Vellykket oppløsning på en hemoragisk pankreatisk pseudo sprukket i magen kompliserer obstruktiv pankreatitt grunn av kreft i bukspyttkjertelen: en kasuistikk

Vellykket oppløsning på en hemoragisk pankreatisk pseudo sprukket i magen kompliserer obstruktiv pankreatitt grunn av kreft i bukspyttkjertelen: en kasuistikk
Abstract
Bakgrunn
Hematemesis er uvanlig som en innledende presentere symptom på kreft i bukspyttkjertelen. Vi presenterer her et tilfelle av en pseudoaneurisme som sprukket og fistulized inn i magen. Den pseudoaneurisme var sekundært til en pankreatisk pseudo kompliserer obstruktiv pankreatitt grunn av kreft i bukspyttkjertelen. Pasienten ble vellykket behandlet ved hjelp av trans-arteriell embolisering fulgt av kurativ kirurgi.
Saksframlegget, En 61 år gammel mann present til legevakten med blodig oppkast. Laboratorieundersøkelser viste et lavt nivå av hemoglobin (5,0 g /dl). Pasienten hadde presentert til et annet sykehus på grunn av hematemesis en måned før presentere til våre sykehus. En lav-tetthet masse i bukspyttkjertelen legeme med utvidelse av de distale hovedbukspyttkjertelkanalen og en pseudo i bukspyttkjertelen halen hadde blitt observert ved røntgen ved den foregående sykehus. Videre undersøkelser var planlagt. Abdominal computertomografi på inngang til vår sykehus viste en pseudoaneurisme i nær kontakt med veggen av pseudo av bukspyttkjertelen halen, komprimere magen. Den pseudoaneurisme ikke hadde blitt oppdaget av mage computertomografi ved forrige sykehuset. Emergency selektiv angiografi viste at pseudoaneurisme oppsto fra venstre gastroepiploic arterie forgrening fra miltarterien. Trans-arteriell embolisering av venstre gastroepiploic arterien gjennom miltarterien ble vellykket utført. Valgfag distal pancreatectomy og splenektomi med regional lymfeknute disseksjon kombinert med delvis fjerning av magen ble utført 3 uker etter spiral embolisering. Patologisk undersøkelse viste en moderat differensiert rørformet adenokarsinom i bukspyttkjertelen kroppen med regional lymfeknutemetastase og avslørte pseudoaneurisme sprekker i bukspyttkjertelen pseudo. Pasienten har opplevd noen svulst tilbakefall eller metastaser i løpet av ett års oppfølging.
Konklusjoner
Spontan ruptur av en pseudoaneurisme er en sjelden og potensielt dødelig komplikasjon av en pankreatisk pseudo. De fleste berørte pasienter har en historie med alkoholisme og lider av akutt eller kronisk pankreatitt. Så vidt vi vet, er dette det første rapporterte tilfellet av en hemoragisk pankreatisk pseudo kompliserer obstruktiv pankreatitt grunn av kreft i bukspyttkjertelen.
Nøkkelord
obstruktiv pankreatitt bukspyttkjertelen pseudo pseudoaneurisme Bukspyttkjertelkreft Trans-arteriell embolisering Bakgrunn
hemorrhaging er en sjelden komplikasjon pankreatitt, men kan være dødelig, med rapportert dødelighet av 6 til 19% [1-4]. Derfor spontan ruptur av en pankreatisk pseudo i tilstøtende organer med massiv blødning fra et pseudoaneurisme krever rask ledelse. De fleste berørte pasienter har en historie med alkoholisme og lider av akutt eller kronisk pankreatitt. Så vidt vi vet, har spontan blødning fra en pankreatisk pseudo kompliserer obstruktiv pankreatitt grunn av kreft i bukspyttkjertelen ikke blitt beskrevet i litteraturen hittil. Vi presenterer her en vellykket løsning av en hemoragisk pankreatisk pseudo sprukket i magen kompliserer obstruktiv pankreatitt grunn av kreft i bukspyttkjertelen. Pasienten ble behandlet med trans-arteriell embolisering (TAE) av pseudoaneurisme etterfulgt av en kurativ reseksjon for kreft i bukspyttkjertelen.
