Laparoscopische verstelbare maagband in een zwaarlijvig niet-verwante levende donor voorafgaand aan niertransplantatie: een zaak report

laparoscopische verstelbare maagband in een zwaarlijvig niet-verwante levende donor voorafgaand aan niertransplantatie: een case report
De abstracte Inleiding
Zwaarlijvige levende donoren die ondergaan donornefrectomie hebben hogere tarieven van de intra-operatieve en post-operatieve complicaties. Veel centra sluiten obese donoren van levende donor transplantatie programma. Dieet, lichaamsbeweging en medicijnen zijn vaak niet effectief gewichtsverlies interventies voor donors, vandaar bariatrische chirurgie moet worden overwogen.
Case presentatie
Wij melden het geval van een 53-jarige blanke vrouw, die laparoscopisch aanpasbare maagband onderging. De procedure stelde haar in staat om voldoende gewicht om in aanmerking te komen voor nierdonatie winnen verliezen. Na het verliezen van gewicht, ze had een ongecompliceerde laparoscopische donornefrectomie chirurgie, en de ontvanger onderging een succesvolle niertransplantatie.
Conclusie
laparoscopisch aanpasbare maagband moet worden overwogen voor zwaarlijvige potentiële levende nierdonoren wanneer transplantatie mag de toegang tot donornefrectomie beperken op basis op het verhoogde operatierisico voor donoren.
Introductie
Zwaarlijvige levende donoren worden vaak uitgesloten van de operatie als gevolg van de daarmee samenhangende verhoogde risico op lokale wond complicaties en bloedverlies [1, 2]. Bijgevolg zijn zwaarlijvige patiënten gecategoriseerd als hoog risico en dus uitgesloten van donornefrectomie operatie door een groot aantal centra, hoewel gelijkwaardig mortaliteit, niet-wond gerelateerde complicaties en de ontvanger renale resultaten zijn opgenomen in de verschillende body mass index (BMI) [3, 4 ].
Laparoscopische verstelbare maagband (LAGB) chirurgie betreft de plaatsing van een siliconen band rond het proximale deel van de maag door middel van laparoscopie, waarbij de hoeveelheid voedsel die een patiënt kan innemen vermindert. Veel obese patiënten zijn niet in staat om een ​​geschikte gewicht te bereiken via de traditionele methoden, zoals dieet, lichaamsbeweging of medicijnen, en LAGB moet dus worden beschouwd als een optie. We hebben gemelde gevallen van succesvol gewichtsverlies geassocieerd met LAGB bij patiënten met eindstadium nierziekte (ESKD). Om het beste van onze kennis, maar dit is het eerste verslag, waar dit gewichtsverlies techniek die specifiek is toegepast om gewicht te verliezen om nierdonatie in staat [5]. Daarom beschrijven we het geval van een zwaarlijvige donor die LAGB ondergaan gewichtsverlies dat niet mogelijk was met dieet en lichaamsbeweging alleen bereiken. Het succes van de latere donornefrectomie chirurgie en niertransplantatie suggereert dat LAGB vaker bij patiënten moet worden beschouwd met een soortgelijke toestand.
Case presentatie
Een 59-jarige blanke man met autosomaal dominante volwassen polycystische nierziekte gepresenteerd met progressieve chronische nierziekte (CKD) eind 2006. Hij begon peritoneale dialyse, die werd veranderd in hemodialyse na een ernstige episode van peritonitis. Zijn bloedgroep is A-negatief en zijn BMI was 24 kg /m 2.
