polype hyperplasique Antral provoquant une obstruction de la vidange gastrique intermittente: Rapport de cas

polype hyperplasique Antral causant intermittente gastrique sortie obstruction: Rapport de cas
Résumé de l'arrière-plan
polypes hyperplasiques sont des lésions polypoïdes les plus fréquentes de l'estomac. Rarement, ils provoquent l'obstruction de la vidange gastrique par prolapsus à travers le canal du pylore, quand ils apparaissent dans l'antre prépylorique.
Présentation de cas
A 62-year-old femme présentée avec nausées et vomissements de 4 mois la durée intermittente. endoscopie digestive haute a révélé un polype sessile 30 mm prépylorique provoquant une obstruction de la vidange gastrique intermittente. Après l'injection sous-muqueuse de la solution d'adrénaline diluée, le polype a été enlevé avec un piège. Des biopsies multiples ont été prises à partir de la grande courbure de l'antre et du corps. test uréase rapide pour Helicobacter pylori
a donné un résultat négatif. L'examen histopathologique a montré un polype hyperplasique sans aucun signe de malignité. Des biopsies de l'antre et le corpus révélé gastrite, avec ni changements atrophiques, ni l'infection de Helicobacter pylori. endoscopie de suivi après un cours de 12 semaines de traitement par un inhibiteur de la pompe protons a montré une guérison complète sans aucun tissu reste sur le site de polypectomie. Conclusions Le patient a été sans symptôme pendant 8 mois de suivi.
polypes gastriques symptomatiques devraient être enlevés de façon préférentielle quand ils sont détectés à l'endoscopie diagnostique initial. Polypectomie fournit non seulement des tissus pour déterminer le type histopathologique exacte du polype, mais réalise également un traitement radical.
Mots-clés
obstruction gastrique pylore hyperplasiques polype polypectomie. sortie gastrique obstruction de fond (GOO) présente avec des nausées et des vomissements et se développe habituellement au cours des semaines à des mois [1]. Il peut être complet ou incomplet des symptômes intermittents. Dans le passé, la maladie de l'ulcère peptique a été considérée comme la cause la plus commune de GOO; plus récemment, la malignité gastrique est devenue une entité plus fréquente [2]. Les causes rares sont bézoards, les corps étrangers, le syndrome de Bouveret, la sténose hypertrophique du pylore, et gros polypes du sinus ou du canal du pylore [3-6].
Polypes gastriques sont d'ailleurs détectés dans 2-3% des examens endoscopiques gastro-intestinales supérieures [ ,,,0],7]. Le type le plus commun de polypes gastriques est polypes hyperplasiques, qui représentent près de 85-90% des cas [7, 8]. Ils sont généralement vus chez les adultes, plus de 60 ans [8]. Ces polypes sont souvent rosâtre, de forme ronde, solitaire, et de petite taille (< 2 cm) et classés comme sessiles ou pédonculés. Alors que les petits polypes ont tendance à être sessiles, les plus grands peuvent avoir une tige courte [8]. La plupart d'entre eux sont localisés à la jonction de la muqueuse fundique et pylorique. polypes hyperplasiques multiples sont trouvés dans 20% des patients [9].
Jusqu'à récemment, on croyait que les polypes hyperplasiques ne subissent pas de transformation maligne, mais carcinomes associés aux polypes hyperplasiques ont été rapportés dans la littérature au cours des dernières années [ ,,,0],10, 11]. Fait intéressant, une association entre polypes hyperplasiques et Helicobacter pylori
(H. pylori
) gastrite a été proposé dans certaines études récentes [12, 13].
