Succesvolle oplossing van een hemorragische pancreas pseudocyst gescheurd in de maag complicerende obstructieve pancreatitis als gevolg van alvleesklierkanker: een zaak report

succesvolle oplossing van een hemorragische pancreas pseudocyst gescheurd in de maag complicerende obstructieve pancreatitis als gevolg van alvleesklierkanker: een case report
Abstract
Achtergrond
Hematemesis ongewoon is als een eerste symptoom bij alvleesklierkanker. We presenteren hier gaan om een ​​pseudo die verbroken en fistulized in de maag. De pseudo was ondergeschikt aan een pancreas pseudocyst complicerende obstructieve pancreatitis als gevolg van alvleesklierkanker. De patiënt werd met succes behandeld met behulp van trans-arteriële embolisatie, gevolgd door curatieve chirurgie.
Case presentatie
Een 61-jarige man presenteerde naar de eerste hulp met hematemesis. Laboratoriumonderzoek bleek een lage hemoglobinegehalte (5,0 g /dl). De patiënt had 1 maand naar een ander ziekenhuis gepresenteerd als gevolg van hematemesis vóór de presentatie in ons ziekenhuis. Een low-density massa in de alvleesklier lichaam met dilatatie van de distale belangrijkste alvleesklierbuis en een pseudo-cyste in de pancreas staart was waargenomen door radiologie aan het vorige ziekenhuis. Verder onderzoek was gepland. Abdominale computertomografie inzake de toegang tot ons ziekenhuis toonde een pseudo-aneurysma in nauw contact met de wand van de pseudo-cyste van het pancreas staart, het comprimeren van de maag. De pseudo was niet gedetecteerd door abdominale computertomografie bij de vorige ziekenhuis. Emergency selectieve angiografie bleek dat de pseudo ontstaan ​​van links gastro slagader vertakking van de milt slagader. Trans-arteriële embolisatie van de linker gastro slagader door de milt slagader werd met succes uitgevoerd. Electieve distale pancreatectomy en splenectomy met regionale lymfeklierdissectie in combinatie met gedeeltelijke resectie van de maag werd uitgevoerd 3 weken na spiraalembolisatie. Pathologisch onderzoek bleek een matig gedifferentieerd buisvormige adenocarcinoom in de alvleesklier lichaam met regionale lymfeklier uitzaaiingen en onthulde de pseudo scheuren in de pancreas pseudo-cyste. De patiënt heeft ondervonden geen tumor recidief of metastase gedurende 1 jaar follow-up.
Conclusies
Spontane breuk van een pseudo-aneurysma is een zeldzame en potentieel dodelijke complicatie van een pancreas pseudocyste. Het meest getroffen patiënten hebben een geschiedenis van alcoholisme en lijden aan acute of chronische pancreatitis. Voor zover wij weten is dit het eerste geval gemeld van een hemorragische pancreas pseudocyst complicerende obstructieve pancreatitis als gevolg van alvleesklierkanker.
Sleutelwoorden
Obstructive pancreatitis Pancreatic pseudocyste pseudoaneurysma Alvleesklierkanker Trans-arteriële embolisatie Achtergrond
Bloeding is een zeldzame complicatie van pancreatitis, maar kan dodelijk zijn, met gerapporteerde sterftecijfers van 6-19% [1-4]. Daarom spontane breuk van een pancreas pseudocyste in aangrenzende organen met enorme bloeden uit een pseudo vereist een snelle management. Het meest getroffen patiënten hebben een geschiedenis van alcoholisme en lijden aan acute of chronische pancreatitis. Voor zover wij weten, is spontane bloedingen van een pancreas pseudocyste complicerende obstructieve pancreatitis als gevolg van alvleesklierkanker niet beschreven in de literatuur tot nu toe. Wij presenteren hier de succesvolle oplossing van een hemorragische pancreas pseudocyst gescheurd in de maag complicerende obstructieve pancreatitis als gevolg van alvleesklierkanker. De patiënt werd behandeld met trans-arteriële embolisatie (TAE) van de pseudoaneurysma gevolgd door een curatieve resectie voor pancreaskanker.
