Antral polipi iperplastici causando intermittente ostruzione gastrica: Case report

Antral polipo iperplastico causando intermittente gastrica ostruzione: Case report
Abstract
sfondo
polipi iperplastici sono le lesioni polipoidi più comuni dello stomaco. Raramente, causano gastrica ostruzione da prolapsing attraverso il canale pilorica, quando si presentano nella antro prepyloric. Presentazione
Caso
A 62-year-old donna ha presentato con nausea e vomito di 4 mesi di durata intermittente. l'endoscopia gastrointestinale superiore rivela un polipo sessile 30 millimetri prepyloric causando intermittente ostruzione gastrica. Dopo l'iniezione sottomucosa della soluzione di adrenalina diluita, il polipo è stato rimosso con un laccio. biopsie multiple sono state prese dalla grande curvatura dello antro e il corpus. prova dell'ureasi rapido per Helicobacter pylori
ha prodotto un risultato negativo. L'esame istopatologico ha mostrato un polipo iperplastico senza alcuna evidenza di malignità. Le biopsie della antro e il corpus ha rivelato gastrite con né modifiche né atrofiche Helicobacter pylori
infezione. Endoscopia Follow-up dopo un corso di 12 settimane di terapia con inibitori del protone pompa ha mostrato una completa guarigione senza alcun tessuto residuo nel sito polipectomia. Il paziente è stato senza sintomi durante 8 mesi di follow-up.
Conclusioni
sintomatici polipi gastrici devono essere rimossi preferenzialmente quando vengono rilevati al di endoscopia diagnostica iniziale. Polipectomia non solo fornisce il tessuto per determinare il tipo istopatologico esatto del polipo, ma realizza anche un trattamento radicale.
Parole
gastrico ostruzione del piloro canale iperplastico polipi polipectomia. Sfondo
presa gastrica ostruzione (GOO) si presenta con nausea e vomito e di solito si sviluppa nel corso di settimane o mesi [1]. Essa può essere completa o incompleta con sintomi intermittenti. In passato, ulcera peptica è stata considerata come la causa più comune di GOO; più recentemente, neoplasia gastrica è diventata un'entità più frequente [2]. Le cause rare sono bezoari, corpi estranei, la sindrome di Bouveret, stenosi ipertrofica del piloro, e grandi polipi del antro o il canale pilorica [3-6].
Polipi gastrici sono incidentalmente rilevati nel 2-3% di esami endoscopici del tratto gastrointestinale superiore [ ,,,0],7]. Il tipo più comune di polipi gastrici è polipi iperplastici, che rappresentano quasi il 85-90% dei casi [7, 8]. Essi sono di solito visto negli adulti, oltre 60 anni di età [8]. Questi polipi sono spesso rosato, di forma circolare, solitaria, e piccoli (< 2 centimetri) e classificati come sia sessili o peduncolati. Mentre piccoli polipi tendono ad essere sessili, quelle più grandi possono avere un breve peduncolo [8]. La maggior parte di essi sono localizzate a livello della giunzione della mucosa fundica e pilorica. Più polipi iperplastici sono presenti nel 20% dei pazienti [9].
Fino a poco tempo si è creduto che i polipi iperplastici non subiscono trasformazione maligna, ma carcinomi associati con polipi iperplastici sono stati riportati in letteratura negli ultimi anni [ ,,,0],10, 11]. È interessante notare che una associazione tra polipi iperplastici e Helicobacter pylori
(H. pylori
) gastrite è stato proposto in alcuni studi recenti [12, 13].
In questo rapporto, vi presentiamo un paziente che ha avuto un gastrica iperplastico polipi causando GOO e una revisione della letteratura pertinente.
