Antral hyperplastisk polyp orsakar intermittent gastric utlopp obstruktion: Case rapport

Antral hyperplastisk polyp orsakar intermittent gastric utlopp obstruktion: Case rapport Bild Sammanfattning
Bakgrund
Hyperplastiska polyper är de vanligaste polypoid lesioner i magen. I sällsynta fall orsakar de gastric utlopp obstruktion genom prolapsing genom pyloric kanal, när de uppstår i prepyloric antrum. Bild Case presentation Review, en 62-årig kvinna som presenteras med intermittent illamående och kräkningar under 4 månader. Övre gastrointestinal endoskopi avslöjade en 30 mm prepyloric fastsittande polyp orsakar intermittent gastric utlopp obstruktion. Efter submukosal injektion av utspätt adrenalinlösning, polyp avlägsnas med en snara. Flera biopsier togs från större krökning antrum och corpus. Snabb ureas test för Helicobacter pylori
gav ett negativt resultat. Histopatologisk undersökning visade en hyperplastisk polyp utan några tecken på malignitet. Biopsier av antrum och corpus avslöjade gastrit med varken atrofiska förändringar eller Helicobacter pylori
infektion. Uppföljning endoskopi efter en 12-veckors-hämmare proton ståt visade en fullständig läkning utan kvarleva vävnaden vid polypectomy platsen. Patienten har varit symptomfri under 8 månaders uppföljning.
Slutsatser
Symptomatisk gastric polyper bör avlägsnas företrädesvis när de upptäcks vid den initiala diagnostiska endoskopi. Polypektomi ger inte bara vävnad för att bestämma den exakta histopatologiska typ av polypen, men också uppnår radikal behandling.
Nyckelord
gastric loppsobstruktion pyloric kanal hyperplastisk polyp polypektomi. Bakgrund
Gastric utlopp obstruktion (GOO) presenterar med illamående och kräkningar och vanligtvis utvecklas över veckor till månader [1]. Det kan vara fullständig eller ofullständig med intermittenta symtom. Förr i tiden var magsår sjukdom anses vara den vanligaste orsaken till GOO; På senare tid har gastric malignitet blivit en allt vanligare enheten [2]. De sällsynta orsaker är besoarer, främmande kroppar, Bouveret syndrom, hypertrofisk pylorusstenos och stora polyper i antrum eller pyloric kanal [3-6].
Gastric polyper är för övrigt påvisas i 2-3% av övre gastrointestinala endoskopiska undersökningar [ ,,,0],7]. Den vanligaste typen av gastric polyper är hyperplastiska polyper, som står för nästan 85-90% av fallen [7, 8]. De är oftast ses hos vuxna, över 60 år [8]. Dessa polyper är ofta rosa, rund, ensam, och små (< 2 cm) och klassificeras som antingen fastsittande eller pedunculated. Medan små polyper tenderar att vara fastsittande, kan de större har ett kort skaft [8]. De flesta av dem är lokaliserade vid föreningspunkten mellan fundic och pyloric slemhinna. Flera hyperplastiska polyper återfinns i 20% av patienterna [9].
Tills nyligen trodde man att de hyperplastiska polyper inte genomgår malign transformation, men karcinom i samband med hyperplastiska polyper rapporterades i litteraturen under de senaste åren [ ,,,0],10, 11]. Intressant, en association mellan hyperplastiska polyper och Helicobacter pylori
(H. pylori
) gastrit har föreslagits i vissa nyligen genomförda studier [12, 13].
