inkstų liga pateiktą su progresuojančia lėtine inkstų liga (LIL) į 2006 pabaigoje jis pradėjo peritoninė dializė, kuris buvo pakeistas į hemodializės po sunkios epizodas peritonitas. Jo kraujo grupė buvo neigiamas ir jo KMI buvo 24 kg /m 2.
Mūsų paciento 53-erių metų Kaukazo žmoną, kurio kraujo grupė buvo O teigiamas buvo įvertintas kaip potencialaus gyvo nesusijusiam inkstų donoro. Rezultatai jų T ir B ląstelių Allo kryžminių rungtynėse abu buvo neigiami. Abu pacientai CMV neigiamas ir jie turėjo 5-antigeno neatitikimas. Ji patyrė patenkinamą nephrological ir kraujagyslių sistemos įvertinimas. Tačiau, vertinant pagal transplantacijos chirurgas, donoras neatitiko tinkamumo kriterijų operacijos dėl savo liguistas nutukimas. Ji turėjo KMI 41,5 kg /m 2, (svoris = 130 kg). Ji turėjo histerektomija ir rūkė. Po kelių nepavykusių mėginimų numesti svorio įprastiniais svorio metodais, tokiais kaip dieta ir mankšta, ji patyrė LAGB gegužės 2007 1 paveiksle matyti, kad po LAGB, mūsų paciento KMI sumažėjo nuo 41,5 kg /m 2 iki 32,6 kg /m 2 per 7 mėnesius. Tai prilyginama 21,5% nuostolių jos pradinis svoris ir perteklinis svorio (skaičiuojama su 25 kg /m 2, atskaitos taško KMI) 54%. Vėliau ji įgijo teisę į donorų nefrektomijos būklę. 1 pav Pokyčiai mūsų paciento kūno masės indeksą, prieš ir po LAGB operacijos ir donorų nefrektomija.
A BioEnterics ® LAP-BAND ® buvo mūsų pacientas. Pagrindinis privalumas šioje juostoje slypi jos vidinio vamzdelio. Vamzdžiai yra prijungtas prie rezervuaro pagal pilvo odos ir gali būti prieinami, įterpiant adatą, tokiu būdu sudarydamas sąlygas neinvazinės padidinant arba sumažinant skysčio per baliono, kuris, savo ruožtu, arba įtempia arba atpalaiduoja LAGB.
nekomplikuota kairėje laparoskopinės ranka padeda donoras nefrektomija galiausiai atliekamas donoro (žmona) 2008 metų sausio mėnesį persodinimo operacijos ant draugo (vyro) komplikavo vidaus rezoliucinės hipotenzija, kuri reikalinga skysčio gaivinimą ir jo priėmimo į intensyviosios terapijos skyriuje mūsų ligoninę. Post-transplantacijos MAG 3 inkstų skenavimas parodė gerą kraujotaką iš persodinto inksto, o po reperfuzijos inkstų transplantacijos biopsija parodė, gyvybingą inkstus gerai išsaugotas glomerulų ir kanalėlių morfologijos. Aštuonis mėnesius šie donoro nefrektomijos būklę, donoro inkstų funkcija buvo stabili ir jos LAGB vis dar buvo savo vietoje. Be to, jos naujausias KMI yra 33,5 kg /m 2.
Diskusijos
Daugiau nei 60% Australijos suaugusiems turi antsvorio arba yra nutukę, o dabartinė nutukusių yra 2,5 karto didesnis nei buvo 1980 A panaši tendencija taip pat pastebima daugumoje išsivysčiusių šalių [6]. Toks ryškus padidėjimas nutukimo paplitimas, kartu su gyvo donoro transplantaciją sėkmės ir mirusių donorų organų trūkumo, privertė iš naujo nagrinėti donoro tinkamumo kriterijus, taip pat pereiti atsipalaiduoti šiuos kriterijus siekiant įtraukti donorai, kurių KMI >. 30 kg /m 2
Nutukimas buvo įrodyta, kad žymiai prisidės prie rizikos, susijusios su susirgti širdies ir kraujagyslių ligomis, diabetu, dislipidemija ir hipertenzija [7]. Pagrindinis kontraindikacija liguistai nutukusių donorų padažnėjo viduje operacijos ir pooperacinių komplikacijų [8]. Atliktas tyrimas Mendoza ir kt.
