banda gástrica ajustable por laparoscopia en un donante vivo no relacionado obesos antes de un trasplante de riñón de un caso

banda gástrica ajustable por laparoscopia en un donante vivo no relacionado obesos antes del trasplante de riñón: un caso
Resumen Introducción

donantes vivos obesas que se someten a la nefrectomía de donante tienen tasas más altas de complicaciones intraoperatorias y postoperatorias. Muchos centros de excluir a los donantes obesos de los programas de trasplantes de donantes vivos. La dieta, el ejercicio y la medicación son a menudo ineficaces intervenciones de pérdida de peso para los donantes, por lo tanto, la cirugía bariátrica debe ser considerado.
Presentación de caso
Se presenta el caso de un 53 años de edad, mujer blanca, que se sometió a la banda gástrica ajustable por laparoscopia. El procedimiento le permitió perder peso suficiente para obtener elegibilidad para la donación de riñón. Después de la pérdida de peso, tuvo una cirugía nefrectomía laparoscópica de donante sin complicaciones, y el receptor se sometió a un trasplante de riñón exitoso.
Conclusión
banda gástrica ajustable por laparoscopia debe ser considerado para potenciales donantes de riñón de estar obesos cada vez que haya unidades restringen el acceso a la nefrectomía de donante basa en el aumento del riesgo quirúrgico para los donantes.
Introducción
donantes vivos obesas son a menudo excluidos de la cirugía debido al aumento del riesgo asociado de complicaciones locales de la herida y la pérdida de sangre [1, 2]. En consecuencia, los pacientes obesos se clasifican como de alto riesgo y por lo tanto excluidos de la cirugía de la nefrectomía de donante por muchos centros a pesar de las complicaciones de mortalidad equivalente, no relacionadas con la herida y los resultados receptores renales han sido registrados en todos los grupos (IMC) diferente del índice de masa corporal [3, 4 cirugía laparoscópica ajustable]
. banda gástrica (BGAL) implica la colocación de una banda de silicona alrededor de la parte proximal del estómago a través de la laparoscopia, que reduce el volumen de alimento que un paciente puede ingerir. Muchos pacientes obesos no son capaces de alcanzar un peso adecuado a través de los métodos tradicionales tales como la dieta, el ejercicio o la medicación, y por lo tanto CLBGA deben ser considerados como una opción. Nos han informado de casos de pérdida de peso exitosa asociado con CLBGA en pacientes con enfermedad renal terminal (ERT). A lo mejor de nuestro conocimiento, sin embargo, este es el primer informe que esta técnica de pérdida de peso se aplicó específicamente a bajar de peso para permitir la donación de riñón [5]. Por lo tanto, se presenta el caso de un donante obesos que se sometieron a CLBGA para lograr la pérdida de peso que no era posible con dieta y ejercicio. El éxito de la cirugía posterior nefrectomía de donante y el trasplante de riñón sugiere que CLBGA se debe considerar con mayor frecuencia en pacientes con una condición similar.
Presentación de caso
Un hombre de raza blanca de 59 años de edad con enfermedad renal poliquística autosómica dominante adulta presentado con enfermedad renal crónica progresiva (ERC) a finales de 2006. empezó a diálisis peritoneal, que fue cambiado a la hemodiálisis después de un episodio grave de peritonitis. Su grupo sanguíneo era A negativo y su índice de masa corporal fue de 24 kg /m 2.
