Resolução bem-sucedida de um pseudocisto pancreático hemorrágica rompido no estômago complicando pancreatite obstrutiva devido ao câncer de pâncreas: um caso report

resolução bem-sucedida de um pseudocisto pancreático hemorrágica rompido no estômago complicando pancreatite obstrutiva devido ao câncer de pâncreas: relato de caso da arte abstracta
Fundo
Hematêmese é incomum como um sintoma inicial em câncer pancreático. Apresentamos aqui um caso de pseudo-aneurisma, que rompeu e fistulizado para o estômago. O pseudo-aneurisma era secundário a um pseudocisto pancreático complicando pancreatite obstrutiva devido ao câncer de pâncreas. O paciente foi tratado com sucesso por embolização trans-arterial seguido de cirurgia curativa. Apresentação
caso
Um homem de 61 anos apresentou-se para a sala de emergência com hematêmese. exames laboratoriais revelaram um baixo nível de hemoglobina (5,0 g /dl). O paciente tinha apresentado a outro hospital devido a hematêmese um mês antes de apresentar ao nosso hospital. Uma massa de baixa densidade no corpo do pâncreas com dilatação do ducto pancreático principal distal e um pseudocisto na cauda do pâncreas tinha sido observado por radiologia no hospital anterior. Outras investigações havia sido planejado. tomografia computadorizada de abdome na admissão ao nosso hospital demonstrou um pseudo-aneurisma em estreito contacto com a parede do pseudocisto da cauda do pâncreas, comprimindo o estômago. O pseudo-aneurisma não tinha sido detectada pela tomografia computadorizada abdominal no hospital anterior. Emergência angiografia seletiva revelou que o pseudoaneurisma surgiu a partir da artéria gastroepiplóica esquerda ramificação da artéria esplênica. embolização Trans-arterial da artéria gastroepiplóica esquerda através da artéria esplênica foi realizada com sucesso. pancreatectomia distal electiva e esplenectomia com dissecção de linfonodos regionais combinada com ressecção parcial do estômago foi realizada 3 semanas após a embolização com molas. O exame anatomopatológico revelou um adenocarcinoma tubular moderadamente diferenciado no corpo do pâncreas com metástases em linfonodos regionais e revelou o pseudo-aneurisma ruptura no pseudocisto pancreático. O paciente tem experimentado sem recidiva tumoral ou metástase durante 1 ano de follow-up.
Conclusões
ruptura espontânea de pseudo-aneurisma é uma complicação rara e potencialmente letal de um pseudocisto pancreático. A maioria dos pacientes afetados têm um histórico de alcoolismo e sofrem de pancreatite aguda ou crônica. Para o nosso conhecimento, este é o primeiro caso relatado de um pseudocisto pancreático hemorrágica complicando pancreatite obstrutiva devido ao câncer de pâncreas.
Palavras-chave
Obstrutiva pancreatite pâncreas pseudocisto Pseudoaneurisma cancro do pâncreas Trans-arterial fundo embolização
Hemorragia é uma complicação pouco frequente da pancreatite, mas pode ser letal, com taxas de mortalidade relatadas de 6 a 19% [1-4]. Portanto, ruptura espontânea de um pseudocisto pancreático em órgãos adjacentes com sangramento maciço de um pseudo-aneurisma requer uma gestão rápida. A maioria dos pacientes afetados têm um histórico de alcoolismo e sofrem de pancreatite aguda ou crônica. Para nosso conhecimento, hemorragia espontânea de um pseudocisto pancreático complicando pancreatite obstrutiva devido ao câncer de pâncreas não tem sido descrita na literatura até o momento. Apresentamos aqui a resolução bem sucedida de um pseudocisto pancreático hemorrágica rompido no estômago complicando pancreatite obstrutiva devido ao câncer de pâncreas. O paciente foi tratado com embolização trans-arterial (TAE) do pseudoaneurisma seguido por uma ressecção curativa para câncer de pâncreas.
