Laparoskopska podesiv želučani bend u pretilih nepovezanih živog davatelja prije transplantacije bubrega: prikaz slučaja

Laparoskopska podesiv želučani bend u pretilih nepovezanih živog davatelja prije transplantacije bubrega: prikaz slučaja
apstraktne pregled Uvod pregled pretilo živih donatora koji su podvrgnuti donatora nephrectomy imaju veće stope intra-operativnih i postoperativnih komplikacija. Mnogi centri isključuju pretilih donatora iz dnevnog programa za transplantaciju donatora. Dijeta, vježbanje i lijekove često su neučinkoviti mršavljenja intervencije za donatore, stoga želučana premosnica treba uzeti u obzir pregled. Prikaz slučaja pregled Prikazujemo slučaj 53-godišnje žene koja je kavkaski podvrgnut laparoskopski podesivi želučane crta. Postupak je omogućeno da izgube dovoljno težine da se dobije podobnost za donaciju bubrega. Nakon gubitka težine, imala je jednostavnu laparoscopic donator nephrectomy operaciju, a primatelj doživio uspješnu transplantaciju bubrega. Pregled Zaključak
laparoskopski podesive želučane banding treba uzeti u obzir za pretile potencijalnim donatorima dnevni bubrega, kad god transplantacija jedinice ograničiti pristup donatora nefrektomije temelji na povećanog kirurškog rizika za donatore. pregled Uvod pregled Pretili životni donatori su često isključeni iz operacije zbog povezana s povećanim rizikom od lokalnih komplikacija ozljeda i gubitka krvi [1, 2]. Prema tome, pretili pacijenti su kategorizirani kao visokog rizika i stoga isključeni iz donator nephrectomy operacije po mnogim centrima iako ekvivalent smrtnosti, non-rana u vezi komplikacija i primatelja bubrežnog rezultati su zabilježeni na različitim indeks tjelesne mase (BMI) grupe [3, 4 ]. pregled, Laparoskopska podesiva želučana banding (LAGB) kirurgija uključuje stavljanje silikonski pojas oko proksimalnog dijela želuca kroz laparoskopiju, što smanjuje količinu hrane koja pacijent može uzimati. Mnogi pretili pacijenti nisu u stanju postići odgovarajuću težinu putem tradicionalnih metoda kao što su prehrane, vježbanja ili lijekova, a LAGB tako treba uzeti u obzir kao opcija. Mi smo prijavili slučajeve uspješnog mršavljenja povezana s LAGB u bolesnika s bolešću end-stage bubrega (ESKD). Koliko je nama poznato, međutim, to je prvo izvješće u kojem se posebno primjenjuje ovaj mršavljenja tehnika izgubiti na težini kako bi se omogućilo davanje bubrega [5]. Dakle, možemo prijaviti slučaj pretilog donatora koji su bili podvrgnuti LAGB postići gubitak težine koji nije bilo moguće s dijetom i tjelovježbom. Uspjeh naknadne donatora nephrectomy operacije i transplantacije bubrega sugerira da LAGB treba uzeti u obzir češće u bolesnika sa sličnom stanju. Pregled, prikaz slučaja
A 59-year-bijele rase čovjeka s autosomno dominantna odraslih bolesti policističnih bubrega predstavljena s progresivnom kroničnom bolesti bubrega (CKD) krajem 2006. godine započeo peritonealnoj dijalizi, koji je promijenjen u hemodijalizi nakon teške epizode peritonitisa. Njegova krvna grupa je A-negativan i njegova BMI je 24 kg /m 2.
