antral do pólipo hiperplásico causando intermitente obstrução da saída gástrica: relato de caso da arte abstracta
Fundo
pólipos hiperplásicos são as lesões mais comuns polipóides do estômago. Raramente, podem causar obstrução da saída gástrica por prolapso através do canal pilórico, quando eles surgem no antro prepyloric. Apresentação
caso
Uma mulher de 62 anos de idade apresentou-se com náuseas e vômitos intermitentes com duração de 4 meses. endoscopia digestiva alta revelou um pólipo séssil 30 milímetros prepyloric causando obstrução da saída gástrica intermitente. Após a injecção submucosa de solução de adrenalina diluída, o pólipo foi removido com um laço. Múltiplas biópsias foram tomadas a partir da curvatura maior do antro e do corpus. teste rápido da urease de Helicobacter pylori
produziram um resultado negativo. O exame histopatológico mostrou um pólipo hiperplásico sem qualquer evidência de malignidade. As biópsias do antro e do corpus revelou gastrite com nem alterações atróficas nem infecção por Helicobacter pylori
. endoscopia de acompanhamento após um curso de 12 semanas de tratamento com inibidores da protão pompa mostrou uma cura completa, sem qualquer tecido remanescente no local polipectomia. O paciente tem sido livre de sintomas durante 8 meses de follow-up.
Conclusões
pólipos gástricos sintomáticos devem ser removidos preferencialmente quando são detectadas na endoscopia diagnóstica inicial. Polipectomia não só fornece tecido para determinar o tipo histopatológico exato do pólipo, mas também atinge o tratamento radical.
Palavras-chave
obstrução da saída gástrica canal pilórico hiperplásico pólipos polipectomia. Background
obstrução da saída gástrica (GOO) apresenta-se com náuseas e vómitos e geralmente se desenvolve ao longo de semanas a meses [1]. Ele pode ser completa ou incompleta com sintomas intermitentes. No passado, a úlcera péptica foi considerada como a causa mais comum de VISCOSIDADE; Mais recentemente, tornou-se malignidade gástrica uma entidade mais frequente [2]. As causas raras são bezoars, corpos estranhos, síndrome de Bouveret, a estenose hipertrófica do piloro, e grandes pólipos do antro ou canal pilórico [3-6].
Pólipos gástricos são detectadas incidentalmente em 2-3% dos exames endoscópicos gastrointestinais superiores [ ,,,0],7]. O tipo mais comum de pólipos gástricos é pólipos hiperplásicos, que respondem por cerca de 85-90% dos casos [7, 8]. Eles são geralmente vistos em adultos, com mais de 60 anos de idade [8]. Esses pólipos são muitas vezes rosada, de forma arredondada, solitário, e pequenas (< 2 cm) e classificada como pediculadas ou sésseis. Enquanto pequenos pólipos tendem a ser sessile, os maiores podem ter um pedúnculo curto [8]. A maioria deles são localizadas na junção da mucosa fúndica e pilórica. Vários pólipos hiperplásicos são encontrados em 20% dos pacientes [9].
Até recentemente acreditava-se que os pólipos hiperplásicos não sofrer transformação maligna, mas carcinomas associados com pólipos hiperplásicos foram relatados na literatura ao longo dos últimos anos [ ,,,0],10, 11]. Curiosamente, uma associação entre pólipos hiperplásicos e Helicobacter pylori
(H. pylori
) gastrite foi proposta em alguns estudos recentes [12, 13].
