risoluzione di successo di un emorragica pseudocisti pancreatica rotto nello stomaco complicando pancreatite ostruttiva a causa di cancro al pancreas: un caso report

risoluzione di successo di un emorragica pseudocisti pancreatica rotto nello stomaco complicando pancreatite ostruttiva a causa di cancro al pancreas: un caso
Abstract
Sfondo
Ematemesi è raro come un sintomo di presentazione iniziale nel cancro del pancreas. Presentiamo qui il caso di uno pseudoaneurisma che rotto e fistulized nello stomaco. Il pseudoaneurisma era secondario ad una pseudocisti pancreatica complicare pancreatite ostruttiva a causa di cancro al pancreas. Il paziente è stato trattato con successo con embolizzazione trans-arteriosa seguita da chirurgia curativa. Presentazione
Caso
A 61-year-old man presentato al pronto soccorso con ematemesi. esami di laboratorio hanno rivelato un basso livello di emoglobina (5,0 g /dl). Il paziente aveva presentato un altro ospedale a causa di ematemesi 1 mese prima di presentare al nostro ospedale. Una massa a bassa densità nel corpo del pancreas con dilatazione del dotto pancreatico principale distale e pseudocisti nella coda del pancreas era stato osservato da radiologia all'ospedale precedente. Ulteriori indagini era stato previsto. Addominale tomografia computerizzata sull'ingresso al nostro ospedale dimostrato un pseudoaneurisma a stretto contatto con la parete della pseudocisti della coda del pancreas, comprimendo lo stomaco. Il pseudoaneurisma non era stato rilevato da addominale tomografia computerizzata in ospedale precedente. Emergenza angiografia selettiva ha rivelato che il pseudoaneurisma nata dalla arteria gastroepiploica sinistra si dirama dalla arteria splenica. embolizzazione trans-arteriosa dell'arteria gastroepiploica sinistra attraverso l'arteria splenica è stata eseguita con successo. Elettivo pancreasectomia distale e splenectomia con dissezione dei linfonodi regionali in combinazione con resezione parziale dello stomaco è stata eseguita 3 settimane dopo la bobina di embolizzazione. esame patologico ha rivelato un adenocarcinoma moderatamente differenziato tubulare nel corpo del pancreas con metastasi linfonodali regionali e ha rivelato la rottura pseudoaneurisma nel pseudocisti pancreatica. Il paziente ha sperimentato alcuna recidiva o di metastasi nel corso di 1 anno di follow-up.
Conclusioni
Rottura spontanea di un pseudoaneurisma è una complicanza rara e potenzialmente letale di una pseudocisti pancreatica. pazienti più colpite hanno una storia di alcolismo e soffrono di pancreatite acuta o cronica. A nostra conoscenza, questo è il primo caso segnalato di un emorragica pseudocisti pancreatica complicare pancreatite ostruttiva a causa di cancro al pancreas.
Parole
ostruttiva pancreatite pancreatica pseudocyst Pseudoaneurisma cancro del pancreas Trans-embolizzazione arteriosa Sfondo
Emorragia è una complicanza frequente di pancreatite, ma può essere letale, con tassi di mortalità segnalati di 6-19% [1-4]. Pertanto, la rottura spontanea di una pseudocisti pancreatica in organi adiacenti con una forte emorragia da un pseudoaneurisma richiede rapida gestione. pazienti più colpite hanno una storia di alcolismo e soffrono di pancreatite acuta o cronica. A nostra conoscenza, emorragia spontanea di un pseudocisti pancreatica complicare pancreatite ostruttiva a causa di cancro al pancreas non è stato descritto in letteratura fino ad oggi. Presentiamo qui la risoluzione di successo di un emorragica pseudocisti pancreatica rotto nello stomaco complicando pancreatite ostruttiva a causa di cancro al pancreas. Il paziente è stato trattato con embolizzazione trans-arteriosa (TAE) del pseudoaneurisma seguita da una resezione curativa per il cancro al pancreas.
