Antral hyperplastische Polypen verursacht intermittierenden Magenausgangsstenose: Case report

Antral hyperplastischen Polypen verursacht intermittierenden Magenausgangsstenose: Fallbericht
Zusammenfassung
Hintergrund
hyperplastische Polypen sind die häufigsten polypoid Läsionen des Magens. In seltenen Fällen verursachen sie Magenausgangsstenose durch Prolaps durch den Pyloruskanal, wenn sie in der präpylorischen Antrum entstehen.
Fall Präsentation
Eine 62-jährige Frau mit intermittierender Übelkeit und Erbrechen von 4 Monaten Dauer dargestellt. Obere gastrointestinale Endoskopie ergab eine 30 mm präpylorischen sessile Polyp was zu sporadischen Magenausgangsstenose. Nach submuköse Injektion von verdünnter Adrenalin-Lösung wurde die Polyp mit einer Schlinge entfernt. Mehrfachbiopsien wurden aus der großen Kurvatur des Antrum und dem corpus genommen. Urease-Schnelltest für Helicobacter pylori
ergab ein negatives Ergebnis. Die histopathologische Untersuchung zeigte eine hyperplastische Polypen ohne Beweise der Bösartigkeit. Biopsien der Kieferhöhle und das Corpus ergab, Gastritis mit weder atrophische Veränderungen noch Helicobacter pylori
Infektion. Follow-up-Endoskopie nach einer 12-wöchigen Kurs von Proton Pomp-Hemmer-Therapie zeigte eine vollständige Heilung ohne verbleibende Gewebe an der Polypektomie Ort. Der Patient war beschwerdefrei innerhalb von 8 Monaten Follow-up.
Schlussfolgerungen
symptomatischer Magenpolypen bevorzugt entfernt werden sollten, wenn sie in der ersten diagnostischen Endoskopie erkannt werden. Polypektomieschlingen bietet nicht nur Gewebe, die genaue histopathologische Typ des Polyp, um zu bestimmen, sondern erreicht auch radikale Behandlung.
Schlüsselwörter Magenausgangsstenose Pyloruskanal hyperplastischen Polypen Polypektomie. Hintergrund
Magenausgangsstenose (GOO) präsentiert mit Übelkeit und Erbrechen und entwickelt sich meist über Wochen bis Monate [1]. Es kann mit intermittierender Symptome vollständig oder unvollständig sein. In der Vergangenheit wurde die Magengeschwüre als die häufigste Ursache von GOO betrachtet; In jüngerer Zeit hat Magen Malignität eine häufigere Einheit [2] werden. Die seltenen Ursachen sind bezoars, Fremdkörper, Bouveret-Syndrom, hypertrophe Pylorusstenose und große Polypen des Antrums oder Pyloruskanal [3-6].
Magenpolypen sind übrigens in 2-3% der oberen Magen-Darm-endoskopischen Untersuchungen nachgewiesen [ ,,,0],7]. Die häufigste Art von Magenpolypen ist hyperplastische Polypen, die fast 85-90% der Fälle ausmachen [7, 8]. Sie werden in der Regel bei Erwachsenen über 60 Jahren [8] gesehen. Diese Polypen sind oft rötlichen, runden, einsam und klein (< 2 cm) und entweder als sessile oder gestielt. Während kleine Polypen neigen dazu, sitzend, können die größeren einen kurzen Stiel haben [8]. Die meisten von ihnen sind an der Kreuzung der Fundus und Pylorus Schleimhaut lokalisiert. Mehrere hyperplastischen Polypen sind in 20% der Patienten gefunden. [9]
Bis vor kurzem, dass die hyperplastischen Polypen geglaubt wurde unterziehen nicht maligne Transformation, aber mit hyperplastischen Polypen assoziierten Karzinomen wurden in der Literatur in den letzten Jahren berichtet [ ,,,0],10, 11]. Interessanterweise pylori eine Verbindung zwischen hyperplastischen Polypen und Helicobacter
(H. pylori
) Gastritis in einigen neueren Studien [12, 13].
In diesem Bericht wurde vorgeschlagen, präsentieren wir ein Patient, der eine Magen hatte hyperplastische Polypen verursacht GOO und eine Überprüfung der einschlägigen Literatur.
