Antralnih hiperplastični polip povzroča občasne želodcu zaporo na izhodu: prikaz primera

Antralnih hiperplastični polip povzroča občasne želodčne zaporo na izhodu: poročilo o zadevi
Abstract
Ozadje
hiperplastični polipi so najpogostejši polypoid lezije na želodcu. Redko, povzročajo obstrukcije želodca izhodu s prolapsing prek pilorusa kanal, ko se pojavijo v prepyloric antruma.
Case predstavitev
A 62-letno žensko, predstavljeno s prekinitvami slabost in bruhanje, ki traja 4 mesece. Zgornja prebavil endoskopija razkrila 30 mm prepyloric graden polip povzroča občasne želodca zaporo na izhodu. Po Submukozno injiciranju razredčene raztopine adrenalina, je polip odstranimo z zanko. Več biopsije so bili odvzeti iz večje ukrivljenosti antruma in korpusa. Hitri test ureaze za Helicobacter pylori
dala negativen rezultat. Histopatološka preiskava je pokazala hiperplastični polip, brez kakršnih koli dokazov o malignosti. Biopsije iz antruma in korpusa je pokazala, gastritis z niti atrofije sprememb niti Helicobacter pylori
okužbe. Spremljanje endoskopija po 12-tedenski tečaj zdravljenja z zaviralcem protonske pomp leta pokazala popolno celjenje brez ostankov tkiva na mestu polipektomija. Bolnik se je v 8 mesecih spremljanja bila brez simptomov.
Sklepi
Simptomatske želodčni polipi treba odstraniti prednostno, če se odkrijejo v začetni diagnostični endoskopijo. Polipektomija ne zagotavlja samo tkivo za določitev točnega Histopatološka vrsto polipa, ampak tudi dosega radikalno zdravljenje.
Ključne besede
outlet obstrukcijo želodca piloricne kanal hiperplastični polip polipektomije. Ozadje
želodca izhod obstrukcije (GOO) predstavlja s slabostjo in bruhanjem in običajno razvije več tednov ali mesecev [1]. To je lahko popolna ali nepopolna s prekinitvami simptomov. V preteklosti se je peptični ulkus šteje kot najpogostejši vzrok GOO; nedavno je želodca malignost postala pogostejša subjekt [2]. Redki vzroki so bezoars, tujki, Bouveret sindrom, hipertrofična piloricne stenoza, in velike polipi v antruma ali pilorično kanalu [3-6].
Želodcu polipi so po naključju odkrili v 2-3% od zgornjih prebavil endoskopskih preiskav [ ,,,0],7]. Najpogostejša vrsta želodčnih polipov je hiperplastične polipov, ki predstavljajo skoraj 85-90% primerov [7, 8]. Običajno so opazili pri odraslih, starejših od 60 let [8]. Ti polipi so pogosto rožnate, okrogle oblike, samotno, in majhen (< 2 cm) in so razvrščene kot bodisi sedeči ali pedunculated. Medtem ko majhni polipi ponavadi sedeči, večji tisti imajo lahko kratko steblo [8]. Večina od njih so lokalizirane na stičišču fundic in pilorično sluznice. Več hiperplastične polipi najdemo pri 20% bolnikov, [9].
Do nedavnega je veljalo prepričanje, da so hiperplastične polipi ne pride do maligne transformacije, vendar karcinomi, povezane s hiperplastičnih polipi so poročali v literaturi v zadnjih letih [ ,,,0],10, 11]. Zanimivo je, da povezava med hiperplastičnih polipov in Helicobacter pylori
(H. pylori
) gastritis je bila predlagana v nekaterih nedavnih študij [12, 13].
V tem poročilu predstavljamo bolnik, ki je imel želodca hiperplastični polip povzroča GOO in pregled ustreznih literature.
