Antral hyperplastiske polyp forårsager intermitterende gastrisk stikkontakt obstruktion: Case rapport

Antral hyperplastiske polyp forårsager intermitterende gastrisk stikkontakt obstruktion: Case rapport
Abstract
Baggrund
hyperplastiske polypper er de mest almindelige polypagtige læsioner i maven. Sjældent, de forårsager gastrisk stikkontakt obstruktion ved prolapsing gennem pylorus kanal, når de opstår i prepyloric antrum.
Case præsentation
En 62-årig kvinde præsenteret med intermitterende kvalme og opkastning af 4 måneders varighed. Øvre gastrointestinal endoskopi afslørede en 30 mm prepyloric siddende polyp forårsager intermitterende gastrisk stikkontakt obstruktion. Efter submukøse injektion af fortyndet adrenalin løsning blev polyp fjernes med en snare. Multiple biopsier blev taget fra større krumning af antrum og corpus. Hurtig urease test for Helicobacter pylori
gav et negativt resultat. Histopatologisk undersøgelse viste en hyperplastisk polyp uden tegn på malignitet. Biopsier af antrum og corpus afslørede gastritis med hverken atrofiske ændringer eller Helicobacter pylori
infektion. Opfølgning endoskopi efter en 12-ugers forløb proton pomp-hæmmer viste en fuldstændig helbredelse uden nogen rest væv ved polypectomy site. Patienten har været symptomfri i løbet af 8 måneder af opfølgning.
Konklusioner
Symptomatisk gastriske polypper bør fjernes fortrinsvis når de opdages ved den indledende diagnostiske endoskopi. Polypektomi ikke kun giver væv at fastslå den nøjagtige histopatologisk type polyp, men også opnår radikal behandling.
Nøgleord
gastrisk stikkontakt obstruktion pylorus kanal hyperplastisk polyp polypectomi. Baggrund
Gastric stikkontakt obstruktion (GOO) præsenterer med kvalme og opkastning og normalt udvikler sig over uger til måneder [1]. Det kan være fuldstændig eller ufuldstændig med intermitterende symptomer. I fortiden, var mavesår sygdom betragtes som den mest almindelige årsag til Nas; På det seneste har gastrisk malignitet blevet hyppigere enhed [2]. De sjældne årsager er bezoar, fremmedlegemer, Bouveret syndrom, hypertrofisk pylorusstenose, og store polypper i antrum eller pyloric kanal [3-6].
Gastric polypper er i øvrigt påvist i 2-3% af øvre gastrointestinale endoskopiske undersøgelser [ ,,,0],7]. Den mest almindelige type af gastriske polypper er hyperplastiske polypper, som tegner sig for næsten 85-90% af tilfældene [7, 8]. De er som regel ses hos voksne over 60 år [8]. Disse polypper er ofte rødlig, rund, ensom, og små (< 2 cm) og klassificeres som enten siddende eller pedunculated. Mens små polypper tendens til at være sessile, kan de store har en kort stilk [8]. De fleste af dem er lokaliseret ved krydset af fundiske og pylorus slimhinde. Multiple hyperplastiske polypper findes i 20% af patienterne [9].
Indtil for nylig blev det antaget, at de hyperplastiske polypper ikke undergår malign transformation, men carcinomer forbundet med hyperplastiske polypper blev rapporteret i litteraturen i de senere år [ ,,,0],10, 11]. Interessant, en sammenhæng mellem hyperplastiske polypper og Helicobacter pylori Hotel (H. pylori
) gastritis er blevet foreslået i nogle nylige undersøgelser [12, 13].
I denne rapport præsenterer vi en patient, der havde en gastrisk hyperplastisk polyp forårsager Nas og en gennemgang af den relevante litteratur.
