Antrálnej hyperplastic polyp spôsobuje občasné žalúdočné obštrukcie výtoku: Case správa

Antrálnej hyperplastic polyp spôsobuje občasné žalúdočné obštrukcie výtoku: Case správu
abstraktné
pozadia
hyperplastická polypy sú najčastejšie polypoidní lézie žalúdka. Zriedka, ktoré spôsobujú žalúdočné obštrukcie výtoku podľa prolapsing cez pylorické kanála, keď sa vyskytnú v prepyloric dutine.
Case prezentácie
62-ročná žena prezentované s prerušovaným nevoľnosť a zvracanie po dobu 4 mesiacov trvania. Horná gastrointestinálne endoskopie odhalili 30 mm prepyloric přisedliny polyp spôsobuje občasné žalúdočné obštrukcie. V nadväznosti na submukóznu injekcií zriedeného roztoku adrenalínu, polyp sa odstráni pasce. Viacnásobné biopsie boli odobraté z väčšieho zakrivenie antra a korpusu. Rýchly test na ureázu pre Helicobacter pylori
prinieslo negatívny výsledok. Histopatologické vyšetrenie ukázalo sa hyperplastickú polyp bez akéhokoľvek dôkazu malignity. Biopsia antra a corpus odhalilo zápal žalúdka sa ani o atrofickými zmeny ani infekcie Helicobacter pylori
infekcie. Nadväzujúce endoskopia po 12-tich týždenný kurz liečby inhibítory protónovej Pomp v ukázala kompletné uzdravenie bez akejkoľvek reziduálne tkaniva v mieste polypektómia. Pacient bol bez príznakov počas 8 mesiacov sledovania.
Závery
Symptomatickí žalúdočné polypy by mali byť odstránené prednostne, keď sú detekované v počiatočnej diagnostickej endoskopii. Polypektómia poskytuje nielen tkanivo určiť presný Histopalogické typ polyp, ale tiež dosahuje radikálny liečbu.
Kľúčové
žalúdočné obštrukcie pyloru kanál hyperplastic polyp polypektómia. Pozadie
žalúdočné obštrukcie výtoku (GOO) predstavuje s nevoľnosťou a zvracaním a zvyčajne sa vyvíja v priebehu týždňov až mesiacov [1]. To môže byť úplné alebo neúplné s občasnými príznakmi. V minulosti vredovej choroby bol považovaný za najčastejšou príčinou brečky; V poslednej dobe, žalúdočné zhubný nádor sa stáva častejšie subjekt [2]. Medzi vzácne príčiny sú bezoáry, cudzie telesá, Bouveret syndrómu, hypertrofickou stenóza pyloru a veľké polypy v dutine alebo pyloric kanála [3-6].
Žalúdočné polypy sú mimochodom zistený u 2-3% z hornej časti gastrointestinálneho traktu endoskopických vyšetrenie [ ,,,0],7]. Najbežnejším typom žalúdočných polypov je hyperplastických polypy, ktoré predstavujú takmer 85 až 90% prípadov [7, 8]. Obvykle sú u dospelých, viac ako 60 rokov [8]. Tieto polypy sú často ružovo, kruhového tvaru, jednotlivé, a malý (menej ako 2 cm) a klasifikované ako buď prisadnuté alebo stopkaté. Zatiaľ čo malé polypy majú tendenciu byť sediace, tie väčšie môžu mať krátku stopkou [8]. Väčšina z nich sú lokalizované u križovatky fundusu a pyloru sliznice. Viac hyperplastických polypy sa nachádzajú u 20% pacientov [9].
Až do nedávnej doby sa predpokladalo, že hyperplastických polypy nie sú podrobené malígny transformáciu, ale karcinómy súvisiace s hyperplastické polypy boli popísané v literatúre v priebehu niekoľkých posledných rokov [ ,,,0],10, 11]. Je zaujímavé, že súvislosť medzi hyperplastickými polypy a Helicobacter pylori
(H. pylori
), zápal žalúdka bolo navrhnuté v niekoľkých nedávnych štúdií [12, 13].
V tejto správe predkladáme pacient, ktorý mal žalúdočné hyperplastic polyp spôsobuje gOO a preskúmanie príslušnej literatúry.
