Laparoscopic säädettävissä mahalaukun bändi ylipainoisille etuyhteydettömille elävältä luovuttajalta ennen munuaisensiirtoa: tapaus report

laparoscopic säädettävissä mahalaukun bändi ylipainoisille etuyhteydettömille elävältä luovuttajalta ennen munuaisensiirtoa: tapausselostus
Abstract
Esittely
Lihavat elävältä luovuttajalta jotka tehdään luovuttajan nephrectomy luvut ovat korkeammat sisäistä leikkausta ja leikkauksen jälkeisiä komplikaatioita. Monet keskukset sulkea liikalihava luovuttajia elävältä luovuttajalta elinsiirtoa ohjelmia. Ruokavalio, liikunta ja lääkitys ovat usein tehottomia laihtuminen interventioiden luovuttajille, joten Laihdutusleikkaus tulisi harkita.
Case esitys
Raportoimme kyseessä on 53-vuotiaan valkoihoinen nainen, joka on jalostettu laparoscopically säädettävissä mahalaukun ryhmittelyä. Menettely avulla hän menettää riittävästi painoa saada kelpoisuuden munuaisen luovutuksen. Laihdutettuaan, hänellä oli mutkaton laparoskooppisia luovuttajan nephrectomy kirurgian, ja vastaanottaja tehtiin onnistunut munuaisensiirto.
Päätelmä
laparoscopically säädettävissä mahalaukun ryhmittelyä tulee harkita lihaville Elävän munuaisen luovuttajien aina elinsiirrot yksiköt rajoittaa pääsyä luovuttajan nephrectomy perustuvan on lisääntynyt kirurginen riski luovuttajille.
Johdanto
Lihavat elävältä luovuttajalta jätetään usein leikkauksen takia liittyy suurentunut riski paikallisten haavan komplikaatioita ja verenhukka [1, 2]. Niinpä lihavilla potilailla luokitellaan korkean riskin ja siten jätetty luovuttajalta nephrectomy leikkaus monet keskukset vaikka vastaava kuolleisuus, ei-haava liittyvät komplikaatiot ja vastaanottajan munuaisten tuloksia on tallennettu eri painoindeksi (BMI) ryhmät [3, 4 ].
Laparoskooppinen säädettävissä mahalaukun ryhmittelyä (LAGB) leikkaus liittyy sijoittamisesta silikoni puolin proksimaalisessa osassa mahalaukkua kautta laparoscopy, mikä vähentää määrään ruokaa, että potilas voi niellä. Monet lihavilla potilailla eivät pääse sopivaan paino kautta perinteisiä menetelmiä, kuten ruokavalion, liikunnan tai lääkitys, ja LAGB tulisi siis pitää vaihtoehtona. Olemme raportoineet tapauksia onnistunut laihtuminen liittyy LAGB potilailla, joilla on loppuvaiheen munuaissairaus (ESKD). Parhaan tietomme, mutta tämä on ensimmäinen raportti, jossa tämä laihtuminen tekniikkaa nimenomaan sovellettu laihduttaa jotta munuaisen luovutuksen [5]. Siten me raportoimme kyseessä on lihavia luovuttajalta, joka tehtiin LAGB saavuttamaan laihtuminen se ei ollut mahdollista ruokavalion ja liikunnan avulla. Onnistuminen myöhemmin luovuttajan nephrectomy leikkaus ja munuaisensiirto ehdottaa, että LAGB olisi pidettävä useammin potilailla, joilla on samanlainen ehto.
Tapaus esitys
59 vuotta vanha valkoihoinen mies, jolla autosomaalinen hallitseva aikuisten PKD esittelyyn progressiivinen krooninen munuaistauti (CKD) vuoden 2006 lopulla hän aloitti peritoneaalidialyysipotilaiden joka muutettiin hemodialyysin jälkeen vakava episodi peritoniitti. Hänen veriryhmä oli A-negatiivinen ja hänen BMI oli 24 kg /m 2.