Case præsentation
en 62-årig kvinde (AK,Ȉ2) anvendt på vores institut med klager over kvalme og opkastning. Hun beskrev fire episoder af lignende type, som hver varer 2 til 3 dage, inden for de sidste 4 måneder. Hendes medicinsk baggrund og familiens historie var tåler og fysisk undersøgelse var normal. Standard laboratorieresultater (fuldblod tæller, glucose, BUN, kreatinin, elektrolytter, protrombintid og partiel tromboplastintid tid) var også inden for normale grænser. Øvre gastrointestinal endoskopi afslørede en 30 mm prepyloric siddende polyp dækket med normal slimhinde og som delvis blokeret indgangen til pyloric kanal figur 1A. Patientens gastrisk forretningen obstruktion blev tilskrevet denne patologi og en polypectomy blev udført i den samme session. Polyp blev lidt forhøjet ved submukøs injektion af fortyndet adrenalin opløsning (0,0125 mg /ml i saltvand) rettet mod 4 punkter omkring basen Figur 1B. Polyp blev fjernet med en snare og diatermi blev anvendt i et niveau på 40 watt Figur 1C. To biopsier blev udtaget fra både antrum og corpus for hurtig ureaseprøve. Fire prøver fra hver steder i større krumning af antrum og corpus blev også taget at vurdere eventuelle atrofi, intestinal metaplasi eller gastritis. Hurtig urease test for H. pylori
gav et negativt resultat. Histopatologisk undersøgelse af polypektomislynger prøve viste en hyperplastisk polyp uden maligne funktioner Figur 2. biopsier af antrum og corpus afslørede gastritis uden tegn på atrofiske ændringer eller intestinal metaplasi. H. pylori
blev ikke observeret ved enten Hematoxylin og Eosin eller modificerede Giemsa pletter. Opfølgning endoskopi efter en 12-ugers forløb proton pomp inhibitor (PPI) terapi viste en fuldstændig helbredelse af polypektomi webstedet uden rest væv relateret til polyp Figur 3. Patienten har været symptomfri i løbet af 8 måneder af føl- op. Figur 1 A) En prepyloric polyp forårsager obstruktion ved pylorus kanal. B) Injektion af fortyndet adrenalin løsning på bunden af ​​polyp. C) Fjernelse af polyp med en snare.
Figur 2 hyperplastiske overflade epitel og cystically dilaterede kirtler med inflammatorisk infiltration og glatte muskelceller i lamina propria, X40, H + E.
Figur 3 En fuldstændig helbredelse ved polypektomi . site blev observeret på opfølgningen endoskopi efter en 12-ugers forløb PPI terapi
konklusioner
fleste hyperplastiske polypper er normalt små (< 2 cm); dog kan større polypper sjældent stødt på endoskopiske undersøgelser. Større størrelse polypper, højere er risikoen for komplikationer såsom obstruktion eller blødning. I sjældne tilfælde kan hyperplastiske polypper forårsage dramatiske kliniske billeder. De La Cruz et al
. [14] rapporterede en patient med en hyperplastisk polyp, der forårsagede pankreatitis ved prolapsing ind i duodenum og komprimere Vater ampulla. Alper et al
. [6] viste, at en stor stilkede antral hyperplastisk polyp kan forårsage gastriske stikkontakt obstruktion og jernmangelanæmi ved prolapsing ind i duodenum gennem pylorus kanal. Hyppigere brug af gastroskopisk undersøgelser resulterede i en stigning i tilfældig diagnose af hyperplastiske polypper. Selv om det er blevet bredt accepteret, at hver symptomatisk polyp bør fjernes enten endoskopisk eller kirurgisk, er der ingen særlig retningslinje vedrørende udredning og behandling af asymptomatiske hyperplastiske polypper.
Den nøjagtige patogenese hyperplastiske polypper er stadig uklart. Den nuværende teori er, at en overdreven regenerative respons til mucosale sker skade [8]. De kan findes i forbindelse med forskellige former for kronisk gastritis, især med autoimmune eller H. pylori
gastritis [9]. Abraham et al
. [9] undersøgte 160 patienter med hyperplastiske polypper og fandt, at 85% af tilfældene havde en tilknyttet inflammatorisk mucosal patologi, hovedsagelig H. pylori
gastritis. kan påvises ikke kun inflammatoriske forandringer, men også maligne foci i andre dele af maveslimhinden hos patienter med hyperplastiske polypper. Derfor tager biopsier fra fjernbetjeningen maveslimhinden for at vurdere eventuelle inflammatoriske forandringer eller malign transformation er blevet anbefalet [15].
