Антраль гиперпластический полип желудка вызывает прерывистый обструкции: Клинический случай

Антраль гиперпластический полип желудка вызывает прерывистое выходное препятствие: Клинический случай
Аннотация
Справочная информация
гиперпластические полипы являются наиболее распространенными полипоидные поражения желудка. Редко, они вызывают желудка обструкции путем prolapsing через пилорический канал, когда они возникают в prepyloric антрума.
Клинический случай
62-летняя женщина обратилась с прерывистым тошноты и рвоты продолжительностью 4 месяца. Верхних отделов желудочно-эндоскопия показала 30 мм prepyloric сидячий полип желудка вызывает прерывистый обструкции. После подслизистой инъекции разведенного раствора адреналина, полип был удален с ловушкой. Множественные биопсии были взяты из большой кривизны антрального отдела и корпуса. Быстрое уреазный тест на хеликобактер пилори
дали отрицательный результат. Гистологическое исследование показало гиперпластический полип без каких-либо признаков злокачественной опухоли. Биопсия антральном и корпус показал гастрит с ни атрофических изменений, ни хеликобактер пилори
инфекции. Последующая деятельность по итогам эндоскопии после 12-недельного курса протонной помпы ингибитора терапии показали полное заживление без остатка ткани на месте полипэктомии. Пациент бессимптомно в течение 8 месяцев наблюдения.
Выводы
симптоматические желудка полипы должны быть удалены, предпочтительно, когда они будут обнаружены на начальной диагностической эндоскопии. Полипэктомия обеспечивает не только ткани, чтобы определить точное гистологическое тип полипа, но и достигает радикального лечения.
Ключевые слова
желудка розетка обструкции пилорического канала гиперпластический полип полипэктомии. Фон
Желудочный розетка обструкции (GOO) представляет с тошнотой и рвотой и обычно развивается в течение нескольких недель до нескольких месяцев [1]. Он может быть полным или неполным с перемежающимися симптомами. В прошлом, язвенная болезнь рассматривалась как наиболее распространенной причиной GOO; в последнее время, желудка новообразованиях стал более частым лицом [2]. Редкие причины безоары, инородные тела, синдром тахикардия, гипертрофический стеноз привратника, и крупные полипы антрального или пилорического канала [3-6].
Желудочные полипы кстати обнаруживается у 2-3% верхних отделов ЖКТ эндоскопических обследований [ ,,,0],7]. Наиболее распространенный тип желудка полипов гиперпластические полипы, на долю которых приходится около 85-90% случаев [7, 8]. Они, как правило, наблюдается у взрослых, старше 60 лет [8]. Эти полипы часто розоватый, круглой формы, одиночные, и малые (&л; 2 см) и классифицируются как сидячие или ножку. В то время как мелкие полипы, как правило, сидячие, крупные из них могут иметь короткий стебелек [8]. Большинство из них локализованы на стыке фундальном и привратника слизистой оболочки. Несколько гиперпластические полипы обнаружены у 20% больных [9].
До недавнего времени считалось, что гиперпластические полипы не подвергаются злокачественной трансформации, но раки, связанные с гиперпластическими полипами были описаны в литературе за последние несколько лет [ ,,,0],10, 11]. Интересно, что связь между гиперпластическими полипами и Helicobacter Pylori
(H. Pylori
) гастрит был предложен в некоторых недавних исследованиях [12, 13].
В этом отчете мы представляем пациент, который имел желудка гиперпластический полип вызывая GOO и обзор соответствующей литературы.
Клинический случай