Apresentação do caso
Um homem japonês de 61 anos de idade apresentou-se para a sala de emergência com hematêmese. Ele estava inconsciente devido à hipotensão arterial persistente. Em exames de laboratório, anemia grave foi detectado (nível de hemoglobina foi de 5,0 g /dl). Outros dados laboratoriais revelou fígado normal, das vias biliares e enzimas pancreáticas. Os níveis de marcadores tumorais séricos, incluindo antigénio antigénio e carboidratos carcinoembriônico 19-9, também estavam dentro dos limites normais. Embora tivesse sido um bebedor de álcool habitual durante 40 anos, ele não tinha história de pancreatite ou episódios de dor abdominal recorrente. Ele tinha apresentado para outro hospital com hematêmese 1 mês antes de apresentar ao nosso hospital. tomografia computadorizada (TC) no hospital anterior revelou uma massa de baixa densidade de 2,0 cm de tamanho no corpo do pâncreas com a dilatação do dueto pancreático principal distal e uma lesão cística na cauda do pâncreas (Fig. 1a). Outras investigações havia sido planejado. CT abdominal na admissão ao nosso hospital demonstrou uma massa de baixa densidade e uma pseudo-aneurisma em estreito contacto com a parede do pseudocisto da cauda do pâncreas, comprimindo o estômago (Fig. 1b). O pseudo-aneurisma não tinha sido detectado por CT abdominal realizada no hospital 1 mês anterior prévio. O pseudocisto pancreático tinha aumentado para 3,8 cm de diâmetro. O paciente foi reanimado após ter sido dada uma transfusão de sangue. A lesão foi diagnosticada como um pseudo-aneurisma causado por um pseudocisto pancreático complicando pancreatite obstrutiva devido ao câncer de pâncreas. A lesão havia se rompido e fistulizado para o estômago. Emergência angiografia seletiva foi imediatamente realizada. arteriografia do baço revelou que o pseudoaneurisma surgiu a partir da artéria gastroepiplóica esquerda (LGEA) ramificação da artéria baço (Fig. 2a). TAE do LGEA através da artéria esplênica foi realizada. Após TAE, embolização completa do LGEA foi confirmada (Fig. 2b). Um digestivo superior endoscopia o dia após TAE revelou uma compressão extrínseca da maior curvatura do corpo gástrico com erosão central que parecia ser o orifício da fístula entre o estômago e o pseudoquistos pancreáticos (Fig. 3). O sangramento não foi observado. Sob o diagnóstico de câncer pancreático associado a um pseudo-aneurisma roto secundária a um pseudocisto pancreático, pancreatectomia distal electiva e esplenectomia com dissecção de linfonodos regionais combinada com ressecção parcial do estômago foi realizada de 3 semanas após TAE. Um tumor empresa foi localizado no corpo do pâncreas e pâncreas distal foi difusamente duro, que era compatível com pancreatite causada pela obstrução do ducto pancreático principal devido ao câncer de pâncreas. O pseudoquistos pancreáticos foi identificado como uma massa firme com inflamação densa aderente entre a parede posterior do estômago e a cauda pâncreas. Macroscopicamente, a parede Pseudocisto consistiu na parede posterior do estômago e pâncreas. O LGEA foi localizado na parede do pseudocisto pancreático. O exame anatomopatológico do tecido do tumor revelou um adenocarcinoma moderadamente diferenciado tubular no corpo de pâncreas com linfonodo regional metástases (Fig. 4a) e o LGEA ruptura no pseudoquistos pancreáticos na cauda do pâncreas (Fig. 4b, c). Na área não-cancerosas do pâncreas, esparsas infiltrações linfocitárias periductal e estruturas lobulares bem preservados foram observados; no entanto, fibrose intralobular, distorções do duto, plugues proteína ou cálculos, que são sugestivos de pancreatite crônica, não foram observados. FIG. 1 abdominal tomografia computadorizada (CT) do paciente. uma Um CT abdominal inicial revelou uma massa de baixa densidade no corpo do pâncreas (seta
) e uma lesão cística na cauda do pâncreas. b Um mês mais tarde, um pseudo-aneurisma em estreito contacto com a parede do pseudocisto pancreático foi claramente visualizado (seta cabeça
)
Fig. 2 angiografia antes e após a embolização. arteriografia esplênica revelou que o pseudoaneurisma surgiu a partir da artéria gastroepiplóica esquerda ramificação da artéria esplênica. b O pseudo-aneurisma e da artéria gastroepiplóica esquerda foram embolizou com sucesso usando bobina de embolização
Fig. 3 Os achados endoscópicos. Um digestivo superior endoscopia o dia após a embolização trans-arterial revelaram uma compressão extrínseca da curvatura maior no corpo gástrico com erosão central que parecia ser o orifício da fístula entre o estômago e o pseudoquistos pancreáticos
fig. 4 Os achados histopatológicos. uma avaliação microscópica após a coloração hematoxilina-eosina de tecido do tumor revelou adenocarcinoma moderadamente diferenciado tubular (ampliação original, × 13). b coloração de Van Gieson elástico revelou uma artéria que penetra através da parede do pseudoquistos pancreáticos (ampliação original, × 6). c Elastic Van Gieson coloração revelou uma artéria ruptura no pseudocisto pancreático (ampliação original, × 6)
Não houve complicações pós-operatórias, eo paciente tem experimentado sem recidiva tumoral ou metástase durante 1 ano de follow-up.
