Успешное разрешение геморрагический киста поджелудочной железы разрываются в желудок, осложняющий обструктивный панкреатит из-за рака поджелудочной железы: клинический случай

Успешное разрешение геморрагический киста поджелудочной железы разрываются в желудок, осложняющий обструктивный панкреатит из-за рака поджелудочной железы: тематическое отчет
Аннотация
Справочная информация
Гематемезис редко в качестве исходного симптомом при раке поджелудочной железы. Мы представляем в данном описании случай псевдоаневризмы, разрушившие и fistulized в желудок. Псевдоаневризма было вторичным по отношению к киста поджелудочной железы, осложняющий обструктивный панкреатит из-за рака поджелудочной железы. Пациент был успешно лечить с использованием транс-артериальной эмболизации с последующей лечебной хирургии.
Клинический случай
61-летний мужчина представлен в отделение неотложной помощи с кровавая рвота. Лабораторные исследования показали низкий уровень гемоглобина (5,0 г /дл). Пациент представил в другую больницу в связи с кровавая рвота 1 месяц до представления в нашей больнице. Масса низкой плотности в поджелудочной тела с дилатацией дистальных главного протока поджелудочной железы и псевдокисты в панкреатических хвоста были замечены по радиологии в предыдущей больнице. Дальнейшее исследование было запланировано. Брюшной компьютерная томография при поступлении в нашу клинику продемонстрировал псевдоаневризма в тесном контакте со стенкой псевдокисты поджелудочной хвост, сжимая живот. Псевдоаневризма не был обнаружен брюшной компьютерной томографии на предыдущей больнице. Emergency селективная ангиография показали, что псевдоаневризма возникла из левой желудочно-сальниковый артерии разветвлений от селезеночной артерии. Транс-артериальной эмболизации левой желудочно-сальниковый артерии через селезеночной артерии была успешно выполнена. Плановое дистальной панкреатэктомия и спленэктомии с регионарных лимфатических узлов рассечение в сочетании с частичной резекции желудка проводили через 3 недели после катушки эмболизации. Патологическая экспертиза показала умеренно дифференцированной аденокарциномы трубчатую в поджелудочной тела с регионарного метастазирования лимфатических узлов и выявили псевдоаневризма разрывам в киста поджелудочной железы. Пациент не испытывает отсутствие рецидива опухоли или метастазов в течение 1 года наблюдения. Выводы

