Trebušne metastaze s karcinomom želodca: primer report

trebušne slinavke metastaze s karcinomom želodca: prikaz primera
Abstract
Ozadje
trebušne slinavke je redek, vendar občasno prednost tarča metastaz. Metastatskim lezije v trebušni slinavki so opisani za različne primarnega raka, kot karcinomov pljuč, dojke, raka in sarkomi ledvičnih celic.
Case predstavitev
Mi poročilo o primeru 60-letni ženski z masa v trebušne slinavke glavi štiri leta po delni odstranitvi želodca za adenokarcinomom želodca. Bolnik doživel pancreatoduodenectomy. Patološka preiskava je pokazala, metastaze primarnega želodčnega raka v trebušne slinavke glavi in ​​v regionalnih bezgavkah.
Sklepi
tumorja trebušne slinavke pri bolnikih z anamnezo brez trebušne slinavke malignosti je vedno treba upoštevati, da je domnevni metastatskega lezija na nenavadno mesto. Če se trebušna slinavka mogoče opredeliti kot edini mestu širjenja, lahko radikalno resekcijo podaljša preživetje.
Ozadje
trebušne slinavke je redka lokacija za samotno metastaze iz drugih primarnih rakov [1]. Kljub temu v veliki obdukcije seriji razširjenost pankreatične metastaz je opisal, da se tako visoka kot 6% do 11% [2]. Ker se zdi, da je najpogostejši primarni tumor da povzroča sekundarne trebušne slinavke tumorje karcinom ledvičnih celic, lahko različne druge oblike raka razširila na trebušni slinavki, kot je rak debelega črevesa, ne-drobnoceličnega pljučnega raka, in sarkomi [3]. V tem članku je predstavljen primer na trebušni slinavki metastaze predstavlja kot prvi strani želodca ponovitve raka štiri leta po primarno diagnozo.
Case predstavitev
A 60-letno žensko, predstavljeno s povišano ravnijo krvi v tumorskih označevalcev CEA (17,3 g /L, normalni < 2,5 g /L) in CA 19-9 (121 U /ml normalnega < 37 U /ml). Štiri leta, preden se iz naše institucije, je bolnik doživel v želodcu resekcijo (Billroth II želodca) za adenokarcinom želodca. Tumor je nahajal v manjši ukrivljenosti želodčnega antruma, merjenje 3 cm v največjem premeru. Patološki pregled je pokazal želodčni karcinom nizke diferenciacije, ki je prepojena želodčno steno v subserosal plasti, ne da bi prodoru na korena. Mikroskopsko je bil karcinom v glavnem sestavljena iz cevastih formacije mitotically aktivnih, atipičnih epitelijskih celic (Slika 1A). Tumor prikaže tudi področja, označenega desmoplastic stromalni reakcije, kot tudi področja, ne žleznega diferenciacije. Slednja dva je prišlo predvsem pri paragastric bezgavkah (slika 1B). Karcinom v fazi PT2 PN1 (6/15) M0 G2 je bil v celoti uspešno odstranili (kurativna R0 resekcijo). Ne ponovitev je bila odkrita med rednimi nadaljnjimi pregledi. Slika 1 histomorfološkimi videz primarnega želodca karcinoma (A) in vozlišča metastaze paragastric limfnega (B). Fotomikrograf kaže, da je primarni tumor v glavnem sestavljena iz trdnih in cevastih formacije, ker je prišlo do očitne desmoplastic stromalni reakcija videli v bezgavkah metastaz v. (Hematoksilin in eozin x 40).
Štiri leta po želodčni resekcijo pa preiskava ultrazvok, računalniška tomografija in magnetna resonanca pokazala nehomogeno mase pankreasa glave, ki meri 4 cm v največjem premeru (slika 2). Radiološko, ni bilo zaznati druge uteži. Za diferencialno diagnozo, se je štela za primarni karcinom trebušne slinavke in metastaze na raka želodca. Po raziskovalna laparotomijo je bila trebušne slinavke masa resekcija opravlja delno pancreatoduodenectomy z resekcijo distalnega žolčevoda (Whipple je postopek). Poleg tega je bil nekdanji gastroenterostomy resekcija in revidirani. Na patološke pregledu tumor trebušne slinavke glave skrajno bele do rumenkasto, čvrsto maso. Mikroskopsko, tumor sestavljen iz trdnih in žlezno formacije atipičnih epitelnih celic z izrazito jedrske pleomorphism in predstavljena z oznako desmoplastic stromalni reakcijo, kot tudi področja nekroze (slika 3). Dvanajstniku zid in peripancreatic tkiva so infiltrirali tumorja. Bezgavkah so odkrili pri dveh peripancreatic bezgavkah. Histomorfološke izgled trebušne slinavke tumorja je v dobrem skladu z nekaterih področjih primarnega tumorja želodca in predvsem vzorec rasti najdemo v paragastric bezgavkah zdržalo z mikroskopsko sliko najdemo v trebušne slinavke tumorja. Imunohistokemične analize pokazale enake izrazne vzorce na raka želodca in trebušne slinavke mase, oba pa kaže pozitivne reakcije s protitelesi proti citokeratinov 8, 18 in 19, kot tudi karcinoembrionski antigen (CEA), medtem ko ni bilo reakcije videti s protitelesi proti citokeratinov 7 in 20 . zaradi teh ugotovitev in zaradi pomanjkanja trebušne slinavke rak matičnih lezij, trebušne intraepitelna neoplazij (PanINs), v ne-neoplastičnega pankreatične tkiva resekcijo osebka v Whipple je, bila pankreasni tumor in dve regionalni bezgavkah šteje metastaze primarnega raka želodca. Slika 2 računalniško tomografijo trebuha štirih letih po Billroth II resekcijo raka želodca, ki razkrivajo inhomogenous maso v trebušne slinavke glavi, 4 cm v premeru. (Slika dovoljenjem Oddelek za radiologijo, nemški Cancer Research Center, ki ga PD Dr. med. S. DELORME).
