Поджелудочная метастаз от рака желудка: клинический случай

Поджелудочная метастаз от рака желудка: клинический случай
Аннотация
Справочная информация
Поджелудочная железа является редким, но иногда выступает мишенью для метастазирования. Метастатических поражений в поджелудочной железе были описаны для различных первичных злокачественных опухолей, таких как карцинома легкого, молочной железы, рака почки и сарком клеток.
Клинический случай
Мы сообщаем случай 60-летней женщины с масса в головки поджелудочной железы через четыре года после частичной резекции желудка для аденокарциномы желудка. Пациент подвергся pancreatoduodenectomy. Патологическое исследование показало метастазы первичного рака желудка внутри головки поджелудочной железы, а также в региональных лимфатических узлах.
Выводы
опухолей поджелудочной железы у больных с историей не-панкреатической злокачественности всегда следует рассматривать как предполагаемый метастатического поражения при необычный сайт. Если поджелудочная железа могут быть идентифицированы в качестве единственного места распространения, радикальная резекция может продлить выживание.
Фон
Поджелудочная железа является необычным местом для одиночного метастаза от других первичных злокачественных опухолей [1]. Несмотря на это, в большой серии аутопсии распространенность рака поджелудочной метастаз было описано, чтобы быть выше, чем 6% до 11% [2]. В то время как почечно-клеточный рак, как представляется, наиболее распространенной первичной опухоли вызывают вторичные опухоли поджелудочной железы, различные другие виды рака может распространиться на поджелудочной железе, таких как рак толстой кишки, немелкоклеточного рака легкого и саркомы [3]. В данной статье представлен случай поджелудочной метастазирования, представляя в качестве первого участка желудка рецидива рака через четыре года после первичного диагноза.
Клинический случай
60-летняя женщина обратилась с повышенным содержанием в крови опухолевых маркеров СЕА (17.3 мкг /л, нормальный ≪ 2,5 мкг /л) и СА 19-9 (121 ед /мл, нормальный &л; 37 ед /мл). За четыре года до того, в нашу клинику, пациент подвергся резекции желудка (Бильрот II резекции желудка) для аденокарциномы желудка. Опухоль была расположена на малой кривизне антрального отдела желудка, размером 3 см в наибольшем диаметре. Патологоанатомическое исследование выявило желудочный рак низкой дифференциации, который пропитывал стенки желудка в subserosal слой, не проникая в серозной. Микроскопически рак был в основном состоит из трубчатых образований митотически активных, атипичных эпителиальных клеток (Рис. 1А) Опухоль также отображаются области отмеченной реакции стромы, вызывающий развитие фиброзной ткани, а также области, а железистой дифференцировки. Последние два были в основном наблюдаются в paragastric метастазов в лимфатических узлах (рис 1В). Рак на стадии pT2 pn1 (6/15) M0 G2 был полностью резекцию (R0 резекция). Ни один рецидив не был обнаружен в ходе регулярных последующих мероприятий. Рисунок 1 Histomorphologic появление первичного рака желудка (А) и узлом метастаз paragastric лимфы (B). Микрофотография показывает, что первичная опухоль в основном состоит из твердых и трубчатых образований, в то время как, заметная реакция стромы вызывающий развитие фиброзной ткани наблюдается в метастазировании в лимфатические узлы. (Гематоксилином и эозином × 40).
Через четыре года после того, как резекция желудка, однако, ультразвуковое исследование, компьютерная томография и магнитно-резонансная томография выявили неоднородную массу головки поджелудочной железы, размером 4 см в диаметре по величине (рис 2). Рентгенологически, не было обнаружено никаких других масс. Для дифференциальной диагностики, считались первичным раком поджелудочной железы и метастазирование карциномы желудка. После лапаротомии исследовательского, панкреатический массу резекция выполнения частичной pancreatoduodenectomy с резекцией дистального желчных протоков (процедура Уиппла). Кроме того, бывший гастроэнтеростомия резекцию и пересмотрен. На патологическом обследовании, опухоль головки поджелудочной железы грубо представлены в виде белого до желтоватого цвета, твердой массы. Микроскопически опухоль состоит из твердых и железистых образований атипичных эпителиальных клеток с четко выраженными ядерной плеоморфизмом и представил отмеченные десмопластической реакции стромы, а также участки некроза (Рисунок 3). Стенке двенадцатиперстной кишки и перипанкреатический ткани были пропитаны опухоли. метастазами Лимфатические были обнаружены в двух перипанкреатических лимфатических узлов. Гистоморфологические появление опухоли поджелудочной железы была в хорошем соответствии с некоторых областях первичной опухоли желудка, и особенно модели роста, найденных в paragastric метастазов в лимфатических узлах хорошо справлялся с микроскопической картины, найденной в опухоли поджелудочной железы. Иммуногистохимическое анализ показал идентичные паттерны экспрессии в желудочной карциномы и поджелудочной массы, причем оба отображающие положительные реакции с антителами по отношению к цитокератинам 8, 18 и 19, а также карциноэмбриональный антиген (CEA), в то время как никаких реакций не было обнаружено с использованием антител по отношению к цитокератинам 7 и 20 . из-за этих результатов и из-за отсутствия панкреатических предшественниках рака поражений, поджелудочной железы интраэпителиальной неоплазии (PanINs), в пределах от неопухолевых ткани поджелудочной железы резекции образца Уипплской, тем опухоль поджелудочной железы и двух региональных метастазов в лимфатических узлах были признаны метастазы первичного рака желудка. Рисунок 2 Компьютерная томография брюшной полости через четыре года после Бильрот II резекции при раке желудка, открывая неоднородную массу в головки поджелудочной железы, 4 см в диаметре. (Фото любезно предоставлено Отдел радиологии, Немецкий научно-исследовательский центр рака, при условии, П.Д. д-р мед. С. Delorme). Рисунок 3
Histomorphologic появление запаздывающего поджелудочной железы метастаз (гематоксилином и эозином × 100). Как и в метастазировании в лимфатические узлы, заметная реакция стромы вызывающий развитие фиброзной ткани наблюдается в поджелудочной метастазирования.