Neste relatório, nós apresentamos um paciente que tinha um gástrica hiperplásico pólipos causando GOO e uma revisão da literatura pertinente. apresentação do caso
uma mulher de 62 anos de idade (AK,Ȉ2) aplicada ao nosso instituto com queixas de náuseas e vómitos. Ela descreveu quatro episódios de tipo semelhante, cada um com duração de 2 a 3 dias, nos últimos 4 meses. Sua formação e sua família história médica foram normais e exame físico era normal. Os resultados laboratoriais padrão (contagem de sangue total, glicose, uréia, creatinina, eletrólitos, tempo de protrombina e tempo de tromboplastina parcial) também estavam dentro dos limites normais. endoscopia digestiva alta revelou um 30 milímetros pólipo séssil prepyloric coberta com mucosa normal e que parcialmente obstruído a entrada do piloro canal Figura 1A. obstrução da saída gástrica do paciente foi atribuído a esta patologia e um polipectomia foi levada a cabo da mesma sessão. A pólipo foi ligeiramente elevada por injecção submucosa de solução diluída de adrenalina (0,0125 mg /ml em solução salina) alvo em 4 pontos à volta da base Figura 1B. O pólipo foi removido com uma armadilha e diathermy foi usada em um nível de 40 watts Figura 1C. Duas biópsias foram tomadas, tanto do antro e do corpus para o teste rápido da urease. Também foram colhidas quatro amostras de cada sites da curvatura maior do antro e do corpus para avaliar qualquer atrofia, metaplasia intestinal, ou gastrite. teste rápido da urease de H. pylori
produziram um resultado negativo. O exame histopatológico do espécime polipectomia mostrou um pólipo hiperplásico sem quaisquer características malignas Figura 2. As biópsias do antro e do corpus revelou gastrite, sem evidência de alterações atróficas ou metaplasia intestinal. H. pylori
não foi observado por qualquer Giemsa modificados Hematoxilina e Eosina ou. Follow-up endoscopia depois de um curso de 12 semanas de inibidor de protões pompa (PPI), a terapia mostrou uma cura completa do site polipectomia com nenhum tecido remanescente relacionado com o pólipo Figura 3. O paciente tem sido livre de sintomas durante 8 meses de acompanhamento acima. Figura 1 A) Um pólipo prepyloric causando obstrução no canal do piloro. B) A injecção de adrenalina solução diluída para a base do pólipo. C) A remoção do pólipo com uma armadilha.
Figura 2 Hyperplastic epitélio superficial e glândulas cystically dilatadas com infiltrado inflamatório e células musculares lisas na lâmina própria, X40, H + E.
Figura 3 A cura completa na polypectomy . local foi observado na endoscopia de acompanhamento após um curso de 12 semanas de tratamento com IBP
Conclusões
pólipos maioria hiperplásicas são geralmente pequenas (< 2 cm); No entanto, raramente pólipos maiores podem ser encontrados em exames endoscópicos. Quanto maior o tamanho dos pólipos, maior é o risco de complicações, tais como hemorragia ou obstrução. Raramente, pólipos hiperplásicos pode causar a quadros dramáticos. De La Cruz et al
. [14] descreveram um paciente com um pólipo hiperplásico que causada por pancreatite prolapso para o duodeno e comprimindo a ampola de Vater. Alper et al
. [6] mostrou que um grande pólipo hiperplásico antral pedunculated pode causar obstrução da saída gástrica e anemia ferropriva por prolapso para o duodeno através do canal pilórico. A utilização mais frequente dos exames gastroscópico resultou em um aumento do diagnóstico incidental de pólipos hiperplásicos. Embora tenha sido amplamente aceito que cada pólipo sintomática devem ser removidos tanto por via endoscópica ou cirurgicamente, não há orientação específica sobre a avaliação e tratamento de pólipos hiperplásicos assintomáticos.
A patogênese exata de pólipos hiperplásicos ainda é incerto. A teoria actual que é uma resposta regenerativa exagerada a mucosa ocorre dano [8]. Eles podem ser encontrados em associação com diversas formas de gastrite crónica, nomeadamente com auto-imune ou H. pylori
gastrite [9]. Abraham et al
. [9] investigaram 160 pacientes com pólipos hiperplásicos e descobriu que 85% dos casos tinham uma patologia da mucosa inflamatória associada, principalmente H. pylori
gastrite. Não apenas as alterações inflamatórias, mas também maligna focos em outras partes da mucosa gástrica podem ser detectados em doentes com pólipos hiperplásicos. Assim, tendo em biópsias da mucosa gástrica remoto, a fim de avaliar as alterações inflamatórias ou transformação maligna tem sido defendida [15].