Dans ce rapport, nous présentons un patient qui avait un estomac hyperplasiques polype causant GOO et un examen de la documentation pertinente.
présentation de cas
a 62-year-old woman (AK,Ȉ2) appliqués à notre institut des plaintes de nausées et de vomissements. Elle a décrit quatre épisodes de type similaire, d'une durée de 2 à 3 jours, au cours des 4 derniers mois. Son expérience et sa famille antécédents médicaux étaient normaux et l'examen physique était normal. Les résultats de laboratoire standard (comptage de sang total, le glucose, l'urée sanguine azote, créatinine, électrolytes, temps de prothrombine et du temps de céphaline) étaient également dans les limites normales. endoscopie digestive haute a révélé un 30 mm polype sessile prépylorique recouverte d'une muqueuse normale et qui obstrue partiellement l'entrée du pylore canal Figure 1A. l'obstruction de la vidange gastrique du patient a été attribué à cette pathologie, et un polypectomie a été effectuée dans la même session. Le polype a été légèrement plus élevée par injection sous-muqueuse de la solution d'adrénaline diluée (0,0125 mg /ml dans une solution saline) ciblée à 4 points autour de la base Figure 1B. Le polype a été enlevé avec un piège et diathermie a été utilisé à un niveau de 40 watts Figure 1C. Deux biopsies ont été prises à la fois l'antre et le corpus de test uréase rapide. Quatre échantillons de chacun des sites de la grande courbure de l'antre et le corpus ont également été prises pour évaluer toute l'atrophie, la métaplasie intestinale ou la gastrite. test uréase rapide pour H. pylori
a donné un résultat négatif. L'examen histopathologique de l'échantillon de polypectomie a montré un polype hyperplasique sans caractéristiques malignes Figure 2. Les biopsies de l'antre et le corpus révélé gastrite, avec aucune preuve de modifications atrophiques ou métaplasie intestinale. H. pylori
n'a pas été observée soit par hématoxyline et éosine ou Giemsa modifiés. Suivi endoscopie après un cours de 12 semaines d'inhibiteur de proton pompe (PPI) la thérapie a montré une guérison complète du site de polypectomie avec aucun tissu reste lié à la polype Figure 3. Le patient a été sans symptôme pendant 8 mois de suivi vers le haut. Figure 1 A) Un polype prépylorique provoquant une obstruction au niveau du canal du pylore. B) L'injection d'une solution d'adrénaline diluée à la base du polype. C) Retrait du polype avec un piège.
Figure 2 hyperplasiques épithélium de surface et les glandes kystiques dilatées avec infiltration inflammatoire et des cellules musculaires lisses dans la lamina propria, X40, H + E.
Figure 3 Une guérison complète à la polypectomie . Conclusions du site a été observé sur l'endoscopie de suivi après un cours de 12 semaines de traitement par IPP
polypes hyperplasiques la plupart sont généralement de petite taille (< 2 cm); Cependant, les grands polypes peuvent rarement être rencontrées sur les examens endoscopiques. Agrandir la taille des polypes, plus élevé est le risque de complications telles que l'obstruction ou le saignement. Rarement, polypes hyperplasiques peuvent provoquer des images cliniques dramatiques. De La Cruz et al
. [14] ont rapporté un patient atteint d'un polype hyperplasique qui a provoqué une pancréatite par un prolapsus dans le duodénum et la compression de l'ampoule de Vater. Alper et al
. [6] a montré qu'un grand polype hyperplasique antrale pedunculated peut causer gastrique obstruction et l'anémie ferriprive par prolapsus dans le duodénum par le canal du pylore. Une utilisation plus fréquente des examens gastroscopie a entraîné une augmentation du diagnostic accidentelle des polypes hyperplasiques. Bien qu'il ait été largement accepté que chaque polype symptomatique doit être éliminée soit par voie endoscopique ou chirurgicale, il n'y a aucune ligne directrice particulière concernant l'évaluation et le traitement des polypes hyperplasiques asymptomatiques.
La pathogénie exacte des polypes hyperplasiques est encore incertaine. La théorie actuelle est qu'une réponse régénérative exagérée aux muqueuses des dommages se produit [8]. Ils peuvent être trouvés en association avec diverses formes de gastrites chroniques, notamment avec auto-immune ou de H. pylori
gastrite [9]. Abraham et al
. [9] étudié 160 patients présentant des polypes hyperplasiques et a constaté que 85% des cas avaient une pathologie de la muqueuse inflammatoire associée, principalement H. pylori
gastrite. Non seulement les changements inflammatoires, mais aussi des foyers malins dans d'autres parties de la muqueuse gastrique peuvent être détectés chez les patients présentant des polypes hyperplasiques. Par conséquent, en prenant des biopsies de la muqueuse gastrique à distance afin d'évaluer les modifications inflammatoires ou la transformation maligne a été préconisée [15].