Der er stadig en debat om, hvorvidt H. pylori
fremmer udviklingen af ​​hyperplastiske polypper. I en serie på 21 patienter med gastrisk hyperplastisk polyp, H. pylori
var positiv i 76% af patienterne [12]. Men i en anden større serier, 85% (136/160) af patienterne havde inflammatorisk mucosal patologi, mest almindeligt aktiv kronisk H. pylori
gastritis (25%) [9]. På den anden side, Varis et al
. [16] undersøgte forekomsten af ​​H. pylori
hos patienter med forskellige typer af gastriske polypper og rapporteres forekomsten af ​​H. pylori
infektion signifikant lavere hos patienter med hyperplastiske polypper (45%) og foveolar hyperplasi (48% ) end i gruppen med inflammatoriske polypper (81%). Som en interessant observation, Ohkusa et al
. [13] viste, at hyperplastiske polypper forsvandt efter udryddelse af H. pylori
i de fleste patienter med H. pylori
associeret gastritis. Tilsvarende Ljubicic et al
. [12] rapporterede en 40% fuldstændig regression på hyperplastiske polypper hos patienter, som havde forbundet H. pylori
gastritis efter en gennemsnitlig opfølgning på 14 måneder. I begge forsøg har endoskopisk polypektomi blevet anbefalet som den anden linje tilgang i forvaltningen af ​​hyperplastiske polypper forbundet med H. pylori
gastritis, når eradikationsbehandling undlader at opnå fuldstændig polyp regression [12, 13]. Men denne tilgang er ikke blevet enstemmigt godkendt. Politikken i vores institut er at fjerne enkelte polypper enhver diameter, uanset om patienten har eller ikke associeret H. pylori
gastritis. Når der er flere polypper, er den strategi bestemmes af resultaterne af H. pylori
urease test: hvis negative, alle polypper fjernes; men hvis positiv, polypper større end 15 mm i diameter fjernes mens prøveudtagning polypektomi og udryddelse terapi tilbydes til de mindre. Derefter bliver disse patienter forelagt endoskopisk kontrol.
Modsætning til den tidligere tro, har nyere undersøgelser vist, at hyperplastiske polypper kan omfatte dysplastiske foci og selv undergå malign degeneration [10, 11]. Hizawa et al
. [11] rapporterede hyppighed af malignitet i de hyperplastiske polypper som 2%.
Sammenfattende bør symptomatiske gastrisk polypper præsenterer som ovenstående tilfælde fjernes fortrinsvis når de opdages ved den indledende diagnostiske endoskopi. Polypektomi ikke kun giver væv til at bestemme den nøjagtige histopatologisk type polyp, men også opnår radikal behandling. Den samme strategi kan anvendes til asymptomatiske polypper, hvor biopsiprøver kan tilvejebringe afgørende resultater ved opsamling fejl. Beviser nu går ind for polypektomi selvom histopatologiske undersøgelse viser, at disse er hyperplastiske polypper. Derudover er der i patienter med gastrisk polypper, andre dele af maveslimhinden bør også histologisk evalueret ved flere biopsier til påvisning af eventuelle medfølgende inflammatoriske ændringer eller malignitet. Efter polypektomi, endoskopisk Opfølgning kan anbefales, på grund af muligheden for en gentagelse på polypektomi stedet og udvikling af malignitet i fjernbetjeningen maveslimhinden
Liste over forkortelser
Nas:.
Gastric Outlet Obstruktion
H. pylori
:
Helicobacter pylori
PPI:
protonpumpehæmmer


erklæringer
Tak
skriftligt samtykke blev opnået fra en patient for offentliggørelse af undersøgelsen.
forfattere oprindelig indsendt filer til Images of Nedenfor er links til forfatternes oprindelige indsendte filer til billeder. 12876_2003_53_MOESM1_ESM.jpeg Forfatternes oprindelige fil til figur 1 12876_2003_53_MOESM2_ESM.jpeg Forfatternes oprindelige fil til figur 2 12876_2003_53_MOESM3_ESM.jpeg Forfatternes oprindelige fil til figur 3 12876_2003_53_MOESM4_ESM.jpeg Forfatternes oprindelige fil til figur 4 12876_2003_53_MOESM5_ESM.jpeg Forfatternes oprindelige fil til figur 5

• Pancreas metastase fra gastrisk karcinom: en sag report
• Evaluering af 18F-FDG-optagelse til detektering lymfeknudemetastase af gastrisk cancer: en prospektiv pilotundersøgelse for en-til-en sammenligning af strålingsdosis og patologisk findings