I denna rapport presenterar vi en patient som hade en gastric hyperplastisk polyp orsakar GOO och en översyn av relevant litteratur. Bild Case presentation Review, en 62-årig kvinna (AK,Ȉ2) tillämpas på vårt institut med klagomål av illamående och kräkningar. Hon beskrev fyra episoder av liknande typ, vart och ett varar två till tre dagar, under de senaste 4 månaderna. Hennes medicinska bakgrund och familjehistoria var utmärker och fysisk undersökning var normal. Standardlaboratorieresultat (hela blodglukos, urea, kreatinin, elektrolyter, protrombintid och partiell tromboplastintid) var också inom normala gränser. Övre gastrointestinal endoskopi avslöjade en 30 mm prepyloric fastsittande polyp täckt med normal slemhinna och som delvis hindras ingången pyloric kanal Figur 1A. Patientens gastric loppsobstruktion tillskrevs denna patologi och en polypektomi utfördes i samma session. Polyp var något förhöjd genom submukosala injektion av utspädd adrenalinlösning (0,0125 mg /ml i saltlösning) som riktar sig till 4 punkter runt basen Figur 1B. Polypen avlägsnades med en snara och diatermi användes vid en nivå av 40 watt Figur 1C. Två biopsier togs från både antrum och corpus för snabb ureastest. Fyra prover från varje platser i större krökning antrum och corpus vidtogs också för att utvärdera alla atrofi, intestinal metaplasi eller gastrit. Snabb ureastest för H. pylori
gav ett negativt resultat. Histopatologisk undersökning av polypectomy provet visade en hyperplastisk polyp utan maligna egenskaper Figur 2. Biopsier av antrum och corpus avslöjade gastrit med inga tecken på atrofiska förändringar eller intestinal metaplasi. H. pylori
observerades inte av någon Hematoxylin och Eosin eller modifierade Giemsa fläckar. Uppföljning endoskopi efter en 12-veckors kurs av proton pompa hämmare (PPI) terapi visade en fullständig läkning av polypectomy platsen utan kvarleva vävnad i samband med polyp Figur 3. Patienten har varit symptomfri under 8 månader av föl- upp. Figur 1 A) En prepyloric polyp som orsakar obstruktion i pyloric kanal. B) Injektion av utspädda adrenalin lösning till basen av polyp. C) Borttagning av polyp med en snara.
Figur 2 hyperplastisk yta epitel och cystically vidgade körtlar med inflammatorisk infiltration och glatta muskelceller i lamina propria, X40, H + E.
Figur 3 En fullständig läkning vid polypectomy . plats observerades på uppföljning endoskopi efter en 12-veckors kurs av PPI terapi
slutsatser
Mest hyperplastiska polyper är vanligtvis små (< 2 cm); dock kan större polyper sällan påträffas på endoskopiska undersökningar. Större storlek polyper, högre är risken för komplikationer såsom obstruktion eller blödning. I sällsynta fall kan hyperplastiska polyper orsaka dramatiska kliniska bilder. De La Cruz et al
. [14] rapporterade en patient med en hyperplastisk polyp som orsakade pankreatit genom prolapsing in i duodenum och komprimering av Vater ampulla. Alper et al
. [6] visade att en stor pedunculated antral hyperplastisk polyp kan orsaka gastric utlopp obstruktion och järnbristanemi genom prolapsing i tolvfingertarmen genom pyloric kanal. Tätare användning av gastroskopi undersökningar resulterade i en ökning av tillfällig diagnos av hyperplastiska polyper. Även om det har varit allmänt accepterat att varje symptomatisk polyp bör tas bort antingen endoskopiskt eller kirurgiskt, finns det ingen särskild riktlinje om utvärdering och behandling av asymtomatiska hyperplastiska polyper.
