Úspešné vyriešenie hemoragickú pankreatické pseudocysty pretrhol do žalúdka komplikuje obštrukčná pankreatitída kvôli rakovine pankreasu: kazuistika

Úspešné vyriešenie hemoragickú pankreatické pseudocysty pretrhol do žalúdka komplikuje obštrukčná pankreatitída kvôli rakovine pankreasu: Správa o prípad
abstraktné
pozadia
hemateméza je nezvyčajné, ako počiatočné príznakom rakoviny pankreasu. Máme tu prezentujú prípad pseudoaneurysm, ktorá pretrhla a fistulized do žalúdka. Pseudoaneuryzma bola sekundárne k pankreatické pseudocysty komplikujúce obštrukčná pankreatitída kvôli rakovine pankreasu. Pacientka bola úspešne liečiť s použitím trans-arteriálnej embólie a následne liečebného zákroku.
Case prezentácie
61-ročného muža prezentované na pohotovosť s hemateméza. Laboratórne vyšetrenia ukázali nízku hladinu hemoglobínu (5,0 g /dl). Pacient bol predložený do inej nemocnice kvôli hemateméza jeden mesiac pred predložením do našej nemocnice. hmoty s nízkou hustotou v pankreasu tele s dilatáciou distálneho hlavného pankreatického vývodu a pseudocysty v pankrease chvosta bolo pozorované rádiológie v predchádzajúcom nemocnici. Ďalšie vyšetrovanie bolo plánované. Brušný počítačová tomografia o prijatie do našej nemocnice demonštrovali pseudoaneuryzma v úzkom kontakte s steny pseudocysty pankreasu chvosta, kompresiu žalúdka. Pseudoaneuryzma nebol zistený brušnej počítačovej tomografie v predchádzajúcom nemocnici. Núdzové selektívne angiografia odhalila, že pseudoaneuryzma vznikol z ľavého gastroepiploic tepny vetvenia zo sleziny tepny. Trans-arteriálnej embólie ľavého gastroepiploic tepny cez sleziny tepny bola úspešne vykonaná. Voliteľný distálnej pankreatektomie a splenektómia s regionálnou lymfadenektómia v kombinácii s čiastočnou resekcii žalúdka bolo vykonávané 3 týždne po embolization role. Patologické vyšetrenie odhalilo stredne diferencovaný tubulárnej adenokarcinóm v pankreasu tele s regionálnym lymfatických uzlín a odhalil pseudoaneuryzma prasknutiu do pankreatické pseudocysty. Pacient zažil žiadny recidíve nádoru alebo metastázy v priebehu 1 roka sledovania.
Závery
Spontánna ruptúra ​​pseudoaneurysm je vzácna a potenciálne smrteľné komplikácie pankreatické pseudocysty. Väčšina postihnutých pacientov mať históriu alkoholizmu a trpia akútnej alebo chronickej pankreatitídy. Pokiaľ je nám známe, je to prvý zaznamenaný prípad hemoragickej pankreatické pseudocysty komplikujúce obštrukčná pankreatitída kvôli rakovine pankreasu.
Kľúčové
obštrukčná zápal pankreasu pankreasu pseudocysty pseudoaneuryzma Rakovina podžalúdkovej Trans-arteriálnej embólie Pozadie
krvácanie je časté komplikácie pankreatitídy, ale môže byť smrteľná, s hlásenými úmrtnosti od 6 do 19% [1-4]. Preto spontánna ruptúra ​​pankreatické pseudocysty do okolitých orgánov s masívnym krvácaním z pseudoaneurysm vyžaduje rýchle vedenie. Väčšina postihnutých pacientov mať históriu alkoholizmu a trpia akútnej alebo chronickej pankreatitídy. Pokiaľ je nám známe, spontánna krvácanie z pankreatické pseudocysty komplikujúce obštrukčnej pankreatitída v dôsledku rakoviny pankreasu, neboli opísané v literatúre doteraz. Máme tu prezentovať úspešné vyriešenie hemoragickú pankreatické pseudocysty prasknutého do žalúdka komplikuje obštrukčná pankreatitída kvôli rakovine pankreasu. Pacient bol liečený s trans-arteriálnej embolizácie (TAE) z pseudoaneuryzmatu nasleduje kuratívnu resekciu rakoviny pankreasu.