cofanetto
a 62-year-old donna (AK,Ȉ2) applicati al nostro istituto con denunce di nausea e vomito. Ha descritto quattro episodi dello stesso tipo, ciascuno della durata di 2 o 3 giorni, negli ultimi 4 mesi. Il suo medico di sfondo e la famiglia la storia fosse irrilevante e l'esame obiettivo era normale. I risultati di laboratorio standard (intero emocromo, glicemia, azotemia, creatinina, elettroliti, tempo di protrombina e tempo di tromboplastina parziale) sono stati anche nei limiti della norma. l'endoscopia gastrointestinale superiore ha rivelato un 30 millimetri polipo sessile prepyloric ricoperto di mucosa normale e che ha parzialmente ostruito l'ingresso del canale pilorica figura 1A. gastrico ostruzione del paziente è stata attribuita a questa patologia e polipectomia è stata effettuata nella stessa sessione. Il polipo è stata leggermente rialzata per iniezione sottomucosa della soluzione di adrenalina diluita (0,0125 mg /ml in soluzione salina) mirato a 4 punti intorno alla base Figura 1B. Il polipo è stato rimosso con un laccio e la diatermia stato usato ad un livello di 40 watt Figura 1C. Due biopsie sono state prese da sia l'antro e il corpus per il test rapido dell'ureasi. Quattro campioni provenienti da ogni siti della grande curvatura dello antro e il corpus sono state prese per valutare eventuali atrofia, metaplasia intestinale o gastrite. prova dell'ureasi rapido per H. pylori
ha prodotto un risultato negativo. L'esame istopatologico del campione polipectomia ha mostrato un polipo iperplastico senza caratteristiche maligne Figura 2. Le biopsie della antro e il corpus ha rivelato gastrite con nessuna evidenza di alterazioni atrofiche o metaplasia intestinale. H. pylori
non è stato osservato da una ematossilina e eosina o macchie Giemsa modificati. Follow-up endoscopico dopo un corso di 12 settimane di inibitore protonica pompa (PPI) Terapia ha mostrato una completa guarigione del sito polipectomia con nessun tessuto residuo relativo al polipo Figura 3. Il paziente è stato senza sintomi durante 8 mesi di follow su. Figura 1 A) Un polipo prepyloric causando ostruzione sul canale pilorica. B) iniezione della soluzione di adrenalina diluita alla base del polipo. C) La rimozione del polipo con un laccio.
Figura 2 iperplastici epitelio di superficie e le ghiandole cystically dilatate con infiltrazioni infiammatorie e cellule muscolari lisce in lamina propria, X40, H + E.
Figura 3 una guarigione completa alla polipectomia . sito è stato osservato sulla endoscopia follow-up dopo un corso di 12 settimane di terapia con PPI
Conclusioni
polipi iperplastici la maggior parte sono di solito piccole (< 2 centimetri); tuttavia, si possono incontrare raramente polipi più grandi su esami endoscopici. Più grande la dimensione dei polipi, più elevato è il rischio di complicanze quali ostruzione o sanguinamento. Raramente, polipi iperplastici possono causare quadri clinici drammatici. De La Cruz et al
. [14] riportarono di un paziente con un polipo iperplastico che ha causato la pancreatite da prolapsing nel duodeno e comprimendo l'ampolla Vater. Alper et al
. [6] ha dimostrato che una grande peduncolato antrale polipo iperplastico può causare ostruzione gastrica e carenza di ferro anemia da prolapsing nel duodeno attraverso il canale pilorica. Un uso più frequente di esami gastroscopic ha comportato un aumento della diagnosi accidentale di polipi iperplastici. Anche se è stato ampiamente accettato che ogni polipo sintomatica deve essere rimosso o endoscopica o chirurgica, non vi è alcuna particolare linea guida per quanto riguarda la valutazione e il trattamento di polipi iperplastici asintomatici.
La patogenesi esatta di polipi iperplastici è ancora chiaro. La teoria corrente è che una risposta rigenerativa esagerata alla mucosa danno si verifica [8]. Essi possono essere trovati in associazione con varie forme di gastrite cronica, in particolare con autoimmune o H. pylori
gastrite [9]. Abraham et al
. [9] studiato 160 pazienti con polipi iperplastici e ha scoperto che l'85% dei casi ha avuto un associato di patologia infiammatoria della mucosa, per lo H. pylori
gastrite. Non solo alterazioni infiammatorie, ma anche foci maligni in altre parti della mucosa gastrica possono essere rilevati in pazienti con polipi iperplastici. Di conseguenza, prendendo biopsie dalla mucosa gastrica a distanza al fine di valutare eventuali alterazioni infiammatorie o la trasformazione maligna è stato sostenuto [15].
