Framgångsrik lösning av en hemorragisk pankreaspseudo spruckit i magen komplicerande obstruktiv pankreatit på grund av cancer i bukspottkörteln: en report

framgångsrik lösning av en hemorragisk pankreaspseudo spruckit i magen komplicerande obstruktiv pankreatit på grund av cancer i bukspottkörteln: en fallrapport Bild Sammanfattning
bakgrund
Hematemes är ovanligt som ett första presentera symptom i bukspottkörtelcancer. Vi presenterar här ett fall av en pseudoaneurysm som spruckit och fistulized i magen. Den pseudoaneurysm var sekundärt till en pankreaspseudo komplicerande obstruktiv pankreatit på grund av cancer i bukspottskörteln. Patienten framgångsrikt behandlats med trans arteriell embolisering, följt av kurativ kirurgi. Bild Case presentation Review, en 61-årig man som presenteras till akuten med hematemesis. Laboratorieundersökningar visade en låg nivå av hemoglobin (5,0 g /dl). Patienten hade fram till ett annat sjukhus på grund av hematemesis en månad innan den lägger fram till vårt sjukhus. En låg densitet massa i pankreas kropp med utvidgning av den distala huvudpankreaskanalen och en pseudo i pankreas svans hade observerats av radiologi vid föregående sjukhuset. Ytterligare undersökningar hade planerats. Buken datortomografi på tillträde till vårt sjukhus visade en pseudoaneurysm i nära kontakt med väggen av pseudo av pankreas svans, komprimera magen. Den pseudoaneurysm inte hade upptäckts av buken datortomografi vid föregående sjukhuset. Emergency selektiv angiografi avslöjade att pseudo uppstod från vänster gastroepiploic artär förgrening från mjälten artär. Trans-arteriell embolisering av den vänstra gastroepiploic artären genom mjälten artären genomfördes framgångsrikt. Elektiv distal pancreatectomy och splenektomi med regional lymfkörtel dissektion i kombination med partiell resektion av magen utfördes 3 veckor efter spole embolisering. Patologisk undersökning visade en måttligt differentierad rörformad adenocarcinom i pankreas kropp med regional lymfkörtel metastas och avslöjade pseudo spricker i pankreaspseudo. Patienten har upplevt ingen tumör återfall eller metastaser under 1 års uppföljning.
Slutsatser
Spontan bristning av en pseudo är en sällsynt och potentiellt dödlig komplikation av en pankreaspseudocysta. Mest drabbade patienter har en historia av alkoholism och lider av akut eller kronisk pankreatit. Såvitt vi vet är detta den första rapporterade fallet med en hemorragisk pankreaspseudo komplicerar obstruktiv pankreatit på grund av cancer i bukspottskörteln.
Nyckelord
obstruktiv pankreatit Pancreatic pseudopseudo Cancer i bukspottskörteln Trans arteriell embolisering Bakgrund
blödningar är en ovanlig komplikation pankreatit men kan vara dödlig, med rapporterade dödsfall av 6 till 19% [1-4]. Därför spontan bristning av en pankreaspseudocysta i intilliggande organ med massiv blödning från en pseudo kräver snabb hantering. Mest drabbade patienter har en historia av alkoholism och lider av akut eller kronisk pankreatit. Såvitt vi vet har spontan blödning av en pankreaspseudocysta komplicerande obstruktiv pankreatit på grund av cancer i bukspottskörteln inte beskrivits i litteraturen hittills. Vi presenterar här en framgångsrik lösning av en hemorragisk pankreaspseudo spruckit i magen komplicerande obstruktiv pankreatit på grund av cancer i bukspottskörteln. Patienten behandlades med trans-arteriell embolisering (TAE) av pseudoaneurysm, följt av en läkande resektion för cancer i bukspottskörteln. Bild Case presentation Review, en 61-årig japansk man fram till akuten med hematemesis. Han var medvetslös på grund av ihållande arteriell hypotension. På laboratorieundersökningar, var svår anemi detekteras (hemoglobinvärde var 5,0 g /dl). Andra laboratoriedata avslöjade normal lever, galla och pankreasenzymer. Nivåerna av serumtumörmarkörer, inklusive karcinoembryonalt antigen och kolhydratantigen 19-9, var också inom normala gränser. Trots att han hade varit en vanlig alkohol dricker i 40 år, hade han ingen historia av pankreatit eller episoder av återkommande buksmärtor. Han hade lagt till ett annat sjukhus med hematemesis en månad innan den lägger fram till vårt sjukhus. Abdominal datortomografi (CT) vid föregående sjukhuset hade avslöjat en låg densitet massa av 2,0 cm i storlek i den pankreatiska kroppen med dilatation av den distala huvud pankreatiska gången och en cystisk skada i den pankreatiska svans (fig. 