53-jarige blanke vrouw Onze patiënt wiens bloedgroep is O-positief werd beoordeeld als een potentiële levende niet-verwante nier donor. De resultaten van hun T-en B-cel ALLO cross-wedstrijden waren beide negatief. Beide patiënten waren CMV-negatief en ze hadden een 5-antigen mismatch. Ze onderging een bevredigende nefrologische en hart- en evaluatiesysteem. Echter, op de evaluatie door een transplantatie chirurg, de donor niet voldeed aan de criteria voor een operatie vanwege haar morbide obesitas. Ze had een BMI van 41,5 kg /m 2, (gewicht = 130 kg). Ze had een voorgeschiedenis van hysterectomie en roken. Na een aantal mislukte pogingen om gewicht te verliezen door middel van conventionele gewichtsverlies methoden, zoals dieet en lichaamsbeweging, LAGB onderging zij in mei 2007 Figuur 1 laat zien dat na de LAGB, BMI onze patiënt daalde van 41,5 kg /m 2-32,6 kg /m 2 meer dan 7 maanden. Dit gelijkgesteld aan 21,5% verlies in haar oorspronkelijke gewicht en een overmaat gewichtsverlies (berekend met een BMI van 25 kg /m 2 als referentiepunt) van 54%. Vervolgens heeft zij opgedaan in aanmerking te komen voor donornefrectomie. Figuur 1 Veranderingen in de body mass index van onze patiënt voorafgaand aan en na LAGB chirurgie en donornefrectomie.
Een BioEnterics ® LAP-BAND ® werd gebruikt op onze patiënt. Het belangrijkste voordeel van deze band ligt in de binnenbuis. De buis is verbonden met een reservoir onder de huid van de buik en kan worden benaderd door een naald, waardoor een niet-invasieve verhogen of verlagen van de vloeistof in de ballon, waardoor ofwel strakker of losser de LAGB.
Een ongecompliceerde links laparoscopische hand bijgestaan ​​donornefrectomie werd uiteindelijk uitgevoerd op de donor (vrouw) in januari 2008. de transplantatie op de ontvanger (man) werd bemoeilijkt door intra-operatieve hypotensie, die vochttoediening en zijn toelating nodig is om de intensive care van ons ziekenhuis. Een post-transplantatie MAG 3 nier scan toonde een goede doorbloeding van de getransplanteerde nier, en een post-reperfusie niertransplantatie biopsie toonde een levensvatbaar nier met goed bewaarde glomerulaire en tubulaire morfologie. Acht maanden na de donornefrectomie, de nierfunctie van de donor was stabiel en haar LAGB was nog op zijn plaats. Bovendien, haar meest recente BMI is 33,5 kg /m 2.
Discussie
Meer dan 60% van de Australische volwassenen met overgewicht of obesitas en de huidige prevalentie van obesitas is 2,5 keer hoger dan het was in 1980. Een gelijkaardige trend wordt eveneens worden waargenomen in de meeste geïndustrialiseerde landen [6]. Dergelijke duidelijke toename in de prevalentie van obesitas, in combinatie met het succes van levende donor transplantatie en een tekort aan overleden donororganen is een nieuw onderzoek van donor acceptatiecriteria, alsmede een beweging aan deze criteria om onder ontspannen gedwongen donoren met een BMI van >.
Obesitas is aangetoond dat het een belangrijke bijdrage leveren aan het risico in verband met het ontwikkelen van hart- en vaatziekten, diabetes, dyslipidemie en hypertensie 30 kg /m 2 [7]. De belangrijkste contra-indicatie voor morbide obese donoren is een verhoogde incidentie van intra-operatieve en post-operatieve complicaties [8]. Een studie van Mendoza et al.
Meldde een algemene complicatie tarief van 30% bij patiënten die een laparoscopische urologische procedures, met inbegrip nephrectomies waar de gemiddelde BMI van de patiënten was 35,1 kg /m 2 [8]. Andere studies hebben ook gemeld langere effectieve perioden, een verhoogde graad van conversie naar open chirurgie, toegenomen wondcomplicaties en chirurgisch bloedverlies bij obese donoren [1, 3, 8]. Zelfs met een verhoogd risico op complicaties bij obese patiënten, de meeste studies concluderen dat obesitas geen contra-indicatie voor laparoscopische donornefrectomie moet voornamelijk door gelijkwaardige morbiditeit, mortaliteit en ontvanger renale prognose [3, 4]. Echter, in een retrospectieve studie op niertransplantrecipiënten Kandapara et al.