Case prezentácie
61-ročný Japonec prezentované na pohotovosť s hemateméza. Bol v bezvedomí v dôsledku pretrvávajúcej arteriálnej hypotenzia. Na laboratórnych vyšetrení, ťažká anémia bola zistená (hladina hemoglobínu bolo 5,0 g /dl). Ostatné údaje laboratóriá odhalili normálne pečene, žlčových a pankreatické enzýmy. Hladiny sérových nádorových markerov, vrátane karcinoembryonálneho antigénu a sacharidov antigénu 19-9, boli tiež v normálnom rozmedzí. Aj keď bol obvyklé alkohol pije za posledných 40 rokov, nemal históriu pankreasu alebo epizód recidivujúce bolesti brucha. Bol predložený do inej nemocnice s hemateméza 1 mesiac pred predložením do našej nemocnice. Brušný počítačová tomografia (CT), v predchádzajúcom nemocnici odhalilo hmoty s nízkou hustotou 2,0 cm vo veľkosti v pankrease tela dilatácií distálnej hlavného pankreatického vývodu a cystickej lézie v pankreasu chvosta (obr. 1a). Ďalšie vyšetrovanie bolo plánované. Brucha CT o prijatie do našej nemocnici preukázali hmoty s nízkou hustotou a pseudoaneuryzma v tesnom kontakte so stenou pseudocysty pankreasu chvosta, stlačením žalúdka (obr. 1b). Pseudoaneuryzma nebola detekovaná brucha CT vykonáva v predchádzajúcom nemocnice 1 mesiac pred. Pankreatické pseudocysty sa zvýšil na 3,8 cm v priemere. Pacient bol oživený po podaní krvnej transfúzie. Lézie bola diagnostikovaná ako pseudoaneurysm spôsobené pankreatické pseudocysty komplikujúce obštrukčnej pankreatitída v dôsledku rakoviny pankreasu. Lézie bola prasknutá a fistulized do žalúdka. Núdzové selektívna angiografia bola okamžite vykonaná. Sleziny artériografia bolo zistené, že pseudoaneuryzma vznikol z ľavého gastroepiploic artérie (LGEA) vetvenia zo sleziny tepny (obr. 2a). TAE z LGEA prostredníctvom sleziny tepny bola vykonaná. Po TAE, kompletné embolizácie LGEA bol potvrdený (obr. 2b). Horná digestívnej endoskopia deň potom, čo TAE odhalila vonkajšie stlačenie väčšie zakrivenie žalúdka tela s centrálnym erózie, ktorá sa zdá byť fistula otvor medzi žalúdka a pankreasu pseudocysty (obr. 3). Krvácanie nebola pozorovaná. Pod diagnóze rakoviny pankreasu spojené s prasknutého pseudoaneuryzmatu sekundárne k pankreatické pseudocysty, voliteľný distálnej pankreatektomii a splenektómia s regionálnou lymfadenektómia v kombinácii s čiastočnou resekcii žalúdka bola vykonávaná 3 týždne po TAE. Pevný nádor bola umiestnená v hlavnej časti slinivky brušnej, a distálnej pankreasu bola difúzne ťažké, čo bolo v súlade s pankreatitídou spôsobené upchatím hlavného pankreatického vývodu v dôsledku rakoviny pankreasu. Pankreatické pseudocysty bol identifikovaný ako pevnej hmoty s hustou zápal priľnutie medzi zadnej steny žalúdka a pankreasu chvosta. Makroskopicky pseudocysty stena sa skladala zo zadnej steny žalúdka a pankreasu. LGEA bol umiestnený na stene pankreatické pseudocysty. Patologické vyšetrenie nádorového tkaniva odhalila mierne diferencovaný tubulárnej adenokarcinóm v pankreasu tele s regionálnych lymfatických uzlín (viď obr. 4a) a LGEA pretrhnutiu do pankreatické pseudocysty v pankreasu chvosta (obr. 4b, c). V non-rakovinové oblasti pankreasu, boli pozorované riedke periductal lymfocytárnej infiltrát a dobre zachovalé lobulárna štruktúry; Avšak, intralobulárne fibróza, potrubia skreslenie, proteínové zátky alebo kamene, ktoré sú všetky pripomínajúce chronickej pankreatitídy, neboli pozorované. Obr. 1 brušnej počítačová tomografia (CT) pacienta. Počiatočné brucha CT odhalilo hmoty s nízkou hustotou v pankreasu tele (šípka
