Laparoscopica bendaggio gastrico in un obeso donatore vivente non correlato prima del trapianto di rene: un caso clinico

Laparoscopica bendaggio gastrico in un obeso donatore vivente non correlato prima del trapianto di rene: un caso clinico
Abstract
Introduzione
donatori viventi obesi che si sottopongono a nefrectomia donatori hanno più alti tassi di complicanze intra-operatorie e post-operatorie. Molti centri escludono i donatori obesi dal vivere programmi per donazioni e trapianti. Dieta, esercizio e farmaci sono spesso inefficaci interventi di perdita di peso per i donatori, quindi la chirurgia bariatrica dovrebbe essere considerato.
Presentazione Caso
riportato il caso di un 53-year-old donna caucasica che ha subito bendaggio gastrico per via laparoscopica regolabile. La procedura ha permesso di perdere peso sufficiente per ottenere l'idoneità per la donazione di rene. Dopo aver perso peso, ha avuto una chirurgia laparoscopica donatore nefrectomia semplice, e il destinatario ha subito il trapianto di rene di successo.
Conclusione
bendaggio gastrico regolabile laparoscopia dovrebbe essere considerata per obesi potenziali donatori viventi di rene ogni volta che le unità di trapianto limitare l'accesso a nefrectomia donatore basa sul maggiore rischio chirurgico per i donatori
. Introduzione
donatori viventi obesi sono spesso esclusi da un intervento chirurgico a causa del maggiore rischio associato di complicazioni della ferita locali e la perdita di sangue [1, 2]. Di conseguenza, i pazienti obesi sono classificati come ad alto rischio e quindi escluse dalla chirurgia donatore nefrectomia da molti centri, anche se le complicanze della mortalità equivalente, in relazione non ferita e risultati destinatari renale sono state registrate tra i diversi indice di massa corporea (BMI) gruppi [3, 4 ]
. regolabile bendaggio gastrico (LAGB) chirurgia laparoscopica comporta l'inserimento di una banda di silicone intorno alla parte prossimale dello stomaco per via laparoscopica, che riduce il volume di cibo che un paziente può ingerire. Molti pazienti obesi sono in grado di raggiungere un peso adeguato tramite i metodi tradizionali come la dieta, l'esercizio fisico o farmaci, e LAGB devono quindi essere considerati come opzione. Abbiamo riportato casi di successo perdita di peso associata a LAGB nei pazienti con malattia renale allo stadio terminale (ESKD). Per quanto a nostra conoscenza, però, questo è il primo rapporto in cui questa tecnica di perdita di peso è stato specificamente applicato a perdere peso per consentire donazione di rene [5]. Quindi, abbiamo riportato il caso di un donatore obeso che ha subito LAGB per raggiungere la perdita di peso che non era possibile con la dieta e l'esercizio. Il successo della successiva chirurgia donatore nefrectomia e trapianto renale suggerisce che LAGB dovrebbe essere considerata più spesso nei pazienti con una condizione simile.
Presentazione Caso
A 59-year-old uomo caucasico con autosomica dominante adulti malattia policistica renale presentato con malattia renale cronica progressiva (CKD) alla fine del 2006. Ha iniziato la dialisi peritoneale, che è stato cambiato in emodialisi dopo un grave episodio di peritonite. Il suo gruppo sanguigno era A-negativo e il suo indice di massa corporea era di 24 kg /m 2.