Ainda há um debate sobre se H. pylori
promove o desenvolvimento de pólipos hiperplásicos. Numa série de 21 pacientes com pólipos hiperplásico gástrico, H. pylori
foi positivo em 76% dos pacientes [12]. No entanto, numa outra série maior, 85% (136/160) dos pacientes teve patologia inflamatória da mucosa, H. crónica activa mais comumente pylori
gastrite (25%) [9]. Por outro lado, Varis
et ai. [16] investigou a presença de H. pylori
em pacientes com diferentes tipos de pólipos gástricos e relatou a prevalência da infecção por H. pylori
significativamente menor em pacientes com pólipos hiperplásicos (45%) e hiperplasia foveolar (48% ) do que no grupo com pólipos inflamatórios (81%). Como uma observação interessante, Ohkusa et al
. [13] mostraram que pólipos hiperplásicos desapareceu depois de erradicação da H. pylori
na maioria dos pacientes com H. pylori
gastrite associada. Da mesma forma, Ljubicic
et ai. [12] relatou uma taxa de regressão completa 40% dos pólipos hiperplásicos em pacientes que tinham associados H. pylori
gastrite após um período de acompanhamento médio de 14 meses. Em ambos os ensaios, polipectomia endoscópica tem sido recomendada como a abordagem de segunda linha no tratamento de pólipos hiperplásicos associados com H. pylori
gastrite, quando a terapêutica de erradicação não consegue atingir a regressão completa do pólipo [12, 13]. No entanto, esta abordagem não foi aceite por unanimidade. A política no nosso instituto é remover pólipos individuais de qualquer diâmetro, independentemente se o paciente tem ou não H. pylori associado
gastrite. Quando existem múltiplos pólipos, a estratégia é determinado pelos resultados de H. pylori
teste da urease: se negativos, todos os pólipos são removidos; mas se positiva, pólipos maiores do que 15 mm de diâmetro são removidos enquanto polypectomy amostragem e terapêutica de erradicação são oferecidos para os mais pequenos. Então, esses pacientes são submetidos a vigilância endoscópica.
Ao contrário da crença anterior, estudos recentes revelaram que pólipos hiperplásicos podem incluir focos displásicos e até mesmo sofrer degeneração maligna [10, 11]. Hizawa et al
. [11] relataram a incidência de malignidade nos pólipos hiperplásicos como 2%.
Em resumo, pólipos gástricos sintomáticos que apresentam como o caso acima deve ser removido preferencialmente quando são detectadas na endoscopia diagnóstica inicial. Polipectomia não só fornece tecido para determinar o tipo histopatológico exacta do pólipo, mas também atinge tratamento radical. A mesma estratégia pode ser usada para pólipos assintomáticos, onde as amostras de biopsia podem produzir resultados inconclusivos por erro de amostragem. Evidência agora é a favor de polipectomia mesmo que o exame histopatológico mostra que estes são pólipos hiperplásicos. Além disso, em doentes com pólipos gástricos, outras partes da mucosa gástrica deve também ser avaliadas histologicamente por biópsias múltiplas para a detecção de eventuais alterações que a acompanham inflamatórias ou malignidade. Depois de polipectomia endoscópica follow-up pode ser recomendado, por causa da possibilidade de recidiva no local da polipectomia e do desenvolvimento de malignidade na mucosa gástrica remoto: Lista de abreviaturas
GOO:.
Gástrica obstrução da saída
H. pylori
:
Helicobacter pylori
PPI:
bomba de protões Inhibitor
Declarações
Agradecimentos
foi obtido consentimento escrito do paciente para a publicação do estudo. 'arquivos original apresentada para imagens
Abaixo estão os links para os autores'
Autores arquivos submetidos original para imagens. 'arquivo original para a figura 1 12876_2003_53_MOESM2_ESM.jpeg Autores' 12876_2003_53_MOESM1_ESM.jpeg Autores arquivo original para a figura 2 12876_2003_53_MOESM3_ESM.jpeg Autores 'arquivo original para a figura 3 12876_2003_53_MOESM4_ESM.jpeg Autores' arquivo original para o arquivo original figura 4 12876_2003_53_MOESM5_ESM.jpeg dos autores para a figura 5
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