Onnistunut ratkaisu aivoverenvuotoon haiman pseudokysta revennyt vatsaan monimutkaistaa ahtauttava haimatulehduksen takia haimasyövän: tapausselostus

Onnistunut ratkaisu aivoverenvuotoon haiman pseudokysta revennyt vatsaan monimutkaistaa ahtauttava haimatulehduksen takia haimasyövän: tapausselostus
tiivistelmä
tausta
Hematemeesi on harvinaista alustavana esittelijänä oire haimasyövän. Esitämme tässä tapauksessa on pseudoaneurysmaa rikkoutumista ja fistulized mahalaukkuun. Pseudoaneurysmaa oli toissijainen haiman pseudokysta monimutkaistaa obstruktiivista haimatulehduksen takia haimasyöpä. Potilasta onnistuneesti hoidettu käyttäen trans-valtimon embolization seuraa parantava leikkaus.
Tapaus esitys
A61-vuotiaan miehen esitettiin ensiapuun hematemesis. Laboratoriotutkimukset paljastivat alhainen hemoglobiini (5,0 g /dl). Potilas oli esittänyt toiseen sairaalaan takia hematemesis 1 kuukausi ennen esitellä meidän sairaalassa. Alhaisen tiheyden massan haiman elin laajentuma distaalisen tärkeimmät haiman kanava ja pseudokysta haiman hännän oli noudatettava radiologia edellisen sairaalassa. Lisätutkimuksia oli suunniteltu. Vatsan tietokonetomografia pääsystä meidän sairaalassa osoittivat pseudoaneurysmaa läheisessä kosketuksessa seinän pseudokysta haiman hännän, puristamalla vatsaan. Pseudoaneurysmaa ei ollut havaittu vatsan tietokonetomografialla edellisen sairaalassa. Emergency selektiivinen angiografia osoitti, että pseudoaneurysmaa syntyi vasemmalle gastroepiploic valtimo haarautuu pernan valtimoon. Trans-valtimoiden embolization vasemman gastroepiploic valtimon kautta pernan valtimo onnistuneesti suoritettu. Valittavia distaalinen pancreatectomy ja pernan poistoa alueellisiin imusolmukedissektiossa yhdistettynä osittainen resektio mahan suoritettiin 3 viikkoa kuluttua coil embolization. Patologinen tutkimus paljasti kohtalaisen eriytetty putkimainen adenokarsinooma haiman runko alueellisten imusolmuke etäpesäke ja paljasti pseudoaneurysmaa rupturing osaksi haiman pseudokysta. Potilas on kokenut mitään kasvaimen uusiutumisen tai etäpesäke aikana 1 vuoden seurannassa.
Johtopäätökset
spontaani repeämä pseudoaneurysmaa on harvinainen ja mahdollisesti johtaa kuolemaan komplikaatio on haiman pseudokysta. Eniten vaikuttaa potilailla on ollut alkoholismia ja kärsii akuutista tai krooninen haimatulehdus. Tietääksemme tämä on ensimmäinen raportoitu tapaus on aivoverenvuotoon haiman pseudokysta monimutkaistaa obstruktiivista haimatulehduksen takia haimasyöpä.
Avainsanat
obstruktiivinen haimatulehdus Haiman pseudokysta pseudoaneurysmaa Haimasyöpä Trans-valtimon embolization Tausta
hemorrhaging on harvinainen komplikaatio haimatulehduksen mutta voi olla tappava, jossa ilmoitetaan kuolleisuudessa 6 19% [1-4]. Siksi spontaani repeämä haiman pseudokysta viereisiin elimiin massiivinen verenvuoto peräisin pseudoaneurysmaa vaatii nopeaa hallintaa. Eniten vaikuttaa potilailla on ollut alkoholismia ja kärsii akuutista tai krooninen haimatulehdus. Tietääksemme spontaani hemorrhaging on haiman pseudokysta monimutkaistaa obstruktiivista haimatulehduksen takia haimasyöpä ei ole kuvattu kirjallisuudessa tähän mennessä. Esitämme tässä onnistunut ratkaisu aivoverenvuotoon haiman pseudokysta revennyt vatsaan monimutkaistaa ahtauttava haimatulehduksen takia haimasyöpä. Potilasta hoidettiin trans-valtimon embolization (TAE) ja pseudoaneurysmaa seuraa parantava resektio haimasyövän.