Fall Präsentation
ein 62-jährige Frau (AK,Ȉ2), die an unserem Institut mit Beschwerden von Übelkeit und Erbrechen. Sie beschrieb vier Folgen von ähnlicher Art, die jeweils einer Dauer von 2 bis 3 Tagen, in den letzten 4 Monaten. Ihre medizinischen Hintergrund und Familiengeschichte waren unauffällig und körperliche Untersuchung war normal. Die Standardlaborergebnisse (Vollblutbild, Glukose, Blut-Harnstoff-Stickstoff, Kreatinin, Elektrolyte, Prothrombinzeit und partielle Thromboplastinzeit) waren auch innerhalb der normalen Grenzen. Obere gastrointestinale Endoskopie ergab eine 30 mm präpylorischen sessile Polyp mit normaler Schleimhaut bedeckt und die teilweise den Eingang des Pyloruskanal 1A behindert. Die Magenausgangsstenose des Patienten wurde dieser Pathologie zugeschrieben und eine Polypektomie wurde in der gleichen Sitzung durchgeführt. Der Polyp wurde leicht durch submucosale Injektion von verdünntem Adrenalinlösung erhöht (0,0125 mg /ml in Kochsalzlösung) an 4 Punkten um die Basis 1B abgezielt. Der Polyp wurde mit einer Schlinge entfernt und Diathermie wurde auf einem Niveau von 40 Watt 1C verwendet. Zwei Biopsien wurden sowohl aus dem Antrum und Corpus für schnelle Urease-Test gemacht. Vier Proben von jeder Seiten der großen Kurvatur des Antrum und dem corpus wurden auch jede Atrophie, intestinale Metaplasie oder Gastritis zu beurteilen genommen. Urease-Schnelltest für H. pylori
ergab ein negatives Ergebnis. Die histopathologische Untersuchung der Polypektomie Probe zeigte einen hyperplastischen Polypen ohne irgendwelche bösartigen Eigenschaften Abbildung 2. Biopsien der Kieferhöhle und das Corpus ergab, Gastritis ohne Anzeichen von atrophische Veränderungen oder intestinale Metaplasie. H. pylori
weder durch Hämatoxylin und Eosin oder modifizierte Giemsa Flecken beobachtet wurde. Follow-up-Endoskopie nach einer 12-wöchigen Kurs von Proton Pomp-Hemmer (PPI) Therapie zeigte eine vollständige Heilung der Polypektomie Website ohne auf den Polyp Abbildung im Zusammenhang mit Restgewebe 3. Der Patient beschwerdefrei war während 8 Monaten der folgenden oben. Abbildung 1 A) Ein präpylorischen Polyp Hindernis bei der Pyloruskanal verursacht. B) Die Injektion von Adrenalin verdünnten Lösung auf der Basis der Polyp. C) Die Entfernung des Polypen mit einer Schlinge.
Abbildung 2 hyperplastische Deckepithel und zystisch dilatierten Drüsen mit entzündlichen Infiltration und glatten Muskelzellen in der Lamina propria, X40, H + E.
Abbildung 3 Eine vollständige Heilung bei der Polypektomie . Website wurde über die Follow-up-Endoskopie beobachtet nach einer 12-wöchigen Kurs der PPI-Therapie
Schlussfolgerungen
die meisten hyperplastische Polypen in der Regel klein sind (< 2 cm); jedoch größere Polypen selten auf endoskopischen Untersuchungen angetroffen werden können. Größer die Größe der Polypen, höher ist das Risiko der Komplikationen wie Obstruktion oder Blutungen. In seltenen Fällen kann hyperplastische Polypen dramatischen Krankheitsbilder verursachen. De La Cruz et al
. [14] berichteten, einen Patienten mit einem hyperplastischer Polyp, der durch vorfall in das Duodenum Pankreatitis verursacht, und die Vater ampulla komprimieren. Alper et al
. [6] zeigte, dass eine große gestielte antral hyperplastischen Polypen von Prolaps in das Duodenum durch den Pyloruskanal Magenausgangsstenose und Eisenmangel-Anämie verursachen können. zu einer Erhöhung der Nebendiagnose von hyperplastischen Polypen einen häufigeren Einsatz von gastroskopischen Untersuchungen geführt. Obwohl es allgemein anerkannt ist, dass jeder symptomatischen Polyp entweder endoskopisch entfernt werden sollte oder chirurgisch, insbesondere Leitlinie zur Bewertung und Behandlung von asymptomatischen hyperplastischen Polypen gibt es keine. Die genaue Pathogenese der hyperplastischen Polypen
ist noch unklar. Die aktuelle Theorie ist, dass eine übertriebene Reaktion regenerative Schäden an der Schleimhaut tritt [8]. Sie können in Verbindung mit verschiedenen Formen von chronischer Gastritis, insbesondere mit Autoimmun- oder H. pylori Gastritis
[9] entnommen werden. Abraham et al
. [9] untersuchten 160 Patienten mit hyperplastischen Polypen und festgestellt, dass 85% der Fälle eine assoziierte entzündliche Schleimhaut Pathologie hatte, meist H. pylori
Gastritis. Nicht nur entzündliche Veränderungen, sondern auch maligne Foci in anderen Teilen der Magenschleimhaut kann bei Patienten mit hyperplastischen Polypen nachgewiesen werden. Dementsprechend Biopsien von der entfernten Magenschleimhaut, um nicht daran, die entzündliche Veränderungen oder maligne Transformation zu bewerten hat, befürwortet worden [15].
