Pankreas metastas från magcancer: ett fall report

bukspottkörtel metastas från magcancer: en fallrapport Bild Sammanfattning
Bakgrund
bukspottkörteln är en sällsynt men ibland gynnade mål för metastaser. Metastatiska lesioner i bukspottkörteln har beskrivits för olika primära cancrar, såsom karcinom i lunga, bröst, njurcellskarcinom och sarkom. Bild Case presentation
Vi rapporterar fallet med en 60 år gammal kvinna med en massa i pankreashuvudet fyra år efter partiell gastrektomi för adenocarcinom. Patienten genomgick en pancreatoduodenectomy. Patologisk undersökning visade metastaser i den primära gastric carcinoma inom pankreas huvudet och i regionala lymfkörtlar. Sälja Slutsatser
pankreastumör hos patienter med en historia av icke-pankreas malignitet bör alltid anses vara en förmodad metastatisk skada på en ovanlig plats. Om bukspottkörteln kan identifieras som den enda platsen för spridning, kan radikal resektion förlänga överlevnaden.
Bakgrund
bukspottkörteln är en ovanlig plats för ensam metastas från andra primär cancer [1]. Trots detta, i stora obduktion serie förekomsten av pancreatic metastaser har beskrivits att vara så hög som 6% till 11% [2]. Medan njurcellskarcinom förefaller vara den vanligaste primära tumören för att orsaka sekundära pankreastumörer, kan en mängd andra cancerformer sprider sig till bukspottkörteln, såsom koloncancer, icke-småcellig lungcancer och sarkom [3]. I denna artikel presenteras vid en bukspottkörtel metastas yttrar sig som första platsen för magcancer återfall fyra år efter primär diagnos. Bild Case presentation Review, en 60-årig kvinna som presenteras med förhöjda blodnivåer av tumörmarkörer CEA (17,3 ug /L, normala < 2,5 ng /L) och CA 19-9 (121 U /ml, normal < 37 U /ml). Fyra år innan hänvisas till vår institution, hade patienten genomgått gastric resektion (Billroth II gastrektomi) för ett adenokarcinom i magen. Tumören var belägen vid den mindre krökningen av gastrisk antrum, mätning 3 cm i den största diametern. Patologisk undersökning visade en gastric cancer i låg differentiering, som infiltrerat magväggen i subserosal skiktet utan att tränga in i slemhinnorna. Mikroskopiskt var karcinom huvudsakligen består av rörformiga formationer av mitotiskt aktiva, atypiska epitelceller (Figur 1A). Tumören visade också områden med markerade desmoplastic stromal reaktion, samt områden med ganska körteldifferentiering. De två sistnämnda observerades huvudsakligen i paragastric lymfkörtelmetastaser (Figur 1B). Den cancer i steg pT2 PN1 (6/15) M0 G2 var helt opererande (R0 resektion). Ingen upprepning upptäcktes under de regelbundna uppföljningar. Figur 1 Histomorphologic utseende av den primära magkarcinom (A) och en paragastric lymfkörtel metastas (B). Mikrofotografi visar att den primära tumören är huvudsakligen sammansatt av fasta och rörformiga formationer, medan en markant desmoplastic stromal reaktion ses i lymfkörtel metastas. (Hematoxylin och eosin × 40).
Fyra år efter gastrisk resektion emellertid ultraljudsundersökning, datortomografi och magnetisk resonanstomografi avslöjade en inhomogen massa av den pankreatiska huvud, som mäter 4 cm i största diametern (Figur 2). Röntgen, inga andra massorna upptäcks. För differentialdiagnos, var en primär cancer i bukspottkörteln och en metastas av magcancer övervägas. Efter explorativ laparotomi var pancreatic massa opererande utför en partiell pancreatoduodenectomy med resektion av distala gallgången (Whipple förfarande). Dessutom har det tidigare gastroenterostomi opererande och revideras. På patologisk undersökning, tumör i bukspottskörteln huvudet grovt vita till gulaktigt, fast massa. Mikroskopiskt bestod tumören av fasta och körtelbildningar av atypiska epitelceller med tydlig kärn pleomorfism och presenterade märkt desmoplastic stromal reaktion, liksom områden av nekros (Figur 3). Den duodenala väggen och peripancreatic vävnaden infiltrerades av tumören. Lymfkörtelmetastaser påvisades i två peripancreatic lymfkörtlar. Den histomorphological utseendet på pankreastumör var i god överensstämmelse med vissa delar av den primära gastrisk tumör, och i synnerhet det tillväxtmönster som finns i de paragastric lymfnodmetastaser klarade väl med den mikroskopiska bilden finns i den pankreastumör. Immunohistokemiska analyser avslöjade identiska uttrycksmönster i magcancer och pankreasmassan, båda uppvisar positiva reaktioner med antikroppar mot cytokeratiner 8, 18 och 19, liksom karcinoembryonalt antigen (CEA), medan inga reaktioner sågs med antikroppar mot cytokeratiner 7 och 20 . på grund av dessa konstateranden och på grund av bristande bukspottkörtelcancer stamceller lesioner, pankreas intraepitelial neoplasi (PanINs), inom den icke-neoplastiska pankreasvävnad av Whipple s resektion exemplar, var den pankreastumör och två regionala lymfkörtelmetastaser anses vara metastaser i den primära gastric carcinoma. Figur 2 datortomografi av buken fyra år efter Billroth II resektion för magcancer, avslöjar en inhomogen massa i bukspottkörtelns huvud, 4 cm i diameter. (Bildkälla: Avdelningen för radiologi, tyska Cancer Research Center, som tillhandahålls av PD Dr. med. S. Delorme).