Case prezentácie
62-ročnej ženy (AK,Ȉ2) aplikuje na našom ústave sa sťažností na nevoľnosť a zvracanie. Opísala štyri epizódy podobného typu, z ktorých každá trvajúcej dva až tri dni, v posledných 4 mesiacoch. Jej lekárske vzdelanie a rodinnú anamnézu boli všedné a fyzikálne vyšetrenie bolo normálne. Štandardné laboratórne výsledky (celý krvný obraz, glukózy, dusík močoviny v krvi, kreatinínu, elektrolyty, protrombínový čas a parciálny tromboplastínový čas) boli tiež v normálnych medziach. Horná gastrointestinálne endoskopie odhalili 30 mm prepyloric přisedliny polyp krytú s normálnou sliznice a ktorý čiastočne obmedzeného vstup pylorické kanálu obrázku 1A. žalúdočné obštrukcie pacienta bolo pripisované tejto patológiu a polypektómia bola vykonaná v rámci rovnakej relácie. Polyp mierne zvýšená submukóznu injekcií zriedeného roztoku adrenalínu (0,0125 mg /ml vo fyziologickom roztoku), zamerané na 4 miestach okolo základne obrázku 1B. Polyp sa odparí na malý bubon a diatermické bol použitý v množstve 40 wattov Obrázok 1C. Dve biopsie boli odobraté z oboch antra a korpusu pre rýchlu ureasového testu. Prijali sa aj štyri vzorky z každého miesta väčšej zakrivenie antra a corpus s cieľom posúdiť potenciálne atrofiu, črevné metaplázia alebo gastritídu. Rýchly test na ureázu pre H. pylori
prinieslo negatívny výsledok. Histopatologické vyšetrenie polypektómia vzorky ukázala hyperplastickú polyp bez akejkoľvek malígny funkcie Obrázok 2 biopsia antra a corpus ukázalo, gastritídu bez známok atrofické zmeny alebo črevnej metaplázia. H. pylori
nebola pozorovaná buď hematoxylínom a eosínu alebo modifikovaných Giemsa škvŕn. Nadväzujúce endoskopia po 12-tich týždenný kurz inhibítorov protónovej okázalosti a (PPI) terapia bola zaznamenaná úplná uzdravenie webe polypektómia bez reziduálne tkaniva v súvislosti s polypu obrázku 3. bol pacient bez príznakov počas 8 mesiacov následných up. Obrázok 1 A) prepyloric polyp spôsobuje prekážku v pylorické kanáli. B) Injekcia zriedeného roztoku adrenalínu do základu polypu. C) Odstránenie polypu s pasce.
Obrázok 2 hyperplastická povrchový epitel a cystically dilatovaných žliaz s zápalovou infiltráciou a hladkých svalových buniek v lamina propria, X40, H + E.
Obrázok 3 kompletné uzdravenie u polypektómia . miesto bolo pozorované na follow-up endoskopia po 12-týždňovej liečebný režim PPI v
Závery
Väčšina hyperplastických polypy sú zvyčajne malé (menej ako 2 cm); Avšak, väčšie polypy môžu zriedka možno stretnúť pri endoskopických vyšetreniach. Väčšia veľkosť polypov, tým vyššie je riziko komplikácií, ako je obštrukcia alebo krvácanie. Zriedkavo hyperplastických polypy môže spôsobiť dramatické klinické obrazy. De La Cruz et al
. [14] popísali pacienta s hyperplastické polyp, ktorý spôsobil zápal pankreasu podľa prolapsing do dvanástnika a stlačením Vater ampulla. Alper et al
. [6] ukázal, že veľká stopkaté antrálnej hyperplastická polyp môže spôsobiť žalúdočné výstupnej obštrukcie a anémia z nedostatku železa podľa prolapsing do dvanástnika cez pyloru kanála. Častejšie používanie gastroskopicky vyšetrenie za následok zvýšenie náhodného diagnózy hyperplastických polypov. Hoci to bolo všeobecne uznáva, že každý symptomatické polyp by mali byť odstránené buď endoskopicky alebo chirurgicky, neexistuje žiadne konkrétne usmernenie, pokiaľ ide o hodnotenie a liečbu asymptomatických hyperplastických polypov.
Presné patogenézy hyperplastické polypy je stále nejasná. Súčasná teória je, že regeneračný prehnané reakciu na poškodenie sliznice dochádza [8]. Ktoré možno nájsť v spojení s rôznymi formami chronickej gastritídy, najmä s autoimúnne alebo H. pylori, gastritída
[9]. Abraham et al
. [9] skúmali 160 pacientov s hyperplastických polypy a zistili, že 85% prípadov malo pridružené zápalové slizničnej patológie, väčšinou H. pylori
gastritídu. Nielen zápalové zmeny, ale aj malígny ložiská v iných častiach žalúdočnej sliznici, môže byť detekovaná u pacientov s hyperplastické polypy. Preto vzhľadom biopsia z diaľkového žalúdočnej sliznice, aby bolo vyhodnotiť zápalové zmeny alebo malígne transformáciu bol obhajoval [15].
