Antral hyperplastisk polypp som forårsaker uregelmessig mage utsalgsstedet hindringer: Case rapport

Antral hyperplastisk polypp som forårsaker uregelmessig mage utsalgsstedet hindringer: Case report
Abstract
Bakgrunn
hyperplastiske polypper er de vanligste polypoid lesjoner i magesekken. Sjelden, de forårsake mage utsalgsstedet hindringer ved prolapsing gjennom pyloric kanalen, når de oppstår i prepyloric antrum.
Saksframlegget, En 62 år gammel kvinne presenteres med intermitterende kvalme og oppkast av 4 måneders varighet. Øvre gastrointestinal endoskopi avslørte en 30 mm prepyloric fastsittende polypp som forårsaker uregelmessig mage utløpsobstruksjon. Etter submucosal injeksjon av fortynnet adrenalin løsning, ble polyppen fjernes med en snare. Flere biopsier ble tatt fra den store kurvatur av antrum og corpus. Rapid urease test for Helicobacter pylori
ga et negativt resultat. Histopatologiske undersøkelsen viste en hyperplastisk polypp uten noen bevis for malignitet. Biopsi av antrum og corpus avslørt gastritt med verken atrofiske endringer eller Helicobacter pylori
infeksjon. Oppfølging endoskopi etter en 12-ukers kurs av proton pomp hemmere viste en fullstendig helbredelse uten rest vev på polypectomy nettstedet. Pasienten har vært symptomfrie i løpet av 8 måneder med oppfølging.
Konklusjoner
Symptomatisk mage polypper bør fjernes fortrinnsvis når de blir oppdaget i den innledende diagnostiske endoskopi. Polypektomi gir ikke bare vev for å fastslå den eksakte histopathologic type polypp, men også oppnår radikal behandling.
Nøkkelord
mage utsalgsstedet hindringer pyloric kanal hyperplastisk polypp polypectomy. Bakgrunn
Gastric utløpsobstruksjon (GOO) presenterer med kvalme og oppkast, og vanligvis utvikler seg over uker til måneder [1]. Det kan være fullstendig eller ufullstendig med intermitterende symptomer. I det siste, var mavesår regnet som den vanligste årsaken til GOO; Mer nylig har mage malignitet blitt en hyppigere enhet [2]. De sjeldne årsaker er bezoars, fremmedlegemer, Bouveret syndrom, hypertrofisk pylorusstenose, og store polypper i antrum eller pyloric kanal [3-6].
Gastric polypper er forresten påvist i 2-3% av øvre gastrointestinale endoskopiske undersøkelser [ ,,,0],7]. Den vanligste typen av mage polypper er hyperplastiske polypper, som står for nesten 85-90% av tilfellene [7, 8]. De er vanligvis sett hos voksne, over 60 år [8]. Disse polypper er ofte rosa, runde-formet, ensom, og små (mindre enn 2 cm) og klassifiseres som enten fastsittende eller pedunculated. Mens små polypper tendens til å være fastsittende, kan de større ha en kort stilk [8]. De fleste av dem er lokalisert i krysset av fundus og pylorusstenose slimhinner. Flere hyperplastiske polypper er funnet i 20% av pasientene [9].
Inntil nylig ble det antatt at de hyperplastiske polypper ikke gjennomgår malign transformasjon, men karsinomer assosiert med hyperplastiske polypper ble rapportert i litteraturen i løpet av de siste årene [ ,,,0],10, 11]. Interessant, en forening mellom hyperplastiske polypper og Helicobacter pylori plakater (H. pylori
) gastritt er foreslått i noen nyere studier [12, 13].
I denne rapporten presenterer vi en pasient som hadde en gastric hyperplastisk polypp som forårsaker GOO og en gjennomgang av relevant litteratur.
