Laparoskopisk justerbar gastrisk band i en overvægtig relateret levende før nyretransplantation donor: en case-rapport

Laparoskopisk justerbar gastrisk band i en overvægtig relateret levende før nyretransplantation donor: en case-rapport
Abstract
Introduktion
Fede levende donorer, der gennemgår donor nefrektomi har højere intra-operative og postoperative komplikationer. Mange centre udelukker overvægtige donorer fra levende donor transplantation programmer. Kost, motion og medicin er ofte ineffektive vægttab interventioner for donorer, derfor bør overvejes fedmekirurgi.
Case præsentation
Vi rapporterer tilfælde af en 53-årig kaukasisk kvinde, der undergik laparoscopically justerbar gastrisk banding. Proceduren gjorde hende i stand til at tabe tilstrækkelig vægt til at få berettigelse til nyre donation. Efter at have tabt vægt, hun havde en ukompliceret laparoskopisk donor nefrektomi kirurgi, og modtageren gennemgik vellykket nyretransplantation.
Konklusion
bør overvejes laparoscopically justerbar gastrisk banding for overvægtige potentielle levende nyre donorer, når transplantation enheder begrænse adgangen til donor nephrectomistatus baseret på den øgede kirurgiske risiko for donorerne.
Introduktion
Fede levende donorer er ofte udelukket fra kirurgi på grund af den tilhørende øget risiko for lokale sår komplikationer og blodtab [1, 2]. Derfor er overvægtige patienter kategoriseret som høj risiko og dermed udelukket fra donor nefrektomi kirurgi af mange centre, selvom tilsvarende dødelighed, ikke-sår komplikationer og modtagerlande renal resultater er blevet optaget på tværs forskellige body mass index (BMI) grupper [3, 4 ].
Laparoskopisk justerbar gastrisk banding (LAGB) kirurgi indebærer placeringen af ​​en silikone bånd omkring den proximale del af maven gennem laparoskopi, hvilket reducerer mængden af ​​fødevarer, en patient kan indtages. Mange overvægtige patienter ikke er i stand til at nå en passende vægt via traditionelle metoder såsom kost, motion eller medicin, og LAGB bør derfor betragtes som en mulighed. Vi har rapporteret tilfælde af vellykket vægttab forbundet med LAGB patienter med slutstadiet nyresygdom (ESKD). Så vidt vi ved, men dette er den første rapport, hvor dette vægttab teknik blev specifikt anvendt til at tabe for at aktivere nyre donation [5]. Derfor rapporterer vi tilfælde af en overvægtig donor, der undergik LAGB at opnå vægttab, ikke var muligt med diæt og motion alene. Succesen med den efterfølgende donor nefrektomi kirurgi og nyretransplantation tyder på, at LAGB bør overvejes oftere hos patienter med en lignende tilstand.
Case præsentation
En 59-årig kaukasisk mand med autosomal dominant voksne polycystisk nyresygdom præsenteret med progressiv kronisk nyresygdom (CKD) i slutningen af ​​2006. Han begyndte peritonealdialyse, som blev ændret til hæmodialyse efter en alvorlig episode af peritonitis. Hans blodtype var A-negativ og hans BMI var 24 kg /m 2.
Vores patientens 53-årige kaukasisk kone, hvis blodtype var O-positive blev vurderet som en potentiel levende relateret nyre donor. Resultaterne af deres T og B-celle ALLO cross-kampe var begge negative. Begge patienter var CMV-negative og de havde en 5-antigen mismatch. Hun gennemgik tilfredsstillende nefrologiske og kardiovaskulære system evaluering. Men om evaluering af en transplantation kirurg, donor ikke opfylder kriterierne for operationen berettigelse på grund af hendes fedme. Hun havde en BMI på 41,5 kg /m 2, (vægt = 130 kg). Hun havde en historie af hysterektomi og rygning. Efter flere mislykkede forsøg på at tabe sig ved hjælp af konventionelle vægttab metoder såsom kost og motion, hun gennemgik LAGB i maj 2007. Figur 1 viser, at efter LAGB, vores patientens BMI faldt fra 41,5 kg /m 2 til 32,6 kg /m 2 over 7 måneder. Dette svarede til 21,5% tab i hendes oprindelige vægt og et overskud vægttab (beregnet med en BMI på 25 kg /m 2 som referencepunkt) på 54%. Hun efterfølgende fik berettigelse til donor nefrektomi. Figur 1 Ændringer i vores patientens BMI før og efter LAGB kirurgi og donor nefrektomi.
En BioEnterics ® LAP-BAND ® blev brugt på vores patient. Den vigtigste fordel af dette bånd ligger i dens indre rør. Slangen er forbundet med et reservoir under huden af ​​underlivet og kan tilgås ved at indsætte en nål, hvilket giver mulighed for en ikke-invasiv stigende eller faldende af væsken inden i ballonen, som igen enten strammer eller løsner LAGB.
En ukompliceret venstre laparoskopisk hånd-assisteret donor nephrectomi blev til sidst udført på donor (kone) i januar 2008. transplantationen på modtagerens (mand) blev kompliceret af intra-operativ hypotension, som krævede væske genoplivning og hans optagelse til intensivafdeling af vores hospital. En post-transplantation MAG 3 renal scanning viste god perfusion af den transplanterede nyre, og en post-reperfusion nyretransplantation biopsi viste en levedygtig nyre med velbevaret glomerulær og tubulær morfologi. Otte måneder efter donor nefrektomi, donorens nyrefunktion var stabil og hendes LAGB var stadig på plads. Desuden hendes seneste BMI er 33,5 kg /m 2.
Diskussion
