Erfolgreiche Auflösung eines hämorrhagischen Pankreaspseudozyste in den Magen gebrochen obstruktiven Pankreatitis verkompliziert aufgrund Bauchspeicheldrüsenkrebs: ein Fall report

Erfolgreiche Auflösung eines hämorrhagischen Pankreaspseudozyste in den Magen gebrochen obstruktiven Pankreatitis verkompliziert aufgrund Bauchspeicheldrüsenkrebs: ein Fallbericht
Zusammenfassung
Hintergrund
Hämatemesis ist ungewöhnlich, als eine erste Symptom bei Bauchspeicheldrüsenkrebs. Wir präsentieren hier einen Fall von einem Pseudoaneurysma, die in den Magen zerrissen und fistulized. Die pseudoaneurysm war sekundär zu einer Pankreaspseudozyste obstruktiven Pankreatitis wegen Bauchspeicheldrüsenkrebs zu komplizieren. Der Patient wurde erfolgreich durch eine kurative Operation gefolgt transarterielle Embolisation behandelt werden.
Fall Präsentation
Ein 61-jähriger Mann in die Notaufnahme mit Hämatemesis vorgestellt. Laboruntersuchungen zeigten eine niedrige Hämoglobin (5,0 g /dl). Der Patient hatte in ein anderes Krankenhaus vorgelegt aufgrund hematemesis 1 Monat vor dem in unserem Krankenhaus zu präsentieren. Ein niedriger Dichte Masse im Pankreaskörper mit Dilatation des distalen Hauptpankreasgang und einem pseudocyst im Pankreasschwanz war von Radiologie an der früheren Krankenhaus beobachtet worden. Weitere Untersuchungen war geplant. Abdominal Computertomographie bei der Aufnahme in unsere Klinik zeigte eine pseudoaneurysm in engem Kontakt mit der Wand des pseudocyst des Pankreasschwanz, den Magen zu komprimieren. Die Pseudoaneurysma hatte nicht von abdominalen Computertomographie am vorherigen Krankenhaus erkannt. Notfall selektive Angiographie ergab, dass die pseudoaneurysm von der linken A. gastroepiploica ergab sich aus der Milzarterie Verzweigung. Trans-arterielle Embolisation der linken A. gastroepiploica durch die Milzarterie wurde erfolgreich durchgeführt. Wahl Pankreaslinksresektion und Splenektomie mit Dissektion der regionalen Lymphknoten mit Teilresektion des Magens kombiniert wurde 3 Wochen nach der Coil-Embolisation durchgeführt. Pathologische Untersuchung ergab eine mäßig differenzierten Rohr Adenokarzinom im Pankreaskörper mit regionalen Lymphknotenmetastasen und zeigte die pseudoaneurysm in den Pankreas pseudocyst Bersten. Der Patient hat während 1 Jahr Follow-up keine Tumorrezidiv oder Metastasen erlebt.
Schlussfolgerungen
Ruptur eines Pseudoaneurysma ist eine seltene und potenziell tödliche Komplikation einer Pankreaspseudozyste. Am stärksten betroffen Patienten haben eine Geschichte von Alkoholismus und leiden unter akuten oder chronischen Pankreatitis. Unseres Wissens ist dies der erste bekannt gewordene Fall eines hämorrhagischen Pankreaspseudozyste obstruktiven Pankreatitis wegen Bauchspeicheldrüsenkrebs zu komplizieren.
Schlüsselwörter obstruktive Pankreatitis Bauchspeicheldrüsen pseudocyst Pseudoaneurysma Bauchspeicheldrüsenkrebs Trans-arterielle Embolisation Hintergrund
Hemorrhaging ist eine seltene Komplikation von Pankreatitis kann aber tödlich, mit berichteten Todesraten von 6 bis 19% betragen [1-4]. Daher spontanen Bruch einer Pankreaspseudozyste in benachbarte Organe mit massiven Blutungen aus einem Pseudoaneurysma erfordert eine rasche Management. Am stärksten betroffen Patienten haben eine Geschichte von Alkoholismus und leiden unter akuten oder chronischen Pankreatitis. Unseres Wissens spontane Blutungen einer Pankreaspseudozyste obstruktiven Pankreatitis wegen Bauchspeicheldrüsenkrebs verkompliziert hat nicht in der Literatur bisher beschrieben worden. Wir präsentieren hier die erfolgreiche Auflösung eines Pankreas-hämorrhagische pseudocyst in den Magen gebrochen obstruktiven Pankreatitis wegen Bauchspeicheldrüsenkrebs zu komplizieren. Der Patient wurde mit trans-arterielle Embolisation (TAE) der durch eine kurative Resektion für Bauchspeicheldrüsenkrebs gefolgt pseudoaneurysm behandelt.