Case predstavitev
A 62-letni ženski (AK,Ȉ2), ki se na našem inštitutu s pritožbami slabost in bruhanje. Opisala štiri epizode podobne vrste, vsak, ki trajajo 2 do 3 dni, v zadnjih 4 mesecih. Njeno zdravstveno stanje in družinska anamneza bila brez posebnosti in klinični pregled je bil normalen. Standardni laboratorijski izvidi (celi krvnih, glukoze, dušik sečnine v krvi, kreatinin, elektroliti, protrombinski čas, in delni tromboplastinski čas) so bile tudi v normalnih mejah. Zgornja prebavil endoskopija razkrila 30 mm prepyloric graden polip pokrito z normalno sluznico in ki delno ovirana vstop v pilorično kanala sliki 1A. želodca izstopni obstrukcija pacientovo bil pripisan to patologijo in polipektomija je bila izvedena v isti seji. Polipa je nekoliko dvignjen z Submukozno injekcijo razredčene raztopine adrenalina (0,0125 mg /ml v slanici), usmerjeno na 4 točke po lokaciji sliki 1B. Polipa smo odstranili z zanko in diatermijsko bila uporabljena pri stopnji 40 vatov Slika 1C. Dva biopsije so bili tako iz antruma in korpusa za hitrega testa ureaze. so bili tudi ukrepi štiri vzorce iz obeh straneh večje ukrivljenosti antruma in korpusa oceni vsako atrofijo, intestinalno metaplazijo ali gastritis. Hitri test ureaze za H. pylori
dala negativen rezultat. Histopatološka pregled polipektomija vzorcu pokazala hiperplastični polip, brez kakršnih koli maligne lastnosti Slika 2. biopsij iz antruma in korpus pokazala gastritis brez znakov atrofije sprememb ali intestinalno metaplazijo. H. pylori
ni bilo opaziti bodisi Hematoxylin in eozinom ali spremenjenih Giemsa madeži. Spremljanje endoskopijo po 12-tedenski potek zaviralca protonske sijaju (PPI) terapija je pokazala popolno celjenje mestu polipektomije brez ostankov tkiva, povezano s polipa sliki 3. Pacient je bila brez simptomov med 8 mesecev nadaljnjih navzgor. Slika 1 A) prepyloric polip zapreti na pilorično kanalu. B) Vbrizganje razredčene adrenalina rešitev osnove polipa. C) Odstranitev polipa z zanko.
Slika 2 hiperplastični površine epitelija in cystically razširjene žleze z vnetno infiltracijo in gladkih mišičnih celic v lamine proprie, X40, H + E.
Slika 3 popolno ozdravljenje na polipektomija . mesto na nadaljnje endoskopijo po 12-tedenski tečaj zdravljenja PPI leta smo opazili
Sklepi
Najbolj hiperplastične polipi so ponavadi majhne (< 2 cm); Vendar pa lahko večje polipi redko se lahko pojavile na endoskopskih preiskav. Večja kot je velikost polipov, večje je tveganje zapletov, kot obstrukcija ali krvavitve. Redko se lahko hiperplastične polipi povzroči dramatične klinične slike. De La Cruz et al
. [14] poroča bolnika s hiperplastični polip, ki je povzročil pankreatitis jih prolapsing v dvanajsternik in stiskanje Vater Ampula. Alper et al
. [6], so pokazale, da lahko velik pedunculated antralnih hiperplastični polip povzroči obstrukcijo želodca izstopno in anemije zaradi pomanjkanja železa, ki jih prolapsing v dvanajsternik skozi pilorično kanala. Pogostejša uporaba gastroscopic izpitov za posledico povečanje naključne diagnozo hiperplastičnih polipov. Čeprav je bilo splošno sprejeto, da je treba vsak simptomatsko polip odstranjen endoskopsko ali kirurško, ni posebnega smernice v zvezi z oceno in zdravljenje asimptomatskih hiperplastičnih polipov.
Natančno patogenezo hiperplastičnih polipov še vedno ni jasno. Trenutna teorija je, da se pojavi pretirana regenerativno odziv na mukozno poškodb [8]. Jih je mogoče najti v povezavi z različnimi oblikami kroničnega gastritisa, zlasti avtoimunske ali H. pylori
gastritis [9]. Abraham et al
. [9] raziskali 160 bolnikov z hiperplastičnih polipov in ugotovila, da je 85% primerov je povezano vnetno sluznice patologije, večinoma H. ​​pylori
gastritis. Ne le vnetne spremembe, pa tudi maligni žarišča v drugih delih želodčne sluznice se lahko odkrijejo pri bolnikih z hiperplastičnih polipov. Torej, ob biopsije iz oddaljenega želodčne sluznice, da se ovrednoti vnetne spremembe ali maligno transformacijo je zagovarjala [15].
