Laparoskopisk justerbar mage bandet i en overvektig urelatert levende donor før nyretransplantasjon: en sak report

laparoskopisk justerbar mage bandet i en overvektig urelatert levende donor før nyretransplantasjon: en kasuistikk
Abstract
introduksjon til Vektige levende givere som gjennomgår donor nephrectomy har høyere forekomst av intra-operative og postoperative komplikasjoner. Mange sentre ekskludere vektige donorer fra levende giver transplantasjon programmer. Kosthold, mosjon og medisiner er ofte ineffektive vekttap intervensjoner for givere, derav fedmekirurgi bør vurderes.
Sak presentasjon
Vi rapporterer tilfelle av en 53 år gammel kaukasisk kvinne som gjennomgikk laparoskopisk justerbar gastric banding. Prosedyren aktivert henne til å miste nok vekt til å få kvalifisert for nyre donasjon. Etter å ha mistet vekt, hun hadde en ukomplisert laparoskopisk donor nephrectomy kirurgi, og mottakeren gikk vellykket nyretransplantasjon.
Konklusjon
laparoskopisk justerbar gastric banding bør vurderes for overvektige potensielle levende nyredonorer når transplantasjonsenheter begrense tilgangen til donor nephrectomy basert på økt kirurgisk risiko for donorer.
introduksjon til Vektige levende donorer blir ofte ekskludert fra kirurgi på grunn av den tilhørende økt risiko for lokale såret komplikasjoner og blodtap [1, 2]. Følgelig er overvektige pasienter kategorisert som høy risiko og dermed ekskludert fra donor nephrectomy kirurgi ved mange sentre selv om tilsvarende dødelighet, ikke-sår relaterte komplikasjoner og mottaker nedsatt utfall er tatt opp på tvers av ulike body mass index (BMI) grupper [3, 4 laparoskopisk justerbar gastric banding (LAGB) kirurgi].
innebærer plassering av en silikon bånd rundt den proksimale del av magen gjennom laparoskopi, noe som reduserer volumet av mat som en pasient kan svelges. Mange overvektige pasienter er ikke i stand til å nå en passende vekt via tradisjonelle metoder som kosthold, mosjon eller medisiner, og LAGB bør derfor betraktes som et alternativ. Vi har rapportert tilfeller av vellykket vekttap assosiert med LAGB hos pasienter med end-stage nyresykdom (ESKD). Så langt vi kjenner til, men dette er den første rapporten hvor denne vekttap teknikk ble spesielt brukt for å miste vekt for å aktivere nyre donasjon [5]. Derfor rapporterer vi ved en overvektig donor som gjennomgikk LAGB å oppnå vekttap som ikke var mulig med diett og mosjon alene. Suksessen til den påfølgende donor nephrectomy kirurgi og nyretransplantasjon antyder at LAGB bør vurderes oftere hos pasienter med en lignende tilstand.
Saksframlegget, En 59 år gammel kaukasisk mann med autosomal dominant voksen polycystisk nyresykdom present med progressiv kronisk nyresykdom (CKD) i slutten av 2006. Han startet peritoneal dialyse, som ble endret til hemodialyse etter en alvorlig episode av peritonitt. Hans blodtype var A-negative og hans BMI var 24 kg /m 2.
Vår pasientens 53 år gammel kaukasisk kone som blodtype O-positive ble vurdert som en potensiell levende urelatert nyre donor. Resultater av deres T- og B-celle ALLO kryss kampene var begge negative. Begge pasientene var CMV-negative, og de hadde en 5-antigen mismatch. Hun gjennomgikk tilfredsstill nephrological og kardiovaskulære systemet evaluering. Men på evaluering av en transplantasjon kirurg, donor oppfyller ikke kriteriene for operasjon på grunn av hennes sykelig fedme. Hun hadde en BMI på 41,5 kg /m 2, (vekt = 130 kg). Hun hadde en historie med hysterektomi og røyking. Etter flere mislykkede forsøk på å miste vekt ved konvensjonelle vekttap metoder som kosthold og mosjon, hun gjennomgikk LAGB i mai 2007. Figur 1 viser at etter LAGB, redusert vår pasientens BMI fra 41,5 kg /m 2 til 32,6 kg /m 2 over 7 måneder. Dette likestilles med 21,5% tap i sin opprinnelige vekt og et vekttap (beregnet med en BMI på 25 kg /m 2 som referansepunkt) på 54%. Hun senere fikk valgbarhet for donor nephrectomy. Figur 1 Endring i vår pasientens kroppsmasseindeks før og etter LAGB kirurgi og donor nephrectomy., En BioEnterics ® LAP-BAND ® ble brukt på vår pasient. Den viktigste fordelen med dette båndet ligger i dens indre rør. Slangen er koblet til et reservoar under huden på magen og kan nås ved å sette inn en nål, og dermed åpner for en ikke-invasiv øke eller redusere av væsken i ballongen, som i sin tur enten strammer eller løsner LAGB.
en ukomplisert venstre laparoskopisk hånd-assistert donor nephrectomy ble til slutt utført på donor (kona) i januar 2008. transplantasjonen på mottakeren (mann) ble komplisert av intraoperativ hypotensjon, som krevde væske gjenoppliving og hans opptak til intensivavdelingen på sykehuset vårt. En post-transplantasjon MAG 3 renal scan viste god perfusjon av transplantert nyre, og en post-reperfusjon nyretransplantasjon biopsi viste en levedyktig nyre med godt bevart glomerulær og tubulær morfologi. Åtte måneder etter donor nephrectomy, donor nyrefunksjon var stabil og hennes LAGB var fortsatt på plass. Videre er hennes nyeste BMI 33,5 kg /m 2.
Diskusjon