Fall Präsentation
Eine 61-jährige Japaner mit hematemesis in die Notaufnahme vorgestellt. Er war bewusstlos aufgrund anhaltender arterielle Hypotonie. Auf Laboruntersuchungen wurde eine schwere Anämie nachgewiesen (Hämoglobinwert betrug 5,0 g /dl). Andere Labor Daten zeigten normale Leber, Galle und Pankreas-Enzymen. Die Serumspiegel von Tumormarker, einschließlich karzinoembryonales Antigen und Kohlenhydrat-Antigen 19-9, waren auch innerhalb der normalen Grenzen. Obwohl er seit 40 Jahren einen gewöhnlichen Alkohol Trinker gewesen war, hatte er keine Geschichte von Pankreatitis oder Episoden von rezidivierenden Bauchschmerzen. Er hatte vor mit hematemesis 1 Monat bis zu einem anderen Krankenhaus präsentiert in unserem Krankenhaus zu präsentieren. Abdominalen Computertomographie (CT) in der vorangegangenen Krankenhaus hatte eine geringe Dichte, Masse von 2,0 cm in der Größe im Pankreas Körper mit Dilatation des distalen Hauptpankreasgang und einer zystischen Läsion im Pankreas tail (Fig. 1a) offenbart. Weitere Untersuchungen war geplant. Abdominal CT bei der Aufnahme in unsere Klinik zeigte eine geringe Dichte Masse und ein Pseudoaneurysma in engem Kontakt mit der Wand des pseudocyst des Pankreasschwanzes, Komprimieren des Magens (Abb. 1b). Die pseudoaneurysm hatte nicht erkannt wurde durch Bauch-CT vor am vorherigen Krankenhaus 1 Monat durchgeführt. Die Bauchspeicheldrüsen pseudocyst hatte bis 3,8 cm im Durchmesser vergrößert. Der Patient wurde nach wieder zum Leben erweckt eine Bluttransfusion gegeben werden. Die Läsion wurde als pseudoaneurysm durch eine Pankreaspseudozyste komplizieren obstruktiven Pankreatitis wegen Bauchspeicheldrüsenkrebs verursacht diagnostiziert. Die Läsion war gebrochen und in den Magen fistulized. Notfall selektive Angiographie wurde sofort durchgeführt. Splenic arteriography ergab, dass die pseudoaneurysm von der linken A. gastroepiploica entstand (LGEA) von der Milzarterie Verzweigung (Abb. 2a). TAE des LGEA durch wurde der Milzarterie durchgeführt. Nach TAE, komplett Embolisation der LGEA wurde bestätigt (Abb. 2b). Eine obere Verdauungs der Tag Endoskopie nach TAE eine äußere Kompression der großen Kurvatur des Magens Körper mit Zentralerosions ergab, dass die Fistel Öffnung zwischen dem Magen zu sein schien und Pankreaspseudozysten (Fig. 3). Ausbluten wurde nicht beobachtet. Unter der Diagnose mit einem rupturierten pseudoaneurysm sekundären assoziiert Bauchspeicheldrüsenkrebs Pankreaspseudozysten, elektive distalen Pankreatektomie und Splenektomie mit dissection regionalen Lymphknoten mit partieller Resektion des Magens kombiniert wurde 3 Wochen nach TAE durchgeführt. Ein fester Tumor wurde am Körper der Bauchspeicheldrüse entfernt, und das distale Bauchspeicheldrüse war diffus hart, was mit durch Obstruktion des Hauptpankreasgang wegen Bauchspeicheldrüsenkrebs verursacht Pankreatitis kompatibel war. Die