Tapaus esitys
A61-vuotiaan japanilaisen mies esitteli ensiapuun hematemesis. Hän oli tajuton johtuu pysyviä valtimohypotensio. On laboratoriotutkimukset, vaikeaa anemiaa havaittiin (hemoglobiini oli 5,0 g /dl). Muut laboratorio tiedot paljastivat normaali maksan, sapen ja haiman entsyymit. Seerumin kasvainmerkkiaineet, mukaan lukien syöpä -antigeeni ja hiilihydraattiantigeeniä 19-9, olivat myös normaalin rajoissa. Vaikka hän oli ollut tavanomainen alkoholin juomari 40 vuotta, hänellä ei ollut haimatulehdus tai jaksoja toistuva vatsakipu. Hän oli esittänyt toiseen sairaalaan hematemesis 1 kuukausi ennen esitellä meidän sairaalassa. Vatsan tietokonetomografia (CT) edellisen sairaalassa oli paljastanut alhaisen tiheyden massa 2,0 cm koko haiman elin laajentuma distaalisen tärkeimmät haiman kanava ja kystinen vaurio haiman hännän (Fig. 1a). Lisätutkimuksia oli suunniteltu. Vatsan CT pääsystä meidän sairaalassa osoitti alhaisen tiheyden massan ja pseudoaneurysmaa läheisessä yhteydessä seinämän pseudokysta haiman hännän, puristamalla vatsaan (Fig. 1b). Pseudoaneurysmaa ei ollut havainnut vatsan TT suoritetaan edellisessä sairaalassa 1 kuukautta ennen. Haiman pseudokysta oli kasvanut 3,8 cm halkaisijaltaan. Potilas oli elvytetty jälkeen annetaan verensiirtoa. Leesio oli diagnosoitu pseudoaneurysmaa aiheuttama haiman pseudokysta monimutkaistaa obstruktiivista haimatulehduksen takia haimasyöpä. Leesio oli revennyt ja fistulized mahalaukkuun. Emergency selektiivinen angiografia oli heti suoritettu. Pernan arteriografia paljasti, että pseudoaneurysmaa syntyi vasemmalta gastroepiploic valtimon (LGEA) haarautuvat pernan valtimo (Fig. 2a). TAE on LGEA kautta pernan valtimon suoritettiin. Sen jälkeen TAE, täydellinen embolisaatiota on LGEA vahvistettiin (Fig. 2b). Ylemmän ruoansulatuskanavan endoskopia päivän jälkeen TAE paljasti ulkoinen puristus on suurempi kaarevuus mahalaukun kehon keskeinen eroosiota, joka näytti olevan fisteli aukon välillä mahan ja haiman pseudokysta (Fig. 3). Verenvuotoa ei havaittu. Alle diagnoosi haimasyövän liittyy revennyt pseudoaneurysmaa toissijainen haiman pseudokysta, valittavia distaalinen pancreatectomy ja pernan poistoa alueellisiin imusolmukedissektiossa yhdistettynä osittainen resektio mahan suoritettiin kolme viikkoa sen jälkeen TAE. Tiukka kasvain sijaitsi rungon haima, ja distaalinen haima oli hajanaisesti kova, joka soveltui haimatulehduksen aiheuttama tukos tärkeimmistä haiman kanava takia haimasyöpä. Haiman pseudokysta tunnistettiin yrityksen massa tiheä tulehdus kiinni välillä takaseinämään mahan ja haiman hännän. Makroskooppisesti, The pseudokysta seinämä koostui takaseinämään mahan ja haiman. LGEA sijaitsi seinän haiman pseudokysta. Patologinen tutkimus tuumorin kudoksen paljasti kohtuullisesti erilaistunut putkimaisen adenokarsinooma haiman runko alueellisten imusolmukkeiden etäpesäkkeiden (Fig. 4a), ja LGEA rupturing osaksi haiman pseudokysta haiman hännän (Fig. 4b, c). Vuonna ei-syöpä alue haima, harva periductal lymfosyyttisen suodattuu ja hyvin säilynyt lobulaarinen rakenteita havaittiin; kuitenkin, intralobular fibroosia, kanava vääristymiä, proteiini tulpat tai calculi, jotka ovat kaikki viittaavia krooninen haimatulehdus, ei havaittu. Kuva. 1 Vatsan tietokonetomografia (CT) potilaan. a alustava vatsan CT paljasti alhaisen tiheyden massan haiman runko (nuoli