53 anni, moglie caucasica del nostro paziente il cui gruppo sanguigno era O-positivo è stata valutata come un potenziale viventi non consanguinei donatore di rene. I risultati della loro T e cellule B ALLO cross-match erano entrambi negativi. Entrambi i pazienti sono stati CMV-negativi e avevano una mancata corrispondenza 5-antigene. Ha subito nefrologico soddisfacente e valutazione del sistema cardiovascolare. Tuttavia, sulla valutazione da un chirurgo trapianto, il donatore non ha soddisfatto i criteri di ammissibilità per la chirurgia a causa della sua obesità patologica. Aveva un BMI di 41,5 kg /m 2, (peso = 130 kg). Aveva una storia di isterectomia e il fumo. Dopo diversi tentativi falliti di perdere peso con i metodi di perdita di peso convenzionali come la dieta e l'esercizio fisico, ha subito LAGB nel maggio 2007. La figura 1 mostra che, dopo la LAGB, indice di massa corporea del nostro paziente è sceso da 41,5 kg /m 2 a 32.6 kg /m 2 più di 7 mesi. Questo equiparato al 21,5% di perdita nel suo peso originale e una perdita di peso in eccesso (calcolato con un BMI di 25 kg /m 2 come punto di riferimento) del 54%. Successivamente ha ottenuto l'idoneità per la nefrectomia del donatore. Figura 1 Cambiamenti in indice di massa corporea del nostro paziente prima e dopo l'intervento LAGB e nefrectomia del donatore.
Un BioEnterics ® LAP-BAND ® è stato utilizzato il nostro paziente. Il vantaggio principale di questa band sta nella sua camera d'aria. Il tubo è collegato ad un serbatoio sotto la pelle dell'addome e può accedere inserendo un ago e consentendo un non-invasivo aumentando o diminuendo del liquido all'interno del palloncino, che a sua volta sia stringe o scioglie le LAGB.
Un nefrectomia laparoscopica donatore semplice sinistra assistito a mano è stata infine eseguita sul donatore (moglie) nel gennaio 2008. l'operazione di trapianto per il beneficiario (marito) è stato complicato da ipotensione intraoperatoria, che ha richiesto la rianimazione fluida e la sua ammissione al unità di terapia intensiva del nostro ospedale. Un post-trapianto MAG 3 scansione renale ha mostrato buona perfusione del rene trapiantato, e un post-riperfusione trapianto di rene biopsia ha mostrato un rene valida con ben conservato glomerulare e morfologia tubulare. Otto mesi dopo la nefrectomia del donatore, la funzione renale del donatore era stabile e la sua LAGB era ancora al suo posto. Inoltre, la sua più recente BMI è 33,5 kg /m 2.
Discussione
Oltre il 60% degli adulti australiani sono in sovrappeso o obesi e l'attuale prevalenza di obesità è 2,5 volte maggiore di quanto non fosse nel 1980. A tendenza simile è altresì osservata nella maggior parte dei paesi industrializzati [6]. Tale un marcato aumento della prevalenza di obesità, insieme con il successo del trapianto da donatore vivo e una carenza di donatori di organi deceduti, ha costretto un riesame dei criteri del donatore di accettabilità, così come una mossa per rilassarsi tali criteri al fine di includere donatori con un BMI di >. 30 kg /m 2
l'obesità ha dimostrato di contribuire in modo significativo il rischio associato con lo sviluppo di malattie cardiovascolari, diabete, dislipidemia e ipertensione [7]. La controindicazione principale per i donatori obesi è una maggiore incidenza di complicanze intra-operatorie e post-operatorie [8]. Uno studio condotto da Mendoza et al.
Ha registrato un tasso di complicanze complessiva del 30% nei pazienti sottoposti a procedure laparoscopiche urologiche, tra cui nephrectomies dove il BMI medio dei pazienti era di 35,1 kg /m 2 [8]. Altri studi hanno anche riportato volte di più operativi, un aumento del tasso di conversione per aprire un intervento chirurgico, l'aumento complicazioni della ferita, e la perdita di sangue chirurgiche in donatori obesi [1, 3, 8]. Anche con un aumento del rischio di sviluppare complicanze in pazienti obesi, la maggior parte degli studi concludono che l'obesità non dovrebbe essere una controindicazione per la nefrectomia laparoscopica donatore dovuto principalmente ai tassi equivalenti di morbilità, mortalità e destinatario esito renale [3, 4]. Tuttavia, in uno studio retrospettivo su pazienti sottoposti a trapianto di rene, Kandapara et al.