discussão
Um pseudoquistos pancreáticos podem hemorragia no tracto gastrointestinal, a cavidade peritoneal, retroperitôneo, ou simultaneamente em mais do que um destes locais [1, 5, 6]. Casos de ruptura espontânea e fistulização de pseudo-aneurisma no estômago complicando um pseudocisto pancreático devido a pancreatite crônica foram relatados [7-10]. No entanto, para o nosso conhecimento, este é o primeiro caso relatado de um pseudocisto pancreático hemorrágica complicando pancreatite obstrutiva devido ao câncer de pâncreas.
Desde ruptura de um pseudoaneurisma associado a um pseudocisto pancreático pode levar à deterioração súbita da condição de um paciente devido à enorme sangramento, a administração rápida é necessária. Em tais casos, procedimentos terapêuticos eficazes incluem percutânea, embolização endovascular, ou laparotomia imediata [11]. No entanto, a laparotomia durante o choque hemorrágico pode ter complicações graves. Portanto, TAE é provável que seja a primeira escolha para o controle temporário da hemorragia, e cirurgia de urgência deve ser limitado a quando embolização falhar. Ressangramento foi avaliado em 37% dos pacientes, mesmo após a embolização imediato bem-sucedida [11]. Portanto, a cirurgia eletiva deve ser realizada após a melhoria das condições de controle temporário de hemorragia. No presente caso, TAE parou com sucesso a hemorragia, permitindo a ressecção curativa de câncer de pâncreas, sugerindo que TAE seguido por cirurgia é uma opção de tratamento benéfico.
O câncer de pâncreas, muitas vezes invade órgãos adjacentes e resulta em sintomas como icterícia obstrutiva, obstrução duodenal , perda de peso e dor. O sintoma mais comum relatado anteriormente era hematoquezia, mesmo que o câncer de pâncreas invade diretamente do trato gastrointestinal. Apenas alguns casos de hematêmese como um sintoma inicial em câncer pancreático foram relatados [12, 13]. cistos de retenção pancreáticas com dilatação do ducto pancreático a montante pode ocorrer em pacientes com câncer pancreático [14]. Entretanto, a pancreatite aguda é incomum, e pancreatite secundária ao câncer de pâncreas é geralmente mais suave do que a pancreatite aguda convencional [15, 16]. No presente caso, não pseudoaneurisma foi observado por CT abdominal durante o episódio hematêmese inicial. No entanto, um pseudo-aneurisma em estreito contacto com a parede de um pseudocisto pancreático foi claramente visualizado na TC abdominal realizada um mês mais tarde, durante um segundo episódio hematêmese, sugerindo que a erosão da artéria gastropiploic deixou desenvolvido em 1 mês, apesar de não apresentar sintomas durante este período.
Conclusões
para o nosso conhecimento, este é o primeiro caso relatado de um pseudocisto pancreático hemorrágica que rompeu dentro do estômago, o que complica pancreatite obstrutiva devido ao câncer de pâncreas. O paciente foi tratado com sucesso com TAE seguido por cirurgia curativa. TAE pode ser indicada para parar imediatamente de uma hemorragia, permitindo maior segurança durante a cirurgia curativa posterior nesta situação incomum.
Consentimento
consentimento informado escrito foi obtido a partir do paciente para permitir a publicação deste relato de caso e quaisquer imagens que o acompanham. Uma cópia da autorização escrita está disponível para análise pelo Editor-in-Chief da revista
abreviações
CT:. Tomografia computadorizada

LGEA:
deixou artéria gastroepiplóica
TAE:
embolização trans-arterial
Declarações
Agradecimentos
Agradecemos ao paciente e sua família que concordou em publicar os dados clínicos
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concorrentes. interesses
os autores declaram que não têm interesses conflitantes. contribuições
dos autores
SH redigido o manuscrito. SH e KA estavam encarregados do tratamento do paciente e executou a operação. MS participou no tratamento do paciente e contribuíram para a recolha dos dados clínicos. KA e TK revisto e editado o manuscrito. HS preparadas as imagens patológicas. Todos os autores leram e aprovaram o manuscrito final.

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