resolución exitosa de un seudoquiste pancreático hemorrágica rompe en el estómago que complica la pancreatitis obstructiva debido a un cáncer de páncreas: un caso report

resolución exitosa de un seudoquiste pancreático hemorrágica rompe en el estómago que complica la pancreatitis obstructiva debido a un cáncer de páncreas: reporte de un caso
Resumen
Antecedentes
hematemesis es raro como un síntoma inicial de cáncer de páncreas. Presentamos un caso en el presente documento de un pseudoaneurisma que se rompió y fistulizado en el estómago. El pseudoaneurisma era secundaria a un seudoquiste pancreático que complica la pancreatitis obstructiva debido a un cáncer de páncreas. El paciente fue tratado con éxito mediante embolización trans-arterial seguida de cirugía curativa.
Presentación del caso
Un hombre de 61 años de edad se presentó a la sala de urgencias con hematemesis. Los exámenes de laboratorio revelaron un bajo nivel de hemoglobina (5,0 g /dl). El paciente había presentado a otro hospital debido a la hematemesis 1 mes antes de presentar a nuestro hospital. Una masa de baja densidad en el cuerpo de páncreas con dilatación del conducto pancreático principal distal y un pseudoquiste de la cola del páncreas había sido observado por radiología en el hospital anterior. La investigación adicional se había planeado. Tomografía abdominal al ingreso en nuestro hospital demostró un seudoaneurisma en estrecho contacto con la pared del pseudoquiste de la cola del páncreas, que comprime el estómago. El pseudoaneurisma no había sido detectado por tomografía computarizada abdominal en el hospital anterior. angiografía selectiva de emergencia reveló que el pseudoaneurisma surgió de la arteria gastroepiploica izquierda de ramificación de la arteria esplénica. Trans-embolización arterial de la arteria gastroepiplóica izquierda a través de la arteria esplénica se realizó con éxito. pancreatectomía distal y la esplenectomía electiva con disección de los ganglios linfáticos regionales combinada con resección parcial del estómago se realizó 3 semanas después de la embolización de la bobina. El examen anatomopatológico reveló un adenocarcinoma moderadamente diferenciado tubular en el cuerpo de páncreas con metástasis en los ganglios linfáticos regionales y reveló la ruptura de pseudoaneurisma en el pseudoquiste de páncreas. El paciente ha experimentado ninguna recurrencia del tumor o metástasis durante 1 año de seguimiento.
Conclusiones
La rotura espontánea de un pseudoaneurisma es una complicación poco frecuente y potencialmente letal de un seudoquiste pancreático. La mayoría de pacientes afectados tienen un historial de alcoholismo y sufren de pancreatitis aguda o crónica. Para nuestro conocimiento, este es el primer caso de un seudoquiste pancreático hemorrágica que complica la pancreatitis obstructiva debido a un cáncer de páncreas.
Palabras clave
obstructiva pancreatitis pseudoquiste pancreático cáncer pancreático Seudoaneurisma Trans-embolización arterial Antecedentes
La hemorragia es una complicación poco frecuente de la pancreatitis, pero puede ser letal, con tasas de mortalidad reportados de 6 a 19% [1-4]. Por lo tanto, la rotura espontánea de un seudoquiste pancreático en órganos adyacentes con sangrado masivo de un pseudoaneurisma requiere una gestión rápida. La mayoría de pacientes afectados tienen un historial de alcoholismo y sufren de pancreatitis aguda o crónica. Para nuestro conocimiento, hemorragia espontánea de un seudoquistes pancreáticos que complica pancreatitis obstructiva debido a un cáncer de páncreas no se ha descrito en la literatura hasta la fecha. Se presenta en este documento la resolución exitosa de un seudoquiste pancreático hemorrágica roto en el estómago que complica la pancreatitis obstructiva debido a un cáncer de páncreas. El paciente fue tratado con embolización trans-arterial (TAE) del pseudoaneurisma seguida de una resección curativa para el cáncer de páncreas.
