résolution réussie d'un pseudokyste pancréatique hémorragique rompu dans l'estomac compliquant une pancréatite obstructive due à un cancer du pancréas: un rapport de cas

résolution réussie d'un pseudokyste pancréatique hémorragique rompu dans l'estomac compliquant une pancréatite obstructive due à un cancer du pancréas: un rapport
Résumé de l'arrière-plan
Hématémèse de cas est rare comme un symptôme de présentation initiale dans le cancer du pancréas. Nous présentons ici le cas d'un pseudoanévrisme qui se est rompue et fistulisée dans l'estomac. Le pseudoanévrisme était secondaire à un pseudokyste pancréatique compliquant une pancréatite obstructive due à un cancer du pancréas. Le patient a été traité avec succès en utilisant embolisation trans-artérielle suivie d'une chirurgie curative.
Présentation de cas
A 61 ans, l'homme présenté à la salle d'urgence avec hématémèse. Les examens de laboratoire ont révélé un faible niveau d'hémoglobine (5,0 g /dl). Le patient avait présenté un autre hôpital en raison de hématémèse 1 mois avant de présenter à notre hôpital. Une masse de faible densité dans le corps du pancréas avec dilatation du canal pancréatique principal distal et un pseudokyste dans la queue du pancréas avait été observé par la radiologie à l'hôpital précédent. Une enquête plus poussée avait été prévu. tomodensitométrie abdominale lors de l'admission à notre hôpital a démontré une pseudoanévrisme en contact étroit avec la paroi du pseudokyste de la queue du pancréas, ce qui comprime l'estomac. Le pseudoanévrisme n'a pas été détectée par tomodensitométrie abdominale à l'hôpital précédent. Urgence angiographie sélective a révélé que la pseudoanévrisme est née de l'artère gastro-gauche ramification de l'artère splénique. embolisation Trans-artérielle de l'artère gastro-gauche à travers l'artère splénique a été réalisée avec succès. pancréatectomie distale Elective et splénectomie avec régionale dissection des ganglions lymphatiques combinés avec résection partielle de l'estomac a été réalisée 3 semaines après embolisation. L'examen anatomopathologique a révélé un adénocarcinome tubulaire modérément différencié dans le corps du pancréas avec métastases régionales des ganglions lymphatiques et a révélé la pseudoanévrisme rupture dans le pseudokyste pancréatique. Le patient a connu aucune récidive de la tumeur ou de métastases pendant 1 an de suivi.
Conclusions
rupture spontanée d'un pseudoanévrisme est une complication rare et potentiellement mortelle d'un pseudokyste pancréatique. La plupart des patients atteints ont une histoire de l'alcoolisme et souffrent de pancréatite aiguë ou chronique. À notre connaissance, ceci est le premier cas rapporté d'un hémorragique pseudokyste pancréatique compliquant une pancréatite obstructive due à un cancer du pancréas.
Mots-clés
Obstructive pancréatite pancréatique pseudokyste Pseudoanévrisme cancer du pancréas Trans-embolisation artérielle Contexte
Hémorragie est une complication rare de la pancréatite, mais peut être mortelle, avec des taux de décès déclarés de 6-19% [1-4]. Par conséquent, la rupture spontanée d'un pseudokyste pancréatique dans les organes adjacents avec une hémorragie massive à partir d'un pseudoanévrisme exige une gestion rapide. La plupart des patients atteints ont une histoire de l'alcoolisme et souffrent de pancréatite aiguë ou chronique. À notre connaissance, une hémorragie spontanée d'un pseudo-kyste pancréatique compliquant une pancréatite obstructive due à un cancer du pancréas n'a pas été décrite dans la littérature à ce jour. Nous présentons ici la résolution réussie d'un pseudokyste pancréatique hémorragique rompu dans l'estomac compliquant une pancréatite obstructive due à un cancer du pancréas. Le patient a été traité avec embolisation trans-artérielle (TAE) de la pseudoanévrisme suivie d'une résection curative pour le cancer du pancréas.