Es gibt noch eine Debatte darüber, ob H. pylori
die Entwicklung von hyperplastischen Polypen fördert. In einer Serie von 21 Patienten mit Magen-hyperplastische Polypen, H. pylori-Hotels in 76% der Patienten positiv war [12]. Jedoch in einer anderen größeren Serien, 85% (136/160) der Patienten entzündliche Schleimhaut Pathologie hatten, am häufigsten aktive chronische H. pylori Gastritis
(25%) [9]. Auf der anderen Seite, Varis et al
. [16] untersuchten die Anwesenheit von H. pylori
bei Patienten mit verschiedenen Arten von Magenpolypen und berichtet die Prävalenz von H. pylori Infektion
signifikant niedriger in Patienten mit hyperplastischen Polypen (45%) und Becherzellhyperplasie Hyperplasie (48% ) als in der Gruppe mit entzündlichen Polypen (81%). Als eine interessante Beobachtung, Ohkusa et al
. [13] zeigten, dass hyperplastische Polypen nach Eradikation von H. pylori verschwunden
bei den meisten Patienten mit H. pylori-Gastritis
verbunden. In ähnlicher Weise Ljubicic et al
. [12] bei Patienten, eine 40% eine vollständige Regression Rate von hyperplastischen Polypen, die H. pylori assoziiert hatte
Gastritis nach einer durchschnittlichen Follow-up von 14 Monaten. In beiden Studien wurde die endoskopische Polypektomie als Second-Line-Ansatz in der Behandlung von hyperplastischen Polypen im Zusammenhang mit H. pylori
Gastritis empfohlen, wenn Eradikationstherapie komplette Polyp Regression zu erreichen ausfällt [12, 13]. Allerdings hat sich dieser Ansatz nicht einstimmig angenommen. Die Politik in unserem Institut ist einzelne Polypen jeder Durchmesser zu entfernen unabhängig davon, ob der Patient hat oder nicht assoziiert H. pylori
Gastritis. Wenn mehrere Polypen sind, wird die Strategie durch die Ergebnisse von H. pylori bestimmt
Urease-Test: negativ, wenn alle Polypen entfernt werden; aber wenn positive, Polypen größer als 15 mm Durchmesser entfernt werden, während Probenahme Polypektomie und Eradikationstherapie zu den kleineren angeboten werden. Dann werden diese Patienten endoskopischen Überwachung unterzogen werden.
Im Gegensatz zur früheren Annahme, haben neuere Studien gezeigt, dass hyperplastischen Polypen dysplastischen Foci umfassen kann und sogar maligne Entartung unterzogen [10, 11]. Hizawa et al
. [11], um die Inzidenz von Malignomen in den hyperplastischen Polypen als 2% berichtet.
Zusammengefasst symptomatisch Magenpolypen, wie der Fall präsentieren oben sollte bevorzugt entfernt werden, wenn sie bei der ersten diagnostischen Endoskopie erkannt werden. Polypektomieschlingen bietet nicht nur Gewebe, die genaue histopathologische Typ des Polyp, um zu bestimmen, sondern erreicht auch radikale Behandlung. Die gleiche Strategie kann für asymptomatische Polypen verwendet werden, wo Biopsieproben durch Stichprobenfehler nicht schlüssig Ergebnisse liefern kann. Der Nachweis ist nun für die Polypektomie, obwohl die histopathologische Untersuchung zeigt, dass diese hyperplastische Polypen sind. Zusätzlich kann bei Patienten mit Magenpolypen, andere Teile der Magenschleimhaut auch durch Mehrfachbiopsien histologisch ausgewertet zur Detektion aller begleitenden entzündlichen Veränderungen oder Malignität werden sollte. . Nach Polypektomie, endoskopische Follow-up kann wegen der Möglichkeit eines erneuten Auftretens bei der Polypektomie Website und der Entwicklung von malignen Erkrankungen in der entfernten Magenschleimhaut
Liste der Abkürzungen
GOO empfohlen werden:
Gastric Obstruktion
H. pylori
: Helicobacter pylori
PPI:
Proton Pump Inhibitors

Erklärungen
Danksagung
die schriftliche Einwilligung zur Veröffentlichung der Studie von den Patienten erhalten. 'Original vorgelegt Dateien für Bilder
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