Pranešė bendrą komplikacijas 30% pacientams, kuriems atliekama laparoskopinį urologinės procedūros, įskaitant nefrektomijos kur vidutinis KMI pacientų buvo 35,1 kg /m 2 [8]. Kiti tyrimai taip pat pranešė, ilgiau operacinius kartus, padidintą atsivertimo atidaryti operaciją, padidėjo žaizdų komplikacijos, ir chirurginė kraujo netekimas nutukusių donorų [1, 3, 8]. Net su padidėjusia rizika susirgti komplikacijų nutukusiems pacientams, dauguma tyrimų rodo, kad nutukimas neturėtų būti kontraindikacija laparoskopinės donoro nefrektomijos būklę pirmiausia dėl lygiaverčių sergamumas, mirtingumas ir recipiento inkstų rezultatus [3, 4]. Tačiau, retrospektyvine tyrimą dėl inkstų persodinimo, Kandapara et al.,
Pranešė mažesnis reiškia glomerulų filtracijos greitį 12 mėnesių tarp tų, kurie gavo Lavoniniai inkstų nuo antsvorio arba nutukusių donorų nei nuo įprastų KMI donorų [9].
glomerulų hiperperfuziją ir hiperfiltracija kaip fiziologinio pritaikymo įcentrinis arteriolių vazodilatacija nutukimo siūloma mechanizmus anksto transplantacijos inkstų pažeidimo į donorų [9]. Tai kelia susirūpinimą dėl ilgalaikio inksto funkcija tarp gavėjų iš nutukusių donorais, taip pat inkstų funkcija nutukusių asmenų, kuriems atliekama donorų nefrektomija ilgalaikės.
Mūsų pranešė atveju LAGB prieš donoro nefrektomijos būklę, mūsų pacientas patyrė svorio praradimas 28 kg, kuris buvo 21,5% sumažinimas jos pradinio svorio. Vėliau ji galėjo įgyti tinkamumą chirurginio transplantacijos programą ir sėkmingai įmoka inkstą savo vyrui. Kiek mums žinoma, tai pirmasis pranešė naudojimas LAGB šioje situacijoje. Pranešama apie komplikacijos šią procedūrą įtraukti juostos neslidinėtų, skrandžio maišelis išsiplėtimas, infekcija, ir mirtingumą 0.53% [10]. Dauguma šių komplikacijų galima valdyti juostos pašalinimo ar patikslinimo [11]. Kitos Bariatric chirurginės procedūros, kaip antai Roux-en-Y skrandžio aplinkkelio ir vertikalios surištas gastroplasty taip pat gali būti svarstomi. Be to, Brankas et al.,
Pranešė sėkmingai naudojant Roux-en-Y skrandžio aplinkkelio dviem pacientams iki sėkmingo laparoskopinės donoro nefrektomijos būklę, kai abu donorai prarado daugiau nei 30% savo pradinio svorio ir turėjo komplikacijų po operacijos kursus [12 ]. Tačiau sistemingas literatūros apžvalga parodė, kad mirtingumas susijęs su Roux-en-Y skrandžio aplinkkelio yra 10 kartų didesnė nei LAGB ir šešis kartus didesnis nei vertikaliai surištas gastroplasty [13].
Iš LAGB privalumai minimalus invazyvumas procedūros, sumažintas pooperacinį skausmą ir mažo tarifus, susijusio sergamumo ir mirtingumo [10]. Kita pranešė nauda LAGB yra visiškas atleidimas 2 tipo cukrinis diabetas (64%), gastroezofaginio refliukso ligos (89%) rezoliuciją ir patobulinimų gyvenimo pacientų [14] kokybę.
Išvada
Mes pranešti apie sėkmingą naudojimą LAGB į liguistai nutukusių donoro, kad jos atitikčiai laproscopic ranka padeda nefrektomijos būklę ir sėkmingai gavėjas inkstų transplantacijos. LAGB turėtų būti laikoma nutukusiems potencialių gyvenamasis inkstų donorų kai transplantacija vienetai riboja prieigą prie donorų nefrektomijos būklę, remiantis jų padidėjo chirurginės rizikos donorais.
Sutikimas
Parašė informuotas sutikimas buvo gautas iš mūsų pacientui paskelbti šiuo atveju Ataskaita ir visi Pridedamos vaizdų. A raštiško sutikimo galima peržiūrėti, kurį redaktorius vyriausiasis žurnalo
Santrumpos
KMI:.
Kūno masės indeksas
LIL: Rīga, lėtinė inkstų liga
CMV: Rīga, citomegalo
DNX: Rīga, donoras nefrektomija chirurgija

ESKD: Rīga, galutinės stadijos inkstų liga
LAGB:.
laparoskopinės reguliuojamas skrandžio laminavimo
deklaracijos
Padėka
Norėtume padėkoti Marianne Smith, mokslinių tyrimų koordinatorių, kuris padeda su bylos ataskaitoje.
autorių originalios pateikti failus vaizdų
Žemiau išvardintos nuorodos į autoriai " originalus pateiktų failų vaizdų. 13256_2009_1068_MOESM1_ESM.pdf Autorių originalus failas 1 pav konkuruojančių interesų Viesbutis The autoriai deklaruoja, kad jie neturi jokių konkuruojančių interesų.

• Po valgio reaktyviosios hipoglikemija ir viduriavimas sukelia idiopatinės pagreitintą skrandžio ištuštinimo: byla report
• Patologinė visiškas atsakas išplitusiu skrandžio stromos naviko po imatinibo mesilatas terapija: byla report