Ha riportato un più basso significa velocità di filtrazione glomerulare a 12 mesi tra coloro che hanno ricevuto un rene da cadavere da donatori in sovrappeso o obesi rispetto a quelli da donatori normali BMI [9].
iperperfusione glomerulare e hyperfiltration come adattamento fisiologico da afferente arteriolare vasodilatazione dell'obesità sono proposti meccanismi di danno renale pre-trapianto nei donatori [9]. Questo solleva preoccupazioni per quanto riguarda la funzione del trapianto a lungo termine tra i riceventi da donatori obesi, così come la funzione renale a lungo termine di individui obesi che si sottopongono a nefrectomia del donatore.
Nel nostro caso riportato LAGB prima nefrectomia del donatore, il nostro paziente ha sperimentato una perdita di peso di 28 kg, che era una riduzione del 21,5% del suo peso iniziale. Successivamente, è stata in grado di ottenere l'idoneità al programma di trapianto chirurgico e con successo ha donato un rene a suo marito. Per quanto a nostra conoscenza, questo è il primo uso riportato LAGB in questa situazione. complicanze segnalati di questa procedura includono slittamento band, gastrica dilatazione sacchetto, infezioni, e un tasso di mortalità del 0,53% [10]. La maggior parte di queste complicanze possono essere gestiti con la rimozione di banda o di regolazione [11]. Altre procedure di chirurgia bariatrica, come Roux-en-Y bypass gastrico e la gastroplastica verticale fasciato possono anche essere considerati. Allo stesso modo, Branco et al.
Riferito alla corretta applicazione di Roux-en-Y bypass gastrico in due pazienti prima del successo nefrectomia laparoscopica donatore in cui sia i donatori che ha perso oltre il 30% del loro peso iniziale e aveva corsi post-operatorio senza incidenti [12 ]. Tuttavia, una revisione sistematica della letteratura ha rivelato che il tasso di mortalità associato con Roux-en-Y bypass gastrico è 10 volte superiore a quella con LAGB e sei volte superiore a quella con verticale banded gastroplastica [13].
I vantaggi del LAGB sono il minimo invasività della procedura, ha ridotto dolore post-operatorio, e bassi tassi di morbilità e mortalità [10] associato. Altri riferito vantaggi di LAGB sono una remissione completa nel tipo 2 diabete mellito (64%), la risoluzione della malattia da reflusso gastroesofageo (89%), e il miglioramento della qualità della vita dei pazienti [14].
Conclusione
Noi segnalare il successo nell'uso di LAGB in un donatore patologicamente obesi per permetterle idoneità per una nefrectomia assistita a mano laproscopic e il trapianto di rene destinatario di successo. LAGB dovrebbe essere considerato per obesi potenziali donatori viventi di rene ogni volta che le unità di trapianto limitano l'accesso alla nefrectomia del donatore sulla base della loro maggiore rischio chirurgico per i donatori
. Consenso
consenso informato scritto è stato ottenuto da nostro paziente per la pubblicazione di questo caso clinico e qualsiasi immagini di accompagnamento. Una copia del consenso scritto è disponibile per la revisione da parte Editor-in-Chief di questa rivista
Abbreviazioni
BMI:. Indice di massa
corpo
CKD:
malattia renale cronica
CMV:
citomegalovirus
DNX:
donatore intervento chirurgico di nefrectomia

ESKD:
malattia renale allo stadio terminale
LAGB:.
laparoscopica bendaggio gastrico regolabile
dichiarazioni
Ringraziamenti
Vorremmo ringraziare Marianne Smith, una ricerca coordinatore, che ha assistito con il caso clinico.
autori fascicoli presentati originali per
di seguito sono riportati i link agli autori ' originale presentato file per le immagini. file originale 13256_2009_1068_MOESM1_ESM.pdf degli autori per la Figura 1 in competizione interessi
Gli autori dichiarano di non avere interessi in gioco.

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