Meidän potilaan 53-vuotias valkoihoinen vaimo jonka veriryhmä oli O-positiivinen arvioitiin mahdollisena elävä etuyhteydettömille munuaisen luovuttajan. Tuloksista T- ja B-solujen ALLO rajat ottelut olivat molemmat negatiivisia. Molemmat potilaat olivat CMV-negatiivinen ja heillä oli 5-antigeeni täsmää. Hän koki tyydyttävä nefrologian ja verenkiertoelimistön arviointia. Kuitenkin arviointi elinsiirron kirurgi, luovuttajan ei täyttänyt kelpoisuusvaatimuksia leikkauksen takia hänen sairaalloisen lihavuuden. Hänellä oli painoindeksi 41,5 kg /m 2, (paino = 130 kg). Hänellä oli ollut kohdunpoisto ja tupakointi. Kun useita epäonnistuneita klo laihdutus tavanomaisilla laihtuminen menetelmiä kuten ruokavalio ja liikunta, hän koki LAGB toukokuussa 2007. Kuvassa 1, että kun LAGB, meidän potilaan BMI laski 41,5 kg /m 2-32,6 kg /m 2 yli 7 kuukautta. Tämä rinnastaa 21,5% menetys hänen alkuperäisen painon ja laihtuminen (lasketaan painoindeksi on 25 kg /m 2 kohdistuspisteenä) 54%. Hän aloitti sittemmin saavuttanut kelpoisuuden luovuttajan nephrectomy. Kuva 1 Muutokset meidän potilaan painoindeksi ennen ja jälkeen LAGB kirurgian ja luovuttajan munuaisenpoistoleikkauksen.
BioEnterics ® LAP-BAND ® käytettiin meidän potilaalle. Keskeinen etu tämä bändi on sen sisäinen letku. Letku on yhdistetty säiliöön ihon alle vatsan ja pääsee neulan kiinnittämisestä mikä mahdollistaa ei-invasiivisia lisäämällä tai vähentämällä nesteen sisällä ilmapallo, joka puolestaan ​​joko kiristää tai rentouttaa LAGB.
mutkaton vasen laparoskooppisten käsin avustaa luovuttajan nephrectomy lopulta suoritettiin luovuttajan (vaimo) tammikuussa 2008. siirtoleikkauksesta vastaanottajan (aviomies) hankaloitti intraoperatiiviseen hypotensio, joka vaaditaan nesteytyksestä ja hänen sisäänpääsy tehohoidossa meidän sairaalassa. Jälkeinen elinsiirron MAG 3 munuaisten scan osoitti hyvää perfuusiota munuais-, ja post-reperfuusio munuaissiirto biopsia osoitti toteuttamiskelpoinen munuaiseen hyvin säilynyt glomerulusten ja putkimainen morfologia. Kahdeksan kuukauden kuluttua luovuttajan nephrectomy, luovuttajan munuaisten toiminta oli vakaa ja hänen LAGB oli vielä paikoillaan. Lisäksi hänen viimeisin BMI on 33,5 kg /m 2.
Keskustelu
Yli 60% Australian aikuisista on ylipainoisia tai lihavia ja nykyinen Lihavuuden esiintyvyyden 2,5 kertaa suurempi kuin vuonna 1980. samanlainen suuntaus on samoin havaitaan useimmissa teollisuusmaissa [6]. Tällainen huomattava lisääntyminen lihavuuden yhdistettynä menestys elävien luovuttajien elinsiirtojen ja pula kuolleen luovuttajan elinten on pakottanut tutkitaan uudelleen luovuttajien kelpoisuusehdoista sekä siirtyä rentoutumaan nämä kriteerit, jotta sisällyttää luovuttajilta, joiden painoindeksi on > 30 kg /m 2.
Lihavuus on osoitettu edistävän merkittävästi riskejä sairastua sydän- ja verisuonitauteihin, diabetekseen, dyslipidemia ja kohonnut verenpaine [7]. Tärkeimmät vasta-sairaalloisen lihavia luovuttajien on lisääntyneen sisäisen leikkauksen ja leikkauksen jälkeisiä komplikaatioita [8]. Tekemässä tutkimuksessa Mendoza ym.
Arvioitiin yleisen komplikaatiot 30% potilailla, joille tehdään laparoskooppisten urologiset menettelyt, mukaan lukien nephrectomies joissa keskimääräinen BMI potilaiden oli 35,1 kg /m 2 [8]. Myös muissa tutkimuksissa on raportoitu enää toimi aikoina lisääntynyt muuntokurssia avata leikkausta, lisääntynyt haavan komplikaatioita, ja kirurginen verenhukka lihavilla luovuttajien [1, 3, 8]. Vaikka lisääntynyt riski saada komplikaatioita lihavilla potilailla, useimmat tutkimukset päätellä, että liikalihavuus ei pitäisi olla vasta-aihe laparoscopic luovuttajan nephrectomy johtuen ensisijaisesti vastaa sairastuvuutta, kuolleisuutta ja vastaanottajan munuaisten tuloksista [3, 4]. Kuitenkin retrospektiivinen tutkimus munuaissiirto vastaanottajat, Kandapara ym.
Raportoitu alempi keskimääräinen glomerulusfiltraatio 12 kk joukossa, jotka saivat joko kuolleelta munuaisten ylipainoisia tai liikalihavia luovuttajia kuin normaalista BMI luovuttajien [9].
