Antrale hyperplastische poliep veroorzaken intermitterende maag obstructie: Case report

Antral hyperplastische poliep veroorzaken intermitterende maag obstructie: Case rapport
Abstracte achtergrond
Hyperplastische poliepen zijn de meest voorkomende polypoid laesies van de maag. Zelden, ze veroorzaken maag obstructie door prolaberende door het pyloric kanaal, wanneer ze zich voordoen in de prepyloric antrum.
Case presentatie
Een 62-jarige vrouw presenteerde zich met intermitterende misselijkheid en braken gedurende 4 maanden. Bovenste maagdarmkanaal endoscopie bleek een 30 mm prepyloric wintereik poliep veroorzaken intermitterende maag obstructie. Na submucosale injectie van adrenaline verdunde oplossing, werd de poliep verwijderd met een strik. Meerdere biopten werden genomen van de grotere kromming van het antrum en corpus. Snelle urease test voor Helicobacter pylori
leverde een negatief resultaat. Histopathologisch onderzoek toonde een hyperplastische poliepen zonder enig bewijs van maligniteit. Biopten van antrum en het corpus onthulde gastritis met noch atrofische veranderingen noch Helicobacter pylori
infectie. Follow-up endoscopie na een 12-weekse cursus van proton pomp remmers vertoonden een volledige genezing zonder enige overblijfsel weefsel op de poliepectomie website. De patiënt symptoomvrij geweest gedurende 8 maanden follow-up.
Conclusies
symptomatische maag poliepen Bij voorkeur dienen te worden verwijderd wanneer ze worden gedetecteerd op de eerste diagnostische endoscopie. Poliepectomie levert niet alleen weefsel om de exacte histopathologische aard van de poliep te bepalen, maar bereikt ook radicale behandeling.
Sleutelwoorden
maag obstructie pyloric kanaal hyperplastic poliep poliepectomie. Achtergrond
Gastric obstructie (GOO) presenteert met misselijkheid en braken en ontwikkelt zich meestal gedurende weken tot maanden [1]. Zij kunnen volledig of onvolledig intermitterende symptomen. In het verleden werd maagzweer beschouwd als de meest voorkomende oorzaak van GOO; Meer recent is gastrische maligniteit geworden vaker dienst [2]. De zeldzame oorzaken zijn bezoars, vreemde lichamen, Bouveret syndroom, hypertrofische pylorusstenose, en grote poliepen van het antrum of pyloric kanaal [3-6].
Gastric poliepen worden incidenteel aangetroffen in 2-3% van de bovenste gastro-intestinale endoscopische onderzoeken [ ,,,0],7]. De meest voorkomende vorm van de maag poliepen is hyperplastische poliepen, die goed zijn voor ongeveer 85-90% van de gevallen [7, 8]. Ze worden meestal gezien bij volwassenen, vanaf 60 jaar [8]. Deze poliepen zijn vaak roze, ronde vorm, solitair, en kleine (< 2 cm) en geclassificeerd als zittend of gesteelde. Terwijl kleine poliepen de neiging zittend te zijn, kan de grotere een korte steel hebben [8]. De meeste zijn gelokaliseerd bij de verbinding van fundic en pylorische mucosa. Meerdere hyperplastische poliepen worden gevonden in 20% van de patiënten [9].
Tot voor kort dacht men dat de hyperplastische poliepen niet maligne transformatie ondergaan, maar carcinomen geassocieerd met hyperplastische poliepen in de literatuur de laatste jaren [ ,,,0],10, 11]. Interessant is dat een verband tussen hyperplastische poliepen en Helicobacter pylori
(H. pylori
) gastritis is voorgesteld in een aantal recente studies [12, 13].
In dit rapport presenteren we een patiënt die een maag had hyperplastische poliep waardoor GOO en een overzicht van de relevante literatuur.