Présentation de cas
A 61 ans, l'homme japonais présenté à la salle d'urgence avec hématémèse. Il était inconscient à cause de l'hypotension artérielle persistante. Sur les examens de laboratoire, une anémie sévère a été détectée (taux d'hémoglobine était de 5,0 g /dl). D'autres données de laboratoire ont révélé un foie normal, des voies biliaires et les enzymes pancréatiques. Les niveaux de marqueurs tumoraux sériques, y compris l'antigène d'hydrate de carbone et l'antigène carcino-19-9, ont également dans les limites normales. Bien qu'il ait été un buveur d'alcool habituelle pendant 40 ans, il n'a pas d'antécédents de pancréatite ou des épisodes de douleurs abdominales récurrentes. Il avait présenté un autre hôpital avec hématémèse 1 mois avant de présenter à notre hôpital. tomodensitométrie abdominale (CT) à l'hôpital précédent avait révélé une masse à faible densité de 2,0 cm de diamètre dans le corps du pancréas avec dilatation du canal pancréatique principal distale et une lésion kystique dans la queue du pancréas (Fig. 1a). Une enquête plus poussée avait été prévu. CT abdominale lors de l'admission à l'hôpital a montré une masse de faible densité et un pseudoanévrisme en contact étroit avec la paroi du pseudokyste de la queue du pancréas, en comprimant l'estomac (Fig. 1b). Le pseudoanévrisme n'a pas été détectée par scanner abdominal effectué lors de la précédente hôpital 1 mois avant. Les pseudokystes du pancréas a augmenté de 3,8 cm de diamètre. Le patient a été réanimé après avoir reçu une transfusion de sang. La lésion a été diagnostiquée comme pseudoanévrisme causée par un pseudokyste pancréatique compliquant une pancréatite obstructive due à un cancer du pancréas. La lésion avait rompu et fistulisée dans l'estomac. Urgence angiographie sélective a été effectuée immédiatement. L'artériographie splénique a révélé que la pseudoanévrisme est née de l'artère gastro-épiploïque gauche (LGEA) de ramification de l'artère splénique (fig. 2a). TAE du LGEA à travers l'artère splénique a été réalisée. Après TAE, embolisation complète du LGEA a été confirmée (Fig. 2b). Une endoscopie digestive haute lendemain TAE a révélé une compression extrinsèque de la plus grande courbure du corps gastrique avec une érosion centrale qui semble être l'orifice de la fistule entre l'estomac et du pancréas Pseudokyste (fig. 3). Le saignement n'a pas été observé. Dans le cadre du diagnostic du cancer du pancréas associée à une pseudoanévrisme rupture secondaire à un pseudokyste pancréatique, pancréatectomie distale élective et splénectomie avec régionale dissection des ganglions lymphatiques combinés avec résection partielle de l'estomac a été réalisée 3 semaines après TAE. Une tumeur ferme était située au niveau du corps du pancréas, et le pancréas distal était diffusément dur, qui était compatible avec une pancréatite causée par l'obstruction du canal pancréatique principal en raison d'un cancer du pancréas. Le pseudokyste pancréatique a été identifiée comme une masse ferme avec inflammation dense adhérant entre la paroi postérieure de l'estomac et de la queue du pancréas. Macroscopiquement, la paroi de Pseudokyste est composée de la paroi postérieure de l'estomac et du pancréas. Le LGEA était situé à la paroi du pseudokyste pancréatique. Examen pathologique du tissu tumoral a révélé un adénocarcinome tubulaire modérément différencié dans le corps du pancréas avec des métastases dans les ganglions lymphatiques (Fig. 4a) et la LGEA rupture dans le pseudokystes du pancréas dans la queue du pancréas (Fig. 4b, c). Dans la zone non-cancéreuse du pancréas, des infiltrats lymphocytaires péricanalaires clairsemées et structures lobulaires bien conservés ont été observés; cependant, la fibrose intralobulaire, les distorsions de conduit, prises de protéines ou de calculs, qui sont tous évocateurs d'une pancréatite chronique, on n'a pas observé. Figue. 1 abdominale tomographie assistée par ordinateur (CT) du patient. Un scanner abdominal a révélé une masse initiale de faible densité dans le corps du pancréas (flèche
) et une lésion kystique dans la queue du pancréas. b Un mois plus tard, un pseudoanévrisme en contact étroit avec la paroi du pseudokyste du pancréas a été clairement visualisé (tête de flèche
)
Fig. 2 angiographie avant et après embolisation. une artériographie splénique a révélé que la pseudoanévrisme est née de l'artère gastro-gauche ramification de l'artère splénique. b Le pseudoanévrisme et l'artère gastro-gauche ont été embolisation avec succès en utilisant embolisation
Fig. 3 résultats endoscopiques. Une endoscopie digestive haute le jour après l'embolisation trans-artérielle a révélé une compression extrinsèque de la grande courbure de l'estomac dans le corps central de l'érosion qui semble être l'orifice de la fistule entre l'estomac et du pancréas Pseudokyste
Fig. 4 résultats histopathologiques. une évaluation microscopique après coloration à l'hématoxyline-éosine du tissu tumoral a révélé un adénocarcinome moyennement différencié tubulaire (grossissement d'origine × 13). b Elastic Van Gieson coloration révélé une artère pénétrant à travers la paroi du pseudokyste pancréatique (grossissement original, × 6). c Elastic Van Gieson coloration a révélé une artère rupture dans le pseudokyste pancréatique (grossissement original, × 6)
Il n'y avait pas de complications postopératoires, et le patient a connu aucune récidive de la tumeur ou de métastases pendant 1 an de suivi.