De 53 años de edad, esposa caucásica de nuestro paciente cuyo grupo sanguíneo era O-positivo fue evaluado como un donante de riñón vivos no emparentados potencial. Los resultados de su T y células B ALLO cruzadas partidos fueron negativas. Ambos pacientes fueron CMV-negativos y tenían un desajuste 5-antígeno. Se sometió a nefrológico satisfactoria y evaluación del sistema cardiovascular. Sin embargo, en la evaluación realizada por un cirujano de trasplante, el donante no cumplían con los criterios de elegibilidad para la cirugía debido a su obesidad mórbida. Ella tenía un IMC de 41,5 kg /m 2, (peso = 130 kg). La paciente tenía antecedentes de histerectomía y el tabaquismo. Después de varios intentos fallidos de perder peso mediante métodos convencionales para perder peso como la dieta y el ejercicio, se sometió a CLBGA en mayo de 2007. La figura 1 muestra que después de la BGAL, índice de masa corporal de nuestro paciente se redujo de 41,5 kg /m 2 a 32,6 kg /m 2 más de 7 meses. Esto equivalía a la pérdida de 21,5% en su peso original y una pérdida del exceso de peso (calculado con un IMC de 25 kg /m 2 como punto de referencia) del 54%. Posteriormente ganó la elegibilidad para la nefrectomía de donante. Figura 1 Los cambios en el índice de masa corporal de la paciente antes y después de la cirugía y CLBGA nefrectomía de donante.
Un BioEnterics ® Banda Gástrica ® fue utilizado en nuestro paciente. La principal ventaja de esta banda se encuentra en su tubo interior. El tubo está conectado a un depósito bajo la piel del abdomen y se puede acceder mediante la inserción de una aguja, lo que permite una manera no invasiva el aumento o disminución del líquido dentro del globo, que a su vez sea aprieta o afloja el BGAL.
Una nefrectomía laparoscópica asistida con la mano izquierda sin complicaciones donante finalmente se lleva a cabo en el donante (esposa) en enero de 2008. la operación de trasplante en el receptor (esposo) fue complicada por hipotensión intraoperatoria, que requiere la reposición de líquidos y su ingreso en el unidad de cuidados intensivos de nuestro hospital. Un post-trasplante MAG 3 gammagrafía renal mostró una buena perfusión del riñón trasplantado, y una biopsia de trasplante de riñón post-reperfusión mostró un riñón viable con glomerular bien conservada y morfología tubular. Ocho meses después de la nefrectomía de donante, la función del riñón del donante se mantuvo estable y su CLBGA seguía en su sitio. Por otra parte, su más reciente índice de masa corporal es de 33,5 kg /m 2.
Discusión
Más del 60% de los adultos australianos tienen sobrepeso o son obesos y la prevalencia actual de la obesidad es 2,5 veces mayor de lo que era en 1980. Un tendencia similar del mismo modo se observa en la mayoría de los países industrializados [6]. un marcado aumento tal en la prevalencia de la obesidad, junto con el éxito de los trasplantes de donante vivo y la escasez de órganos de donantes fallecidos, ha obligado a un nuevo examen de los criterios de aceptabilidad de los donantes, así como un movimiento para relajar estos criterios con el fin de incluir donantes con un IMC de >. 30 kg /m 2
la obesidad se ha demostrado que contribuyen de manera significativa a los riesgos asociados con el desarrollo de enfermedades cardiovasculares, diabetes, dislipidemia y la hipertensión [7]. La principal contraindicación para los donantes con obesidad mórbida es una mayor incidencia de complicaciones intraoperatorias y postoperatorias [8]. Un estudio realizado por Mendoza et al.
Reportó una tasa global de complicaciones del 30% en los pacientes sometidos a procedimientos urológicos laparoscópicos, incluyendo nefrectomías donde el índice de masa corporal media de los pacientes fue de 35,1 kg /m 2 [8]. Otros estudios también han informado de veces más operativos, una mayor tasa de conversión a cirugía abierta, el aumento de complicaciones de la herida, y la pérdida quirúrgica de sangre en donantes obesos [1, 3, 8]. Incluso con un mayor riesgo de desarrollar complicaciones en los pacientes obesos, la mayoría de los estudios concluyen que la obesidad no debe ser una contraindicación para la nefrectomía laparoscópica de donante debido principalmente a una dosis equivalente a la morbilidad, la mortalidad y el receptor pronóstico renal [3, 4]. Sin embargo, en un estudio retrospectivo en receptores de trasplante renal, Kandapara et al.