Presentación de caso
A 61 años de edad, hombre japonés se presenta al servicio de urgencias con hematemesis. Estaba inconsciente debido a la hipotensión arterial persistente. En los exámenes de laboratorio, se detectó anemia grave (nivel de hemoglobina fue de 5,0 g /dl). Otros datos de laboratorio revelaron normal del hígado, biliares y enzimas pancreáticas. Los niveles de los marcadores tumorales séricos, incluyendo más antígeno carcinoembrionario carbohidrato 19-9, fueron también dentro de los límites normales. A pesar de que había sido un bebedor habitual de alcohol durante 40 años, no tenía antecedentes de pancreatitis o episodios de dolor abdominal recurrente. Se había presentado a otro hospital con hematemesis 1 mes antes de la presentación de nuestro hospital. tomografía computarizada (TC) abdominal en el hospital anterior había puesto de manifiesto una masa de baja densidad de 2,0 cm de tamaño en el cuerpo de páncreas con dilatación del conducto pancreático principal distal y una lesión quística en la cola del páncreas (Fig. 1a). La investigación adicional se había planeado. TC abdominal al ingreso en nuestro hospital demostró una masa de baja densidad y un pseudoaneurisma en estrecho contacto con la pared del pseudoquiste de la cola del páncreas, que comprime el estómago (Fig. 1b). El pseudoaneurisma no había sido detectado por la TC abdominal realizado en el anterior hospital de 1 mes antes. El pseudoquiste pancreático había aumentado a 3,8 cm de diámetro. El paciente fue resucitado después de haber recibido una transfusión de sangre. La lesión fue diagnosticada como un pseudoaneurisma causada por un seudoquiste pancreático que complica la pancreatitis obstructiva debido a un cáncer de páncreas. La lesión se había roto y fistulizado en el estómago. se realizó inmediatamente una angiografía selectiva de emergencia. arteriografía esplénica reveló que el pseudoaneurisma surgió de la arteria gastroepiploica izquierda (LGEA) de ramificación de la arteria esplénica (Fig. 2a). Se realizó TAE de la LGEA través de la arteria esplénica. Después de TAE, la embolización completa de la LGEA se confirmó (Fig. 2b). Una endoscopia digestiva alta el día después de TAE reveló una compresión extrínseca de la curvatura mayor del cuerpo gástrico con la erosión central que parecía ser el orificio de la fístula entre el estómago y el seudoquiste pancreático (Fig. 3). No se observó sangrado. En el marco del diagnóstico de cáncer de páncreas asociado con un pseudoaneurisma rotura secundaria a un seudoquiste de páncreas, pancreatectomía distal y la esplenectomía electiva con disección de los ganglios linfáticos regionales combinada con resección parcial del estómago se realizó 3 semanas después de TAE. Un tumor firme se encuentra en el cuerpo del páncreas, y el páncreas distal era difusa duro, que era compatible con pancreatitis causada por la obstrucción del conducto pancreático principal causa de cáncer de páncreas. El pseudoquiste de páncreas fue identificado como una masa firme con la inflamación densa adherirse entre la pared posterior del estómago y la cola del páncreas. Macroscópicamente, la pared pseudoquiste consistió en la pared posterior del estómago y páncreas. El LGEA se encuentra en la pared del seudoquiste pancreático. El examen patológico del tejido tumoral reveló un adenocarcinoma moderadamente diferenciado tubular en el cuerpo de páncreas con metástasis de ganglios linfáticos regionales (Fig. 4a) y la LGEA ruptura en el seudoquistes pancreáticos en la cola del páncreas (Fig. 4b, c). En la zona no cancerosos del páncreas, se observaron escasas infiltrado linfocitario periductales y estructuras lobulares bien conservados; sin embargo, fibrosis intralobular, distorsiones de conductos, enchufes de proteínas o los cálculos, que son todos indicativos de pancreatitis crónica, no se observaron. Higo. 1 abdominal de tomografía computarizada (TC) del paciente. un TAC abdominal inicial reveló una masa de baja densidad en el cuerpo de páncreas (flecha
) y una lesión quística en la cola del páncreas. b Un mes más tarde, un seudoaneurisma en estrecho contacto con la pared del seudoquiste pancreático se visualiza claramente (cabeza de flecha
)
Fig. 2 La angiografía antes y después de la embolización. una arteriografía esplénica reveló que el pseudoaneurisma surgió de la arteria izquierda gastroepiplóica ramificación de la arteria esplénica. b El pseudoaneurisma y la arteria izquierda gastroepiplóica pudieron embolizar con éxito utilizando la bobina de embolización
Fig. 3 Los hallazgos endoscópicos. Una endoscopia digestiva alta el día después de la embolización trans-arterial reveló una compresión extrínseca de la curvatura mayor en el cuerpo gástrico con la erosión central que parecía ser el orificio de la fístula entre el estómago y el seudoquiste pancreático
Fig. 4 Los hallazgos histopatológicos. una evaluación microscópica después de la tinción con hematoxilina-eosina del tejido tumoral reveló adenocarcinoma moderadamente diferenciado tubular (aumento original, × 13). b tinción elástica Van Gieson reveló una arteria penetra a través de la pared del seudoquiste pancreático (aumento original, × 6). c elástico Van Gieson tinción reveló la ruptura de una arteria en el seudoquiste pancreático (aumento original, × 6)
No hubo complicaciones postoperatorias, y el paciente ha experimentado ninguna recurrencia del tumor o metástasis durante 1 año de seguimiento.