Case presentatie
Een 61-jarige Japanner voorgelegd aan de spoedafdeling met hematemesis. Hij was bewusteloos te wijten aan aanhoudende arteriële hypotensie. Op laboratoriumonderzoeken, werd ernstige anemie gedetecteerd (hemoglobinegehalte bedroeg 5,0 g /dl). Andere laboratorium gegevens bleek normale lever, galwegen en pancreas enzymen. De niveaus van serum tumormarkers, waaronder carcino-antigeen en koolhydraat-antigeen 19-9, waren ook binnen de normale grenzen. Hoewel hij een gewone alcohol drinker was al 40 jaar, hij had geen voorgeschiedenis van pancreatitis of episodes van recidiverende buikpijn. Hij had naar een ander ziekenhuis met hematemesis 1 maand gepresenteerd voorafgaand aan de presentatie in ons ziekenhuis. Abdominale computertomografie (CT) en het vorige ziekenhuis had een lage dichtheid massa van 2,0 cm groot geopenbaard in de pancreas lichaam met dilatatie van het distale alvleesklier koker en cystische laesies in de pancreas staart (fig. 1a). Verder onderzoek was gepland. Abdominale CT inzake de toegang tot ons ziekenhuis toonde een lage dichtheid massa en een pseudo-aneurysma in nauw contact met de wand van de pseudo-cyste van het pancreas staart, het comprimeren van de maag (afb. 1b). De pseudo was niet gedetecteerd door abdominale CT uitgevoerd bij de vorige ziekenhuis 1 maand voor. De pancreas pseudocysten had een diameter toegenomen tot 3,8 cm. De patiënt werd gereanimeerd na het krijgen van een bloedtransfusie. De laesie werd gediagnosticeerd als een pseudo-aneurysma veroorzaakt door een pancreas pseudocyst complicerende obstructieve pancreatitis als gevolg van alvleesklierkanker. De laesie had gescheurd en fistulized in de maag. Emergency selectieve angiografie werd onmiddellijk uitgevoerd. Milt arteriografie bleek dat de pseudo is ontstaan ​​uit de linker gastro slagader (LGEA) vertakking van de milt ader (Fig. 2a). TAE van de LGEA door de milt slagader werd uitgevoerd. Na TAE werd volledig embolisatie van de LGEA bevestigd (fig. 2b). Een bovenste spijsverteringskanaal endoscopie de dag na TAE onthulde een extrinsieke compressie van de grotere kromming van de maag lichaam met centrale uitholling die bleek de fistel opening tussen de maag en de pancreas pseudocyste (fig. 3) zijn. Bloeden werd niet waargenomen. Onder de diagnose van alvleesklierkanker geassocieerd met een gescheurde pseudo secundair aan een pancreas pseudocyst, electieve distale pancreatectomy en splenectomy met regionale lymfeklierdissectie in combinatie met gedeeltelijke resectie van de maag werd uitgevoerd 3 weken na TAE. Een stevige tumor bevond zich op het lichaam van de pancreas en het distale pancreas was diffuus hard, die verenigbaar met pancreatitis door belemmering van de belangrijkste ductus pancreaticus werd veroorzaakt door pancreaskanker. De alvleesklier pseudocyst werd geïdentificeerd als een stevige massa met dichte ontsteking vast te houden tussen de achterwand van de maag en de pancreas staart. Macroscopisch de pseudo-cyste wand bestond uit de achterwand van de maag en pancreas. De LGEA was gelegen aan de wand van de pancreas pseudocyste. Pathologisch onderzoek van het tumorweefsel lieten een matig gedifferentieerd adenocarcinoom buisvormige lichaam in de pancreas regionale lymfeknoop metastasen (fig. 4a) en LGEA scheuren in de pancreatische pseudocysten in de pancreas staart (Fig. 4b, c). In de niet-kankerachtige gebied van de pancreas werden dun periductale lymfocytische infiltraten en goed bewaarde lobulaire structuren waargenomen; echter intralobulaire fibrose, buis vervormingen eiwit pluggen of calculi, die alle wijzen op chronische pancreatitis, werden niet waargenomen. Fig. 1 Abdominale computertomografie (CT) van de patiënt. a Een eerste abdominale CT liet een lage dichtheid massa in de pancreas lichaam (pijl
) en een cystic laesie in de pancreas staart. b Een maand later, werd een pseudoaneurysma in nauw contact met de wand van de pancreas pseudocyste duidelijk gevisualiseerd (pijlpunt
)
Fig. 2 angiografie voor en na embolisatie. een milt arteriografie bleek dat de pseudo ontstaan ​​van links gastro slagader vertakking van de milt slagader. b De pseudo en de linker gastro slagader werden met succes geëmboliseerde behulp spiraalembolisatie
Fig. 3 Endoscopische bevindingen. Een bovenste spijsverteringskanaal endoscopie de dag na trans-arteriële embolisatie onthulde een extrinsieke samendrukking van de grotere kromming van de maag lichaam met centrale uitholling die bleek de fistel opening tussen de maag en de pancreas pseudo
Fig. 4 Histopathologisch bevindingen. een Microscopische evaluatie na hematoxyline-eosine kleuring van tumorweefsel bleek matig gedifferentieerd adenocarcinoom buisvormige (oorspronkelijke vergroting, × 13). b Elastische Van Gieson kleuring onthulde een slagader penetreren door de wand van de pancreas pseudocyste (oorspronkelijke vergroting, x 6). c Elastic Van Gieson kleuring onthulde een slagader scheuren in de pancreas pseudo-cyste (oorspronkelijke vergroting, × 6)
Er waren geen postoperatieve complicaties, en de patiënt heeft ervaren geen tumor recidief of metastase gedurende 1 jaar follow-up.
discussie
een pancreatische pseudocysten kan bloeden in het maagdarmkanaal, buikholte, retroperitoneum, of tegelijkertijd in meer dan één van deze sites [1, 5, 6]. Er zijn gevallen van spontane breuk en fistulization van een pseudo in de maag complicerende een pancreas pseudocyst als gevolg van chronische pancreatitis zijn gerapporteerd [7-10]. Echter, voor zover wij weten is dit het eerste geval gemeld van een hemorragische pancreas pseudo-obstructie complicerende pancreatitis door alvleesklierkanker.