Presentazione Caso
A 61-year-old man giapponese ha presentato al pronto soccorso con ematemesi. Era privo di sensi a causa di persistente ipotensione arteriosa. Su esami di laboratorio, è stata rilevata una grave anemia (livello di emoglobina era 5,0 g /dl). Altri dati di laboratorio hanno rivelato fegato normale, vie biliari, e gli enzimi pancreatici. I livelli di marcatori tumorali sierici, tra cui l'antigene carcinoembrionario e carboidrati antigeni 19-9, sono stati anche nei limiti della norma. Anche se fosse stato un bevitore di alcol abituale per 40 anni, non ha avuto storia di pancreatite o di episodi di dolore addominale ricorrente. Si era presentato in un altro ospedale con ematemesi 1 mese prima di presentare al nostro ospedale. Addominale tomografia computerizzata (CT) all'ospedale precedente aveva rivelato una massa bassa densità di 2,0 cm di grandezza nel corpo del pancreas con dilatazione del dotto pancreatico principale distale e una lesione cistica nella coda del pancreas (Fig. 1a). Ulteriori indagini era stato previsto. CT addominale sull'ingresso al nostro ospedale dimostrato una massa a bassa densità e un pseudoaneurisma a stretto contatto con la parete della pseudocisti della coda del pancreas, comprimendo stomaco (Fig. 1b). Il pseudoaneurisma non era stato rilevato da addominale TC eseguita al precedente ospedale 1 mese prima. La pseudocisti pancreatica era aumentato a 3,8 cm di diametro. Il paziente è stato rianimato dopo essere stato dato una trasfusione di sangue. La lesione è stata diagnosticata come un pseudoaneurisma causata da una pseudocisti pancreatica complicare pancreatite ostruttiva a causa di cancro al pancreas. La lesione si era rotto e fistulized nello stomaco. Emergenza angiografia selettiva è stata immediatamente eseguita. arteriografia splenica ha rivelato che il pseudoaneurisma nata dalla arteria gastroepiploica sinistra (LGEA) dirama dalla arteria splenica (Fig. 2a). TAE del LGEA attraverso l'arteria splenica è stata eseguita. Dopo TAE, completa embolizzazione del LGEA è stata confermata (Fig. 2b). Un digestivo superiore endoscopia il giorno dopo TAE rivelato una compressione estrinseca della grande curvatura del corpo gastrico con l'erosione centrale che sembrava essere l'orifizio fistola tra lo stomaco e la pseudocisti pancreatica (Fig. 3). Il sanguinamento non è stata osservata. Sotto la diagnosi di cancro al pancreas associato ad un pseudoaneurisma rottura secondaria ad una pseudocisti pancreatica, elettiva pancreasectomia distale e splenectomia con dissezione dei linfonodi regionali in combinazione con resezione parziale dello stomaco è stato eseguito 3 settimane dopo TAE. Un tumore ditta era situato il corpo del pancreas, e il pancreas distale era diffusa duro, che era compatibile con pancreatite causata da ostruzione del dotto pancreatico principale causa di cancro al pancreas. La pseudocisti pancreatica è stata identificata come una massa densa ditta con infiammazione aderenti tra la parete posteriore dello stomaco e la coda del pancreas. Macroscopicamente, il muro pseudocisti consisteva nella parete posteriore dello stomaco e del pancreas. Il LGEA era situato sulla parete della pseudocisti pancreatica. esame patologico del tessuto tumorale rivelato un adenocarcinoma tubolare moderatamente differenziato nel corpo del pancreas con metastasi nei linfonodi regionali (Fig. 4a) e il LGEA rottura nel pseudocisti pancreatica nella coda del pancreas (Fig. 4b, c). Nella zona non cancerose del pancreas, sono stati osservati sparse infiltrati linfocitari periduttale e strutture lobulare ben conservate; tuttavia, la fibrosi intralobulare, le distorsioni del condotto, i tappi di proteine ​​o calcoli, che sono tutti sintomi di una pancreatite cronica, non sono stati osservati. Figura. 1 addominale tomografia computerizzata (CT) del paziente. Un primo un CT addominale ha rivelato una massa a bassa densità nel corpo del pancreas (freccia
) e una lesione cistica nella coda del pancreas. b Un mese più tardi, un pseudoaneurisma a stretto contatto con la parete di pseudocisti pancreatica era chiaramente visualizzate (freccia testa
)
Fig. 2 angiografia prima e dopo l'embolizzazione. una arteriografia della milza ha rivelato che il pseudoaneurisma nata dalla arteria gastroepiploica sinistra si dirama dalla arteria splenica. B Il pseudoaneurisma e l'arteria gastroepiploica sinistra sono stati embolizzate con successo utilizzando bobina di embolizzazione
Fig. 3 reperti endoscopici. Un digestivo superiore endoscopia il giorno dopo embolizzazione trans-arteriosa rivelato una compressione estrinseca della grande curvatura nel corpo gastrico con l'erosione centrale che sembrava essere l'orifizio fistola tra lo stomaco e la pseudocisti pancreatica
Fig. 4 reperti istopatologici. una valutazione microscopica dopo ematossilina-eosina del tessuto tumorale rivelato adenocarcinoma moderatamente differenziato tubolare (ingrandimento originale, × 13). b elastico Van Gieson colorazione rivelato un'arteria che penetra attraverso la parete della pseudocisti pancreatica (ingrandimento originale, × 6). c elastico Van Gieson colorazione rivelato un'arteria rottura nella pseudocisti pancreatica (ingrandimento originale, × 6)
Non ci sono state complicazioni post-operatorie, e il paziente ha sperimentato alcuna recidiva o di metastasi nel corso di 1 anno di follow-up.