Slika 3 histomorfološkimi videz zamudo trebušne slinavke metastaz (hematoksilinom in eozinom × 100). Kot v bezgavkah metastaz je, je prišlo do očitne desmoplastic stromalni reakcija razvidno iz trebušne slinavke metastaz.
Bolnik je bil odpuščen iz bolnišnice brez kirurških obolevnosti na deveti dan po operaciji. Pooperativnem ravni v krvi označevalcev tumorskih znižala na normalno vrednost (CEA 2,6 ug /l, CA 19-9 24 U /ml). Zaradi popolne kirurški odstranitvi in ​​pomanjkanja dejavnikov tveganja za ponovitve, je bolnik prejel nobenega nadaljnjega adjuvantno zdravljenje. Pod rednega spremljanja za eno leto z določitvijo označevalcev tumorjev in računalniške tomografije, bolnik ni pokazala znakov ali simptomov lokalne ali sistemske ponovitve.
Razprava
smrti iz ponovitve adenokarcinomom želodca se pojavi pri 70-75% bolnikov, ki so v prvih dveh letih po kirurškem posegu, pa je več kot 10 let po prvem diagnoze so poročali tudi poročila ponovitev [4]. Najpogostejši mesta tumorskih ponovitev vključujejo lokalne, regionalne in periferne bezgavke, pa tudi jetra, pljuča, in potrebušnice [5]. Poleg tega samici metastaze v drugih organov, kot na ščitnici ali vranice so bili opisani [6, 7]. V nasprotju z neposrednim vdorom v trebušni slinavki, so metastaze raka želodca v trebušni slinavki šteje, da je zelo redka in da nam je znano, so poročali le štiri primere, v angleški literaturi [8-10].
Adenokarcinomov trebušne slinavke in drugih primarnih mestih pogosto prikazujejo velik Histomorfološke in imunohistokemičnim prekrivanje. Tako lahko razlika diagnozo primarnega raka trebušne slinavke v primerjavi osamljenih zasevkov drugih adenokarcinome bilo zelo težko - če ne celo nemogoče - z uporabo skupnih patoloških in imunohistokemijske tehnike. Po Robbins et al
[3], lahko samotne trebušne slinavke mase se razvrstijo kot sekundarni tumorji na trebušni slinavki le v 2% primerov, in so pogosto napačno diagnosticirajo kot primarni trebušne slinavke raka. Posledično iz tega, subtilna diagnostični-up za izolirane mase v trebušni slinavki mora podedovali natančna izdelavo anamnezo bolnikov, še posebej osredotočena na prejšnji brez trebušne slinavke malignosti.
Pankreatične resekcije lahko danes biti izvaja z nizko stopnjo obolevnosti in umrljivosti, zlasti pri visoki glasnosti centrov [11, 12]. Rezultati kirurškega iztrebljenju izoliranih metastaz na trebušni slinavki iz različnih primarnih tumorjev zagotavljajo napredek v zvezi z dolgoročno preživetje [1, 2]. Zato je treba resekcija oddaljenih zasevkov v trebušni slinavki, se štejejo kot možnost zdravljenja pri bolnikih z zgodovino ne-trebušne slinavke maligne bolezni [13].
Izjave
Zahvala PODJETJA
Pisna privolitev je bila pridobljena iz pacienta objava v tem primeru.
avtorjev originalnih predloženi datoteke za slike
Spodaj so povezave do avtorjev izvirnih predloženih spisov za slike. "Izvirno datoteko na sliki 1 12957_2004_73_MOESM2_ESM.jpeg avtorjev 12957_2004_73_MOESM1_ESM.jpeg avtorjev prvotni datoteki Slika 2 12957_2004_73_MOESM3_ESM.jpeg avtorjev prvotni datoteki slika 3 nasprotujočimi si interesi
Avtorji izjavljajo, da nimajo konkurenčnih interesov.
Avtorji" prispevki
MNW, zbrani informacije, iskali literaturo in napisal rokopis.
FB in PS prispevali k patološke vidike rokopisa in pomagal pri pripravi rokopis.
BEF pomaga pri iskanju literature in pisanju rokopis.
SMR in HF uspelo bolnika in pomagal pri pripravi rokopis in uredila končno verzijo s PS.
Vsi avtorji prebral in odobril končno verzijo rokopisa.

• Situs inversus totalis z rakom želodca Kardije: prikaz primera
• Antralnih hiperplastični polip povzroča občasne želodcu zaporo na izhodu: prikaz primera