) a cystickej lézie v pankrease chvosta. b O mesiac neskôr, pseudoaneurysm v úzkom kontakte so stenou pankreatické pseudocysty bolo jasne zviditeľnený (šípka hlava
)
Obr. 2 Angiografia pred a po embolizácii. sleziny arteriography odhalila, že pseudoaneuryzma vznikol z ľavého gastroepiploic tepny vetvenia zo sleziny tepny. b- pseudoaneuryzma a ľavá gastroepiploic tepna bola úspešne embolized pomocou embolization role
Obr. 3 Endoskopické nálezy. Horná digestívnej endoskopia deň po trans-arteriálnej embólie odhalila vonkajšie stlačenie väčšie zakrivenie v žalúdočnej tele s centrálnym erózie, ktorá sa zdá byť fistula otvor medzi žalúdka a pankreasu pseudocysty
Obr. 4 Histopatologické nálezy. mikroskopickom vyhodnotenie po hematoxylínom-eozín nádorové tkanivá ukázalo, stredne diferencovaného adenokarcinómu rúrkový (pôvodné zväčšenie x, 13). b Elastic Van Gieson farbenie ukázalo, tepnu prenikajúce stenou pankreatické pseudocysty (pôvodné zväčšenie x, 6). c Elastic Van Gieson farbenie odhalilo tepnu prasknutie do pankreatické pseudocysty (pôvodné zväčšenie, x 6)
Neboli zistené žiadne pooperačné komplikácie a pacient nemá žiadne recidíve nádoru alebo metastázy v priebehu 1 roka sledovania.
diskusie
pankreatické pseudocysty môže gastrointestinálne krvácanie, peritoneálnej dutiny, retroperitonea, alebo súčasne do viac ako jednej z týchto miest [1, 5, 6]. Prípady spontánneho prasknutie a fistulization z pseudoaneurysm do žalúdka sa komplikovanému pankreasu pseudocysty kvôli chronickej pankreatitíde boli hlásené [7-10]. Avšak, ak je nám známe, je to prvý zaznamenaný prípad hemoragickej pankreatické pseudocysty komplikuje obštrukčnej pankreatitída v dôsledku rakoviny pankreasu. Vzhľadom k tomu,
prasknutie pseudoaneurysm spojené s pankreatické pseudocysty môže viesť k náhlemu zhoršeniu stavu pacienta v dôsledku masívneho krvácanie, je nutné rýchle vedenie. V takýchto prípadoch účinnými liečebnými postupmi zahŕňajú perkutánna intravaskulárnej embolizácia, alebo okamžité laparotómii [11]. Avšak, v priebehu laparotómia hemoragickej šoku môže mať vážne komplikácie. Preto TAE je pravdepodobné, že byť prvou voľbou pre dočasnú kontrolu krvácania a urgentnej operácii by mala byť obmedzená, keď embolizácie zlyhá. Recidíve krvácanie bolo hlásené u 37% pacientov, a to aj po úspešnom bezprostrednej embolizáciu [11]. Preto plánovaný chirurgický zákrok by mala byť vykonaná po zlepšení podmienok dočasnú kontrolu krvácania. V tejto veci, TAE úspešne zastavil krvácanie, čo umožňuje liečebný resekciu rakoviny pankreasu, čo naznačuje, že TAE nasledovať chirurgii je prospešný možnosť liečby.