Спонтанный разрыв в псевдоаневризмы является редким и потенциально смертельное осложнение киста поджелудочной железы. Большинство пострадавших пациентов имеют историю алкоголизма и страдают от острого или хронического панкреатита. Насколько нам известно, это первый случай геморрагической киста поджелудочной железы, осложняющий обструктивный панкреатит из-за рака поджелудочной железы.
Ключевые слова
обструктивного панкреатита киста поджелудочной железы Рак поджелудочной железы псевдоаневризма Транс-артериальной эмболизации фон
кровоизлияние является нечастым осложнением панкреатита, но может привести к летальному исходу, с сообщенных уровнем смертности от 6 до 19% [1-4]. Таким образом, спонтанный разрыв поджелудочной железы псевдокисты в соседние органы с массивным кровотечением из псевдоаневризмы требует быстрого управления. Большинство пострадавших пациентов имеют историю алкоголизма и страдают от острого или хронического панкреатита. Насколько нам известно, спонтанное кровоизлияние из киста поджелудочной железы, осложняющий обструктивный панкреатит из-за рака поджелудочной железы не было описано в литературе до настоящего времени. Мы представляем здесь, успешное решение геморрагический киста поджелудочной железы разорвана в желудок, осложняющий обструктивный панкреатит из-за рака поджелудочной железы. Пациента лечили с транс-артериальной эмболизации (TAE) из псевдоаневризмы с последующей лечебной резекции рака поджелудочной железы.
Клинический случай
61-летний японец подарил в отделение неотложной помощи с кровавая рвота. Он был в бессознательном состоянии из-за постоянной артериальной гипотензии. На лабораторных исследований, была обнаружена тяжелая анемия (уровень гемоглобина составлял 5,0 г /дл). Другие лабораторные данные показали нормальной печени, желчного пузыря, поджелудочной железы и ферменты. Уровни сывороточных опухолевых маркеров, в том числе карциноэмбриональному антигена и антигена 19-9, также были в пределах нормы. Несмотря на то, что он был привычным пьющий алкоголь в течение 40 лет, у него не было никакой истории панкреатита или эпизоды рецидивирующих болей в животе. Он представил в другую больницу с гематемезис 1 месяца до представления в нашу больницу. Абдоминальная компьютерная томография (КТ) в предыдущей больнице выявили массу с низкой плотностью 2,0 см в диаметре в поджелудочной тела с дилатацией дистальных главного протока поджелудочной железы и киста в поджелудочной хвост (рис. 1а). Дальнейшее исследование было запланировано. КТ брюшной полости при поступлении в нашей больнице продемонстрировали массу с низкой плотностью и псевдоаневризма в тесном контакте со стенкой псевдокисты поджелудочной хвост, сжимая желудка (рис. 1b). Псевдоаневризма не были обнаружены КТ брюшной полости проводят при предыдущей больнице 1 месяц до. Киста поджелудочной железы увеличилась до 3,8 см в диаметре. Пациент был реанимирован после того, как переливание крови. Поражение было диагностировано как псевдоаневризмы, вызванного киста поджелудочной железы, осложняющий обструктивный панкреатит из-за рака поджелудочной железы. Поражение разорвалась и fistulized в желудок. Чрезвычайная селективная ангиография была немедленно выполнена. Splenic артериографии показали, что псевдоаневризма возникла из левой желудочно-сальниковый артерии (LGEA) разветвлений от селезеночной артерии (рис. 2а). ТАЕ от LGEA через селезеночной артерии была выполнена. После того, как ТАЕ, полная эмболизация LGEA была подтверждена (рис. 2, б). Верхних отделов пищеварительного эндоскопии на следующий день после TAE выявили внешнюю компрессию большой кривизны тела желудка с центральной эрозии, который оказался свищ отверстие между желудком и киста поджелудочной железы (рис. 3). Кровотечение не наблюдалось. При диагностике рака поджелудочной железы, связанного с разрывом псевдоаневризмы вторичным по отношению к киста поджелудочной железы, выборного дистального панкреатэктомии и спленэктомии с регионарных лимфатических узлов рассечение в сочетании с частичной резекции желудка проводили через 3 недели после того, как ТАЕ. Фирма опухоль была расположена в теле поджелудочной железы, и дистальный поджелудочной железы диффузно трудно, которая была совместима с панкреатита, вызванного обструкцией главного панкреатического протока из-за рака поджелудочной железы. Киста поджелудочной железы был идентифицирован в качестве твердой массы с плотной воспаление придерживаясь между задней стенкой желудка и поджелудочной железы хвостом. Макроскопически псевдокиста стена состояла из задней стенки желудка и поджелудочной железы. LGEA располагался на стенке киста поджелудочной железы. Патологическое исследование ткани опухоли показал умеренно дифференцированную аденокарциному трубчатую в панкреатических тела с регионарных лимфатических узлах метастаз (фиг. 4а) и LGEA разрывания в киста поджелудочной железы в панкреатических хвоста (рис. 4, б, в). В нераковая области поджелудочной железы, наблюдались редкие перидуктальное лимфоцитарная инфильтрация и хорошо сохранившиеся лобулярного структуры; Однако, внутридольковая фиброзом, Канальные искажения, белковые пробки или исчислений, которые все наводит на мысль о хроническом панкреатите, не наблюдалось. Инжир. 1 Абдоминальная компьютерная томография (КТ) пациента. Начальная КТ брюшной полости выявили массу низкой плотности в поджелудочной тела (стрелка
) и киста в поджелудочной хвост. б Один месяц спустя, псевдоаневризма в тесном контакте со стенкой киста поджелудочной железы четко визуализируются (стрелка головы
)
Рис. 2 ангиография до и после эмболизации. селезеночной артериографии показали, что псевдоаневризма возникла из левой желудочно-сальниковый артерии разветвлений от селезеночной артерии. Ь псевдоаневризма и левая желудочно-сальниковый артерии были успешно эмболизация с помощью катушки эмболизация
