Antral hyperplastinen polyyppi aiheuttaa ajoittaista mahalaukun pistorasiaan tukkeuma: Case report

Antral hyperplastinen polyyppi aiheuttaa ajoittaista mahalaukun pistorasiaan tukkeuma: Case report
tiivistelmä
tausta
Hyperplastista polyypit ovat yleisimpiä polypoid vaurioita mahan. Harvoin, ne aiheuttavat mahalaukun pistorasiaan tukkeuma prolapsing läpi mahanportin kanava, kun ne ilmenevät prepyloric antrumin.
Tapaus esitys
62-vuotiaan naisen esittelyyn ajoittainen pahoinvointi ja oksentelu 4 kuukauden ajan. Ylemmän ruoansulatuskanavan tähystys osoitti 30 mm prepyloric sessile polyyppi aiheuttaa ajoittaista mahalaukun pistorasiaan tukkeuma. Sen jälkeen limakalvon alaista injektiota laimennettua adrenaliini ratkaisu, polyyppi poistettiin paula. Useita koepaloja otettiin isokaarretta antrum ja corpus. Rapid ureaasin testi Helicobacter pylori
tuotti negatiivisen tuloksen. Histopatologiset tutkimus osoitti hyperplastic polyyppi ilman todisteita maligniteetti. Koepaloja antrum ja corpus paljasti gastriitti ole atrofinen muutoksia eikä helikobakteeri
infektio. Seuranta tähystys jälkeen 12 viikon aikana protonin loisto estäjähoidosta osoitti täydellistä paranemista ilman jäänne kudokseen polypectomy sivustolla. Potilas on oireeton aikana 8 kuukautta seurannan.
Johtopäätökset
oireenmukainen mahalaukun polyypit tulee poistaa mieluiten kun ne havaitaan alkuperäisen diagnostinen tähystykseen. Polypectomy ei vain kudoksen määrittää tarkka histopatologisten tyyppi polyyppi, mutta myös saavuttaa radikaali hoito.
Avainsanat
mahalaukun pistorasiaan tukkeuma mahanportin kanava hyperplastic polyyppi polypectomy. Taustaa
Mahalaukun pistorasiaan tukkeuma (GOO) esittelee liittyy pahoinvointia ja oksentelua ja kehittyy yleensä viikoista kuukausiin [1]. Se voi olla täydellinen tai epätäydellinen vaihtelevalla oireita. Aiemmin ulkustauti pidettiin yleisin syy GOO; viime aikoina, mahalaukun pahanlaatuisen on tullut useammin kokonaisuus [2]. Harvinainen syyt ovat besoaari, vieraat esineet, Bouveret oireyhtymä, hypertrofinen mahanportin ahtauma, ja suuret polyypit antrum tai mahanportin kanava [3-6].
Mahalaukun polyypit ovat muuten havaitaan 2-3%: ruoansulatuskanavan yläosan endoskoopeille tutkimukset [ ,,,0],7]. Yleisin Mahalaukun polyypit on hyperplastic polyypit, joka edustaa lähes 85-90% tapauksista [7, 8]. Ne ovat yleensä aikuisilla, yli 60-vuotiaat [8]. Nämä polyypit ovat usein punertava, pyöreä, yksinäinen, ja pieni (alle 2 cm) ja luokitellaan joko kannattomat tai pedunculated. Vaikka pienet polyypit yleensä kannattomat, isommissa voi olla lyhyt varsi [8]. Useimmat niistä ovat paikallisia risteyksessä fundic ja mahaportin limakalvon. Useita hyperplastinen polyyppien löytyy 20%: lla potilaista [9].
Viime aikoihin asti uskottiin, että hyperplastista polyypit eivät muuttua pahanlaatuisiksi, mutta karsinoomat liittyy hyperplastic polyyppeja raportoitu kirjallisuudessa viime vuosina [ ,,,0],10, 11]. Mielenkiintoista, yhdistyksen välillä hyperplastic polyyppien ja Helicobacter pylori
(H. pylori
) gastriitti on ehdotettu joissakin viimeaikaisissa tutkimuksissa [12, 13].
Tässä raportissa esittelemme potilas, jolla oli mahalaukun hyperplastinen polyyppi aiheuttaa GOO ja katsaus asiaa koskevasta kirjallisuudesta.