Case presentatie
een 62-jarige vrouw (AK,Ȉ2) toegepast op ons instituut met klachten van misselijkheid en braken. Ze beschreef vier episoden van hetzelfde type van telkens 2-3 dagen, in de laatste 4 maanden. Haar medische achtergrond en familiegeschiedenis waren onopvallend en lichamelijk onderzoek was normaal. De standaard laboratoriumresultaten (volbloed tellen, glucose, bloed-ureumgehalte, creatinine, elektrolyten, protrombinetijd, en partiële tromboplastinetijd) waren ook binnen de normale grenzen. Bovenste maagdarmkanaal endoscopie bleek een 30 mm prepyloric zittend poliep bedekt met normale slijmvlies en die gedeeltelijk de ingang van het pyloric kanaal Figuur 1A belemmerd. De patiënt gastrische obstructie werd toegeschreven aan de pathologie en een poliepectomie werd in dezelfde sessie uitgevoerd. De poliep werd enigszins verhoogd door submucosale injectie van adrenaline verdunde oplossing (0,0125 mg /ml in zoutoplossing) gericht op 4 punten rond de basis figuur 1B. De poliep werd verwijderd met een strik en diathermie werd gebruikt in een hoeveelheid van 40 watt figuur 1C. Twee biopten werden genomen van zowel het antrum en het corpus snelle ureasetest. Vier monsters van elk sites van de grotere kromming van de antrum en het corpus werden ook genomen om atrofie, intestinale metaplasie of gastritis beoordelen. Snelle urease test voor H. pylori
leverde een negatief resultaat. Histopathologisch onderzoek van de polypectomy monster vertoonde een hyperplastische poliepen zonder kwaadaardige kenmerken Figuur 2. biopten van antrum en corpus gastritis toonde geen bewijs van atrofische veranderingen of intestinale metaplasie. H. pylori
werd niet waargenomen door ofwel hematoxyline en eosine of aangepast Giemsa vlekken. Follow-up endoscopie na een 12-weekse cursus van proton pomp remmer (PPI) therapie toonde een volledige genezing van de polypectomy site met geen overblijfsel weefsel in verband met de poliep figuur 3. De patiënt klachtenvrij geweest gedurende 8 maanden van de volgende up. Figuur 1 A) Een prepyloric poliep obstructie bij de pyloric kanaal. B) Injectie van verdunde adrenalineoplossing aan de basis van de poliep. C) Verwijderen van de poliep met een strik.
Figuur 2 Hyperplastische oppervlakte-epitheel en cystically gedilateerde klieren met inflammatoire infiltratie en gladde spiercellen in lamina propria, X40, H + E.
Figuur 3 een volledige genezing van de poliepectomie . plaats werd waargenomen op de follow-up endoscopie na een 12-weekse cursus van PPI therapie
Conclusies
meeste hyperplastische poliepen zijn meestal klein (< 2 cm); kunnen echter grotere poliepen zelden worden aangetroffen op endoscopische onderzoeken. Groter de grootte van de poliepen, hoger het risico op complicaties zoals obstructie of bloeden. In zeldzame gevallen kunnen hyperplastische poliepen dramatische ziektebeelden veroorzaken. De La Cruz et al
. [14] een patiënt behandeld met een hyperplastische poliep die veroorzaakt door pancreatitis prolaberende in het duodenum en het comprimeren van de Vater ampulla. Alper et al
. [6] is gebleken dat een grote gesteelde antral hyperplastische poliep maag obstructie en bloedarmoede door ijzertekort kan veroorzaken bij prolaberende in de twaalfvingerige darm door het pyloric kanaal. Frequenter gebruik van gastroscopisch onderzoek resulteerde in een toename van incidentele diagnose van hyperplastische poliepen. Hoewel het algemeen aanvaard dat elke symptomatische poliep of endoscopisch of chirurgisch moet worden verwijderd, is er geen bijzondere richtlijn voor de evaluatie en behandeling van asymptomatische hyperplastische poliepen. Ondernemingen De exacte pathogenese van hyperplastische poliepen is nog onduidelijk. De huidige theorie is dat een overdreven regeneratieve respons op mucosale schade ontstaat [8]. Zij kunnen gevonden worden in associatie met verschillende vormen van chronische gastritis, vooral met auto of H. pylori gastritis
[9]. Abraham et al
. [9] onderzochten 160 patiënten met hyperplastische poliepen en vonden dat 85% van de gevallen had een bijbehorende inflammatoire mucosale pathologie, vooral H. pylori gastritis
. Niet alleen inflammatoire veranderingen, maar ook kwaadaardige haarden elders in het maagslijmvlies kunnen worden gedetecteerd in patiënten met hyperplastische poliepen. Dienovereenkomstig, het nemen van biopten van de afstandsbediening maagslijmvlies om eventuele inflammatoire veranderingen te evalueren of kwaadaardige transformatie is bepleit [15].