Рис. 3 Результаты эндоскопии. Верхних отделов пищеварительного эндоскопии день после того, как транс-артериальной эмболизации выявило внешнюю компрессию большой кривизны в желудочном тела с центральной эрозии, который оказался свищ отверстие между желудком и киста поджелудочной железы
рис. 4 Гистопатологические. Микроскопический анализ после того, как окрашивание гематоксилином-эозином опухолевой ткани показало умеренно дифференцированную аденокарциному трубчатую (оригинальное увеличение, × 13). б Эластичный Ван Гизону окрашивание показало артерии, проходящее через стенку киста поджелудочной железы (исходное увеличение, × 6). с Упругие Ван Гизону окрашивание показало артерию разрывам в киста поджелудочной железы (исходное увеличение, × 6)
Там не было никаких послеоперационных осложнений, и пациент не испытывает отсутствие рецидива опухоли или метастазов в течение 1 года наблюдения.
Обсуждение
киста поджелудочной железы может кровоизлияние в желудочно-кишечного тракта, брюшной полости, забрюшинного пространства, или одновременно в более чем один из этих сайтов [1, 5, 6]. Случаи спонтанного разрыва и наложение анастомоза о наличии псевдоаневризмы в желудок усложняя киста поджелудочной железы вследствие хронического панкреатита сообщалось [7-10]. Однако, насколько нам известно, это первый случай геморрагической киста поджелудочной железы, осложняющий обструктивный панкреатит из-за рака поджелудочной железы.
Так как разрыв в псевдоаневризмы, связанной с киста поджелудочной железы может привести к внезапному ухудшению состояния пациента в связи с массовым кровотечение, требуется быстрое управление. В таких случаях, эффективные терапевтические процедуры включают чрескожный, внутрисосудистое эмболизацию или немедленную лапаротомию [11]. Тем не менее, во время лапаротомии геморрагического шока может иметь серьезные осложнения. Поэтому, TAE, вероятно, будет первым выбором для временного контроля кровотечения и неотложной хирургии должна быть ограничена, когда эмболизация терпит неудачу. Повторного кровотечения было сообщено в 37% пациентов, даже после успешного немедленного эмболизации [11]. Таким образом, плановая операция должна проводиться после того, как улучшение условий путем временного контроля кровотечения. В данном случае, TAE успешно остановил кровотечение, позволяя целебным резекцию поджелудочной железы, предполагая, что TAE с последующей операцией является полезным вариантом лечения.
Рак поджелудочной железы часто прорастает соседние органы и приводит к таким симптомам, как обструктивной желтухи, дуоденальной непроходимости , потеря веса, и боль. Наиболее распространенным симптомом сообщалось ранее был кровянистый стул, даже если рак поджелудочной железы непосредственно проникает в желудочно-кишечный тракт. Лишь несколько случаев кровавая рвота, как первоначальный симптомом при раке поджелудочной железы были зарегистрированы [12, 13]. Панкреатические ретенционные кисты с дилатацией вверх по течению протока поджелудочной железы может происходить в больных раком поджелудочной железы [14]. Тем не менее, острый панкреатит является редкостью, и панкреатит вторичного рака поджелудочной железы, как правило, мягче, чем обычные острого панкреатита [15, 16]. В данном случае, не псевдоаневризма не наблюдалось КТ брюшной полости во время первого эпизода Гематемезис. Тем не менее, псевдоаневризма в тесном контакте со стенкой поджелудочной железы псевдокисты была четко визуализируются на КТ брюшной полости проводили через 1 месяц во время второго эпизода Гематемезис, предполагая, что эрозия левого gastropiploic артерии, разработанной в течение 1 месяца, несмотря на отсутствие симптомов в течение этого периода.
Выводы
Насколько нам известно, это первый случай геморрагической киста поджелудочной железы, разрушившие в желудок, усложняя обструктивный панкреатит из-за рака поджелудочной железы. Больной был успешно лечить с ТАЕ последующим хирургическое лечение. TAE может быть указано немедленно остановить кровоизлияние, позволяя большую безопасность во время последующей лечебной хирургии в этой необычной ситуации.
Согласие
Письменное информированное согласие было получено от пациента, чтобы разрешить публикацию этого случая доклада и любых сопроводительных изображений. Копия письменного согласия доступна для рассмотрения редактором главный журнала
Сокращения
CT:.
Компьютерная томография

LGEA:
покинул желудочно-сальниковый артерии

TAE:
транс-артериальной эмболизации

декларациях
Выражение признательности
Мы благодарим пациента и члены его семьи, которые согласились опубликовать клинические данные
статьи Open AccessThis распространяется в соответствии с условиями Creative Commons Attribution 4.0 License International (HTTP:.. //CreativeCommons орг /лицензии /с /4. 0 /), что позволяет неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе, при условии, вы даете соответствующий кредит с первоначальным автором (ами) и источник, обеспечить связь с лицензией Creative Commons, и указать, если были внесены изменения , Посвящение отказ от права Creative Commons Public Domain (HTTP:. //CreativeCommons орг /общественное достояние /ноль /1. 0 /) применяется к данным, предоставляемым в этой статье, если не указано иное
Конкурирующие. интересы
авторы заявляют, что у них нет конкурирующих интересов. вклад
авторов
SH подготовил рукопись. SH и КА были ответственны за лечение пациента и проводили операцию. MS участие в лечении пациента и внесли свой вклад в сбор клинических данных. К. и Т. К. рассмотрел и редактировала рукопись. HS подготовили патологические образы. Все авторы читали и одобрили окончательный вариант рукописи.

Исследования

Исследования

Other Languages