Pankreaspseudozyste wurde als feste Masse mit dichten Entzündung zwischen der hinteren Wand des Magens und der Bauchspeicheldrüse Schwanz anhaftenden identifiziert. Makroskopisch bestand die pseudocyst Wand der Hinterwand des Magens und des Pankreas. Die LGEA wurde an der Wand der pankreatischen pseudocyst befindet. Pathologische Untersuchung des Tumorgewebes eine moderat differenzierten Rohr Adenokarzinom im Pankreaskörper mit regionalen Lymphknotenmetastasen (Fig. 4a) offenbart und die LGEA in den Pankreaspseudozysten im Pankreas tail Zerreißen (Fig. 4b, c). In der Nicht-Krebs-Bereich des Pankreas, spärlich periduktaler lymphatische Infiltrate und gut erhaltene lobulären Strukturen beobachtet wurden; jedoch intralobulären Fibrose, Kanalverzerrungen, Proteinpfröpfchen oder Kalküle, die alle suggestive der chronischen Pankreatitis sind, wurden nicht beobachtet. Feige. 1 Abdominal-Computertomographie (CT) des Patienten. a Eine erste Bauch-CT zeigte eine mit niedriger Dichte Masse im Pankreaskörper (Pfeil
) und eine zystische Läsion im Pankreasschwanz. b Einen Monat später ein Pseudoaneurysma in engem Kontakt mit der Wand des Pankreaspseudozyste wurde deutlich sichtbar gemacht (Pfeilspitze)

Abb. 2 Angiography vor und nach Embolisation. ein Splenic arteriography ergab, dass die pseudoaneurysm von der linken A. gastroepiploica aus der Milzarterie Verzweigung entstand. b Die pseudoaneurysm und die linke A. gastroepiploica wurden erfolgreich
Abb Coil-Embolisation embolisiert. 3 Endoskopische Befunde. Eine obere Verdauungs der Tag Endoskopie nach trans-arterielle Embolisierung eines extrinsischen Kompression der größeren Krümmung im Magenkörper mit Zentralerosions ergab, dass die Fistel Öffnung zwischen dem Magen und Pankreaspseudozysten
Fig sein schien. 4 histopathologische Befunde. Eine mikroskopische Auswertung nach Hämatoxylin-Eosin-Färbung der Tumorgewebe zeigte, mäßig differenzierten Rohr Adenokarzinom (Originalvergrößerung, × 13). b Elastic Van Gieson-Färbung ergab eine Arterie durch die Wand des Pankreaspseudozysten (Originalvergrößerung, × 6) durchdringen. c Elastic Van Gieson-Färbung ergab eine Arterie in den Pankreas pseudocyst Bersten (Originalvergrößerung, × 6)
Es gab keine postoperativen Komplikationen, und der Patient keine Tumorrezidiv oder Metastasen innerhalb von 1 Jahr der Follow-up erlebt hat.
Diskussion
Bauchspeicheldrüsen pseudocyst in den Magen-Darm-Trakt bluten kann, Bauchhöhle, retroperitoneum oder gleichzeitig in mehr als einer dieser Seiten [1, 5, 6]. Fälle von spontanen Ruptur und Fistelbildung eines pseudoaneurysm in den Magen eine Pankreaspseudozyste aufgrund einer chronischen Pankreatitis zu verkomplizieren berichtet worden [7-10]. Doch zu unserem Wissen ist dies der erste bekannt gewordene Fall eines hämorrhagischen Pankreaspseudozyste obstruktiven Pankreatitis wegen Bauchspeicheldrüsenkrebs zu komplizieren.
