Лапароскопическая регулируемая желудочный бандаж с ожирением, не связанной живого донора до трансплантации почки: случай report

лапароскопической регулируемой бандажа с ожирением, не связанной живого донора до трансплантации почки: случай отчет
Аннотация
Введение
доноров жизни ожирением которые подвергаются донорская нефрэктомия имеют более высокий уровень интраоперационных и послеоперационных осложнений. Многие центры исключают тучных доноров из живых программ трансплантации донорских. Диета, физические упражнения и лекарства часто являются неэффективными меры по снижению веса для доноров, следовательно, бариатрической хирургии должны быть рассмотрены.
Презентации
Case Мы сообщаем случай 53-летней женщины Кавказа, которые подверглись лапароскопической регулируемые бандажирования желудка. Эта процедура позволила ей потерять достаточный вес, чтобы получить право на получение пожертвования почки. После того, как потеря веса, она была несложной лапароскопической хирургии донорской нефрэктомии, и получатель подвергся успешной трансплантации почки.
Заключение
Лапароскопически регулируемые бандажирование желудка следует рассматривать для тучных потенциальных доноров живой почки, когда трансплантация единиц ограничивают доступ к донорской нефрэктомии на основе на повышенной хирургическим риском для доноров.
Введение
Тучные доноры жизни часто исключаются из операции из-за связанной повышенным риском местных раневых осложнений и потери крови [1, 2]. Следовательно, пациенты с ожирением относятся к категории высокого риска, и, следовательно, исключены из донорской нефрэктомии хирургии многими центрами, даже если эквивалентная смертность, не раневых осложнений, связанных и реципиенты почек исходы были зарегистрированы через разные индекс массы тела (ИМТ) групп [3, 4
]. регулируемое бандажирование желудка (ЛРБЖ) хирургия Лапароскопическая включает в себя размещение силиконовой лентой вокруг проксимальной части желудка через лапароскопию, что уменьшает объем пищи, которую пациент может глотать. Многие пациенты с ожирением не в состоянии достичь подходящего веса с помощью традиционных методов, таких как диета, физические упражнения или лекарства, и ЛРБЖ Таким образом, следует рассматривать как вариант. Мы сообщали о случаях успешной потери веса, связанного с ЛРБЖ у пациентов с болезнью терминальной стадии почечной (ЕСКД). Насколько нам известно, однако, это первый отчет, где этот метод потери веса была специально применена, чтобы похудеть, чтобы включить пожертвование почки [5]. Таким образом, мы сообщаем о ожирением донора, перенесших ЛРБЖ, чтобы достичь потери веса, что было невозможно с помощью диеты и физических упражнений в одиночку. Успех последующей операции донор нефрэктомии и трансплантации почки позволяет предположить, что ЛРБЖ следует рассматривать чаще у пациентов с подобным состоянием.
Клинический случай
59-летний мужчина Кавказской с аутосомно-доминантным заболеванием взрослых поликистоз почек представлено с прогрессирующим хроническим заболеванием почек (ХБП) в конце 2006 года он начал перитонеальный диализ, который был заменен на гемодиализе после тяжелого эпизода перитонита. Его группа крови была отрицательным и его ИМТ был 24 кг /м 2.
53-летний кавказский жена нашего пациента, чья группа крови была O-положительная была оценена в качестве потенциального живого неродственного донора почки. Результаты их Т и В-клеток алло поперечных матчей были отрицательными. Оба пациента были ЦМВ-отрицательных и у них было несоответствие 5-антигена. Она прошла удовлетворительно нефрологических и оценки сердечно-сосудистой системы. Тем не менее, по оценке трансплантатом хирургом, донор не соответствует критериям приемлемости для хирургии в связи с ее патологическим ожирением. Она имела ИМТ 41,5 кг /м 2, (вес = 130 кг). Она имела историю гистерэктомии и курения. После нескольких неудачных попыток потери веса с помощью обычных методов потери веса, такие как диета и физические упражнения, она перенесла ЛРБЖ в мае 2007 г. На рисунке 1 показано, что после ЛРБЖ, ИМТ нашего пациента снизился с 41,5 кг /м 2 до 32,6 кг /м 2 за 7 месяцев. Это приравнивается к потере 21,5% в ее первоначальной массы и потере лишнего веса (в пересчете с ИМТ 25 кг /м 2 в качестве исходной точки) 54%. Впоследствии она получила право на получение донорской нефрэктомии. Рисунок 1 Изменения индекса массы тела нашего пациента до и после операции ЛРБЖ и донорской нефрэктомии.
A BioEnterics ® LAP-BAND, ® была использована на нашего пациента. Главное преимущество этой группы заключается в ее внутренней трубки. Трубка соединена с резервуаром под кожу живота и могут быть доступны с помощью вставки иглы, что позволяет неинвазивным увеличение или уменьшение жидкости в баллоне, который, в свою очередь, либо затягивает или ослабляет ЛРБЖ.
несложный левая рука лапароскопической при содействии доноров нефрэктомия была в конечном счете осуществляется на донора (жены) в январе 2008 года операции по пересадке на реципиента (мужа) был осложнен интраоперационной гипотонии, которая требовала инфузионной терапии и его допуск к отделение интенсивной терапии нашей больницы. Столб трансплантации MAG 3 сканирование почек показало хорошую перфузию пересаженной почки, и после реперфузии трансплантата почки биопсия показала жизнеспособной почки с хорошо сохранившейся клубочковой и канальцевой морфологии. Восемь месяцев после донорской нефрэктомии, функция почек донора была стабильной и ее ЛРБЖ был все еще на месте. Кроме того, ее самый последний индекс массы тела 33,5 кг /м 2.
