Uspešno reševanje na hemoragične trebušne slinavke psevdocista pretrgal v želodec zapletlo obstruktivne pankreatitis zaradi raka trebušne slinavke: primer report

uspešno Ločljivost hemoragične trebušne slinavke psevdocista pretrgal v želodec zapletlo obstruktivne pankreatitis zaradi raka trebušne slinavke: prikaz primera
Povzetek
Ozadje
Hematemeza je redka kot prvi predstavil prispevek simptom raka trebušne slinavke. Predstavljamo tu primer, ko pseudoaneurysm ki pretrgal in fistulized v želodec. Pseudoaneurysm je drugotnega pomena trebušne slinavke psevdocista zapletlo obstruktivne pankreatitis zaradi raka trebušne slinavke. Bolnik je bil uspešno zdraviti s pomočjo trans-arterijska embolizacija, ki mu sledi kurativno operacijo.
Case predstavitev
A 61-letnega moškega, predstavljene na urgenco z Hematemeza. Laboratorijske preiskave pokazale nizko raven hemoglobina (5,0 g /dl). Bolnik je predstavil drugo bolnišnico zaradi Hematemeza 1 mesec pred predstavitvijo na naši bolnišnici. masa z nizko gostoto v pankreatične telesa z dilatacijo distalnega glavnega pankreasnega voda in psevdocista v pankreatične repu bilo opaziti z radiologijo na prejšnji bolnišnici. Nadaljnja preiskava je bila načrtovana. Trebuhu CT na sprejemu v naši bolnišnici je pokazal pseudoaneurysm v tesnem stiku s steno psevdocista za trebušne slinavke repa, stiskanje želodec. Pseudoaneurysm niso odkrili trebuhu računalniške tomografije na prejšnji bolnišnici. Zasilna selektivno angiografijo je pokazala, da pseudoaneurysm je izhajala iz leve gastroepiploic arterije razvejanost iz vranice arterije. Trans-arterijska embolizacija leve gastroepiploic arterije preko vranice arterija je bila uspešno izvedena. Izbirni distalni pancreatectomy in splenektomija z regionalno bezgavk seciranje v kombinaciji z delno resekcijo želodca je bila izvedena 3 tedne po tuljavo embolizacijo. Patološki pregled je pokazal zmerno diferenciran cevasto adenokarcinom na trebušni slinavki telesu z regionalno bezgavkah metastaze in razkrila pseudoaneurysm počile v trebušne slinavke psevdocista. Bolnik je doživela nobenega tumorja ponovitev ali metastaz med 1 letom spremljanja.
Sklepe
spontan razpok pseudoaneurysm je redka in potencialno smrtonosne zaplet iz trebušne slinavke psevdocista. Najbolj prizadeti bolniki imajo zgodovino alkoholizma in trpijo zaradi akutne ali kronične pankreatitisa. Kolikor nam je znano, je to prvič poročali primer iz hemoragične trebušne slinavke psevdocista zapletlo obstruktivne pankreatitis zaradi raka trebušne slinavke.
Ključne besede
obstruktivna pankreatitis trebušne slinavke psevdocista Pseudoaneurysm Rak trebušne slinavke Trans-arterijska embolizacija Ozadje
krvavitvah je redka komplikacija pankreatitisa, vendar je lahko smrtonosna, ugotovljenih umrljivosti od 6 do 19% [1-4]. Zato, spontano raztrganje trebušne slinavke psevdocista v sosednjih organih z masivno krvavitev iz pseudoaneurysm zahtevajo hitro upravljanje. Najbolj prizadeti bolniki imajo zgodovino alkoholizma in trpijo zaradi akutne ali kronične pankreatitisa. Da nam je znano, spontano krvavitev iz pankreasa psevdocista zapletlo obstruktivne pankreatitis zaradi raka trebušne slinavke ni bil opisan v literaturi doslej. Predstavljamo tu uspešno rešitev za hemoragične trebušne slinavke psevdocista pretrgal v želodec zapletlo obstruktivne pankreatitis zaradi raka trebušne slinavke. Bolnik je bil obdelan s trans-arterijsko embolizacijo (TAE) na pseudoaneurysm sledi kurativno resekcijo za raka trebušne slinavke.
