Vellykket opløsning på en blødende pancreas pseudocyste bristede i maven komplicerende obstruktiv pancreatitis skyldes kræft i bugspytkirtlen: en case-rapport

Vellykket opløsning på en blødende pancreas pseudocyste bristede i maven komplicerende obstruktiv pancreatitis skyldes kræft i bugspytkirtlen: en case-rapport
Abstract
Baggrund
Hæmatemesis er ualmindeligt som en indledende præsentere symptom på kræft i bugspytkirtlen. Vi præsenterer her et tilfælde af en pseudoaneurisme der bristede og fistulized ind i maven. Pseudoaneurismen var sekundær til en pancreas pseudocyste komplicerende obstruktiv pancreatitis grund pancreascancer. Patienten blev behandlet med succes ved hjælp af trans-arteriel embolisering efterfulgt af helbredende operation.
Case præsentation
En 61-årig mand præsenteret på skadestuen med hæmatemese. Laboratorieundersøgelser afslørede et lavt niveau af hæmoglobin (5,0 g /dl). Patienten havde præsenteret for et andet hospital på grund af hæmatemese 1 måned før præsentere vores hospital. En lav densitet masse i pancreas legeme med dilatation af den distale vigtigste pancreas kanalen og en pseudocyste i pancreas hale var blevet observeret af radiologi ved den tidligere hospital. Yderligere undersøgelse var planlagt. Abdominal computertomografi om adgang til vores hospital viste en pseudoaneurisme i tæt kontakt med væggen af ​​pseudocyste af pancreas hale, komprimere maven. Den pseudoaneurisme ikke var blevet opdaget af abdominal computertomografi på det foregående hospital. Emergency selektiv angiografi viste, pseudoaneurismen opstået under venstre gastroepiploic arterie forgrening fra milt arterie. Trans-arteriel embolisering af venstre gastroepiploic arterie gennem milten arterie blev positivt resultat. Elektiv distal pankreatektomi og splenektomi med regionale lymfeknude dissektion kombineret med delvis resektion af maven blev udført 3 uger efter coil embolisering. Patologisk undersøgelse afslørede en moderat differentieret rørformet adenokarcinom i pancreas krop med regional lymfeknude metastaser og afslørede pseudoaneurismen brud ind i pancreas pseudocyste. Patienten har oplevet nogen tumor tilbagefald eller metastaser i 1 års opfølgning.
Konklusioner
Spontan bristning af en pseudoaneurisme er en sjælden og potentielt dødbringende komplikation af en pancreas pseudocyste. De fleste berørte patienter har en historie af alkoholisme og lider af akut eller kronisk betændelse i bugspytkirtlen. Til vores viden, er dette den første rapporterede tilfælde af et blødende pancreas pseudocyste komplicerende obstruktiv pancreatitis grundet kræft i bugspytkirtlen.
Nøgleord
Obstruktiv pancreatitis Bugspytkirtelkræft pseudocyste pseudoaneurisme Bugspytkirtelkræft Trans-arteriel embolisering Baggrund
hemorrhaging er en sjælden komplikation af pancreatitis, men kan være dødelig, med rapporterede dødelighed på 6 til 19% [1-4]. Derfor spontan brud på en pancreas pseudocyste i tilgrænsende organer med massiv blødning fra en pseudoaneurisme kræver hurtig styring. De fleste berørte patienter har en historie af alkoholisme og lider af akut eller kronisk betændelse i bugspytkirtlen. Så vidt vi ved, har spontan blødning af en pancreas pseudocyste komplicerende obstruktiv pancreatitis grund pancreascancer ikke beskrevet i litteraturen til dato. Vi præsenterer her en vellykket løsning af et blødende pancreas pseudocyste bristede i maven komplicerende obstruktiv pancreatitis grundet kræft i bugspytkirtlen. Patienten blev behandlet med trans-arteriel embolisering (TAE) af pseudoaneurismen efterfulgt af en helbredende resektion for kræft i bugspytkirtlen.