C'è ancora un dibattito sul fatto che H. pylori
promuove lo sviluppo di polipi iperplastici. In una serie di 21 pazienti con gastrica polipo iperplastico, H. pylori
stato positivo nel 76% dei pazienti [12]. Tuttavia, in un'altra serie più grande, 85% (136/160) dei pazienti ha avuto infiammatoria patologia delle mucose, più comunemente cronica attiva H. pylori
gastrite (25%) [9]. D'altra parte, Varis et al
. [16] hanno studiato la presenza di H. pylori
in pazienti con diversi tipi di polipi gastrici e riportato la prevalenza di H. pylori
infezione significativamente più bassa nei pazienti con polipi iperplastici (45%) e iperplasia foveolare (48% ) rispetto al gruppo con polipi infiammatori (81%). Come un'osservazione interessante, Ohkusa et al
. [13] hanno dimostrato che polipi iperplastici scomparse dopo l'eradicazione di H. pylori
nella maggior parte dei pazienti affetti da H. pylori associata
gastrite. Allo stesso modo, Ljubicic et al
. [12] hanno riportato un tasso di regressione completa il 40% dei polipi iperplastici in pazienti che avevano associati H. pylori
gastrite dopo un follow-up medio di 14 mesi. In entrambi gli studi, polipectomia endoscopica è stata raccomandata come l'approccio di seconda linea nella gestione di polipi iperplastici associate a H. pylori
gastrite, quando la terapia di eradicazione non riesce a raggiungere la completa regressione polipo [12, 13]. Tuttavia, questo approccio non è stata accettata all'unanimità. La politica nel nostro istituto è quello di rimuovere singoli polipi di qualsiasi diametro, indipendentemente se il paziente ha o non associate H. pylori
gastrite. Quando ci sono più polipi, la strategia è determinata dai risultati di H. pylori
test dell'ureasi: se negative, tutti i polipi vengono rimossi; ma se positivo, polipi maggiore di 15 mm di diametro vengono rimossi mentre polipectomia campionamento e la terapia di eradicazione sono offerti a quelli più piccoli. Poi, questi pazienti sono sottoposti a sorveglianza endoscopica.
Contrariamente alla credenza precedente, recenti studi hanno rivelato che polipi iperplastici possono includere foci displasiche e anche sottoporsi degenerazione maligna [10, 11]. Hizawa et al
. [11] hanno riportato l'incidenza di tumori maligni nei polipi iperplastici come 2%.
In sintesi, sintomatici polipi gastrici presentano come il caso di cui sopra devono essere rimossi preferenzialmente quando vengono rilevati al di endoscopia diagnostica iniziale. Polipectomia non solo fornisce un tessuto per determinare il tipo istopatologico esatto del polipo, ma realizza anche trattamento radicale. La stessa strategia può essere utilizzata per polipi asintomatici, dove campioni di biopsia possono produrre risultati inconcludenti da un errore di campionamento. La prova ora è a favore di polipectomia, anche se l'esame istopatologico dimostra che si tratta di polipi iperplastici. Inoltre, nei pazienti con polipi gastrici, altre parti della mucosa gastrica dovrebbero essere istologicamente valutati da biopsie multiple per la rilevazione di eventuali alterazioni infiammatorie accompagnamento o malignità. Dopo polipectomia, il follow-up può essere raccomandato endoscopica, a causa della possibilità di recidiva nel sito polipectomia e dello sviluppo di malignità nella mucosa gastrica remota
Elenco delle abbreviazioni
GOO:.
Gastrico ostruzione
H. pylori
:
Helicobacter pylori
PPI:
pompa protonica inibitore

Dichiarazioni
Ringraziamenti
consenso scritto è stato ottenuto dal paziente per la pubblicazione di studi. 'i file originali presentati per
di seguito sono riportati i link agli autori'
autori file originali presentati per immagini. 'file originale per la figura 1 12876_2003_53_MOESM2_ESM.jpeg Autori 12876_2003_53_MOESM1_ESM.jpeg autori file originale per la figura 2 12876_2003_53_MOESM3_ESM.jpeg Autori file originale per la figura 3 12876_2003_53_MOESM4_ESM.jpeg Autori file originale per il file originale figura 4 12876_2003_53_MOESM5_ESM.jpeg degli autori per la figura 5

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