Reportó una media menor tasa de filtración glomerular a los 12 meses entre los que recibieron un riñón de cadáver de donantes con sobrepeso u obesos que los de donantes normales de IMC [9].
hyperperfusion glomerular e hiperfiltración como la adaptación fisiológica de la vasodilatación de las arteriolas aferentes en la obesidad se proponen mecanismos de daño renal pretrasplante de los donantes [9]. Esto plantea preocupaciones con respecto a la función del injerto a largo plazo entre los receptores de donantes obesos, así como la función renal a largo plazo de los individuos obesos que se someten a la nefrectomía de donante.
En nuestro caso reportado de CLBGA antes de la nefrectomía de donante, nuestra paciente experimentó una pérdida de peso de 28 kg, que era una reducción de 21,5% de su peso original. Posteriormente, ella fue capaz de ganar la elegibilidad para el programa de trasplante quirúrgico y con éxito donó un riñón a su marido. A lo mejor de nuestro conocimiento, este es el primer uso reportado de CLBGA en esta situación. Las complicaciones informadas de este procedimiento incluyen deslizamiento de la banda, la dilatación de la bolsa gástrica, infección y una tasa de mortalidad del 0,53% [10]. La mayoría de estas complicaciones pueden ser gestionados por la eliminación de banda o de ajuste [11]. Otros procedimientos de cirugía bariátrica como Roux-en-Y bypass gástrico y la gastroplastia vertical con banda también pueden ser considerados. Del mismo modo, Branco et al.
Informó el uso exitoso de bypass gástrico Roux-en-Y en dos pacientes antes de la nefrectomía laparoscópica de donante éxito donde los donantes perdido más del 30% de su peso inicial y tenía cursos de post-operatorio sin incidentes [12 ]. Sin embargo, una revisión sistemática de la literatura reveló que la tasa de mortalidad asociada con el bypass gástrico Roux-en-Y es 10 veces mayor que con CLBGA y seis veces mayor que con la gastroplastia vertical con banda [13]. Francia El ventajas de CLBGA incluyen el mínimo invasividad del procedimiento, reduce el dolor post-operatorio, y bajas tasas de morbilidad y mortalidad [10] asociado. Otros reportaron beneficios de CLBGA son una remisión completa de la diabetes mellitus tipo 2 (64%), la resolución de la enfermedad por reflujo gastroesofágico (89%), y las mejoras en la calidad de vida de los pacientes [14].
Conclusión Hemos
reportar el uso exitoso de CLBGA de un donante con obesidad mórbida para permitir su elegibilidad para una nefrectomía laparoscópica asistida con la mano y el éxito del trasplante de riñón receptor. CLBGA debe ser considerado para potenciales donantes de riñón de estar obesos cada vez que haya unidades restringen el acceso a la nefrectomía de donante en función de su mayor riesgo quirúrgico para los donantes.
Consentimiento
se obtuvo el consentimiento informado por escrito de nuestra paciente para la publicación de este caso y de cualquier imágenes que lo acompañan. Una copia de la autorización escrita está disponible para su revisión por el Editor en Jefe de la revista
abreviaciones
IMC:. El índice de masa corporal

ERC: enfermedad renal crónica
CMV: citomegalovirus

DNX:
donante cirugía nefrectomía

ERT: enfermedad renal en etapa terminal
CLBGA:.
laparoscópica de banda gástrica ajustable
declaraciones
Agradecimientos
Nos gustaría dar las gracias a Marianne Smith, coordinador de la investigación, que ayudó con el informe del caso.
los autores originales presentados archivos para imágenes
a continuación se presentan los enlaces a los autores original de expediente sometido a las imágenes. 13256_2009_1068_MOESM1_ESM.pdf archivo original de los autores para la figura 1 Conflicto de intereses México La autores declaran que no tienen intereses en competencia.

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