Da Bruch einer mit einer Pankreaspseudozyste assoziiert pseudoaneurysm auf plötzliche Verschlechterung der Zustand eines Patienten aufgrund massiver führen kann Blutungen, wird eine schnelle Verwaltung erforderlich. In solchen Fällen wirksame therapeutische Verfahren umfassen perkutane, intravaskuläre Embolisation oder unmittelbaren Laparotomie [11]. Allerdings kann Laparotomie bei hämorrhagischen Schock schwere Komplikationen haben. Daher ist TAE wahrscheinlich die erste Wahl für eine vorübergehende Kontrolle von Blutungen zu sein, und dringende Operation sollte beschränkt werden, wenn Embolisation ausfällt. Nachblutung wurde in 37% der Patienten, selbst nach einer erfolgreichen sofortigen Embolisation [11] berichtet. Daher sollten elektive Operation nach durchgeführt werden Lage durch eine vorübergehende Kontrolle von Blutungen zu verbessern. Im vorliegenden Fall hielt TAE erfolgreich die Blutung, kurative Resektion von Bauchspeicheldrüsenkrebs ermöglichen, was darauf hindeutet, dass TAE gefolgt von einer Operation eine positive Behandlungsoption ist. Befällt Bauchspeicheldrüsenkrebs
oft benachbarte Organe und führt zu Symptomen wie Verschlussikterus, duodenalen Obstruktion , Gewichtsverlust und Schmerzen. Das häufigste Symptom war zuvor Hämatochezie berichtet, auch wenn Bauchspeicheldrüsenkrebs direkt auf den Magen-Darm-Trakt befällt. Nur wenige Fälle von hematemesis als eine erste Symptom bei Bauchspeicheldrüsenkrebs berichtet wurde [12, 13]. Bauchspeicheldrüsen Retentionscysten mit Dilatation des Upstream-Pankreasgang kann in Patienten mit Bauchspeicheldrüsenkrebs auftreten [14]. Jedoch akute Pankreatitis ist ungewöhnlich, und Pankreatitis sekundär zu Bauchspeicheldrüsenkrebs ist in der Regel milder als bei herkömmlichen akuter Pankreatitis [15, 16]. Im vorliegenden Fall wurde keine pseudoaneurysm durch Bauch-CT während der anfänglichen hematemesis Folge beobachtet. Es wurde jedoch ein Pseudoaneurysma in engem Kontakt mit der Wand eines Pankreaspseudozyste deutlich auf Bauch-CT sichtbar gemacht 1 durchgeführt Monat später während einer zweiten hematemesis Folge, dass die Erosion der linken gastropiploic Arterie in 1 Monat entwickelt was darauf hindeutet, obwohl keine Symptome während dieser Zeit.
Schlussfolgerungen
nach unserem Wissen ist dies der erste bekannt gewordene Fall eines hämorrhagischen Pankreaspseudozyste ist, die in den Magen gebrochen, obstruktive Pankreatitis wegen Bauchspeicheldrüsenkrebs zu komplizieren. Der Patient wurde erfolgreich behandelt mit TAE durch kurative Operation folgte. TAE kann sofort angezeigt werden, um eine Blutung zu stoppen, mehr Sicherheit bei der anschließenden kurativen Operation in dieser ungewöhnlichen Situation ermöglicht.
Zustimmung
Eine schriftliche Einverständniserklärung von dem Patienten erhalten wurde Veröffentlichung dieser Fallbericht und alle zugehörigen Bilder zu ermöglichen. Eine Kopie der schriftlichen Zustimmung ist zur Überprüfung durch den Editor-in-Chief der Zeitschrift verfügbar
Abkürzungen
CT:.
Computertomographie
LGEA: CONTACT A. gastroepiploica links
TAE:
trans-arterielle Embolisation
Erklärungen
Danksagung kaufen Wir danken den Patienten und seine Familie, die die klinischen Daten zu veröffentlichen vereinbart
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Wettbewerb. Interessen
die Autoren erklären, dass sie keine Interessenkonflikte haben.
Beiträge der Autoren
SH das Manuskript verfasst. SH und KA waren verantwortlich für die Behandlung des Patienten und ausgeführt, um den Betrieb. MS nahmen an der Behandlung des Patienten und trug zur Sammlung der klinischen Daten. KA und TK überprüft und das Manuskript bearbeitet. HS vorbereitet, die pathologischen Bilder. Alle Autoren gelesen und genehmigt haben das endgültige Manuskript.

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