Discussione
Un pseudocisti pancreatica può emorragia nel tratto gastrointestinale, cavità peritoneale, retroperitoneo, o contemporaneamente in più di uno di questi siti [1, 5, 6]. Sono stati riportati casi di rottura spontanea e fistolizzazione di un pseudoaneurisma nello stomaco complicare una pseudocisti pancreatica a causa di pancreatite cronica [7-10]. Tuttavia, a nostra conoscenza, questo è il primo caso segnalato di un emorragica pseudocisti pancreatica complicare pancreatite ostruttiva a causa di cancro al pancreas.
Dal momento che la rottura di un pseudoaneurisma associato ad una pseudocisti pancreatica può portare a deterioramento improvviso delle condizioni di un paziente a causa della massiccia sanguinamento, è necessaria una gestione rapida. In tali casi, le procedure terapeutiche efficaci includono percutanea, embolizzazione intravascolare o laparotomia immediata [11]. Tuttavia, durante la laparotomia shock emorragico può avere gravi complicazioni. Pertanto, TAE è probabile che sia la prima scelta per il controllo temporaneo di sanguinamento, e la chirurgia d'urgenza dovrebbe essere limitata a quando non riesce embolizzazione. Risanguinamento è stata riportata nel 37% dei pazienti, anche dopo l'embolizzazione immediato successo [11]. Pertanto, la chirurgia elettiva deve essere effettuata dopo il miglioramento delle condizioni per il controllo temporaneo di sanguinamento. Nel caso di specie, TAE arrestato correttamente l'emorragia, permettendo la resezione curativa del cancro al pancreas, il che suggerisce che TAE seguita da chirurgia è una opzione di trattamento favorevole.
Tumore al pancreas spesso invade organi adiacenti e si traduce in sintomi come l'ittero ostruttivo, ostruzione duodenale , perdita di peso, e il dolore. Il sintomo più comune riportato in precedenza era ematochezia, anche se il cancro del pancreas invade direttamente il tratto gastrointestinale. Solo pochi casi di hematemesis come un sintomo di presentazione iniziale nel cancro del pancreas sono stati riportati [12, 13]. cisti pancreatiche di ritenzione con dilatazione del dotto pancreatico monte possono verificarsi in pazienti affetti da cancro del pancreas [14]. Tuttavia, la pancreatite acuta è rara, e pancreatite secondaria al cancro del pancreas è di solito più mite rispetto pancreatite acuta convenzionale [15, 16]. Nel caso di specie, non è stato osservato da pseudoaneurisma CT addominale durante l'episodio ematemesi iniziale. Tuttavia, un pseudoaneurisma a stretto contatto con la parete di una pseudocisti pancreatica era chiaramente visualizzato sul CT addominale eseguita 1 mese più tardi durante un secondo episodio ematemesi, suggerendo che l'erosione dell'arteria gastropiploic sinistra sviluppata in 1 mese, nonostante l'assenza di sintomi durante questo periodo.
Conclusioni
a nostra conoscenza, questo è il primo caso segnalato di un emorragica pseudocisti pancreatica che rotto nello stomaco, complicando pancreatite ostruttiva a causa di cancro al pancreas. La paziente è stata trattata con successo con TAE seguita da chirurgia curativa. TAE può essere indicato per fermare immediatamente una emorragia, consentendo una maggiore sicurezza durante il successivo intervento chirurgico curativo in questa situazione non comune.
Consenso
consenso informato scritto è stato ottenuto dal paziente per consentire la pubblicazione di questo caso clinico e le immagini di accompagnamento. Una copia del consenso scritto è disponibile per la revisione da parte Editor-in-Chief di questa rivista
Abbreviazioni
CT:. Tomografia computerizzata

LGEA:
arteria gastroepiploica sinistra
TAE:
embolizzazione trans-arteriosa
Dichiarazioni
Ringraziamenti
ringraziamo il paziente e la sua famiglia che ha accettato di pubblicare i dati clinici
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concorrenti. interessi
Gli autori dichiarano di non avere interessi in gioco.
contributi degli autori
SH ha redatto il manoscritto. SH e KA erano incaricati del trattamento del paziente ed eseguito l'operazione. MS partecipato nel trattamento del paziente e contribuito alla raccolta dei dati clinici. KA e TK recensione e modificare il manoscritto. HS preparato le immagini patologiche. Tutti gli autori hanno letto e approvato il manoscritto finale.

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