Il y a encore un débat sur H. pylori
favorise le développement de polypes hyperplasiques. Dans une série de 21 patients atteints de polype hyperplasique gastrique, H. pylori
était positif dans 76% des patients [12]. Toutefois, dans une autre grande série, 85% (136/160) des patients avaient une pathologie inflammatoire de la muqueuse, H. chronique le plus souvent actif pylori
gastrite (25%) [9]. D'autre part, Varis et al
. [16] ont étudié la présence de H. pylori
chez les patients atteints de différents types de polypes gastriques et ont rapporté la prévalence de l'infection de H. pylori significativement plus faible chez les patients présentant des polypes hyperplasiques (45%) et l'hyperplasie fovéolaire (48% ) que dans le groupe des polypes inflammatoires (81%). Comme une observation intéressante, Ohkusa et al
. [13] ont montré que les polypes hyperplasiques disparu après éradication de H. pylori
dans la plupart des patients atteints de H. pylori
gastrite associée. De même, Ljubicic et al
. [12] ont rapporté un taux de régression complète de 40% des polypes hyperplasiques chez les patients qui avaient associés H. pylori
gastrite après un suivi moyen de 14 mois. Dans les deux essais, la polypectomie endoscopique a été recommandé que l'approche de deuxième ligne dans la gestion des polypes hyperplasiques associés à H. pylori
gastrite, quand la thérapie d'éradication ne parvient pas à atteindre polype complète régression [12, 13]. Cependant, cette approche n'a pas été acceptée à l'unanimité. La politique de notre institut est d'enlever des polypes simples d'un diamètre quelconque, peu importe que le patient a ou non H. pylori associé
gastrite. Quand il y a plusieurs polypes, la stratégie est déterminée par les résultats de H. pylori
test uréase: si négatif, tous les polypes sont enlevés; mais si elle est positive, polypes de plus de 15 mm de diamètre sont enlevés alors polypectomie l'échantillonnage et le traitement d'éradication sont offerts aux plus petits. Ensuite, ces patients sont soumis à une surveillance endoscopique.
Contrairement à la croyance précédente, des études récentes ont révélé que les polypes hyperplasiques peuvent inclure des foyers dysplasiques et même subir une dégénérescence maligne [10, 11]. Hizawa et al
. [11] ont rapporté l'incidence de malignité dans les polypes hyperplasiques que 2%.
En résumé, les polypes gastriques symptomatiques présentant le cas ci-dessus doivent être enlevés de préférence quand ils sont détectés à l'endoscopie diagnostique initial. Polypectomie fournit non seulement des tissus pour déterminer le type histopathologique exacte du polype, mais réalise également un traitement radical. La même stratégie peut être utilisée pour les polypes asymptomatiques, où des échantillons de biopsie peuvent donner des résultats concluants par l'erreur d'échantillonnage. La preuve est maintenant en faveur de polypectomie même si l'examen histopathologique montre que ce sont des polypes hyperplasiques. En outre, chez les patients atteints de polypes gastriques, d'autres parties de la muqueuse gastrique doivent également être évalués histologiquement par biopsies multiples pour la détection de tout changement ou une tumeur maligne inflammatoires accompagnent. Après polypectomie, endoscopique suivi peut être recommandé, en raison de la possibilité de récurrence sur le site de polypectomie et du développement d'une tumeur maligne dans la muqueuse gastrique à distance
Liste des abréviations
GOO:.
Gastrique Obstruction Outlet
H. pylori
:
Helicobacter pylori
PPI:
inhibiteur pompe à protons

le consentement écrit de déclarations Remerciements a été obtenue auprès du patient pour la publication de l'étude. "fichiers originaux soumis à des images
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