1a). Ytterligare undersökningar hade planerats. Buken CT på entré till vårt sjukhus visade en låg densitet massa och en pseudoaneurysm i nära kontakt med väggen av pseudo av pankreas svans, komprimera magen (Fig. 1b). Den pseudoaneurysm inte hade upptäckts av buken CT utförs på föregående sjukhuset en månad före. Pankreaspseudo hade ökat till 3,8 cm i diameter. Patienten återupplivas efter ges en blodtransfusion. Den skadan diagnostiserades som en pseudo orsakas av en pankreaspseudo komplicerande obstruktiv pankreatit på grund av cancer i bukspottskörteln. Den skadan hade spruckit och fistulized i magen. Emergency selektiv angiografi omedelbart utförs. Mjälten arteriografi visade att pseudo uppstod från vänster gastroepiploic artären (LGEA) förgrening från mjälten artären (Fig. 2a). TAE av LGEA genom mjälten artären utfördes. Efter TAE, var fullständig embolisering av LGEA bekräftade (Fig. 2b). En övre matsmältnings endoskopi dagen efter TAE avslöjade en extrinsic kompression av den större krökningen av den gastriska kroppen med central erosion som verkade vara fisteln öppningen mellan magen och den pankreatiska pseudocysta (Fig. 3). Blödning observerades inte. Under diagnosen cancer i bukspottskörteln i samband med en brusten pseudo sekundärt till en pankreaspseudo, elektiv distal pancreatectomy och splenektomi med regional lymfkörtel dissektion i kombination med partiell resektion av magen utfördes 3 veckor efter TAE. En fast tumör lokaliserades på kroppen i bukspottkörteln, och den distala bukspottkörteln var diffust hårt, vilket var förenligt med pankreatit orsakas av obstruktion av de viktigaste pankreaskanalen på grund av cancer i bukspottskörteln. Pankreaspseudo identifierades som en fast massa med tät inflammation vidhäftar mellan den bakre väggen i magen och bukspottkörteln svans. Makroskopiskt bestod pseudocysta väggen av den bakre väggen i magen och bukspottkörteln. Den LGEA var belägen på väggen i pankreaspseudocysta. Patologisk undersökning av tumörvävnaden visade en måttligt differentierad rörformig adenokarcinom i den pankreatiska kroppen med regional lymfkörtel metastas (Fig. 4a) och den LGEA brista i den pankreatiska pseudocysta i den pankreatiska svans (Fig. 4b, c). I den icke-cancerogena område i bukspottkörteln, var gles periductal lymfocytiska infiltrat och välbevarade lobulär strukturer observerats; emellertid intralobular fibros, kanal snedvridningar, proteinpluggar eller calculi, som alla är suggestiva av kronisk pankreatit, inte observerades. Fikon. 1 Abdominal datortomografi (CT) av patienten. a En första buken CT visade en låg densitet massa i pankreas kropp (pil
) och cystisk skada i pankreas svans. b En månad senare, en pseudoaneurysm i nära kontakt med väggen av pankreaspseudocysta tydligt visualiseras (pilspets
) Review Fig. 2 Angiografi före och efter embolisering. en mjälten arteriografi visade att pseudo uppstod från vänster gastroepiploic artär förgrening från mjälten artär. b pseudoaneurysm och den vänstra gastroepiploic artären framgångsrikt emboliseras användning av spole embolisering
Fig. 3 Endoskopiska fynd. En övre matsmältnings endoskopi dagen efter trans-arteriell embolisering avslöjade en extrinsic kompression av den större krökningen i den gastriska kroppen med central erosion som verkade vara fisteln öppningen mellan magen och den pankreatiska pseudocysta
fig. 4 histopatologiska fynd. En mikroskopisk utvärdering efter hematoxylin-eosin färgning av tumörvävnaden visade måttligt differentierad tubulär adenokarcinom (ursprunglig förstoring, × 13). b Elastisk Van Gieson-färgning avslöjade en artär tränger genom väggen av den pankreatiska pseudocysta (ursprunglig förstoring, x 6). c Elastisk Van Gieson färgning avslöjade en artär spricker i pankreaspseudo (ursprunglig förstoring, x 6) katalog Det fanns inga postoperativa komplikationer och patienten har upplevt ingen tumör återfall eller metastaser under 1 års uppföljning.
diskussion Review, en pankreatisk pseudocysta kan blödning in i mag-tarmkanalen, peritonealhålan, retroperitoneum, eller samtidigt i mer än en av dessa platser [1, 5, 6]. Fall av spontan bristning och fistulization av en pseudo i magen komplicerar en pankreaspseudo på grund av kronisk pankreatit har rapporterats [7-10]. Men så vitt vi vet, är detta den första rapporterade fallet med en hemorragisk pankreaspseudo komplicerar obstruktiv pankreatit på grund av cancer i bukspottskörteln.