Case predstavitev
A 61-letni Japonec predstavljeno na urgenco z Hematemeza. Bil je v nezavesti zaradi vztrajnega arterijsko hipotenzijo. Na laboratorijskih preiskav, je bila odkrita huda anemija (koncentracija hemoglobina je bila 5,0 g /dl). Drugi laboratorijski podatki so pokazali normalno jetra, obolenja in encimov trebušne slinavke. Nivoje serumskih markerjev tumorjev, vključno karcinoembrionski antigenov in ogljikovih hidratov antigena 19-9, so bili prav tako v normalnih mejah. Čeprav je bil običajno alkohol pije za 40 let, ki je imel zgodovino pankreatitisa ali epizode ponavljajoče se bolečine v trebuhu. Imel je predstavil drugo bolnišnico z Hematemeza 1 mesec pred predstavitvijo naši bolnišnici. Trebuha CT (CT) v prejšnjem bolnišnici je pokazala mase z nizko gostoto 2,0 cm velikosti v pankreatične telo dilatacije distalnega glavnega pankreasnega voda in cistično lezije v pankreatične repa (sl. 1a). Nadaljnja preiskava je bila načrtovana. Trebuha CT o sprejemu v naši bolnišnici dokazali mase z nizko gostoto in pseudoaneurysm v tesnem stiku s steno psevdocista iz pankreasa repa, stiskanje želodec (sl. 1b). Pseudoaneurysm ni bilo zaznati v trebuhu CT izvaja na prejšnjem bolnišnice 1 mesec pred tem. Trebušne slinavke psevdocista je premer povečal na 3,8 cm. Bolnik je bil oživljen, potem ko je dobila transfuzijo krvi. Lezija je bil diagnosticiran kot pseudoaneurysm s trebušne slinavke psevdocista zapletlo obstruktivne pankreatitis, povzročeno zaradi raka trebušne slinavke. Lezija je pretrgal in fistulized v želodec. Zasilna selektivni angiografijo smo takoj izvedli. Vranice arteriography je pokazala, da pseudoaneurysm nastala na levi gastroepiploic arterije (LGEA) razvejanost iz vranice arterije (sl. 2a). TAE od LGEA skozi vranice arterijo smo izvedli. Po TAE bila popolna embolizacija z LGEA potrjena (sl. 2b). Zgornji prebavni endoskopija dan po TAE razkrila ekstrinzični stiskanje večje ukrivljenosti želodčni telesa s centralnim erozije, ki je zdelo, da je fistula ustje med želodcu in pankreatične psevdocista (sl. 3). Krvavitve ni bilo opaziti. Pod diagnozo raka trebušne slinavke, povezanega z pretrgal pseudoaneurysm sekundarno do pankreasa psevdocista, izbirni distalnim pancreatectomy in splenektomije z regionalno bezgavkah seciranje v kombinaciji z delno resekcijo želodca smo izvedli 3 tedne po TAE. Trden tumor je bila nameščena na telo trebušne slinavke in distalni trebušna slinavka je difuzno težko, ki je združljiv s pankreatitisom z obstrukcijo glavnega pankreasnega voda, povzročene zaradi raka trebušne slinavke. Trebušne slinavke psevdocista je bila opredeljena kot trdno maso, z gosto vnetje drži Med zadnjo steno želodca in trebušne slinavke rep. Makroskopsko je psevdocista stena sestavljena iz zadnjo steno želodca in trebušne slinavke. LGEA je bila nameščena na steno trebušne slinavke psevdocista. Patološki pregled tumorskega tkiva je pokazala zmerno diferenciran cevasto adenokarcinom na trebušni slinavki telesa z regionalno bezgavko metastaz (sl. 4a) in LGEA počile v trebušne slinavke psevdocista v trebušni slinavki repa (sl. 4b, c). V ne-rakavi območju trebušne slinavke, so opazili redke periductal limfocitna infiltrati in dobro ohranjene lobularni strukture; Vendar intralobular fibroza, izkrivljanje kanal, beljakovinski svečke ali kamnov, ki so vse nakazujejo kroničnega pankreatitisa, niso opazili. Fig. 1 abdominalna računalniška tomografija (CT) pacienta. Začetna trebuhu CT pokazala maso z nizko gostoto na trebušni slinavki telesu (puščico
) in cistično lezije v trebušni slinavki rep. b Mesec dni kasneje je bil pseudoaneurysm v tesnem stiku s steno trebušne slinavke psevdocista jasno vizualizira (puščica glava
)
Sl. 2 angiografijo pred in po embolizaciji. vranice arteriography je pokazala, da pseudoaneurysm je izhajala iz leve gastroepiploic arterije razvejanost iz vranice arterije. B pseudoaneurysm in levo gastroepiploic arterije so bile uspešno embolized pomočjo tuljave embolizacija
Sl. 3 endoskopskih ugotovitve. Zgornji prebavni endoskopija dan po trans-arterijska embolizacija razkrila ekstrinzični stiskanje večje ukrivljenosti v želodčni telesu s centralnim erozije, ki je zdelo, da je fistula odprtina med želodcem in trebušne slinavke psevdocista
Sl. 4 histopatološke ugotovitve. mikroskopski vrednotenje po hematoksilin-eozinom obarvanja tumorskega tkiva je pokazala zmerno diferenciran tubularni adenokarcinom (originalno povečavo, × 13). b Elastični Van Gieson obarvanjem pokazala arterijo prodorno skozi steno pankreatične psevdocista (originalno povečava, x 6). c Elastic Van Gieson obarvanje pokazala arterijo počile v trebušni slinavki psevdocista (original povečava, x 6)
ni bilo pooperativni zapleti, in bolnik je imela nobenega tumorja ponovitev ali metastaz med 1 letom spremljanja.
razprava
trebušne psevdocista lahko krvavitve v prebavnem traktu, trebušne votline, retroperitoneja ali istočasno v več kot eno od teh mest [1, 5, 6]. Poročali so o primerih spontanih zlomu in fistulization za pseudoaneurysm v želodcu zapleta s trebušne slinavke psevdocista zaradi kroničnega vnetja trebušne slinavke [7-10]. Kljub temu, da nam je znano, je to prvič poročali primer iz hemoragične trebušne slinavke psevdocista zapletlo obstruktivne pankreatitis zaradi raka trebušne slinavke.