Tapaus esitys
62-vuotiaan naisen (AK,Ȉ2) levitettävä meidän instituutti valituksia pahoinvointia ja oksentelua. Hän kuvaili neljä jaksoa samantyyppisiä, joista kukin kestää 2-3 päivää, viimeisten 4 kuukauden aikana. Hänen lääketieteellinen tausta ja suvussa olivat merkityksettömiä ja lääkärintarkastus oli normaali. Standardi laboratoriotulokset (koko verenkuva, glukoosi, veren ureatyppi, kreatiniini, elektrolyyttejä, protrombiiniaika, ja osittainen tromboplastiiniaika) olivat myös normaalin rajoissa. Ylemmän ruoansulatuskanavan tähystys osoitti 30 mm prepyloric sessile polyyppi peitetty normaali limakalvo ja joka osittain haitannut sisäänkäynnin mahanportin kanava Kuva 1A. Potilaan mahalaukun pistorasiaan tukkeuma katsottiin johtuvan tämän patologian ja polypectomy suoritettiin samassa istunnossa. Polyyppi oli hieman koholla mukaan limakalvon alaista ruiskuttamalla laimennettua adrenaliinia liuosta (0,0125 mg /ml suolaliuoksessa) suunnattu 4 pistettä noin pohjan kuviossa 1B. Polyyppi poistettiin ansaan ja diathermy käytettiin tasolla 40 wattia kuvion 1C. Kaksi koepaloja otettiin sekä Antrumin ja corpus nopeasti ureaasin testi. Neljä näytettä kustakin sivustoja isokaarretta antrum ja corpus otettiin myös arvioimaan mitään surkastumista, suoliston metaplasiaa tai gastriitti. Rapid ureaasin testi helikobakteeri
tuotti negatiivisen tuloksen. Histopatologisten tarkastelu polypectomy näytteen osoitti hyperplastic polyyppi ilman pahanlaatuinen piirteet Kuvio 2. Koepalat antrum ja corpus paljasti gastriitti mitään todisteita atrofisen muutoksia tai suoliston metaplasiaa. Helikobakteeri
ei havaittu joko hematoksyliinillä ja eosiinilla tai muunnettu Giemsa tahroja. Seuranta tähystys jälkeen 12 viikon aikana protonin loisto estäjän (PPI) hoito osoitti täydellistä paranemista polypectomy sivuston ilman jäännös kudoksen liittyvät polyyppi Kuva 3. Potilaalla on ollut oireeton aikana 8 kuukautta seuraavat up. Kuva 1 A) prepyloric polyyppi aiheuttaa tukos on mahanportin kanava. B) Injection laimennettua adrenaliini ratkaisu pohjaan polyyppi. C) poistaminen polyyppi kanssa paula.
Kuvio 2 Hyperplastista pintaepiteelissä ja cystically laajentuneet rauhaset on tulehduksellinen soluttautuminen ja sileät lihassolut lamina propriaa X40, H + E.
Kuva 3 Täydellinen parantuminen on polypectomy site havaittiin seurannasta tähystys jälkeen 12 viikon aikana PPI-hoidon.
Johtopäätökset Dating hyperplastic polyypit ovat yleensä pieniä (alle 2 cm); kuitenkin suurempi polyypit voidaan harvoin kohdattavat endoskooppinen tutkimuksia. Suurempi koko polyypit, suurempi on riski, että komplikaatioita, kuten tukkeuma tai verenvuoto. Harvoin, hyperplastinen polyypit voivat aiheuttaa dramaattisia kliinistä kuvaa. De La Cruz et al
. [14] raportoitu potilaasta, jolla hyperplastinen polyyppi, joka aiheutti haimatulehdus, jonka prolapsing pohjukaissuoleen ja puristamalla Vater ampulla. Alper ym
. [6] osoitti, että suuri pedunculated antral hyperplastic polyyppi saattaa aiheuttaa mahalaukun pistorasiaan tukkeuma ja raudanpuute anemia prolapsing pohjukaissuoleen kautta mahanportin kanava. Useammin käyttö gastroskopisten tutkimukset suurensi satunnaisten diagnoosi hyperplastic polyypit. Vaikka se on yleisesti hyväksytty, että jokainen oireenmukaista polyyppi pitäisi poistaa joko endoskooppisesti tai leikkauksella, ei ole mitään erityistä ohjetta koskien arviointia ja hoitoa oireeton hyperplastisten polyyppien.
Tarkka patogeneesi hyperplastista polyypit on edelleen epäselvä. Nykyinen teoria on, että liioiteltu regeneratiivisen vastaus limakalvon vauriot [8]. Ne voidaan löytää yhdessä erilaisten krooninen gastriitti, erityisesti autoimmuuni- tai helikobakteeri
gastriitti [9]. Abraham et al
. [9] tutki 160 potilasta, joilla hyperplastic polyypit ja totesi, että 85%: ssa tapauksista oli siihen liittyvät tulehduksellinen limakalvon patologian, useimmiten helikobakteeri
gastriitti. Ei vain inflammatorisia muutoksia, mutta myös pahanlaatuinen pesäkkeitä muualla mahalaukun limakalvon voidaan havaita potilailla, joilla on hyperplastic polyypit. Vastaavasti ottaen koepalat kauko mahalaukun limakalvon, jotta voitaisiin arvioida mahdolliset tulehdusmuutoksia tai pahanlaatuisiksi on kannattanut [15].