Case præsentation
En 61-årig japansk mand præsenteret på skadestuen med hæmatemese. Han var bevidstløs på grund af vedvarende arteriel hypotension. På laboratorieundersøgelser, blev alvorlig anæmi detekteret (hæmoglobin-niveau var 5,0 g /dl). Andre laboratoriedata afslørede normal lever, galde, og pancreas enzymer. Niveauerne af serum tumormarkører, herunder carcinoembryonisk antigen og kulhydrat antigen 19-9, var også inden for normale grænser. Selv om han havde været en sædvanligt alkohol drikker i 40 år, havde han ikke tidligere pancreatitis eller episoder med tilbagevendende mavesmerter. Han havde præsenteret til et andet hospital med hematemesis 1 måned før præsentere vores hospital. Abdominal computertomografi (CT) ved den tidligere hospital havde påvist en lav densitet masse på 2,0 cm i størrelse i pancreas legeme med dilatation af den distale vigtigste pancreas kanalen og en cystisk læsion i pancreas hale (fig. 1a). Yderligere undersøgelse var planlagt. Abdominal CT om adgang til vores hospital påvist en lav massefylde masse og en pseudoaneurisme i tæt kontakt med væggen af ​​pseudocyste af pancreas hale, komprimere maven (fig. 1b). Den pseudoaneurisme ikke var blevet opdaget af abdominal CT udføres på den foregående hospital 1 måned før. Pancreas pseudocyste var steget til 3,8 cm i diameter. Patienten blev genoplivet efter at have fået en blodtransfusion. Læsionen blev diagnosticeret som en pseudoaneurisme forårsaget af en pancreas pseudocyste komplicerende obstruktiv pancreatitis grund pancreascancer. Læsionen havde sprængt og fistulized ind i maven. Emergency selektiv angiografi blev straks udført. Milt-arteriografi afslørede, at pseudoaneurismen opstod fra venstre gastroepiploic arterie (LGEA) forgrening fra milt arterie (fig. 2a). TAE af LGEA gennem milten arterie blev udført. Efter TAE blev fuldstændig embolisering af LGEA bekræftet (fig. 2b). En øvre fordøjelsessystem endoskopi dagen efter TAE afslørede en ydre sammentrykning af den større krumning af mavens legeme med central erosion der syntes at være fistlen åbning mellem mavesækken og pancreas pseudocyste (fig. 3). Blødning blev ikke observeret. Under diagnosticering af pancreascancer forbundet med en bristet pseudoaneurisme sekundær til en pancreas pseudocyste, elektiv distal pankreatektomi og splenektomi med regionale lymfeknude dissektion kombineret med delvis resektion af maven blev udført 3 uger efter TAE. En fast tumor var placeret på kroppen i bugspytkirtlen, og den distale pancreas var diffust hårdt, som var forenelig med pancreatitis skyldes obstruktion af de vigtigste pancreas kanalen på grund af kræft i bugspytkirtlen. Pancreas pseudocyste blev identificeret som en fast masse med tætte inflammation klæbe mellem den bageste væg af maven og bugspytkirtlen hale. Makroskopisk, den pseudocyste væg bestod af den bageste væg af maven og bugspytkirtlen. Den LGEA var placeret i væggen af ​​pancreas pseudocyste. Patologisk undersøgelse af tumorvævet afslørede en moderat differentieret adenocarcinom rørformet i pancreas legeme med regionale lymfeknudemetastaser (fig. 4a) og LGEA brud i pancreas pseudocyste i pancreas hale (fig. 4b, c). I den ikke-kræft område i bugspytkirtlen, blev observeret sparsomme periduktal lymfocytiske infiltrater og velbevarede luftrør strukturer; dog intralobular fibrose, kanal- forvridninger, protein stik eller calculi, der alle tyder på kronisk betændelse i bugspytkirtlen, blev ikke observeret. Fig. 1 Abdominal computertomografi (CT) af patienten. a En første abdominal CT viste en lav densitet masse i pancreas legeme (pil
) og en cystisk læsion i pancreas hale. b En måned senere blev en pseudoaneurisme i tæt kontakt med væggen af ​​pancreas pseudocyste klart visualiseret (pil hoved
)
Fig. 2 Angiografi før og efter embolisering. en Milt arteriografi afslørede, at pseudoaneurismen opstået under venstre gastroepiploic arterie forgrening fra milt arterie. b Den pseudoaneurisme og venstre gastroepiploic arterie lykkedes emboliseres hjælp spole embolisering
Fig. 3 Endoskopifund,. En øvre fordøjelsessystem endoskopi dagen efter trans-arteriel embolisering afslørede en ydre sammentrykning af den større krumning i det gastriske legeme med central erosion der syntes at være fistlen åbning mellem mavesækken og pancreas pseudocyste
fig. 4 Histopatologiske fund. en Mikroskopisk evaluering efter hæmatoxylin-eosin-farvning af tumorvævet afslørede moderat differentieret adenocarcinom rørformet (oprindelig forstørrelse, × 13). b Elastisk Van Gieson-farvning afslørede en arterie trænge gennem væggen af ​​den pancreatiske pseudocyste (oprindelig forstørrelse, × 6). c Elastisk Van Gieson farvning afslørede en arterie brud ind i pancreas pseudocyste (original forstørrelse, × 6)
Der var ingen postoperative komplikationer, og patienten har oplevet nogen tumor tilbagefald eller metastaser i 1 års opfølgning.
diskussion
en pancreas pseudocyste kan Blødninger ind mavetarmkanalen, bughulen, retroperitoneum, eller samtidigt i mere end en af ​​disse sites [1, 5, 6]. Tilfælde af spontane brud og fistulization af en pseudoaneurisme i maven komplicerende en pancreas pseudocyste skyldes kronisk pancreatitis er blevet rapporteret [7-10]. Men så vidt vi ved, er dette den første rapporterede tilfælde af hæmoragisk pancreas pseudocyste komplicerende obstruktiv pancreatitis grund pancreascancer.