Figur 3 Histomorphologic utseende fördröjda pankreas metastaser (hematoxylin och eosin x 100). Liksom i lymfkörtel metastas, är en märkt desmoplastic stromal reaktion ses i den pankreatiska metastas.
Patienten skrevs ut från sjukhuset utan någon perioperativ morbiditet på nionde postoperativa dagen. De postoperativa blodnivåer av tumörmarkörer minskade till normala värden (CEA 2,6 mikrogram /l, CA 19-9 24 U /ml). På grund av att den kompletta kirurgisk resektion och avsaknaden av riskfaktorer för återfall erhöll patienten någon ytterligare adjuvant terapi. Under regelbunden uppföljning ett år med bestämning av tumörmarkörer och datortomografi visade patienten inga tecken eller symptom på lokal eller systemisk återfall.
Diskussion
död från återkommande magcancer förekommer i 70-75% av patienter under de första två åren efter kirurgiska ingrepp, men rapporter om återfall mer än 10 år efter primär diagnos har rapporterats liksom [4]. De vanligaste platserna för tumörrecidiv inkluderar lokala, regionala och perifera lymfkörtlar, liksom levern, lungorna och bukhinnan [5]. Vidare har solitär metastas i andra organ, såsom sköldkörteln eller mjälten beskrivits [6, 7]. I motsats till direkt infiltration i bukspottkörteln, är metastaser av magcancer i bukspottkörteln anses vara extremt sällsynt och så vitt vi vet endast fyra fall har rapporterats i den engelska litteraturen [8-10] adenokarcinom i bukspottkörteln. Mössor och andra primära platser ofta visa ett stort histomorphological och immunohistokemisk överlappning. Således differentialdiagnos av primär cancer i bukspottskörteln kontra ensamma metastaser av andra adenokarcinom kan vara mycket svårt - om inte omöjligt - med hjälp av vanliga patologiska och immunhistokemiska tekniker. Enligt Robbins et al
[3], kan ensamma pancreatic massor klassificeras som sekundära tumörer till bukspottkörteln i endast 2% av fallen, och de är ofta fel diagnos som primära pankreascancer. Som en följd av detta måste den subtila diagnostiska upparbetning för isolerade massorna i bukspottkörteln att ärva en noggrann utarbetandet anamnes av patienterna, i synnerhet fokuserat på tidigare icke-pankreas malignitet.
Bukspottkörtel resektioner kan numera vara utförs med låga sjuklighet och dödlighet, särskilt i stora volymer centra [11, 12]. Resultaten av kirurgisk utrotande av isolerade metastaser till bukspottkörteln från olika primära tumörer åstadkomma en förbättring när det gäller långtidsöverlevnad [1, 2]. Därför bör en resektion av isolerade metastaser i bukspottkörteln betraktas som ett behandlingsalternativ för patienter med historia av icke-pankreas malignitet [13].
Förklaringar
Tack
Skriftligt godkännande erhölls från patienten för offentliggörandet av detta fall.
författarnas ursprungliga inlämnade handlingarna Images of Nedan finns länkar till författarnas ursprungliga inlämnade filer för bilder. 12957_2004_73_MOESM1_ESM.jpeg Författaroriginalfilen för figur 1 12957_2004_73_MOESM2_ESM.jpeg Författaroriginalfilen för figur 2 12957_2004_73_MOESM3_ESM.jpeg Författaroriginalfilen för figur 3 konkurrerande intressen
Författarna förklarar att de inte har några konkurrerande intressen.
Författare " Bidrag
MNW sorterade informationen, sökte litteratur och skrev manuskriptet.
FB och PS bidragit till de patologiska aspekterna av manuskriptet och hjälpte i utarbetandet av manuskriptet.
BEF bistås i litteratursökning och skrivning av manuskript.
MWB och HF lyckades patienten och hjälpt att förbereda manuskriptet och redigerade den slutliga versionen med PS.
Alla författare läst och godkänt den slutliga versionen av manuskriptet.

• Situs inversus totalis med cancer i magsäcken magmunnen: en fallrapport
• Antral hyperplastisk polyp orsakar intermittent gastric utlopp obstruktion: Case rapport