Saksframlegget, En 61 år gammel japansk mann present til legevakten med blodig oppkast. Han var bevisstløs på grunn av vedvarende arteriell hypotensjon. På laboratorieundersøkelser, ble alvorlig anemi oppdaget (hemoglobinnivå var 5,0 g /dl). Andre laboratoriedata viste normal lever, galle og bukspyttkjertel enzymer. Nivåene av serum tumormarkører, inkludert carcinoembryonic antigen og karbohydrat antigen 19-9, var også innenfor normale grenser. Selv om han hadde vært en vanlig alkohol drikker i 40 år, han hadde ingen historie med pankreatitt eller episoder av tilbakevendende magesmerter. Han hadde presentert til et annet sykehus med blodig oppkast en måned før presentere til våre sykehus. Abdominal computertomografi (CT) ved den foregående sykehus hadde åpenbart en lav-tetthet masse på 2,0 cm i størrelse i bukspyttkjertelen legeme med utvidelse av de distale hovedbukspyttkjertelkanalen og en cystisk lesjon i bukspyttkjertelen hale (fig. 1a). Videre undersøkelser var planlagt. Abdominal CT på inngang til vår sykehus viste en lav-tetthet masse og en pseudoaneurisme i nær kontakt med veggen av pseudo av bukspyttkjertelen halen, komprimere magen (Fig. 1b). Den pseudoaneurisme ikke hadde blitt oppdaget av abdominal CT utføres ved forrige sykehuset en måned før. Bukspyttkjertelen pseudo hadde økt til 3,8 cm i diameter. Pasienten ble gjenopplivet etter å ha fått en blodoverføring. Lesjonen ble diagnostisert som en pseudoaneurisme forårsaket av en pankreatisk pseudo kompliserer obstruktiv pankreatitt grunn av kreft i bukspyttkjertelen. Lesjonen hadde sprukket og fistulized inn i magen. Emergency selektiv angiografi ble umiddelbart utført. Milt arteriography avdekket at pseudoaneurisme oppsto fra venstre gastroepiploic arterie (LGEA) forgrening fra miltarterien (fig. 2a). TAE av LGEA gjennom miltpulsåren ble utført. Etter TAE, ble fullstendig embolisering av LGEA bekreftet (fig. 2b). En øvre fordøyelseskanal endoskopi dagen etter TAE avslørte en ytre sammentrykning av den større krumning av den gastriske legeme med sentral erosjon som syntes å være den fistel åpningen mellom magesekken og den pankreatiske pseudo (fig. 3). Blødningen ble ikke observert. Under diagnostisering av kreft i bukspyttkjertelen i forbindelse med en sprukket pseudoaneurisme sekundært til en pankreatisk pseudo, elektiv distal pancreatectomy og splenektomi med regional lymfeknute disseksjon kombinert med delvis fjerning av magen ble utført 3 uker etter TAE. En fast tumor ble plassert på legemet i bukspyttkjertelen, og den distale bukspyttkjertelen var diffust vanskelig, som var forenlig med pankreatitt forårsaket av blokkering av hovedbukspyttkjertelkanalen på grunn av kreft i bukspyttkjertelen. Den pankreatisk pseudo ble identifisert som en fast masse med tett betennelse holde mellom den bakre veggen i magesekken og bukspyttkjertelen halen. Makroskopisk den pseudo vegg besto av den bakre veggen i magesekken og bukspyttkjertel. Den LGEA var plassert på veggen i bukspyttkjertelen pseudo. Patologisk undersøkelse av tumorvev viste en moderat differensiert rørformet adenocarcinoma i bukspyttkjertelen legeme med regionale lymfeknutemetastaser (fig. 4a) og den LGEA sprekker inn i pankreatisk pseudo i bukspyttkjertelen hale (fig. 4b, c). I den ikke-cancerous område i bukspyttkjertelen, ble sparsom periductal lymfatisk infiltrerer og godt bevarte lobular strukturer observert; imidlertid, intralobular fibrose, kanal forvrengninger, protein plugger eller kalksteiner, som alle er forenlig med kronisk pankreatitt, ikke ble observert. Fig. 1 Abdominal computertomografi (CT) av pasienten. En første en abdominal CT viste en lav-tetthet masse i bukspyttkjertelen legemet (pil
) og en cystisk lesjon i bukspyttkjertelen halen. b En måned senere, en pseudoaneurisme i nær kontakt med veggen av bukspyttkjertelpseudo var tydelig visualisert (pil hodet
)
Fig. 2 Angiografi før og etter embolisering. en milt arteriography avdekket at pseudoaneurisme oppsto fra venstre gastroepiploic arterie forgrening fra miltarterien. b pseudoaneurisme og venstre gastroepiploic arterie ble vellykket emboliseres bruker spiral embolisering
Fig. 3 endoskopisk funn. En øvre fordøyelseskanal endoskopi dagen etter trans-arteriell embolisering avslørte en ytre sammentrykning av den større krumning i den gastriske legeme med sentral erosjon som syntes å være den fistel åpningen mellom magesekken og den pankreatiske pseudo
fig. 4 histopatologiske funn. en Mikroskopisk evaluering etter hematoxylin-eosin farging av svulstvevet avslørte moderat differensiert rørformet adenokarsinom (original forstørrelse, × 13). b Elastisk Van Gieson farging viste en arterie som trenger gjennom veggen av pankreatisk pseudo (opprinnelig forstørrelse x 6). c Elastisk Van Gieson flekker avslørte en arterie sprekker i bukspyttkjertelen pseudo (original forstørrelse, × 6)
Det var ingen postoperative komplikasjoner, og pasienten har opplevd noen svulst tilbakefall eller metastaser i løpet av ett års oppfølging.
diskusjon, En pankreatisk pseudo kan blødning i fordøyelseskanalen, bukhulen, retroperitoneum, eller samtidig til mer enn ett av disse områdene [1, 5, 6]. Tilfeller av spontan ruptur og fistulization av en pseudoaneurisme i magen kompliserer en pankreatisk pseudo grunn av kronisk pankreatitt er rapportert [7-10]. Men til vår kunnskap, er dette det første rapporterte tilfellet av en hemoragisk pankreatisk pseudo kompliserer obstruktiv pankreatitt grunn av kreft i bukspyttkjertelen.