Eftersom brud på en pseudoaneurisme forbundet med en pancreas pseudocyste kan føre til pludselig forringelse af en patients tilstand på grund af massiv blødning, er hurtig ledelse påkrævet. I sådanne tilfælde, effektive terapeutiske procedurer omfatter perkutan, intravaskulær embolisering eller øjeblikkelig laparotomi [11]. laparotomi under hæmoragisk shock, kan dog have alvorlige komplikationer. Derfor TAE sandsynligvis vil være det første valg for midlertidig kontrol af blødning og presserende kirurgi bør begrænses til, når embolisering mislykkes. Genblødning er blevet rapporteret i 37% af patienterne, selv efter vellykket øjeblikkelig embolisering [11]. Derfor bør elektiv kirurgi udføres efter at forbedre forholdene ved midlertidig kontrol med blødning. I det foreliggende tilfælde, TAE held stoppede blødning, så helbredende resektion af kræft i bugspytkirtlen, hvilket tyder på, at TAE efterfulgt af kirurgi er en gavnlig behandling mulighed.
Bugspytkirtelkræft ofte invaderer tilstødende organer og resultater i symptomer såsom obstruktiv gulsot, duodenal obstruktion , vægttab, og smerte. Det mest almindelige symptom tidligere rapporteret var hematochezia, selv om bugspytkirtelkræft direkte invaderer mavetarmkanalen. Kun få tilfælde af hematemesis som et første præsentere symptom på kræft i bugspytkirtlen er blevet rapporteret [12, 13]. Pancreas fastholdelse cyster med dilatation af opstrøms pancreas kanalen kan forekomme i patienter med pancreascancer [14]. Imidlertid akut pancreatitis er ualmindeligt, og pancreatitis sekundært til kræft i bugspytkirtlen er normalt mildere end konventionel akut pancreatitis [15, 16]. I det foreliggende tilfælde blev der ikke pseudoaneurisme observeret af abdominal CT i den indledende hæmatemese episode. Imidlertid blev en pseudoaneurisme i tæt kontakt med væggen i en pancreas pseudocyste klart visualiseret på abdominal CT udført en måned senere under en anden hæmatemese episode, tyder på, at erosion af venstre gastropiploic arterie udviklet i 1 måned, på trods af ingen symptomer i denne periode.
konklusioner
Så vidt vi ved, er dette den første rapporterede tilfælde af hæmoragisk pancreas pseudocyste der bristede ind i maven, hvilket komplicerer obstruktiv pancreatitis grund pancreascancer. Patienten blev succesfuldt behandlet med TAE efterfulgt af helbredende kirurgi. TAE kan være indiceret til straks at standse en blødning, giver større sikkerhed under den efterfølgende kurativ kirurgi i denne ualmindelige situation.
Samtykke
Skriftligt informeret samtykke blev opnået fra patienten for at tillade offentliggørelse af denne sag rapport og eventuelle ledsagende billeder. En kopi af den skriftlige samtykke er til rådighed for gennemgang af Editor-in-Chief af dette tidsskrift
Forkortelser
CT:.
Computertomografi
LGEA:
forlod gastroepiploic arterie
TAE:
trans-arteriel embolisering
erklæringer
Taksigelser
vi takker patienten og hans familie, der indvilligede i at offentliggøre kliniske data
Open AccessThis artiklen distribueres under betingelserne i Creative Commons Attribution 4.0 International License (http:.. //creativecommons org /licenser /ved /4. 0 /), som tillader ubegrænset brug, distribution og reproduktion i ethvert medie, forudsat du give passende kredit til den oprindelige forfatter (e) og kilden, give et link til Creative Commons-licensen, og angive, om der er sket ændringer . Creative Commons Public Domain Dedication frafald (http:. //Creativecommons org /public domain /nul /1. 0 /) gælder for de data, der stilles til rådighed i denne artikel, medmindre andet er angivet
Konkurrerende. interesser
forfatterne erklærer, at de ikke har nogen konkurrerende interesser.
forfattere bidrag
SH udarbejdet manuskriptet. SH og KA stod for behandlingen af ​​patienten og udførte operationen. MS deltog i behandlingen af ​​patienten og bidrog til indsamlingen af ​​de kliniske data. KA og TK revideret og redigeret manuskriptet. HS forberedt de patologiske billeder. Alle forfattere læst og godkendt den endelige manuskript.

• Evaluering af 18F-FDG-optagelse til detektering lymfeknudemetastase af gastrisk cancer: en prospektiv pilotundersøgelse for en-til-en sammenligning af strålingsdosis og patologisk findings
• Serum kløverblad faktor 3 er en lovende non-invasiv biomarkør for gastrisk kræftscreening: En monocentriske kohortestudie i China