) ja kystinen vaurio haiman hännän. b Kuukautta myöhemmin, pseudoaneurysmaa läheisessä kosketuksessa seinän haiman pseudokysta selvästi näkyväksi (nuoli pään
)
Fig. 2 Angiography ennen ja jälkeen embolization. Pernan arteriografia paljasti, että pseudoaneurysmaa syntyi vasemmalle gastroepiploic valtimo haarautuu pernan valtimoon. b pseudoaneurysmaa ja vasemman gastroepiploic valtimon onnistuneesti embolized käyttäen kelaa embolisaatiota
Fig. 3 Endoskooppinen havaintoja. Ylempi ruoansulatuskanavan endoskopia ylihuomenna trans-valtimon embolization paljasti ulkoiset puristusta isokaarretta mahalaukun runko Keski eroosio, joka näytti olevan fistula aukon välillä mahassa ja haiman pseudokysta
Fig. 4. histopatologiset löydökset. mikroskooppinen arviointi jälkeen värjäys hematoksyliini-eosiinilla ja kasvainkudoksen paljasti kohtalaisen eriytetyn putkimaisen adenokarsinooma (alkuperäinen suurennos, × 13). b Elastinen Van Gieson-värjäys paljasti valtimo tunkeutuu seinän läpi haiman pseudokysta (alkuperäinen suurennos, x 6). c Elastinen Van Gieson värjäys paljasti valtimo murtuminen osaksi haiman pseudokysta (alkuperäinen suurennos, x 6) B ei ollut leikkauksen jälkeisiä komplikaatioita, ja potilas on kokenut mitään kasvaimen uusiutumisen tai etäpesäke aikana 1 vuoden seurannassa.
keskustelu
haiman pseudokysta voi verenvuoto ruoansulatuskanavaan, vatsaonteloon, retroperitoneum, tai samanaikaisesti useampaan kuin yhteen näistä sivustoista [1, 5, 6]. Spontaaneja repeämä ja fistulization on pseudoaneurysmaa vatsaan monimutkaistaa haiman pseudokysta takia krooninen haimatulehdus on raportoitu [7-10]. Kuitenkin tietojemme mukaan tämä on ensimmäinen raportoitu tapaus on aivoverenvuotoon haiman pseudokysta monimutkaistaa obstruktiivista haimatulehduksen takia haimasyöpä.
Koska repeäminen pseudoaneurysmaa liittyy haiman pseudokysta voi johtaa äkilliseen heikkenemiseen potilaan tila johtuu massiivinen verenvuoto, nopea hallinta on tarpeen. Tällaisissa tapauksissa tehokas hoitotoimenpiteitä kuuluvat perkutaaninen, suonensisäinen embolisaatiota tai välitön laparotomiassa [11]. Kuitenkin laparotomiassa aikana verenvuotosokki voi olla vakavia komplikaatioita. Siksi TAE on todennäköisesti ensimmäinen valinta tilapäisesti hallitsemaan verenvuotoa, ja kiireellinen leikkaus olisi rajoitettava, kun embolization epäonnistuu. Uudelleen- vuotoja on raportoitu 37%: lla potilaista, vaikka onnistuneen välitön embolisaatiota [11]. Siksi leikkausta tulisi suorittaa joka parani olosuhteissa tilapäisesti hallitsemaan verenvuotoa. Esillä olevassa asiassa, TAE menestyksellisesti pysäytettyä verenvuoto, joka mahdollistaa parantava resektio haimasyövän, mikä viittaa siihen, että TAE seurasi leikkaus on hyödyllinen hoitovaihtoehto.