Больной был выписан из больницы без каких-либо периоперационному заболеваемости на девятом послеоперационный день. Послеоперационные уровни в крови маркеров опухолей снизилась до нормальных значений (CEA 2,6 мкг /л, CA 19-9 24 Ед /мл). Из-за полной хирургической резекции и отсутствие факторов риска рецидива, пациент не получил дальнейшего адъювантной терапии. В рамках регулярного наблюдения в течение одного года с определением опухолевых маркеров и компьютерной томографии, у пациента не выявлено каких-либо признаков или симптомов местного или системного рецидива.
Обсуждение
Смерть от рецидива аденокарциномы желудка встречается у 70-75% пациентов в течение первых двух лет после хирургического вмешательства, однако, сообщения о рецидивами более чем через 10 лет после первичного диагноза было зарегистрировано, а также [4]. Наиболее частыми местами рецидивов опухоли включают местные, региональные и периферических лимфатических узлов, а также печень, легкие и брюшины [5]. Кроме того, одиночные метастазы в других органах, таких как щитовидной железы или селезенки описаны [6, 7]. В отличие от прямого проникновения в поджелудочной железе, метастазы рака желудка в поджелудочную железу считаются крайне редки и, насколько нам известно только четыре случая были зарегистрированы в английской литературе [8-10].
Аденокарциномы поджелудочной железы и других первичных сайтов часто отображают большой гистоморфологические и иммуногистохимическое перекрытия. Таким образом, дифференциальная диагностика первичного рака поджелудочной железы по сравнению с одиночными метастазами других аденокарциномы может быть очень трудно - если не невозможно - с помощью обычных патологических и иммуногистохимических методов. По словам Роббинс и др
[3], одиночные панкреатические массы могут быть классифицированы как вторичные опухоли поджелудочной железы только в 2% случаев, и они часто ошибочно диагностируется как первичного рака поджелудочной железы. Как следствие из этого, тонкая диагностическая работа вверх для изолированных масс в поджелудочной железе нужно наследовать дотошное разработку истории болезни пациентов, в частности, сосредоточены на предыдущей не-панкреатической злокачественности.
Панкреатических резекций может быть в наше время осуществляется с низкой заболеваемости и смертности, в частности, в больших объемах центров [11, 12]. Результаты хирургического экстирпации изолированных метастазов в поджелудочной железе из различных первичных опухолей обеспечивают улучшение в отношении долгосрочного выживания [1, 2]. Таким образом, резекция изолированных метастазов в поджелудочной железе следует рассматривать как вариант лечения у больных с историей не-панкреатической злокачественности [13].
Заявления
Выражение признательности
Письменное согласие было получено от пациента, для публикация этого дела.
авторов оригинальные представленные файлы для изображений изображения Ниже приведены ссылки на авторов оригинальных представленных файлов для изображений. 'Исходный файл для фигурного 1 12957_2004_73_MOESM2_ESM.jpeg Авторского 12957_2004_73_MOESM1_ESM.jpeg авторов исходного файла для Рисунок 2 12957_2004_73_MOESM3_ESM.jpeg Авторского исходного файла для фигурного 3 конкурирующими интересами
Авторы заявляют, что у них нет конкурирующих интересов.
Авторы " Вклады
MNW изученная информация, поиск литературы и написал рукопись.
FB и PS способствовали патологические аспекты рукописи и помогли в подготовке рукописи.
BEF помощь в поиске литературы и написания рукопись.
MWB и HF удалось пациента и помог в подготовке рукописи и отредактировали окончательный вариант с PS.
Все авторы прочитали и одобрили окончательный вариант рукописи.

• Транспозиция органов Totalis с раком кардиального отдела желудка: случай report
• Антраль гиперпластический полип желудка вызывает прерывистый обструкции: Клинический случай