sak presentasjon
en 62 år gammel kvinne (AK,Ȉ2) brukes til vårt institutt med klager av kvalme og oppkast. Hun beskrev fire episoder av lignende type, à to til tre dager, i de siste 4 månedene. Hennes medisinsk bakgrunn og familiehistorie var dagligdags og fysisk undersøkelse var normal. Resultatene Standard laboratoriet (fullblod teller, glukose, blod urea nitrogen, kreatinin, elektrolytter, protrombin tid, og delvis tromboplastintid) var også innenfor normale grenser. Øvre gastrointestinal endoskopi avslørte en 30 mm prepyloric fastsittende polypp dekket med normal slimhinne og som delvis hindret inngangen til pyloric kanal Figur 1A. Pasientens mage utsalgsstedet hindringer ble tilskrevet denne patologi og en polypectomy ble utført i samme økt. Polypp ble litt forhøyet ved submucosal injeksjon av adrenalin fortynnet oppløsning (0,0125 mg /ml i saltvann) rettet mot 4 punkter rundt bunnen Figur 1B. Polypp ble fjernet med en felle og diatermi ble anvendt ved et nivå på 40 watt figur 1C. To biopsier ble tatt fra både antrum og corpus for hurtig urease test. Fire prøver fra hver nettsteder i større krumning av antrum og corpus ble også tatt for å vurdere eventuelle atrofi, intestinal metaplasi eller gastritt. Rapid urease test for H. pylori
ga et negativt resultat. Histopatologisk undersøkelse av polypektomi prøven viste en hyperplastisk polypp uten ondartede funksjoner Figur 2. Biopsi av antrum og corpus avslørte gastritt med ingen bevis for atrofiske endringer eller intestinal metaplasi. H. pylori
ble ikke observert ved enten Hematoxylin og eosin eller endrede Giemsa flekker. Oppfølging endoskopi etter en 12-ukers kurs av proton pomp inhibitor (PPI) terapi viste en fullstendig helbredelse av polypectomy nettstedet uten rest vev relatert til polypp Figur 3. Pasienten har vært symptomfri i løpet av 8 måneder med føl- opp. Figur 1 A) En prepyloric polypp som forårsaker obstruksjon på pyloric kanal. B) Injeksjon av fortynnet adrenalin oppløsning til bunnen av polypp. C) Fjerning av polyppen med en snare.
Figur 2 Hyperplastisk overflaten epitel og cystically utvidede kjertler med inflammatorisk infiltrasjon og glatte muskelceller i lamina propria, X40, H + E.
Figur 3 En fullstendig helbredelse ved polypectomy . ble observert nettsted på oppfølging endoskopi etter en 12-ukers kurs for PPI behandling
Konklusjoner
fleste hyperplastiske polypper er vanligvis små (mindre enn 2 cm); kan imidlertid større polypper sjelden være oppstått på endoskopiske undersøkelser. Større størrelsen av polyppene, større er risikoen for komplikasjoner slik som obstruksjon eller blødning. I sjeldne tilfeller kan hyperplastiske polypper forårsake dramatiske kliniske bilder. De La Cruz et al
. [14] rapporterte en pasient med en hyperplastisk polypp som forårsaket av pankreatitt prolapsing i tolvfingertarmen og sammenpressing av Vater ampullen. Alper et al
. [6] viste at en stor pedunculated antrum hyperplastisk polypp kan forårsake mage utsalgsstedet hindringer og jernmangelanemi ved prolapsing i tolvfingertarmen gjennom pyloric kanal. Hyppigere bruk av gastroscopic undersøkelser resulterte i en økning av tilfeldige diagnose av hyperplastiske polypper. Selv om det har blitt allment godtatt at hver symptomatisk polypp bør fjernes enten endoskopisk eller kirurgisk, er det ingen bestemt retningslinje vedrørende evaluering og behandling av asymptomatiske hyperplastiske polypper.
Nøyaktige patogenesen av hyperplastiske polypper er fortsatt uklart. Den gjeldende teori er at en overdrevet regenerativ respons på slimhinneskader oppstår [8]. De kan finnes i forbindelse med ulike former for kronisk gastritt, særlig med autoimmun eller H. pylori gastritt
[9]. Abraham et al
. [9] undersøkte 160 pasienter med hyperplastiske polypper og fant at 85% av tilfellene hadde en tilhørende inflammatorisk mucosal patologi, for det meste H. pylori
gastritt. Ikke bare inflammatoriske forandringer, men også ondartet foci i andre deler av gastrisk mucosa kan påvises hos pasienter med hyperplastiske polypper. Følgelig tar biopsier fra fjernmageslimhinnen for å vurdere eventuelle betennelsesforandringer eller ondartet transformasjon har blitt argumentert [15].