Обсуждение
Более 60% австралийских взрослых имеют избыточный вес или страдают ожирением, и в настоящее время распространенность ожирения в 2,5 раза выше, чем это было в 1980 году Аналогичная тенденция наблюдается так же в большинстве промышленно развитых стран [6]. Такое заметное увеличение распространенности ожирения, в сочетании с успехом трансплантации живых доноров и нехватка умерших донорских органов, заставил пересмотра критериев доноров приемлемости, а также движение, чтобы ослабить эти критерии для того, чтобы включить доноры с ИМТ &Гт.
Ожирение было показано, что значительный вклад в риск, связанный с развитием сердечно-сосудистых заболеваний, диабета, дислипидемии и гипертонии 30 кг /м 2 [7]. Основным противопоказанием для болезненного ожирения доноров является увеличение числа случаев интраоперационных и послеоперационных осложнений [8]. Исследование, проведенное Мендоса и др.
Сообщили, что общий процент осложнений на 30% у пациентов, перенесших лапароскопические урологические процедуры, в том числе нефрэктомий, где средний ИМТ пациентов составил 35,1 кг /м 2 [8]. Другие исследования также сообщали о более оперативные раз, повышенную скорость конверсии на открытую операцию, увеличение раны осложнений, и хирургическая потеря крови в ожирением доноров [1, 3, 8]. Даже с повышенным риском развития осложнений у пациентов с ожирением, большинство исследований сделать вывод, что ожирение не должно быть противопоказанием для лапароскопической донорской нефрэктомии в основном за счет эквивалентных темпов заболеваемости, смертности и реципиента почки исход [3, 4]. Однако, в ретроспективном исследовании на реципиентов почечного трансплантата, Kandapara и др.
Сообщили более низкой средней скорости клубочковой фильтрации через 12 месяцев среди тех, кто получил трупной почки от избыточного веса или ожирением доноров, чем от здоровых доноров ИМТ [9].
клубочковой гиперперфузия и гиперфильтрация в качестве физиологической адаптации от афферентных артериол вазодилатации ожирения предложены механизмы предтрансплантационной повреждения почек у доноров [9]. Это вызывает опасения по поводу долгосрочной функции трансплантата среди получателей от доноров с ожирением, а также долгосрочной почечной функции лиц, страдающих ожирением, которые подвергаются донорскую нефрэктомию.
В нашем случае сообщалось ЛРБЖ перед донорской нефрэктомии, наш пациент испытал потеря веса 28 кг, что было сокращение ее первоначального веса 21,5%. Впоследствии она была в состоянии получить право на хирургической программе трансплантации и успешно пожертвовал почку своему мужу. Насколько нам известно, это первое сообщили об использовании ЛРБЖ в этой ситуации. Отмеченные осложнения этой процедуры включают в себя полосы проскальзывание, желудочный мешок дилатацию, инфекции и смертность 0,53% [10]. Большинство этих осложнений можно управлять удалением полосы или регулировки [11]. Другие бариатрические хирургические процедуры, такие как Ру-ан-Y желудочного шунтирования и вертикальной ленточной гастропластикой также могут быть рассмотрены. Точно так же, Бранко и др.
Сообщили об успешном применении Ру-ан-Y желудочного шунтирования у двух пациентов до успешной лапароскопической донорской нефрэктомии, где оба доноры потеряли более 30% от их первоначального веса и имел беспрецедентен послеоперационные курсы [12 ]. Тем не менее, систематический обзор литературы показал, что уровень смертности, связанный с Ру-ан-Y желудочного шунтирования в 10 раз выше, чем с ЛРБЖ и в шесть раз выше, чем при вертикальных диапазонов гастропластикой [13].
Преимущества ЛРБЖ включают минимальный инвазивность процедуры, снижение послеоперационной боли, а также низкие показатели ассоциированной заболеваемости и смертности [10]. Другие сообщили преимущества ЛРБЖ являются полная ремиссия сахарного диабета 2 типа (64%), разрешение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (89%), а также улучшение качества жизни пациентов [14].
Заключение
Мы сообщают об успешном применении ЛРБЖ в патологическим ожирением донора для того, чтобы ее права на получение laproscopic ручной помощь нефрэктомии и успешной трансплантации почки получателя. ЛРБЖ следует рассматривать для тучных потенциальных доноров живой почки, когда трансплантация единиц ограничивают доступ к донорской нефрэктомии на основе их повышенной хирургическим риском для доноров.
Согласие
Письменное информированное согласие было получено у нашего пациента, для публикации данного случая и любого доклада Прилагаемые изображения. Копия письменного согласия доступна для рассмотрения редактором главный журнала
Сокращения
ИМТ:. Индекс массы тела



CKD:
хронические заболевания почек


CMV:
цитомегаловирус


DnX:
донорская нефрэктомия хирургия


ЕСКД:
терминальной стадии заболевания почек


ЛРБЖ:.
лапароскопической регулируемые бандажирования желудка


Заявления
Благодарности
Мы хотели бы поблагодарить Marianne Смит, исследовательский координатор, который помогал с отчетом дела.
авторов оригинальные файлы, представленные для изображений изображения Ниже приведены ссылки на авторов " оригинал представлены файлы для изображений. Исходный файл 13256_2009_1068_MOESM1_ESM.pdf авторов для фигурного 1 конкурирующими интересами
Авторы заявляют, что у них нет конкурирующих интересов.

• Постпрандиальная реактивная гипогликемия и диарея, вызванная идиопатический ускоренным опорожнением желуд…
• Патологические полный ответ в пожилом желудка опухоли стромы после иматиниба мезилата терапии: клинический …