Discusión
Un seudoquiste pancreático puede hemorragia en el tracto gastrointestinal, cavidad peritoneal, retroperitoneo, o simultáneamente en más de uno de estos sitios [1, 5, 6]. Los casos de rotura espontánea y fistulización de un pseudoaneurisma en el estómago que complica un seudoquiste de páncreas debido a pancreatitis crónica se han reportado [7-10]. Sin embargo, a nuestro conocimiento, este es el primer caso de un seudoquiste pancreático hemorrágica que complica la pancreatitis obstructiva debido a un cáncer de páncreas.
Dado que la rotura de un pseudoaneurisma asociado a un seudoquiste pancreático puede conducir a un deterioro repentino de la condición de un paciente debido a la masiva sangrado, se requiere una gestión rápida. En tales casos, los procedimientos terapéuticos eficaces incluyen percutánea, la embolización intravascular, o laparotomía inmediata [11]. Sin embargo, durante la laparotomía shock hemorrágico puede tener complicaciones graves. Por lo tanto, TAE es probable que sea la primera opción para el control temporal de la hemorragia, y la cirugía urgente debe limitarse a la embolización cuando falla. Resangrado se ha reportado en 37% de los pacientes, incluso después de la embolización éxito inmediato [11]. Por lo tanto, la cirugía electiva debe llevarse a cabo después de la mejora de las condiciones de control temporal de la hemorragia. En el presente caso, TAE detenido correctamente la hemorragia, lo que permite la resección curativa del cáncer de páncreas, lo que sugiere que la TAE, seguida de cirugía es una opción de tratamiento beneficiosa.
El cáncer de páncreas a menudo invade órganos adyacentes y los resultados en los síntomas como ictericia obstructiva, obstrucción duodenal , pérdida de peso, y el dolor. El síntoma más común se informó anteriormente era hematoquecia, incluso si el cáncer de páncreas invade directamente el tracto gastrointestinal. Sólo unos pocos casos de hematemesis como un síntoma inicial en el cáncer de páncreas se han comunicado [12, 13]. quistes de retención de páncreas con dilatación del conducto pancreático aguas arriba pueden ocurrir en pacientes con cáncer de páncreas [14]. Sin embargo, la pancreatitis aguda es infrecuente, y la pancreatitis secundaria a cáncer de páncreas es generalmente más suave que la pancreatitis aguda convencional [15, 16]. En el presente caso, no se observó pseudoaneurisma mediante TC abdominal durante el episodio inicial hematemesis. Sin embargo, un seudoaneurisma en estrecho contacto con la pared de un seudoquiste pancreático se visualiza claramente en la TC abdominal ejecutable 1 mes más tarde, durante un segundo episodio de hematemesis, lo que sugiere que la erosión de la arteria gastropiploic izquierda desarrollado en 1 mes, a pesar de no presentan síntomas durante este período. Conclusiones

para nuestro conocimiento, este es el primer caso de un seudoquiste pancreático hemorrágica que se rompió en el estómago, lo que complica la pancreatitis obstructiva debido a un cáncer de páncreas. El paciente fue tratado con éxito con TAE seguida de cirugía curativa. TAE puede estar indicada para detener de inmediato una hemorragia, lo que permite una mayor seguridad durante la cirugía curativa posterior, en esta situación poco común.
Consentimiento
escrito el consentimiento informado se obtuvo de la paciente para permitir la publicación de este caso y cualquier imagen que se acompañan. Una copia de la autorización escrita está disponible para su revisión por el Editor en Jefe de la revista
abreviaciones
CT:. Tomografía computarizada

LGEA:
dejó arteria gastroepiplóica
TAE:
embolización arterial trans-
Declaraciones
Agradecimientos
agradecemos al paciente y su familia que aceptó publicar los datos clínicos se distribuye
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de la competencia. intereses
los autores declaran que no tienen intereses en competencia.
contribuciones de los autores
SH redactó el manuscrito. SH y KA estaban a cargo del tratamiento del paciente y se realizó la operación. MS participado en el tratamiento del paciente y contribuido a la recopilación de los datos clínicos. KA y TK revisados ​​y editado el manuscrito. SA preparó las imágenes patológicas. Todos los autores leído y aprobado el manuscrito final.

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