Tam je ešte debata o tom, či H. pylori
podporuje rozvoj hyperplastické polypy. V sérii 21 pacientov s žalúdočnými hyperplastickú polyp, H. pylori
bol pozitívny u 76% pacientov [12]. Avšak, v inom väčších sériách, 85% (136/160) pacientov malo zápalové slizničnej patológie, najčastejšie aktívne chronická H. pylori
gastritída (25%) [9]. Na druhej strane, Varis et al
. [16] skúmali prítomnosť H. pylori
u pacientov s rôznymi typmi žalúdočných polypov a hlásil výskyt H. pylori
infekcií u pacientov s hyperplastické polypy (45%) a foveolární hyperplázia výrazne nižšia (48% ) než v skupine s zápalovými polypy (81%). Ako zaujímavý postreh, Ohkusa et al
. [13] ukázal, že hyperplastických polypy zmizli po likvidáciu H. pylori
u väčšiny pacientov s H. pylori
spojené gastritídu. Podobne, Ljubicic et al
. [12] hlásených 40% kompletná regresná mieru hyperplastických polypov je u pacientov, ktorí spojených H. pylori
gastritídu po priemernej dobe sledovania 14 mesiacov. V oboch štúdiách, endoskopická polypektómia bol odporúčaný ako prístup druhej línie pri riadení hyperplastických polypov spojených s H. pylori
gastritídu, kedy odstránenie terapia zlyháva aby došlo k úplnej regresii polyp [12, 13]. Avšak, tento prístup nebol prijatý jednomyseľne. Politika v našom ústave je odstrániť jednotlivé polypov akéhokoľvek priemeru bez ohľadu na to, či pacient má, alebo nie spojené H. pylori
gastritídu. Ak existuje viac polypy, stratégia sa určuje na základe výsledkov H. pylori ureasové
testu: ak sú odstránené negatívne, všetky polypy; ale ak je kladný, polypy väčšie ako 15 mm v priemere sú odstránené, zatiaľ čo vzorkovanie polypektómia a eradikáciu terapie sú ponúkané na tých menších. Potom, títo pacienti sú predkladané endoskopické kontroly.
Na rozdiel od predchádzajúceho presvedčenia, nedávne štúdie ukázali, že hyperplastických polypy môžu zahŕňať dysplastických ohniská, a dokonca podstúpiť zhubné ochorenie [10, 11]. Hizawa et al
. [11] opisuje výskyt malignity v hyperplastické polypy ako 2%.
V súhrne, symptomatickej žalúdočné polypy, prejavujúce sa ako u vyššie uvedené by mali byť odstránené prednostne, keď sú detekované v počiatočnej diagnostickej endoskopii. Polypektómia poskytuje nielen tkaniva určiť presné histopatologické typ polyp, ale tiež dosahuje radikálny liečbu. Rovnaká stratégia môže byť použitá pre asymptomatických polypov, kde môže biopsia vzorky prinášajú nepresvedčivé výsledky odberom vzoriek chyby. Dôkaz je teraz v prospech polypektómia hoci histopatologické vyšetrenie ukáže, že sa jedná o hyperplastických polypy. Okrem toho, u pacientov s žalúdočnými polypy, ostatné časti žalúdočnej sliznice by tiež mala byť histologicky hodnotená viac biopsiou pre detekciu, ktoré ich sprevádzajú zápalové zmeny alebo zhubný nádor. Po polypektómia, follow-up možno odporučiť endoskopické, pretože na možnosť recidívy v mieste polypektómia a rozvoja malignity vo vzdialenej žalúdočnej sliznice
zoznam skratiek
Goo :.
Žalúdočné obštrukcie výtoku
H. pylori
:
Helicobacter pylori
PPI:
inhibítor protónovej pumpy

deklarácia
Poďakovanie
písomný súhlas bol získaný od pacienta po zverejnení štúdie.
autorov pôvodné predložený súbory obrazov
Nižšie sú uvedené odkazy na autorov pôvodnej predložených súborov pre obrazov. "Pôvodný súbor pre Obrázok 1 12876_2003_53_MOESM2_ESM.jpeg autorského 12876_2003_53_MOESM1_ESM.jpeg autorov pôvodného súboru na obrázku 2 12876_2003_53_MOESM3_ESM.jpeg autorského pôvodného súboru pre Obrázok 3 12876_2003_53_MOESM4_ESM.jpeg autorského pôvodného súboru originálneho súboru Obrázok 4 12876_2003_53_MOESM5_ESM.jpeg autorského na obrázku 5

• Pankreasu metastázy z karcinómu žalúdka: prípad report
• Vyhodnotenie 18F-vychytávania FDG pre detekciu uzliny metastázy karcinómu žalúdka: prospektívnej pilotnej štúdie pre porovnanie jedna ku jednej z dávkou žiarenia a patologické findings