62-летней женщины (АК,Ȉ2) применительно к нашему институту с жалобами на тошноту и рвоту. Она описала четыре эпизода подобного типа, каждый продолжительностью от 2 до 3 дней, в течение последних 4-х месяцев. Ее медицинское образование и история семьи были ничем не примечателен и физическое обследование было нормально. Стандартные лабораторные результаты (весь анализ крови, глюкозы, азота мочевины крови, креатинин, электролиты, протромбиновое время и частичное тромбопластиновое время) также были в пределах нормы. Верхних отделов желудочно-эндоскопия показала 30 мм prepyloric сидячий полип, покрытое нормальной слизистой оболочке и которая частично прегражден вход пилорического канала Рисунок 1А. желудка на выходе обструкции пациента было приписано этой патологии и полипов проводили в той же сессии. Полип был слегка повышен путем инъекции подслизистой разбавленного раствора адреналина (0,0125 мг /мл в физиологическом растворе), направленной на 4-х точках вокруг основания Рисунок 1B. Полип был удален с ловушкой и диаметрия использовали на уровне 40 Вт фиг.1С. Две биопсии были взяты из обоих антральном и корпус для быстрого уреазного теста. Четыре образца от каждого участков большой кривизны антрального и корпус также были приняты для оценки любого атрофии, кишечной метаплазии или гастрит. Быстрое уреазный тест для хеликобактерной
дали отрицательный результат. Гистологическое изучение полипэктомии образца показал гиперпластический полип без каких-либо злокачественные особенности Рисунок 2. биопсий антрального и корпус показал гастрит без признаков атрофических изменений или кишечной метаплазией. Антихеликобактерную
не наблюдалось либо гематоксилином и эозином или модифицированных пятен Гимза. Последующая деятельность по итогам эндоскопии после 12-недельного курса ингибитора протонной помпы (PPI) терапия показала полное заживление сайта полипэктомии, без остатка ткани, связанной с полипа Рисунок 3. Пациент был бессимптомно в течение 8 месяцев дующие вверх. Рисунок 1 A) prepyloric полип вызывая закупорку в канале привратника. Б) Раствор для инъекций разбавленного раствора адреналина к основанию полипа. C) Удаление полипа с ловушкой.
Рисунок 2 гиперпластических поверхности эпителия и кистозно расширенные железы с воспалительной инфильтрацией и гладкомышечных клеток в собственной пластинке слизистой оболочки, X40, H + E.
Рисунок 3 А полное заживление на полипэктомией . сайт был замечен на последующих эндоскопии после 12-недельного курса терапии ИПП
Выводы
Большинство гиперпластические полипы обычно малы (&л; 2 см); Тем не менее, более крупные полипы редко можно встретить на эндоскопические исследования. Чем больше размер полипов, тем выше риск осложнений, таких как кровотечение или обструкции. Редко, гиперпластические полипы могут привести к драматическим клинические картины. De La Cruz и др
. [14] сообщили о пациенте с гиперпластического полипа, который вызвал панкреатитом prolapsing в двенадцатиперстную кишку и сжимая ампула Vater. Альпер и др
. [6] показал, что большая ножке антральная гиперпластический полип может вызвать желудочное обструкции и железодефицитной анемии путем prolapsing в двенадцатиперстную кишку через пилорический канал. Более частое использование гастроскопической экзаменов привело к увеличению побочной диагностики гиперпластических полипов. Несмотря на то, что было широко признано, что каждый симптоматическое полип должен быть удалена или эндоскопическим или хирургическим путем, не существует каких-либо особых руководство в отношении оценки и лечения бессимптомных гиперпластических полипов.
Точная патогенеза гиперпластических полипов до сих пор неясно. Текущая теория состоит в том, что преувеличенные регенеративный ответ на повреждение слизистой оболочки имеет место [8]. Они могут быть найдены в сочетании с различными формами хронического гастрита, особенно с аутоиммунными или H. Pylori
гастрит [9]. Авраам и др
. [9] исследовали 160 пациентов с гиперпластическими полипами и обнаружили, что 85% случаев имели связанный с ним воспалительные патологии слизистой оболочки, в основном H. Pylori
гастрит. Не только воспалительные изменения, но и злокачественные очаги в других частях слизистой оболочки желудка могут быть обнаружены у пациентов с гиперпластические полипы. Соответственно, взятие биопсий из удаленной слизистой оболочки желудка, чтобы оценить любые воспалительные изменения или злокачественной трансформации пропагандируется [15].
Существует еще споры о том способствует H. Pylori
развитие гиперпластических полипов. В серии из 21 больных с желудочной гиперпластический полип, антихеликобактерную