Det er fortsatt en debatt om hvorvidt H. pylori
fremmer utviklingen av hyperplastiske polypper. I en serie på 21 pasienter med gastrisk hyperplastiske polypp, H. pylori-
var positiv i 76% av pasientene [12]. Men i en annen større serier, 85% (136/160) av pasientene hadde inflammatorisk mukosal patologi, oftest aktiv kronisk H. pylori gastritt
(25%) [9]. På den annen side, Varis et al
. [16] undersøkte tilstedeværelse av H. pylori
hos pasienter med ulike typer mage polypper og rapportert forekomst av H. pylori
infeksjon signifikant lavere hos pasienter med hyperplastiske polypper (45%) og foveolar hyperplasia (48% ) enn i gruppen med betennelses polypper (81%). Som en interessant observasjon, Ohkusa et al
. [13] viste at hyperplastiske polypper forsvant etter utryddelse av H. pylori
i de fleste pasienter med H. pylori
assosiert gastritt. Tilsvarende Ljubicic et al
. [12] rapporterte en 40% komplett regresjon rate av hyperplastiske polypper hos pasienter som hadde forbundet H. pylori
gastritt etter en gjennomsnittlig oppfølging på 14 måneder. I begge studiene har endoskopisk polypektomi blitt anbefalt som andrelinje tilnærming i forvaltningen av hyperplastiske polypper assosiert med H. pylori
gastritt, når eradikasjonsbehandling ikke klarer å oppnå fullstendig polypp regresjon [12, 13]. Men denne tilnærmingen har ikke blitt enstemmig godkjent. Politikken i vårt institutt er å fjerne enkelt polypper av noe diameter, uavhengig om pasienten har eller ikke forbundet H. pylori
gastritt. Når det er flere polypper, er strategien bestemt av resultatene av H. pylori
urease test: hvis negative, alle polypper er fjernet; men hvis positiv, polypper større enn 15 mm i diameter blir fjernet, mens prøvetaking polypectomy og eradikasjonsbehandling tilbys til de små. Deretter er disse pasientene sendes til endoskopisk undersøkelse.
Motsetning til den forrige tro, har nyere studier vist at hyperplastiske polypper kan inkludere dysplastiske foci og selv gjennomgår malign degenerasjon [10, 11]. Hizawa et al
. [11] rapporterte at forekomsten av kreft i hyperplastiske polypper som 2%.
Oppsummert bør symptoma gastriske polypper presentere som er tilfelle ovenfor, fjernes fortrinnsvis når de blir detektert ved den første diagnostiske endoskopi. Polypektomi gir ikke bare vev for å bestemme den eksakte histopatologisk typen av polypp, men også oppnår radikal behandling. Den samme strategien kan brukes til asymptomatiske polypper, hvor biopsiprøver kan gi noe svar ved prøvetaking feil. Bevis er nå i favør av polypectomy selv om den histopatologiske undersøkelsen viser at disse er hyperplastiske polypper. I tillegg, i pasienter med gastrisk polypper, andre deler av mageslimhinnen bør også histologisk evalueres ved multiple biopsier for påvisning av eventuelle ledsagende inflammatoriske endringer eller malignitet. Etter polypektomi, endoskopisk oppfølging kan anbefales, på grunn av muligheten for tilbakefall ved polypectomy nettstedet og for utvikling av kreft i fjernmageslimhinnen
Liste over forkortelser
GOO.
Gastric Outlet Obstruksjon
H. pylori
:
Helicobacter pylori
PPI:
protonpumpehemmer
<.no> Erklæringer
Takk
Skriftlig samtykke ble innhentet fra pasienten for publisering av studien.
forfatternes opprinnelige legges filer for Images Nedenfor er linkene til forfatternes opprinnelige innsendte filer for bilder. 12876_2003_53_MOESM1_ESM.jpeg Forfatteroriginalfilen for figur 1 12876_2003_53_MOESM2_ESM.jpeg Forfatteroriginalfilen for figur 2 12876_2003_53_MOESM3_ESM.jpeg Forfatteroriginalfilen for figur 3 12876_2003_53_MOESM4_ESM.jpeg Forfatteroriginalfilen for figur 4 12876_2003_53_MOESM5_ESM.jpeg Forfatteroriginalfilen for figur 5

• Bukspyttkjertelen metastaser fra magekreft: en sak report
• Evaluering av 18F-FDG-opptak for detektering av lymfeknutemetastase av magekreft: en prospektiv pilotstudie for en-til-en sammenligning av stråledose og patologisk findings