Siden brudd på en pseudoaneurisme forbundet med en pankreatisk pseudo kan føre til plutselig forverring av pasientens tilstand på grunn av massive blødning, er rask må ledelsen. I slike tilfeller effektive terapeutiske prosedyrer inkluderer perkutan, intravaskulær embolisering, eller umiddelbar laparotomi [11]. Imidlertid kan laparotomi under hemoragisk sjokk ha alvorlige komplikasjoner. Derfor er TAE sannsynlig å være førstevalget for midlertidig kontroll av blødning og akutt kirurgi bør begrenses til når embolisering mislykkes. Ny blødning har blitt rapportert hos 37% av pasientene, selv etter vellykket umiddelbar embolisering [11]. Derfor bør elektiv kirurgi utføres etter en forbedring av forholdene ved midlertidig kontroll av blødning. I den foreliggende sak, TAE hell stoppet blødningen, slik kurativ reseksjon av kreft i bukspyttkjertelen, noe som tyder på at TAE fulgt av kirurgi er en gunstig behandlingsalternativ.
Kreft i bukspyttkjertelen ofte invaderer tilstøtende organer og fører til symptomer som obstruktiv gulsott, duodenal obstruksjon , vekttap og smerte. Den vanligste symptom tidligere rapportert var hematochezia, selv om kreft i bukspyttkjertelen invaderer direkte mage-tarmkanalen. Bare noen få tilfeller av blodig oppkast som en innledende presentere symptom på kreft i bukspyttkjertelen er rapportert [12, 13]. Bukspyttkjertelen oppbevaring cyster med utvidelse av oppstrøms pankreasgang kan oppstå i bukspyttkjertelen kreftpasienter [14]. Imidlertid er akutt pankreatitt uvanlig, og pankreatitt sekundært til kreft i bukspyttkjertelen er vanligvis mildere enn vanlig akutt pankreatitt [15, 16]. I den foreliggende sak ble det ikke pseudoaneurisme observert av abdominal CT under den første hematemesis episode. Men en pseudoaneurisme i nær kontakt med veggen i en pankreatisk pseudo var tydelig visualisert på mage CT utført en måned senere i løpet av en andre hematemesis episode, noe som tyder på at erosjon av den venstre gastropiploic arterien utviklet i en måned, til tross for ingen symptomer i løpet av denne perioden.
Konklusjoner
Så vidt vi vet, er dette det første rapporterte tilfellet av en hemoragisk pankreatisk pseudo at brudd ned i magen, kompliserer obstruktiv pankreatitt grunn av kreft i bukspyttkjertelen. Pasienten ble behandlet med TAE fulgt av kurativ kirurgi. TAE kan være indisert å umiddelbart stoppe en blødning, slik at større sikkerhet under den påfølgende kurativ kirurgi i denne uvanlig situasjon.
Samtykke
Skriftlig informert samtykke ble innhentet fra pasienten for å tillate publisering av denne saken rapporten og eventuelle medfølgende bilder. En kopi av den skriftlige samtykke er tilgjengelig for gjennomgang av Editor-in-Chief av dette tidsskriftet
Forkortelser
CT.
Computertomografi
LGEA:
venstre gastroepiploic arterie
TAE:
trans-arteriell embolisering
Erklæringer
Takk
Vi takker pasienten og hans familie som ble enige om å publisere kliniske data Åpne AccessThis artikkel
distribueres under betingelsene i Creative Commons Attribution 4.0 Internasjonale lisens (http:.. //creative org /lisenser /ved /4. 0 /), som tillater ubegrenset bruk, distribusjon og reproduksjon i ethvert medium, forutsatt at du gir riktig kreditt til den opprinnelige forfatteren (e) og kilde, gi en link til Creative Commons-lisens, og angi om endringer ble gjort . Creative Commons Public Domain Dedication waiver (http:. //Creative org /offentlig eiendom /null /1. 0 /) gjelder for data som gjøres tilgjengelig i denne artikkelen, med mindre annet er angitt
Konkurrerer. interesser
forfatterne hevder at de ikke har noen konkurrerende interesser. bidrag
forfatternes
SH utarbeidet manuskriptet. SH og KA var ansvarlig for behandlingen av pasienten og utførte operasjonen. MS deltok i behandlingen av pasienten og bidrar til innsamling av de kliniske data. KA og TK gjennomgått og redigert manuskriptet. HS forberedt patologiske bilder. Alle forfattere lese og godkjent den endelige manuskriptet.

• Evaluering av 18F-FDG-opptak for detektering av lymfeknutemetastase av magekreft: en prospektiv pilotstudie for en-til-en sammenligning av stråledose og patologisk findings
• Serum trekløver faktor 3 er et lovende ikke-invasiv biomarkør for magekreft screening: En monosentriske kohortstudie i Kina