Naš bolesnik je 53-godišnji bijele rase ženu čija krvna grupa je O-pozitivna je ocijenjena kao potencijalni dnevnom nevezano donatora bubrega. Rezultati njihovog T i B stanica allo poprečnih utakmice bili su negativni. Oba pacijenta su CMV-negativni, a imali su neslaganje s 5 antigena. Ona je prošla zadovoljavajuće bubrežne i kardiovaskularni evaluaciju sustava. Međutim, evaluacija od strane presađivanja kirurg, donor ne zadovoljava kriterije za operaciju zbog njezine morbidne pretilosti. Imala je BMI od 41.5 kg /m 2, (težina = 130 kg). Imala je povijest histerektomije i pušenje. Nakon nekoliko neuspjelih pokušaja gubitka težine konvencionalnim metodama mršavljenja, kao što su dijeta i vježbanja, prošla LAGB u svibnju 2007. Slika 1 pokazuje da je nakon LAGB, našeg pacijenta BMI smanjen je sa 41,5 kg /m 2 do 32,6 kg /m 2 više od 7 mjeseca. To izjednačiti s 21,5% gubitka u svom izvornom težine i višak mršavljenja (obračunava s BMI od 25 kg /m 2 kao referentnu točku) od 54%. Ona je naknadno stekao podobnosti za donatorsku nefrektomije. Slika 1. Promjene indeksa tjelesne mase našeg pacijenta prije i nakon LAGB operacije i donatora nephrectomy.
A BioEnterics ® LAP-BAND ® se koristi na našem pacijentu. Ključna prednost ovog benda leži u unutarnjoj cijevi. Cijev je spojena na spremnik pod kožu abdomena te se može pristupiti umetanjem igle, što će omogućiti neinvazivna povećanje ili smanjenje tekućine u balonu, što pak bilo zateže ili olabavljuje LAGB.
nekompliciranog lijeva laparoskopska ručno uz pomoć donatora nephrectomy kraju je provedeno na darovatelja (supruga) u siječnju 2008. godine presaditi rada na prijemnom (muž) je komplicirana intra-operativnoj hipotenzija, koja je potrebna reanimacija tekućinama i njegova nazočnost na jedinica intenzivne njege naše bolnice. Post transplantacije MAG 3 bubrežne skeniranja pokazali dobru perfuziju od transplantirani bubreg, a nakon ponovljenog davanja infuzije transplantacija bubrega biopsija pokazala održiv bubreg s dobro očuvanom glomelarnoj cijevnog morfologije. Osam mjeseci nakon donatorske nefrektomije, funkcija bubrega je donator bio je stabilan i njezin LAGB je još uvijek na mjestu. Osim toga, njezin najnoviji BMI je 33,5 kg /m 2. Pregled Rasprava pregled više od 60% australskim odraslih ima prekomjernu težinu ili je pretilo, a trenutna učestalost pretilosti je 2,5 puta veći nego što je bio u 1980. A sličan trend isto tako se promatra u većini industrijaliziranih zemalja [6]. Takvo značajno povećanje u učestalosti pretilosti, zajedno s uspjehom live transplantacije donatora i nedostatak preminulih donora organa, je prisiljen ponovno ispitivanje kriterija donatora prihvatljivosti, kao i potez za opuštanje te kriterije kako bi se uključiti donatori s BMI od >. pregled Pretilost je pokazala da značajno doprinijeti rizik povezan s razvojem kardiovaskularnih bolesti, dijabetesa, dislipidemije i hipertenzije 30 kg /m 2 [7]. Glavna kontraindikacija za morbidno pretilih donatora je povećana učestalost komplikacija intra-operativnih i postoperativnih [8]. Studija Mendoza i dr. Pregled prijavio ukupnu stopu komplikacija od 30% u bolesnika podvrgnutih laparoskopske urološke postupke, uključujući nephrectomies gdje je prosječna BMI bolesnika bila je 35,1 kg /m 2 [8]. Druge studije su također izvijestili više operativnih puta, povećanu stopu pretvorbe za otvaranje operaciju, povećan komplikacija ozljeda i kirurških gubitak krvi u pretilih donatorima [1, 3, 8]. Čak i sa povećanim rizikom od razvoja komplikacija kod pretilih pacijenata, većina istraživanja zaključuju da pretilost ne bi trebalo biti kontraindikacija za laparoskopske donatora nefrektomije prvenstveno zbog istovrsne stope pobola, smrtnosti i primatelja bubrežnog ishodom [3, 4]. Međutim, u retrospektivnom istraživanju o presađenim bubregom, Kandapara i dr. Pregled, izvijestio je manji prosječan glomerularne filtracije na 12 mjeseci, među onima koji su primili bubrega iz leševa od prekomjerne težine ili pretilo donatora od onih normalnih BMI donatora [9]. pregled glomerularne hyperperfusion i hiperfiltraciju što je fiziološka adaptacija od aferentnih arteriola vazodilatacije u pretilosti su predložene mehanizme prije presađivanja oštećenja bubrega u donatorima [9]. To izaziva zabrinutost u pogledu dugoročnog graft funkcije među primateljima iz pretilih donatora, kao i dugoročnom funkcijom bubrega pretilih pojedinaca koji su podvrgnuti donatora nephrectomy.