Discussion
un pseudokyste pancréatique peut hémorragie dans le tractus gastro-intestinal, de la cavité péritonéale, rétropéritoine, ou simultanément dans plus d'un de ces sites [1, 5, 6]. Des cas de rupture spontanée et fistulisation d'un pseudoanévrisme dans l'estomac compliquant un pseudokyste pancréatique due à la pancréatite chronique ont été rapportés [7-10]. Cependant, à notre connaissance, ceci est le premier cas rapporté d'un hémorragique pseudokyste pancréatique compliquant une pancréatite obstructive due à un cancer du pancréas.
Depuis la rupture d'un pseudoanévrisme associé à un pseudokyste pancréatique peut conduire à une détérioration soudaine de l'état d'un patient en raison de massif saignement, prise en charge rapide est nécessaire. Dans de tels cas, les procédures thérapeutiques efficaces comprennent percutanée, embolisation intravasculaire, ou laparotomie immédiate [11]. Cependant, la laparotomie au cours du choc hémorragique peut avoir des complications graves. Par conséquent, TAE est susceptible d'être le premier choix pour le contrôle temporaire des saignements, et la chirurgie d'urgence devrait être limitée à quand embolisation échoue. Resaignement a été rapportée chez 37% des patients, même après la réussite embolisation immédiate [11]. Par conséquent, la chirurgie élective devrait être effectuée après l'amélioration des conditions de contrôle temporaire de saignement. Dans le cas présent, TAE arrêté avec succès l'hémorragie, ce qui permet une résection curative du cancer du pancréas, ce qui suggère que TAE suivie par la chirurgie est une option bénéfique de traitement.
Le cancer du pancréas envahit souvent les organes adjacents et aboutit à des symptômes tels que la jaunisse obstructive, l'obstruction du duodénum , perte de poids, et la douleur. Le symptôme le plus fréquent signalé précédemment était hematochezia, même si le cancer du pancréas envahit directement le tractus gastro-intestinal. Seuls quelques cas d'hématémèse comme un symptôme de présentation initiale dans le cancer du pancréas ont été rapportés [12, 13]. kystes de rétention pancréatique avec dilatation du canal pancréatique amont peuvent survenir chez les patients du cancer du pancréas [14]. Cependant, la pancréatite aiguë est rare, et la pancréatite secondaire à un cancer du pancréas est généralement plus doux que la pancréatite aiguë classique [15, 16]. Dans le cas présent, aucun pseudoanévrisme a été observé par scanner abdominal lors de l'épisode de hématémèse initial. Cependant, un pseudoanévrisme en contact étroit avec la paroi d'un pseudokyste pancréatique a été clairement visualisée sur abdominale CT effectué 1 mois plus tard lors d'un deuxième épisode de hématémèse, ce qui suggère que l'érosion de l'artère gastropiploic gauche développé en 1 mois, malgré l'absence de symptômes au cours de cette période.
Conclusions
à notre connaissance, ceci est le premier cas rapporté d'un pseudokyste pancréatique hémorragique qui est rompu dans l'estomac, ce qui complique la pancréatite obstructive due à un cancer du pancréas. Le patient a été traité avec succès avec TAE suivie par une chirurgie curative. TAE peut être indiqué d'arrêter immédiatement une hémorragie, ce qui permet une plus grande sécurité lors de la chirurgie curative ultérieure dans cette situation rare.
Consentement
consentement éclairé écrit a été obtenu à partir du patient pour permettre la publication de ce rapport de cas et toutes les images qui les accompagnent. Une copie du consentement écrit est disponible pour examen par le rédacteur en chef de ce journal
abréviations
CT:. Tomographie
calculée
LGEA:
gauche artère gastroépiploïque
TAE:
embolisation trans-artérielle
Déclarations de les Remerciements
Nous remercions le patient et sa famille qui a accepté de publier les données cliniques article Ouvrir AccessThis de est distribué sous les termes de la Licence 4.0 Creative Commons attribution internationale (http:.. //creativecommons org /licences /par /4. 0 /), qui permet une utilisation sans restriction, la distribution et la reproduction sur tout support, à condition que vous donniez le crédit approprié à l'auteur original (s) et la source, fournir un lien vers la licence Creative Commons, et d'indiquer si des modifications ont été apportées . Dédicace renonciation Creative Commons Public Domain (http:. //Creativecommons org /publicdomain /zéro /1. 0 /) applique aux données mises à disposition dans cet article, à moins d'indication contraire
concurrence. intérêts
les auteurs déclarent qu'ils ont aucun conflit d'intérêts. les contributions de
auteurs
SH a rédigé le manuscrit. SH et KA ont été chargés du traitement du patient et effectué l'opération. MS a participé au traitement du patient et a contribué à la collecte des données cliniques. KA et TK revue et édité le manuscrit. HS préparé les images pathologiques. Tous les auteurs ont lu et approuvé le manuscrit final.

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