Ker razpok pseudoaneurysm povezanega s trebušne slinavke psevdocista vodi do nenadnega poslabšanja bolnikovega stanja zaradi množičnega krvavitve, je potrebno hitro upravljanje. V takih primerih učinkoviti terapevtski postopki vključujejo perkutano intravaskularno embolizacija, ali takoj laparotomijo [11]. Vendar laparotomijo v hemoragični šok ima lahko resne zaplete. Zato TAE je verjetno, da bo prva izbira za začasno nadzor krvavitev, in nujno operacijo bi morala biti omejena na to, kdaj embolizacija ne uspe. Rebleeding so poročali pri 37% bolnikov, tudi po uspešnem neposredni embolizacijo [11]. Zato je treba kirurški poseg, ki se opravi po izboljšanju pogojev, ki jih začasni nadzor nad krvavitvami. V obravnavanem primeru, TAE uspešno ustavili krvavitev, ki omogoča kurativno resekcijo raka trebušne slinavke, kar kaže, da TAE sledi operaciji je ugodno možnost zdravljenja.
Raka trebušne slinavke pogosto napade sosednje organe in rezultate simptomi, kot so obstruktivno zlatenico, dvanajstnika obstrukcije , izguba teže, in bolečina. Najpogostejši simptom že poročali, je bila hematochezia, tudi če je rak trebušne slinavke neposredno napade prebavila. Le nekaj primerov Hematemeza kot so poročali začetna predstavitev simptom raka trebušne slinavke [12, 13]. Trebušne hrambe ciste z dilatacijo pridobivalnega trebušne slinavke voda se lahko pojavijo pri bolnikih, trebušne slinavke raka [14]. Vendar akutni pankreatitis je redka, in pankreatitis sekundarno raka trebušne slinavke, je navadno blažja od običajnih akutnega pankreatitisa [15, 16]. V tem primeru ni bilo pseudoaneurysm upoštevati trebuhu CT med začetnim Hematemeza epizodo. Vendar je bila pseudoaneurysm v tesnem stiku s steno trebušne slinavke psevdocista jasno vidne tudi na trebuhu CT opraviti 1 mesec kasneje, v drugem Hematemeza epizodo, kar kaže, da erozijo leve gastropiploic arterije razvil v 1 mesecu, čeprav v tem obdobju brez simptomov.
sklepe
Kolikor nam je znano, je to prvič poročali primer iz hemoragične trebušne slinavke psevdocista da pretrgal v želodcu, kar bi otežilo obstruktivne pankreatitis zaradi raka trebušne slinavke. Bolnik je bil uspešno obdelamo s TAE sledila kurativno operacijo. TAE se lahko navedejo takoj ustaviti krvavitev, ki omogoča večjo varnost v naslednjem kurativno operacijo v tem nenavadno situacijo.
Soglasje PODJETJA
Pisna privolitev je bila pridobljena od bolnika, da se omogoči objavo tega poročila prakso in vsemi spremljajočimi slikami. Kopijo pisnega soglasja je na voljo za pregled s strani Editor-in-Chief te revije
Kratice
CT.
CT
LGEA:
levo gastroepiploic arterijo
TAE:
trans-arterijsko embolizacijo
deklaracij
Potrditve
Zahvaljujemo bolnika in njegove družine, ki so se dogovorili, da objavi kliničnih podatkov
Odpri AccessThis članek porazdeljenih pod pogoji Creative Commons 4.0 Mednarodne License (http:.. //creativecommons org /licence /s /4. 0 /), ki omogoča neomejeno uporabo, distribucijo in razmnoževanje v katerem koli mediju, če daš ustrezen kredit izvirnega avtorja (-ev) in virom, zagotovi povezavo do licence Creative Commons, in navesti, ali so bile spremembe . Odprava Creative Commons Public Domain Posvetilo (http: //. creativecommons org /javna last /nič /1. 0 /) se uporablja za podatke, ki so na voljo v tem članku, razen če ni drugače navedeno
konkurirati. interesi
avtorji izjavljajo, da nimajo konkurenčnih interesov. prispevki
avtorjev
SH pripravila rokopis. SH in KA so odgovorni za zdravljenje bolnika in izvedli operacijo. MS sodelovala pri zdravljenju bolnika in prispevali k zbiranju kliničnih podatkov. KA in TK pregledal in uredil rokopis. HS pripravili patoloških slik. Vsi avtorji prebrali in potrdil končni rokopis.

• Vrednotenje 18F-FDG privzem za odkrivanje bezgavko metastaze raka želodca: bodoči pilotna študija za one-to-one primerjavo doze sevanja in patoloških ugotovitvah
• Serum triperesne deteljice faktor 3, je obetaven neinvazivna biomarkerjev za želodčnega raka: A monocentričnih študija kohorte iz Kitajske