U našem izvijestila slučaju LAGB prije donatora nefrektomije, naš pacijent iskusio gubitak težine od 28 kg, što je smanjenje od 21,5% njezine originalne težine. Nakon toga, ona je bila u mogućnosti da dobije pravo sudjelovanja na kirurško programa transplantacije i uspješno donirao bubreg mužu. Koliko je nama poznato, ovo je prvi izvijestio korištenje LAGB u ovoj situaciji. Prijavljene komplikacije ovog postupka obuhvaćaju pojas klizanje, želučani torbica dilataciju, infekcije, te stopu smrtnosti od 0,53% [10]. Većina tih komplikacija može upravljati uklanjanje benda ili prilagodbe [11]. Ostali bariatric kirurški zahvati, kao što su Roux-en-Y želučani bypass i vertikalne trakas gastroplasty također može uzeti u obzir. Isto tako, Branco i dr. Pregled, izvijestio je uspješno korištenje Roux-en-Y želučani bypass u dva bolesnika prije uspješnog laparoskopske donatora nefrektomije gdje su i donatori izgubio preko 30% svoje početne težine i imala bez značajnih postoperativnih tečajeve [12 ]. Međutim, sustavni pregled literature proizlazi da je stopa smrtnosti povezane s Roux-en-Y želudac zaobići je 10 puta veća nego kod LAGB i šest puta veći nego kod vertikalnog povezan gastroplasty [13].
Prednosti LAGB su minimalni invazivnosti postupka, smanjuje postoperativne bolove i niske stope povezane morbiditeta i mortaliteta [10]. Ostalo izvijestio prednosti LAGB su potpuna remisija u dijabetes melitusa tipa 2 (64%), rješavanje bolesti gastroezofagealnog refluksa (89%), te poboljšanja kvalitete života bolesnika [14]. Pregled Zaključak pregled smo prijavi uspješno korištenje LAGB u morbidno pretilih donora kako bi se omogućilo joj podobnost za laproskopskih ručno uz pomoć nefrektomije i uspješne transplantacije primatelja bubrega. LAGB treba uzeti u obzir za pretile potencijalnim donatorima dnevni bubrega, kad god transplantacija jedinice ograničava pristup donatora nefrektomije na temelju njihovog povećanog kirurškog rizika za donatora. Pregled Pristanak
Pismeni informirani pristanak koji je dobiven iz našeg pacijenta za objavljivanje ovog slučaja i bilo Popratne slike. Kopija pismene suglasnosti je dostupna za pregled od strane Editor-in-Chief ovog časopisa pregled Kratice pregled BMI. Indeks tjelesne mase pregled
CKD: pregled, kronična bolest bubrega
CMV: pregled, citomegalovirus
DNX: pregled donator nephrectomy kirurgija pregled
ESKD: pregled, krajnji stadij bolesti bubrega
LAGB. pregled laparoskopske podesivim želučanog banding
Izjave pregled Zahvale pregled Želimo se zahvaliti Marianne Smith, znanstveni suradnik, koji su pomogli u izvješću slučaj.
autora originalnih dostavljeni nacrti za slike
Ispod su linkovi na autora " izvorni poslanih datoteka za slike. 13256_2009_1068_MOESM1_ESM.pdf autora izvorna datoteka za Slika 1 suprotstavljenih interesa
Autori izjavljuju da nemaju konkurentne interese. Pregled

• Nakon obroka reaktivna hipoglikemija i proljev uzrokovan idiopatske ubrzanim pražnjenja želuca: slučaj report
• Patološka kompletna reakcija u naprednom želuca tumora strome nakon imatinibmezilat terapije: slučaj report