Over 60% av australske voksne er overvektige eller fete og den nåværende forekomsten av fedme er 2,5 ganger høyere enn den var i 1980. En lignende trend er også blitt observert i de fleste industrialiserte land [6]. En slik markant økning i forekomsten av fedme, kombinert med suksessen av levende donor transplantasjon og en mangel på avdøde donor organer, har tvunget en ny undersøkelse av donor kriteriene for akseptable verdier, samt et trekk for å slappe av disse kriteriene for å inkludere givere med en BMI på >. 30 kg /m 2
Fedme har vist seg å bidra vesentlig til risikoen forbundet med å utvikle hjerte-og karsykdommer, diabetes, dyslipidemi og hypertensjon [7]. Den viktigste kontraindikasjon for sykelig overvektige donorer er en økt forekomst av intra-operative og postoperative komplikasjoner [8]. En studie av Mendoza et al.
Rapporterte en samlet komplikasjonsrate på 30% hos pasienter som gjennomgår laparoskopisk urologiske prosedyrer, herunder nephrectomies der middelverdien BMI pasienter var 35,1 kg /m 2 [8]. Andre studier har også rapportert lenger operative ganger, en økt forekomst av konvertering til åpen kirurgi, økt sår komplikasjoner, og kirurgisk blodtap hos overvektige donorer [1, 3, 8]. Selv med en økt risiko for å utvikle komplikasjoner hos overvektige pasienter, de fleste studier konkluderer med at fedme ikke bør være en kontraindikasjon for laparoskopisk donor nephrectomy hovedsakelig på grunn av tilsvarende forekomst av sykelighet, dødelighet og mottaker nedsatt utfall [3, 4]. Men i en retrospektiv studie på nyretransplanterte resipienter Kandapara et al.
Rapporterte et lavere gjennomsnittlig glomerulusfiltrasjon på 12 måneder blant dem som fikk en avdød nyre fra overvektige eller fete givere enn de fra normal BMI donorer [9].
Glomerular hyperperfusjon og hyperfiltration som fysiologisk tilpasning fra afferent arteriolar vasodilatasjon i fedme er foreslått mekanismer for pre-transplantasjon nyreskade hos donorene [9]. Dette reiser spørsmål om langsiktig organfunksjon blant mottakere fra vektige donorer, samt den langsiktige nyrefunksjon av overvektige personer som gjennomgår donor nephrectomy.
I vår rapporterte tilfelle av LAGB før donor nefrektomi, vår pasient opplevde et vekttap på 28 kg, noe som var en 21,5% reduksjon av sin opprinnelige vekt. Deretter var hun i stand til å få valgbarhet til kirurgisk transplantasjon programmet og vellykket donerte en nyre til sin mann. Så langt vi kjenner til, er dette det første rapporterte bruken av LAGB i denne situasjonen. Rapporterte komplikasjoner av denne prosedyren inkluderer bandet glidning, mage posen utvidelse, infeksjon, og en dødelighet på 0,53% [10]. De fleste av disse komplikasjoner kan håndteres av bandet fjerning eller justering [11]. Andre bariatric kirurgiske prosedyrer som Roux-en-Y gastrisk bypass og vertikale banded gastroplasty kan også bli vurdert. Tilsvarende Branco et al.
Rapportert vellykket bruk av Roux-en-Y gastrisk bypass hos to pasienter før vellykket laparoskopisk donor nephrectomy der både givere mistet over 30% av sin opprinnelige vekt og hadde begivenhetsløs postoperative kurs [12 ]. Men en systematisk litteraturgjennomgang viser at dødeligheten i forbindelse med Roux-en-Y gastrisk bypass er 10 ganger høyere enn med LAGB og seks ganger høyere enn med vertikal banded gastroplasty [13].
Fordelene LAGB inkluderer minimal invasivitet av prosedyren, redusert postoperativ smerte, og lave priser assosiert sykelighet og dødelighet [10]. Andre rapporterte fordelene med LAGB er en komplett remisjon i type 2 diabetes mellitus (64%), oppløsning av gastroøsofageal reflukssykdom (89%), og forbedringer i livskvaliteten til pasientene [14].
Konklusjon
Vi rapportere vellykket bruk av LAGB i en sykelig overvektige donor for å aktivere henne kvalifisert for en laproscopic hånd-assistert nefrektomi og vellykket mottaker nyretransplantasjon. LAGB bør vurderes for overvektige potensielle levende nyredonorer når transplantasjons enheter begrenser tilgangen til donor nephrectomy basert på deres økt kirurgisk risiko for donorer.
Samtykke
Skriftlig informert samtykke ble innhentet fra vår pasient for publisering av denne saken rapport og eventuell vedlagte bilder. En kopi av den skriftlige samtykke er tilgjengelig for gjennomgang av Editor-in-Chief av dette tidsskriftet
Forkortelser
BMI.
Body mass index
CKD:
kronisk nyresykdom
CMV:
cytomegalovirus
DNX:
donor nephrectomy kirurgi

ESKD:
end-stage nyresykdom
LAGB.
laparoskopisk justerbar gastric banding
erklæringer
takk
Vi ønsker å takke Marianne Smith, en forskning koordinator, som hjalp med saken rapporten.
forfatternes opprinnelige innsendte filer for Images Nedenfor er linkene til forfatterne ' opprinnelige innsendt filer for bilder. 13256_2009_1068_MOESM1_ESM.pdf Forfatteroriginalfilen for figur 1 Konkurrerende interesser
Forfatterne hevder at de ikke har noen konkurrerende interesser.

• Postprandial reaktiv hypoglykemi og diaré forårsaket av idiopatisk akselerert ventrikkeltømming: en kasuistikk
• Patologisk fullstendig respons i avansert mage stromal tumor etter imatinibmesilat terapi: en kasuistikk