On edelleen keskustelua siitä, onko helikobakteeri
kehitystä edistävä hyperplastisten polyypit. Sarjassa 21 potilasta, joilla mahalaukun hyperplastic polyyppi, helikobakteeri
oli positiivinen 76%: lla potilaista [12]. Kuitenkin toinen suurempi sarja, 85% (136/160) potilaista oli tulehduksellinen limakalvon patologiaan, yleisimmin aktiivinen krooninen H. pylori
gastriitti (25%) [9]. Toisaalta, Varis et al
. [16] tutki läsnäolo helikobakteerin
potilailla erityyppisiä mahalaukun polyyppien ja raportoitu esiintyvyys helikobakteeri
infektion merkitsevästi pienempi potilailla, joiden hyperplastic polyypit (45%) ja foveolar liikakasvun (48% ) kuin ryhmässä tulehduksellinen polyypit (81%). Kuten mielenkiintoinen havainto, Ohkusa ym
. [13] osoitti, että hyperplastic polyypit katosi hävittämisen helikobakteeri
useimmilla potilailla, joilla on H. pylori
liittyy gastriitti. Vastaavasti, Ljubicic et ai
. [12] raportoitu 40% valmis regressionopeuden hyperplastisten polyyppien potilailla, jotka olivat liittyy helikobakteeri
gastriitti jälkeen keskimääräinen seuranta 14 kuukautta. Molemmissa tutkimuksissa endoskooppinen polypektomiaan on suositeltu toisen linjan lähestymistapa hallintaan hyperplastista polyypit liittyy helikobakteeri
gastriitti, kun eradikaatiohoito ei saavuta täydellistä polyyppi regressio [12, 13]. Tämä lähestymistapa ei ole yksimielisesti hyväksytty. Käytäntö meidän instituutti on poistaa yhden polyypit halkaisijaltaan kaikenkokoisia riippumatta onko potilaalla tai ei liittynyt helikobakteeri
gastriitti. Kun on useita polyypit, strategia määräytyy tulosten helikobakteeri
ureaasin testi: jos negatiivinen, kaikki polyypit poistetaan; mutta jos positiivinen, polyypit suurempi kuin 15 mm halkaisijaltaan, poistetaan taas näytteenotto polypectomy ja eradikaatiohoito tarjotaan pienemmät. Sitten nämä potilaat toimitetaan Endoskooppinen valvontaan.
Aiemmasta uskomus, viimeaikaiset tutkimukset ovat osoittaneet, että hyperplastic polyypit voivat sisältää dysplastic pesäkkeet ja jopa muuttua pahanlaatuisiksi rappeutuminen [10, 11]. Hizawa ym
. [11] raportoitu ilmaantuvuus syöpään hyperplastisten polyyppien kuin 2%.
Yhteenvetona oireellinen mahalaukun polyypit esittää tapauksen edellä tulisi poistaa etusijassa kun ne havaitaan alkuperäisen diagnostinen tähystykseen. Polypectomy ei vain kudoksen määrittää tarkka histopatologisten tyyppi polyyppi, mutta myös saavuttaa radikaali hoito. Samaa strategiaa voidaan käyttää oireeton polyypit, jossa biopsianäytteissä voi tuottaa selkeitä tuloksia ottamalla näytteitä virhe. Todisteet nyt kannattaa polypectomy vaikka histopatologinen tutkimus osoittaa, että nämä ovat hyperplastic polyypit. Lisäksi potilailla, joilla on mahalaukun polyyppeja, muualla mahalaukun limakalvon olisi myös histologisesti arvioitiin useita koepaloja havaitsemiseksi seurannaisvaikutukset tulehdusmuutoksia tai syöpäsairaus. Sen jälkeen polypectomy endoskopiamäärityksellä follow-up voidaan suositella, koska mahdollisuus toistumisen klo polypectomy päällä ja kehityksen syöpään kauko mahalaukun limakalvon.
Lyhenteet
GOO:
Mahalaukun Outlet Tukos
H. pylori
:
Helicobacter pylori
PPI:
protonipumpun estäjä


julistukset
Kiitokset
kirjallinen suostumus saatiin potilaasta julkaisemista varten tutkimuksen.
kirjoittajien alkuperäinen toimitti asiakirjat kuville
Alla linkkejä kirjoittajien alkuperäiset toimitettu tiedostot kuvat. 12876_2003_53_MOESM1_ESM.jpeg Kirjoittajien alkuperäinen tiedosto kuvio 1 12876_2003_53_MOESM2_ESM.jpeg Kirjoittajien alkuperäinen tiedosto kuvio 2 12876_2003_53_MOESM3_ESM.jpeg Kirjoittajien alkuperäinen tiedosto kuvio 3 12876_2003_53_MOESM4_ESM.jpeg Kirjoittajien alkuperäinen tiedosto kuvio 4 12876_2003_53_MOESM5_ESM.jpeg Kirjoittajien alkuperäisen tiedoston luku 5

• Haiman etäpesäke alkaen mahakarsinoo-: tapaus report
• Arviointi 18F-FDG otto havaitsemiseksi imusolmuke etäpesäke mahasyöpä: prospektiivinen koetutkimus one-to-one vertailu säteilyannoksen ja patologinen findings