Exakta patogenesen av hyperplastiska polyper är fortfarande oklart. Den nuvarande teori är att en överdriven regenerativt svar till mukosala skador uppstår [8]. De kan hittas i samband med olika former av kronisk gastrit, särskilt med autoimmun eller H. pylori
gastrit [9]. Abraham et al
. [9] undersökte 160 patienter med hyperplastiska polyper och fann att 85% av fallen hade ett tillhörande inflammatorisk mucosal patologi, främst H. pylori
gastrit. Inte endast inflammatoriska förändringar, men även malignt foci i andra delar av magslemhinnan kan detekteras hos patienter med hyperplastiska polyper. Följaktligen tar biopsier från fjärr magslemhinnan för att utvärdera eventuella inflammatoriska förändringar eller malign transformation har förespråkats [15]. Review Det finns fortfarande en debatt om huruvida H. pylori
främjar utvecklingen av hyperplastiska polyper. I en serie av 21 patienter med magsäcks hyperplastisk polyp, H. pylori
var positiv i 76% av patienterna [12]. Men i en annan större serier, 85% (136/160) av patienterna hade inflammatorisk mukosal patologi, vanligast aktiv kronisk H. pylori
gastrit (25%) [9]. Å andra sidan, Varis et al
. [16] undersökte närvaron av H. pylori
hos patienter med olika typer av gastriska polyper och rapporterade förekomsten av H. pylori
infektion signifikant lägre hos patienter med hyperplastiska polyper (45%) och foveolar hyperplasi (48% ) än i gruppen med inflammatoriska polyper (81%). Som en intressant iakttagelse, Ohkusa et al
. [13] visade att hyperplastiska polyper försvann efter utrotning av H. pylori
i de flesta patienter med H. pylori
associerad gastrit. På liknande sätt, Ljubicic et al
. [12] rapporterade en 40% fullständig regression hastighet hyperplastiska polyper hos patienter som hade tillhörande H. pylori
gastrit efter en genomsnittlig uppföljning på 14 månader. I båda studierna har endoskopisk polypectomy rekommenderats som den andra linjens strategi i förvaltningen av hyperplastiska polyper i samband med H. pylori
gastrit, när eradikeringsbehandling inte uppnår fullständig polyp regression [12, 13]. Men denna metod har inte enhälligt accepte. Politiken i vårt institut är att ta bort enstaka polyper av någon diameter oavsett om patienten har eller inte associerat H. pylori
gastrit. När det finns flera polyper, är den strategi som bestäms av resultaten av H. pylori
ureastest: om det är negativt alla polyper avlägsnas; men om den är positiv, polyper större än 15 mm i diameter avlägsnas medan provtagning polypektomi och eradikeringsbehandling erbjuds de mindre. Då dessa patienter in till endoskopisk övervakning.
Motsats till den tidigare tron, har nya studier visat att hyperplastiska polyper kan inkludera dysplastiska fokus och även genomgå malign degeneration [10, 11]. Hizawa et al
. [11] rapporterade förekomsten av malignitet i hyperplastiska polyper som 2%.
Sammanfattningsvis bör symptomatiska gastric polyper presenterar i förekommande fall ovan avlägsnas företrädesvis när de upptäcks vid den initiala diagnostiska endoskopi. Polypektomi ger inte bara vävnad för att bestämma den exakta histopatologiska typ av polypen, men också uppnår radikal behandling. Samma strategi kan användas för asymptomatiska polyper, där biopsiprov kan ge osäkra resultat genom provtagning fel. Bevis är nu till förmån för polypectomy även om histopatologisk undersökning visar att dessa är hyperplastiska polyper. Dessutom, i patienter med gastric polyper, andra delar av magslemhinnan bör också histologiskt utvärderas av flera biopsier för att upptäcka eventuella åtföljande inflammatoriska förändringar eller malignitet. Efter polypectomy, endoskopisk uppföljning kan rekommenderas, på grund av risken för återfall vid polypectomy platsen och utveckling av malignitet i fjärr magslemhinnan
Lista över förkortningar
GOO.
Gastric Outlet Obstruktion
H. pylori
:
Helicobacter pylori
PPI:
protonpumpshämmare


förklaringar
Tack
skrift~~POS=TRUNC godkännande erhölls från patienten för offentliggörandet av studien.
författarnas original lämnat filer för Images of Nedan finns länkar till författarnas ursprungliga inlämnade handlingarna bilder. 12876_2003_53_MOESM1_ESM.jpeg Författaroriginalfilen för figur 1 12876_2003_53_MOESM2_ESM.jpeg Författaroriginalfilen för figur 2 12876_2003_53_MOESM3_ESM.jpeg Författaroriginalfilen för figur 3 12876_2003_53_MOESM4_ESM.jpeg Författaroriginalfilen för figur 4 12876_2003_53_MOESM5_ESM.jpeg Författaroriginalfilen för figur 5

• Pankreas metastas från magcancer: ett fall report
• Utvärdering av 18F-FDG upptag för detektering av lymfkörteln metastasering av magcancer: en prospektiv pilotstudie för en-till-en jämförelse av stråldos och patologiska fynd