Haimasyöpä usein tunkeutuu viereisen elimiä ja aiheuttaa oireita kuten obstruktiivinen keltaisuus, pohjukaissuolen tukkeuma , laihtuminen, ja kipu. Yleisin oire aiemmin raportoitu oli hematoketsia, vaikka haimasyövän suoraan tunkeutuu ruoansulatuskanavassa. Vain muutamia tapauksia hematemeesi alustavana esittelijänä oire haimasyövän on raportoitu [12, 13]. Haiman säilyttäminen kystat kanssa laajentuma alkupään haiman kanava voi esiintyä haimasyövän potilaille [14]. Kuitenkin akuutti haimatulehdus on harvinainen, ja haimatulehdus toissijainen haimasyöpä on yleensä lievempi kuin tavanomaisten akuutti haimatulehdus [15, 16]. Esillä olevassa asiassa, ei pseudoaneurysmaa havaittiin vatsan TT alkuvaiheen hematemesis episodi. Kuitenkin pseudoaneurysmaa läheisessä kosketuksessa seinään haiman pseudokysta selvästi näkyville vatsan TT suoritettu 1 kuukausi myöhemmin aikana toisen hematemesis episodi, mikä viittaa siihen, että eroosio vasemman gastropiploic valtimo kehitetty 1 kuukausi, vaikka oireita ei tänä aikana.
Johtopäätökset
Tietääksemme tämä on ensimmäinen raportoitu tapaus on aivoverenvuotoon haiman pseudokysta rikkoutumista mahalaukkuun, mikä vaikeuttaa obstruktiivinen haimatulehdus takia haimasyöpä. Potilasta onnistuneesti hoidettu TAE seurasi parantava leikkaus. TAE voidaan osoittaa välittömästi pysäyttää verenvuoto, joka mahdollistaa suuremman turvallisuuden aikana myöhemmin parantava leikkaus tässä harvinaista tilanteessa.
Suostumuksen
Kirjallinen suostumus saatiin potilaasta mahdollistaa julkaisemisen Tällöin raportin ja mukana kuvia. Kopio kirjallinen suostumus on nähtävillä jota Editor-in-Chief tämän lehden.
Lyhenteet
CT:
tietokonetomografia
LGEA:
vasen gastroepiploic valtimo
TAE:
trans-valtimon embolization
julistukset
Kiitokset
Kiitämme potilaalle ja hänen perheensä joka suostui julkistamaan kliinisiä tietoja.
Open AccessThis artikkeli jaetaan ehtojen mukaisesti Creative Commons Nimeä 4.0 International License (http: //creativecommons. org /lisenssejä /by /4. 0 /), joka mahdollistaa rajoittamattoman käytön, jakelun, ja lisääntyminen tahansa mediassa, kunhan annat asianmukaiset luottoa alkuperäinen kirjoittaja (t) ja lähde, antaa linkin Creative Commons lisenssin, ja ilmoittaa, jos muutoksia on tehty . Creative Commons Public Domain Dedication luopuminen (http: //creativecommons. Org /public domain /nolla /1 0 /) sovelletaan toimitetut tiedot tässä artikkelissa, ellei toisin mainita.
Kilpailevat edut
kirjoittajat ilmoittavat, että heillä ei ole kilpailevia intressejä.
Tekijät osuudet
SH laadittu käsikirjoitus. SH ja KA vastasivat hoidossa potilaan ja suorittaa operaation. MS osallistui potilaan hoitoon ja osaltaan keräämisen kliinisten tietojen. KA ja TK tarkistetaan ja muokata käsikirjoituksen. HS valmistettu patologinen kuvia. Kaikki kirjoittajat luettu ja hyväksytty lopullinen käsikirjoitus.

• Arviointi 18F-FDG otto havaitsemiseksi imusolmuke etäpesäke mahasyöpä: prospektiivinen koetutkimus one-to-one vertailu säteilyannoksen ja patologinen findings
• Seerumin apilatekijän 3 on lupaava ei-invasiivisia biomarkkereiden mahasyövän seulontaan A monocentric kohorttitutkimus Kiinassa