Er is nog een discussie over de vraag of H. pylori
bevordert de ontwikkeling van hyperplastische poliepen. In een serie van 21 patiënten met maag hyperplastische poliepen, H. pylori
was positief in 76% van de patiënten [12]. In een andere grotere series, 85% (136/160) van de patiënten had inflammatoire mucosale pathologie, meest actieve chronische H. pylori gastritis
(25%) [9]. Anderzijds, Varis et al
. [16] onderzochten de aanwezigheid van H. pylori
bij patiënten met verschillende soorten gastrische poliepen en meldde de prevalentie van H. pylori infectie
significant lager bij patiënten met hyperplastische poliepen (45%) en foveolar hyperplasie (48% ) dan in de groep met inflammatoire poliepen (81%). Als een interessante opmerking, Ohkusa et al
. [13] is gebleken dat hyperplastische poliepen verdween na de uitroeiing van H. pylori
bij de meeste patiënten met een H. pylori
geassocieerd gastritis. Ook Ljubicic et al
. [12] rapporteerde een 40% complete regressie tarief van hyperplastische poliepen bij patiënten die H. pylori hadden verbonden
gastritis na een gemiddelde follow-up van 14 maanden. In beide studies, is endoscopische poliepectomie aanbevolen als de tweede lijn aanpak van het beheer van hyperplastische poliepen geassocieerd met H. pylori
gastritis, toen eradicatietherapie niet in slaagt om volledige poliep regressie [12, 13] te bereiken. Echter, deze aanpak is niet unaniem aanvaard. Het beleid in ons instituut is om enkele poliepen geassocieerd H. pylori
gastritis verwijderen van elke diameter, ongeacht of de patiënt wel of niet. Wanneer er meerdere poliepen, wordt de strategie bepaald door de resultaten van H. pylori
urease-test: als negatief, alle poliepen worden verwijderd; maar als positief, poliepen die groter zijn dan 15 mm in diameter worden verwijderd, terwijl de bemonstering polypectomy en uitroeiing therapie worden aangeboden aan de kleinere. Vervolgens worden deze patiënten endoscopische controle ontvangen.
Anders dan de voorgaande overtuiging hebben recente studies aangetoond dat hyperplastische poliepen dysplastische foci kunnen zelfs ondergaan maligne degeneratie [10, 11]. Hizawa et al
. [11] meldde de incidentie van maligniteit in de hyperplastische poliepen als 2%.
Samenvattend dient symptomatisch maag poliepen te presenteren zoals het geval hierboven bij voorkeur worden verwijderd als ze worden ontdekt bij de eerste diagnostische endoscopie. Poliepectomie levert niet alleen weefsel om de exacte histopathologische aard van de poliep te bepalen, maar bereikt ook radicale behandeling. Dezelfde strategie kan worden gebruikt voor asymptomatische poliepen, waarbij biopsiesteekproeven onduidelijke resultaten kan opleveren door bemonstering fout. Bewijs is nu in het voordeel van polypectomy hoewel het histopathologisch onderzoek toont aan dat deze zijn hyperplastische poliepen. Bovendien, bij patiënten met maag poliepen, andere delen van het maagslijmvlies ook histologisch geëvalueerd door meerdere biopsieën voor detectie van elke begeleidende inflammatoire veranderingen of maligniteit. Na poliepectomie, endoscopische follow-up kan worden aanbevolen, vanwege de kans op herhaling bij de polypectomy terrein en van de ontwikkeling van maligniteit in de afgelegen maagslijmvlies Nederlands Lijst van afkortingen
GOO.
Gastric obstructie
H. pylori
:
Helicobacter pylori
PPI:
protonpompremmer


verklaringen
Dankwoord
Schriftelijke toestemming werd verkregen van de patiënt voor de publicatie van de studie. 'bestanden originele voorgelegd beelden
Hieronder staan ​​de links naar de auteurs'
auteurs originele ingediende dossiers voor afbeeldingen. 'Originele bestand voor figuur 1 12876_2003_53_MOESM2_ESM.jpeg Authors' 12876_2003_53_MOESM1_ESM.jpeg Auteurs originele bestand voor figuur 2 12876_2003_53_MOESM3_ESM.jpeg Authors 'originele bestand voor figuur 3 12876_2003_53_MOESM4_ESM.jpeg Authors' oorspronkelijke bestand voor originele bestand figuur 4 12876_2003_53_MOESM5_ESM.jpeg Authors 'voor figuur 5

• Pancreas metastase van maagcarcinoom: een case report
• Evaluatie van 18F-FDG opname voor het detecteren lymfeknoop metastase van maagkanker: een prospectieve pilotstudie een-op-een vergelijking tussen stralingsdosis en pathologische bevindingen