был положительным у 76% больных [12]. Тем не менее, в другом большей серии, 85% (136/160) пациентов имели воспалительный слизистого патологии, наиболее часто активный хронический H. Pylori
гастрит (25%) [9]. С другой стороны, Варисом и др
. [16] исследовали наличие H. Pylori
у больных с различными типами желудочных полипов и сообщили о распространенности H. Pylori
инфекции значительно ниже у больных с гиперпластическими полипами (45%) и foveolar гиперплазии (48% ), чем в группе с воспалительными полипами (81%). В качестве интересного наблюдения, Ohkusa и др
. [13] показали, что гиперпластические полипы исчезли после ликвидации H. Pylori
у большинства пациентов с H. пилори
ассоциированным гастритом. Точно так же, Любичич и др
. [12] сообщили о 40% полной скорости регрессии гиперпластических полипов у пациентов, связанных H. Pylori
гастрит после среднего периода наблюдения 14 месяцев. В обоих исследованиях, эндоскопическое полипектомия было рекомендовано в качестве второй линии подхода в управлении гиперпластических полипов, ассоциированных с H. Pylori
гастрит, когда эрадикационной терапии не удается добиться полной регрессии полипов [12, 13]. Тем не менее, этот подход не был принят единогласно. Политика в нашем институте, чтобы удалить отдельные полипы любого диаметра независимо от того, имеет ли пациент или не связанный H. Pylori
гастрит. При наличии нескольких полипов, стратегия определяется по результатам хеликобактерной
уреазный тест: если отрицательные, все полипы удалены; но если положительный, полипы больше, чем 15 мм в диаметре, удаляются, тогда как отбор проб полипов и эрадикационной терапии предлагается более мелких. Затем эти пациенты представляются эндоскопического наблюдения.
В отличие от предыдущей веры, недавние исследования показали, что гиперпластические полипы могут включать в себя диспластические фокусы и даже подвергаются злокачественному перерождению [10, 11]. Hizawa и др
. [11] сообщили о распространенности злокачественных новообразований в гиперпластических полипов, как 2%.
Таким образом, симптоматические желудка полипы, представляющие как выше случае должны быть удалены, предпочтительно, когда они будут обнаружены на начальной диагностической эндоскопии. Полипэктомия обеспечивает не только ткани, чтобы определить точное гистологическое тип полипа, но и достигает радикального лечения. Та же стратегия может быть использована для бессимптомных полипов, где образцы биопсии могут давать неоднозначные результаты ошибкой выборки. Доказательства теперь в пользу полипэктомией даже несмотря на гистологическое исследование показывает, что эти гиперпластические полипы. Кроме того, у больных с желудочными полипами, другие части слизистой оболочки желудка должны также быть гистологически оценены несколькими биопсий для выявления каких-либо сопровождающих воспалительных изменений или злокачественных новообразований. После того, как полипэктомии, эндоскопические Последующие меры могут быть рекомендованы, из-за возможности рецидива на месте полипэктомии и развития злокачественной опухоли в удаленной слизистой оболочке желудка
Список сокращений
Goo:.
Желудочной Выход Воспрепятствование


H. Pylori
:
хеликобактер пилори


PPI:
протонной помпы Ингибитор


декларациях
Выражение признательности
Письменное согласие было получено от пациента к публикации исследования. файлов оригинал, представленный для изображений изображения Ниже приведены ссылки на авторов
АВТОРЫ оригинальные файлы, представленные на изображений. 'Исходный файл для фигурного 1 12876_2003_53_MOESM2_ESM.jpeg Авторского 12876_2003_53_MOESM1_ESM.jpeg авторов исходного файла для Рисунок 2 12876_2003_53_MOESM3_ESM.jpeg Авторского исходного файла для Рисунок 3 12876_2003_53_MOESM4_ESM.jpeg Авторского исходного файла для исходного файла Рисунок 4 12876_2003_53_MOESM5_ESM.jpeg Авторского на рисунке 5

• Поджелудочная метастаз от рака желудка: клинический случай
• Оценка поглощения 18F-ФДГ для обнаружения метастазов в лимфатических узлах рака желудка: проспективное пилотн…