Je še vedno razprava o tem, ali H. pylori
spodbuja razvoj hiperplastičnih polipov. V seriji 21 bolnikov z razjedo hiperplastični polip, H. pylori
je bil pozitiven pri 76% bolnikov [12]. Vendar pa v drugem večjem nizu, je imel 85% (136/160) bolnikov vnetne sluznice patologije, najpogosteje aktivni kronični H. pylori gastritis
(25%) [9]. Po drugi strani pa Varis sod
. [16] raziskovali prisotnost H. pylori
pri bolnikih z različnimi vrstami želodčnih polipov in poročali o razširjenosti H. pylori
okužbe bistveno nižje pri bolnikih s hiperplastičnih polipi (45%) in foveolar hiperplazijo (48% ) kot v skupini z vnetnimi polipov (81%). Kot zanimivo opazovanje, Ohkusa et al
. [13] je pokazala, da hiperplastične polipi izginili po eradikacijo H. pylori
pri večini bolnikov s H. pylori PODJETJA
povezano gastritis. Podobno Ljubičić et al
. [12] za 40%, celotna stopnja regresije za hiperplastičnih polipov pri bolnikih, ki so z njimi povezanih H. pylori
gastritis po povprečni spremljanja 14 mesecev. V obeh preskušanjih je bila endoskopska polipektomija priporočljivo, saj pristop drugega izbora pri upravljanju hiperplastičnih polipov, povezanih s H. pylori
gastritis, ko zdravljenje izkoreninjenje ne uspe doseči popolno polip regresijo [12, 13]. Vendar ta pristop ni bil soglasno sprejet. Politika v našem zavodu je odstraniti posamezne polipe v nobeni premera glede na to ali ima bolnik ali ni povezan H. pylori
gastritis. Kadar obstaja več polipi, je strategija, določena z rezultati H. pylori
testa sečnine: če se odstranijo negativne vsi polipi; ampak če je pozitiven, polipi večja od 15 mm v premeru, se odstranijo ker je vzorčenje polipektomija in terapija za izkoreninjenje ponudili manjših. Nato so ti bolniki predložijo endoskopsko nadzora.
Nasprotju s prejšnjim prepričanjem, so nedavne študije so pokazale, da lahko hiperplastične polipi vključujejo displastičnega žarišča in celo opravijo maligno degeneracijo [10, 11]. Hizawa et al
. [11] poroča pojavnosti malignosti v hiperplastičnih polipov kot 2%.
Če povzamemo, bi bilo simptomatsko želodčni polipi predstavljajo kot zgornjem primeru je treba odstraniti prednostno, če se odkrijejo v začetni diagnostični endoskopijo. Polipektomija ne zagotavlja samo tkivo za določitev točnega Histopatološka vrsto polipa, ampak tudi dosega ostanek zdravljenje. Ista strategija se lahko uporablja za asimptomatskih polipov, kjer lahko biopsije vzorci prinašajo dokončnih rezultatov z vzorčenjem napake. Dokazi zdaj je v prid polipektomija čeprav Histopatološka preiskava je pokazala, da gre za hiperplastične polipi. Poleg tega je pri bolnikih s želodca polipi, drugi deli želodčne sluznice je treba tudi histološko ocenila več biopsije za odkrivanje morebitnih spremljajočih vnetnih sprememb ali malignosti. Po polipektomija, naknadni mogoče priporočiti endoskopska, zaradi možnosti ponovitve na mestu polipektomija in razvoj malignih bolezni v oddaljenem želodčne sluznice
Seznam kratic
Goo.
Želodčne Outlet oviranje
H. pylori
:
Helicobacter pylori
PPI:
protonske črpalke Inhibitor


deklaracij
Zahvala
Pisno soglasje je bilo pridobljeno iz pacienta po objavi študije. "datoteke prvotna predložiti slik
Spodaj so povezave do avtorjev
avtorjev prvotna predloženih spisov za slik. "Izvirno datoteko na sliki 1 12876_2003_53_MOESM2_ESM.jpeg avtorjev 12876_2003_53_MOESM1_ESM.jpeg avtorjev prvotni datoteki Slika 2 12876_2003_53_MOESM3_ESM.jpeg avtorjev prvotni datoteki Slika 3 12876_2003_53_MOESM4_ESM.jpeg avtorjev prvotne datoteke za izvirno datoteko Slika 4 12876_2003_53_MOESM5_ESM.jpeg avtorjev za sliki 5

• Trebušne metastaze s karcinomom želodca: primer report
• Vrednotenje 18F-FDG privzem za odkrivanje bezgavko metastaze raka želodca: bodoči pilotna študija za one-to-one primerjavo doze sevanja in patoloških ugotovitvah