Eftersom brott av en pseudoaneurysm i samband med en pankreaspseudo kan leda till plötslig försämring av patientens tillstånd på grund av omfattande blödning, är snabb hantering krävs. I sådana fall, effektiva terapeutiska förfaranden inkluderar perkutan, intravaskulär embolisering, eller omedelbar laparotomi [11]. Däremot kan laparotomi under hemorragisk chock få allvarliga komplikationer. Därför är TAE sannolikt att vara förstahandsvalet för tillfällig kontroll över blödning, och brådskande kirurgi bör begränsas till när embolisering misslyckas. Återblödning har rapporterats hos 37% av patienterna, även efter framgångsrik omedelbar embolisering [11]. Därför bör elektiv kirurgi utföras efter att förbättra villkoren genom tillfällig kontroll över blödning. I förevarande fall, TAE framgångsrikt stoppat blödning, vilket botande resektion av cancer i bukspottskörteln, vilket tyder på att TAE följt av kirurgi är en välgörande behandlingsalternativ.
Cancer i bukspottskörteln ofta invaderar intilliggande organ och resulterar i symtom såsom obstruktiv gulsot, duodenal obstruktion , viktminskning, och smärta. Det vanligaste symtomet tidigare rapporterats var hematochezi, även om pankreascancer invaderar direkt mag-tarmkanalen. Endast ett fåtal fall av hematemesis som en initial presentera symptom i bukspottkörtelcancer har rapporterats [12, 13]. Pankreatiska kvarhållnings cystor med dilatation av den uppströms belägna pankreatiska gången kan förekomma i patienter med pankreascancer [14]. Emellertid är akut pankreatit ovanliga, och pankreatit sekundär till pankreascancer är vanligen mildare än konventionella akut pankreatit [15, 16]. I förevarande fall har ingen pseudoaneurysm observer av buken CT under den inledande hematemesis episoden. Men en pseudoaneurysm i nära kontakt med väggen av en pankreaspseudocysta tydligt visualiseras på buken CT utförde en månad senare under en andra hematemesis episod, vilket tyder på att erosion av den vänstra gastropiploic artär utvecklades en månad, trots inga symtom under denna period.
slutsatser
Såvitt vi vet är detta den första rapporterade fallet med en hemorragisk pankreaspseudo som spruckit i magen, vilket komplicerar obstruktiv pankreatit på grund av cancer i bukspottskörteln. Patienten framgångsrikt behandlas med TAE följt av kurativ kirurgi. TAE kan anges att omedelbart stoppa en blödning, vilket gör att större säkerhet under den efterföljande kurativ kirurgi i denna ovanliga situation.
Samtycke
Skriftligt informerat samtycke erhölls från patienten för att tillåta publicering av detta fall rapport och eventuella tillhörande bilder. En kopia av det skriftliga samtycke är tillgängliga för granskning av Editor-in-Chief av denna tidskrift
Förkortningar
CT.
Datortomografi
LGEA
lämnade gastroepiploic artär
TAE:
trans arteriell embolisering
förklaringar
Tack
Vi tackar patienten och hans familj som gick med på att publicera kliniska data
Open Accessthis artikel distribueras enligt villkoren i Creative Commons Attribution 4.0 internationell licens (http:.. //creative org /licenser /by /4. 0 /), som tillåter obegränsad användning, distribution och reproduktion i alla medier, förutsatt att du ger rätt kredit till den ursprungliga författaren (s) och källan, en länk till Creative Commons-licens, och ange om det gjorts ändringar . Creative Commons Public Domain Dedication undantag (http:. //Creative org /public /noll /1. 0 /) gäller de uppgifter som görs tillgängliga i den här artikeln, om inte annat anges
Konkurrerande. intressen
författarna förklarar att de inte har några konkurrerande intressen.
författarnas bidrag
SH utarbetade manuskriptet. SH och KA var ansvarig för behandlingen av patienten och utförde åtgärden. MS deltog i behandlingen av patienten och bidrog till insamlingen av de kliniska data. KA och TK granskas och redigerade manuskriptet. HS förberedde patologiska bilderna. Alla författare läst och godkänt den slutliga manuskriptet.

• Utvärdering av 18F-FDG upptag för detektering av lymfkörteln metastasering av magcancer: en prospektiv pilotstudie för en-till-en jämförelse av stråldos och patologiska fynd
• Serum trefoil faktor 3 är en lovande icke-invasiv biomarkör för magsäckscancer screening: En monocentrisk kohortstudie i Kina