Rakovina podžalúdkovej často postihuje okolitých orgánov a výsledky v príznaky, ako je obštrukčná žltačky, duodenálne obštrukcie , strata hmotnosti a bolesť. Najčastejším príznakom bolo oznámené predtým bolo hematochézia, aj v prípade, rakovina slinivky priamo napadne gastrointestinálny trakt. Len niekoľko prípadov hemateméza ako počiatočné príznakom rakoviny pankreasu boli nahlásené [12, 13]. Pankreatické retenčné cysty s dilatáciou upstream pankreatického vývodu sa môže objaviť v pankreasu u pacientov s rakovinou [14]. Avšak, akútna pankreatitída je neobvyklý, a pankreatitída sekundárne rakoviny pankreasu je zvyčajne miernejší ako konvenčné akútnej pankreatitídy [15, 16]. V danom prípade nie je pseudoaneuryzma bol pozorovaný CT brucha počas počiatočného hemateméza epizódy. Avšak, pseudoaneuryzma v tesnom kontakte so stenou pankreatické pseudocysty jasne zobrazuje na CT brucha vykonávané 1 neskôr počas druhého hemateméza epizódy, čo naznačuje, že erózii ľavého gastropiploic tepny vyvinuté v 1 mesiaca, a to napriek počas tohto obdobia bez príznakov.
závery
Pokiaľ je nám známe, je to prvý zaznamenaný prípad hemoragickej pankreatické pseudocysty, ktorá pretrhla do žalúdka, čo komplikuje obštrukčná pankreatitída kvôli rakovine pankreasu. Pacientka bola úspešne liečená TAE a následne kuratívnu operáciu. TAE môže byť indikovaná na okamžité zastavenie krvácania, čo umožňuje väčšiu bezpečnosť počas následného liečebného zákroku v tejto neobvyklej situácii.
Súhlas
písomný informovaný súhlas bol získaný od pacienta dovoliť publikácii tomto prípade správa a všetky sprievodné obrázky. Kópia písomného súhlasu je k dispozícii na kontrolu zo strany Editor-in-Chief tohto časopisu
Skratky
CT :.
Počítačová tomografia
LGEA:
vľavo gastroepiploic tepnu
TAE:
trans-arteriálnej embólie
deklarácia
Poďakovanie
Ďakujeme pacienta a jeho rodiny, ktorí súhlasili zverejniť klinické údaje
Otvoriť AccessThis článok je šírený podľa podmienok 4.0 Medzinárodná licencie Creative Commons (http :. //. Creative Commons org /licencie /od /4. 0 /), ktorý umožňuje neobmedzené použitie, distribúciu a reprodukciu v nejakom médiu, ak budete venovať náležitú úver na pôvodného autora (y) a zdroje, poskytnúť odkaz na licencie Creative Commons, a uviesť, či boli vykonané zmeny , Venovanie vzdanie Creative Commons Public Domain (http: //. Creative Commons org /public domain /nula /1 0 /) sa týka údajov, ktoré boli k dispozícii v tomto článku, ak nie je uvedené inak
Konkurenčné. záujmy
autori vyhlasujú, že nemajú žiadne protichodné záujmy. príspevky
autorov
SH navrhol rukopis. SH a KA mali na starosť liečenie pacienta a vykonal operáciu. MS podieľal na liečbu pacienta a prispel k zberu klinických dát. KA a TK preskúmaná a upravil rukopis. HS pripravený patologické obrazy. Všetci autori čítať a schválená konečná rukopis.

• Vyhodnotenie 18F-vychytávania FDG pre detekciu uzliny metastázy karcinómu žalúdka: prospektívnej pilotnej štúdie pre porovnanie jedna ku jednej z dávkou žiarenia a patologické findings
• Sérum trojlístok faktor 3 je sľubná neinvazívna biomarker pre žalúdočné skríningu rakoviny: od A monocentrická štúdie kohorta v China