Omdat breuk van een pseudo geassocieerd met een pancreas pseudo kan leiden tot plotselinge verslechtering van de toestand van de patiënt als gevolg van massieve bloeden, is een snelle beheer vereist. In dergelijke gevallen, effectieve therapeutische procedures omvatten percutane intravasculaire embolisatie of onmiddellijke laparotomie [11]. Echter, laparotomie tijdens hemorrhagische shock kan leiden tot ernstige complicaties. Daarom TAE is waarschijnlijk de eerste keuze voor de tijdelijke regeling van bloeden, en dringende operatie moet worden beperkt tot wanneer embolisatie mislukt. Recidiefbloedingen is gemeld bij 37% van de patiënten, zelfs na succesvolle onmiddellijke embolisatie [11]. Daarom electieve chirurgie moet worden uitgevoerd na verbetering van de voorwaarden door een tijdelijke regeling van bloeden uitgevoerd. In casu TAE succes stopte de bloeding, waardoor curatieve resectie van pancreaskanker, suggereert dat TAE gevolgd door chirurgie wordt een gunstige behandelingsoptie.
Pancreascarcinoom valt vaak aangrenzende organen en resulteert in symptomen zoals obstructieve geelzucht duodenale obstructie , gewichtsverlies, en pijn. De meest voorkomende symptoom eerder gerapporteerd was hematochezia, zelfs als alvleesklierkanker direct binnenvalt het maagdarmkanaal. Slechts enkele gevallen hematemesis als een eerste symptoom bij alvleesklierkanker zijn gerapporteerd [12, 13]. Alvleesklier retentie cysten met dilatatie van de stroomopwaartse ductus pancreaticus kan optreden bij alvleesklierkankerpatiënten [14]. Echter, acute pancreatitis is ongewoon, en pancreatitis secundair aan alvleesklierkanker is meestal milder dan conventionele acute pancreatitis [15, 16]. In het onderhavige geval werd geen pseudoaneurysma waargenomen door abdominale CT tijdens de eerste hematemesis episode. Er werd echter een pseudoaneurysma in nauw contact met de muur van een pancreas pseudocyste duidelijk gevisualiseerd op de buik CT uitgevoerd 1 maand later tijdens een tweede hematemesis episode, wat suggereert dat de erosie van de linker gastropiploic slagader ontwikkeld in 1 maand, ondanks dat er geen symptomen tijdens deze periode.
Conclusies
bij ons weten is dit het eerste geval gemeld van een hemorrhagic pancreas pseudo dat gebroken in de maag, obstructieve complicerende pancreatitis door alvleesklierkanker. De patiënt werd succesvol behandeld met TAE gevolgd door curatieve chirurgie. TAE kan worden aangegeven aan een bloeding onmiddellijk te stoppen, waardoor een grotere veiligheid tijdens de daaropvolgende curatieve chirurgie in deze ongewone situatie.
Toestemming
schriftelijke toestemming is verkregen van de patiënt naar de publicatie van deze zaak verslag en eventuele begeleidende beelden mogelijk te maken. Een kopie van de schriftelijke toestemming is beschikbaar voor beoordeling door de Editor-in-Chief van dit tijdschrift
Afkortingen
CT:.
Computertomografie
LGEA:
links gastro slagader
TAE:
trans-arteriële embolisatie
verklaringen
Dankwoord
Wij danken de patiënt en zijn familie die ingestemd met de klinische gegevens Open AccessThis artikel
wordt gedistribueerd onder de voorwaarden van de Creative Commons Attribution 4.0 International License (http publiceren:.. //creativecommons org /licenties /door /4. 0 /), die onbeperkt gebruik, distributie en reproductie in elk medium toestaat, mits u de juiste krediet te geven aan de oorspronkelijke auteur (s) en de bron, een link naar de Creative Commons-licentie, en aangeven of wijzigingen zijn aangebracht . De Creative Commons Public Domain Dedication waiver (http:. //Creativecommons org /publicdomain /zero /1 0 /) van toepassing op de ter beschikking gestelde in dit artikel, tenzij anders vermeld data
Competing. belangen Ondernemingen de auteurs verklaren dat ze geen concurrerende belangen. bijdragen
Authors '
SH opstellers van het manuscript. SH KA en was verantwoordelijk voor de behandeling van de patiënt en de uitgevoerde bewerking. MS deel aan de behandeling van de patiënt en bijgedragen aan het verzamelen van de klinische gegevens. KA en TK beoordeeld en bewerkt het manuscript. HS bereid de pathologische beelden. Alle auteurs gelezen en goedgekeurd het definitieve manuscript.

• Evaluatie van 18F-FDG opname voor het detecteren lymfeknoop metastase van maagkanker: een prospectieve pilotstudie een-op-een vergelijking tussen stralingsdosis en pathologische bevindingen
• Serum klaverblad factor 3 is een veelbelovende niet-invasieve biomarker voor maag kanker screening: Een monocentrische cohort studie in China