Glomerulusten hyperperfuusion ja hyperfiltraatiosta kuten fysiologinen mukauttamista tuovissa arteriolaarisista vasodilataatiota lihavuuden ehdotetaan mekanismeja ennen elinsiirtoa munuaisvaurioita avunantajien [9]. Tämä herättää huolta pitkän aikavälin siirrännäisen toiminta keskuudessa vastaanottajat lihavia luovuttajien, samoin kuin pitkän aikavälin munuaistoiminnan liikalihavia henkilöitä, jotka tehdään luovuttajan munuaisenpoistoleikkauksen.
Meidän raportoitu kyse LAGB ennen luovuttajan nephrectomy, meidän potilas koki laihtuminen 28 kg:, joka oli 21,5% vähennys hänen alkuperäisestä painosta. Myöhemmin hän on voinut saada kelpoisuuden kirurgisen elinsiirron ohjelmasta ja onnistuneesti lahjoitti munuaisen miehelleen. Parhaan tietomme mukaan tämä on ensimmäinen raportoitu käytön LAGB tässä tilanteessa. Raportoitu komplikaatioita Tämän menettelyn kuuluvat bändi lipsumista, maha- pussi laajentuma, infektio, ja kuolleisuus 0,53% [10]. Useimmat näistä komplikaatioista voidaan hallita bändi poistamalla tai säätö [11]. Muut BARIATRIC kirurgiset toimenpiteet kuten Roux-en-Y mahalaukun ohitusleikkaus ja pystysuora porrastettuja gastroplasty voidaan myös harkita. Samoin Branco ym.
Raportoitu onnistuneen käytön Roux-en-Y mahalaukun ohitusleikkaus kahdella potilaalla ennen onnistunut laparoscopic luovuttaja nephrectomy jossa sekä luovuttajien menetti yli 30% alkuperäisestä painosta ja oli rauhallinen leikkauksen jälkeinen kurssien [12 ]. Kuitenkin järjestelmällinen kirjallisuuskatsaus osoitti, että kuolleisuus liittyy Roux-en-Y mahalaukun ohitusleikkaus on 10 kertaa suurempi kuin LAGB ja kuusi kertaa suurempi kuin pystysuora banded gastroplasty [13].
Edut LAGB sisältävät minimaalisen invasiivisuus menettelyn, vähentää leikkauksen jälkeistä kipua, ja alhainen liittyvien sairastuvuutta ja kuolleisuutta [10]. Muita raportoituja etuja LAGB ovat täydellisen remission Tyypin 2 diabetes (64%), resoluutio ruokatorven refluksitaudin (89%), ja parannuksia elämänlaatua potilailla [14].
Johtopäätös
Me raportoivat onnistunut käyttö LAGB on sairaalloisen lihavia luovuttaja jotta vaalikelpoisuutensa varten laproskooppisessa käsin apuna nephrectomy ja menestyksekäs vastaanottajan munuaisensiirto. LAGB tulee harkita lihavia Elävän munuaisen luovuttajien aina elinsiirrot yksiköt rajoittaa pääsyä luovuttajan nephrectomy perustuu niiden lisääntynyt kirurginen riski luovuttajille.
Suostumuksen
Kirjallinen suostumus saatiin potilaamme julkaistavaksi tässä asiassa ja mahdollinen liitteenä kuvia. Kopio kirjallinen suostumus on nähtävillä jota Editor-in-Chief tämän lehden.
Lyhenteet
BMI:
painoindeksi
CKD:
krooninen munuaissairaus
CMV:
sytomegalovirus
DNX:
luovuttajan nephrectomy leikkaus

ESKD:
loppuvaiheen munuaissairaus
LAGB:
laparoscopic säädettävissä mahalaukun ryhmittelyä.
julistukset
Kiitokset
Haluamme kiittää Marianne Smith, tutkimus- koordinaattori, joka avusti tapausselostus.
kirjoittajien alkuperäinen toimitti asiakirjat kuville
Alla linkkejä kirjoittajien alkuperäinen toimitti asiakirjat kuville. 13256_2009_1068_MOESM1_ESM.pdf Kirjoittajien alkuperäinen tiedosto kuvio 1 Kilpailevat edut
Kirjoittajat ilmoittavat, että heillä ei ole kilpailevia intressejä.

• Aterian jälkeisiä reaktiivinen hypoglykemia ja aiheuttaman ripulin idiopaattinen nopeutetun mahalaukun tyhjenemistä: tapausselostus
• Patologinen täydellinen vaste edenneen mahasyövän stroomakasvain jälkeen imatinibimesylaatti hoito: tapausselostus