Rapporteerde een lagere gemiddelde glomerulaire filtratiesnelheid na 12 maanden onder degenen die een postmortale nier van overgewicht of obesitas donateurs van normale BMI donoren ontvangen dan die [9].
glomerulaire hyperperfusie en hyperfiltratie als fysiologische adaptatie van afferente arteriolaire vasodilatatie in obesitas worden voorgesteld mechanismen van pre-transplantatie nierschade bij de donors [9]. Dit leidt tot bezorgdheid over de lange termijn graft function onder ontvangers van obese donoren, alsmede de nierfunctie van zwaarlijvige mensen die donor nefrectomie ondergaan op lange termijn.
In ons geval gemeld van LAGB voorafgaand aan donornefrectomie, onze patiënt ervaren een gewichtsverlies van 28 kg, die een 21,5% vermindering van haar oorspronkelijke gewicht was. Vervolgens was ze in staat om in aanmerking te komen te krijgen tot de chirurgische transplantatie programma en met succes doneerde een nier aan haar man. Voor zover wij weten, is dit de eerste gerapporteerde gebruik van LAGB in deze situatie. Gerapporteerde complicaties van deze procedure zijn onder andere band slippen, maag pouch dilatatie, infectie en een sterftecijfer van 0,53% [10]. De meeste van deze complicaties kunnen worden beheerd door band verwijdering of aanpassing [11]. Andere bariatric chirurgische procedures zoals Roux-en-Y gastric bypass en verticale banded gastroplasty kan ook worden overwogen. Op dezelfde manier, Branco et al.
Meldde de succesvolle gebruik van Roux-en-Y gastric bypass in twee patiënten voorafgaand aan een succesvolle laparoscopische donornefrectomie waar zowel donoren verloren meer dan 30% van hun oorspronkelijke gewicht en had saai postoperatieve cursussen [12 ]. Echter, een systematische literatuurstudie is gebleken dat het sterftecijfer in verband met Roux-en-Y gastric bypass is 10 keer hoger dan bij LAGB en zes keer hoger dan met verticale gestreepte gastroplastie [13]. Ondernemingen De voordelen van LAGB onder meer de minimale invasieve karakter van de procedure, verminderde post-operatieve pijn, en de lage tarieven van de geassocieerde morbiditeit en mortaliteit [10]. Andere gerapporteerde voordelen van LAGB zijn een complete remissie bij type 2 diabetes mellitus (64%), resolutie van gastro-oesofageale refluxziekte (89%), en verbetering van de kwaliteit van leven van patiënten [14].
Conclusie
Wij verslag van de succesvolle gebruik van LAGB in een morbide obese donor voor haar in aanmerking te komen voor een laproscopic hand bijgestaan ​​nefrectomie en succesvolle niertransplantatie ontvanger in te schakelen. LAGB moet worden overwogen voor obese potentiële levende nierdonoren wanneer transplantatie mag de toegang tot donornefrectomie op basis van hun verhoogd operatierisico voor donoren.
Toestemming
schriftelijke toestemming is verkregen van onze patiënt voor de publicatie van deze zaak verslag en eventuele beperken begeleidende beelden. Een kopie van de schriftelijke toestemming is beschikbaar voor beoordeling door de Editor-in-Chief van dit tijdschrift
Afkortingen
BMI:.
Body mass index
CKD:
chronische nierziekte
CMV:
cytomegalovirus
DNX:
donornefrectomie chirurgie

ESKD:
eindstadium nierziekte
LAGB:.
laparoscopische verstelbare maagband
verklaringen
Dankwoord
We willen graag bedanken Marianne Smith, een onderzoeks-coördinator, die geholpen met de case report.
Authors 'originele ingediende dossiers voor afbeeldingen
Hieronder staan ​​de links naar de auteurs' originele ingediende dossiers voor afbeeldingen. oorspronkelijke bestand 13256_2009_1068_MOESM1_ESM.pdf Authors 'voor figuur 1 Concurrerende belangen Ondernemingen De auteurs verklaren dat ze geen concurrerende belangen.

• Postprandiale reactieve hypoglykemie en diarree veroorzaakt door idiopathische versnelde maaglediging: een case report
• Pathologische complete respons in geavanceerde maag stromale tumor na imatinibmesylaat therapie: een case report