Over 60% af australske voksne er overvægtige eller fede, og den nuværende prævalens af fedme er 2,5 gange højere end den var i 1980. En lignende tendens er ligeledes overholdes i de fleste industrialiserede lande [6]. Sådan en markant stigning i forekomsten af ​​fedme, kombineret med succes levende donor transplantation og mangel på afdøde donororganer, har tvunget en ny undersøgelse af donor acceptkriterier, samt et skridt til at slappe af disse kriterier for at medtage donorer med et BMI på >. 30 kg /m 2
Fedme har vist sig at bidrage væsentligt til den risiko, der er forbundet med at udvikle hjerte-kar-sygdomme, diabetes, dyslipidæmi og hypertension [7]. Den vigtigste kontraindikation for sygeligt overvægtige donorer er en øget forekomst af intraoperativ og postoperative komplikationer [8]. En undersøgelse foretaget af Mendoza et al.
Rapporterede en samlet komplikation på 30% i patienter, der gennemgår laparoskopisk urologiske procedurer, herunder nephrectomies hvis gennemsnitlige BMI af patienter var 35,1 kg /m 2 [8]. Andre undersøgelser har også rapporteret længere operative gange, en øget grad af konvertering til åben kirurgi, øget sår komplikationer, og kirurgisk blodtab hos overvægtige donorer [1, 3, 8]. Selv med en øget risiko for at udvikle komplikationer i overvægtige patienter, de fleste undersøgelser konkluderer, at fedme ikke bør være en kontraindikation for laparoskopisk donor nefrektomi primært som følge af tilsvarende satser for sygelighed, dødelighed og modtager renal resultat [3, 4]. Men i en retrospektiv undersøgelse af nyretransplantationspatienter, Kandapara et al.
Rapporteret en lavere betyde, glomerulære filtrationshastighed ved 12 måneder hos dem, der fik en Nekro nyre fra overvægtige eller fede donorer end dem fra normale BMI donorer [9].
glomerulære hyperperfusion og hyperfiltration som fysiologisk tilpasning fra afferente arteriolær vasodilatation i fedme foreslås mekanismer af præ-transplantation nyreskade i donorerne [9]. Dette giver anledning til bekymring med hensyn til langsigtede transplantatfunktion blandt modtagere fra overvægtige donorer, samt den langsigtede nyrefunktionen af ​​overvægtige personer, der gennemgår donor nefrektomi.
I vores rapporteret tilfælde af LAGB før donor nefrektomi, vores patient oplevede et vægttab på 28 kg, som var en reduktion 21,5% af hendes oprindelige vægt. Efterfølgende var hun i stand til at få berettigelse til den kirurgiske transplantation program og med succes doneret en nyre til sin mand. Så vidt vi ved, er dette den første rapporterede brug af LAGB i denne situation. Rapporterede komplikationer af denne procedure omfatter band skred, gastrisk pose dilation, infektion, og en dødelighed på 0,53% [10]. De fleste af disse komplikationer kan styres af band fjernelse eller justering [11]. Andre overvægtige kirurgiske procedurer, såsom Roux-en-Y gastric bypass og vertikale banded gastroplasty kan også overvejes. Tilsvarende Branco et al.
Rapporterede vellykket brug af Roux-en-Y gastrisk bypass i to patienter forud for vellykket laparoskopisk donor nefrektomi hvor begge donorer mistede over 30% af deres oprindelige vægt og havde begivenhedsløs postoperative kurser [12 ]. Men en systematisk litteraturgennemgang viste, at dødeligheden i forbindelse med Roux-en-Y gastrisk bypass er 10 gange højere end med LAGB og seks gange højere end med lodret banded gastroplasty [13].
Fordelene LAGB omfatter den minimale invasivitet af proceduren, reduceret postoperativ smerte, og lave associeret morbiditet og mortalitet [10]. Andre rapporterede fordele ved LAGB er en komplet remission i type 2-diabetes mellitus (64%), opløsning af gastroøsofageal reflukssygdom (89%), og forbedringer i livskvaliteten for patienter [14].
Konklusion
Vi rapportere vellykket brug af LAGB i et sygeligt overvægtige donor for at hun er berettiget til en laproscopic hånd-assisteret nefrektomi og vellykket modtager nyretransplantation. LAGB bør overvejes for overvægtige potentielle levende nyre donorer, når transplantation enheder begrænser adgangen til donor nephrectomistatus baseret på deres øgede kirurgiske risiko for donorerne.
Samtykke
Skriftligt informeret samtykke blev opnået fra vores patient for offentliggørelsen af ​​denne sag rapport og eventuelle ledsagende billeder. En kopi af den skriftlige samtykke er til rådighed for gennemgang af Editor-in-Chief af dette tidsskrift
Forkortelser
BMI:.
Body mass index
CKD:
kronisk nyresygdom
CMV:
cytomegalovirus
DNX:
donor nefrektomi kirurgi

ESKD:
slutstadiet nyresygdom
LAGB:.
laparoskopisk justerbar gastrisk banding
erklæringer
tak
Vi vil gerne takke Marianne Smith, en forskning koordinator, som hjalp med sagen rapporten.
forfattere 'originale indsendte filer til Images of Nedenfor er links til forfatterne' original indsendt filer til billeder. 13256_2009_1068_MOESM1_ESM.pdf Forfatternes oprindelige fil til figur 1 Konkurrerende interesser
Forfatterne erklærer, at de ikke har nogen konkurrerende interesser.

• Postprandial reaktiv hypoglykæmi og diarré forårsaget af idiopatisk accelereret ventrikeltømning: et tilfælde report
• Patologisk komplet respons i avanceret gastrisk stromale tumor efter imatinibmesylat terapi: en sag report