Haiman etäpesäke alkaen mahakarsinoo-: tapaus report

haiman etäpesäke alkaen mahakarsinoo-: tapausselostus
tiivistelmä
tausta
Haima on harvinainen mutta joskus suosi kohde etäpesäke. Etäpesäkeleesioita haimassa on kuvattu eri primaarisyöpien, kuten keuhko-, rinta-, munuaissolukarsinooma ja sarkoomat.
Asiassa esitys
raportoimme kyseessä on 60-vuotias nainen, jolla on massa haiman päähän neljän vuoden kuluttua osittaisen gastrectomy mahalaukun adenokarsinoomaa. Potilas koki pankreatikoduodenektomia. Patologinen tutkimus paljasti etäpesäkkeitä ensisijaisen mahakarsinooman sisällä haiman pään ja alueellisiin imusolmukkeisiin.
Johtopäätökset
Haiman kasvaimia potilailla, joilla on ollut ei-haiman maligniteetti olisi aina pidettävä oletetun metastaattinen vaurio klo epätavallinen sivusto. Jos haima voidaan tunnistaa ainoana paikalle levitä, radikaali resektio saattaa pidentää elinaikaa.
Tausta
Haima on harvinainen paikka yksinäinen etäpesäke muista primaarisyöpien [1]. Tästä huolimatta suuri ruumiinavaus sarjassa esiintyvyys haiman etäpesäke on kuvattu olevan niinkin korkea kuin 6%: sta 11% [2]. Ottaa huomioon, että munuaissolukarsinooma vaikuttaa olevan yleisin primaarikasvaimen aiheuttaa toissijaisen haiman kasvaimia, useita muita syöpiä voi levitä haima, kuten paksusuolen syöpä, ei-pienisoluinen keuhkosyöpä, ja sarkoomat [3]. Tässä artikkelissa esitellään kyseessä on haiman etäpesäke esittää ensimmäisenä paikalle mahalaukun syövän uusiutumiseen neljän vuoden kuluttua päädiagnoosina.
Tapaus esitys
60 vuotta vanha nainen kohonneet veren kasvaimen merkkiaineiden CEA (17,3 ug /L, normaali < 2,5 ug /l) ja CA 19-9 (121 U /ml, normaali < 37 U /ml). Neljä vuotta ennen tarkoitettua toimielimellemme, potilas oli tehty mahalaukun resektio (Billroth II gastrectomy) varten adenokarsinooman vatsaan. Kasvain sijaitsee vähemmän kaarevuus mahan antrum, mitataan 3 cm läpimitaltaan suurimpia. Patologinen tutkimus paljasti mahakarsinoo- alhaisen erilaistumista, joka tunkeutunut mahalaukun seinämän läpi subserosal kerrokseen työntymjä herakalvojen. Mikroskooppisesti karsinooma sijassa putkimainen kokoonpanojen mitoosiin, epätyypilliset epiteelisolujen (kuvio 1A). Kasvain näytetään myös alueita merkitty desmoplastic strooman reaktio, sekä alueet melko rauhas eriyttäminen. Jälkimmäiset kaksi havaittiin pääasiassa paragastric imusolmukemetastaaseja (kuvio 1 B). Karsinooma vaiheessa pT2 PN1 (6/15) M0 G2 kokonaan resektoitiin (R0 resektio). Ei toistumisen havaittu säännöllisissä seurannat. Kuvio 1 Histomorphologic ulkonäkö ensisijaisen mahakarsinooman (A) ja paragastric imusolmuke etäpesäke (B). Photomicrograph osoittaa, että primaarikasvaimen koostuu pääasiassa kiinteiden ja putkimainen muodostelmia, kun taas merkitty desmoplastic strooman reaktio nähdään imusolmuke etäpesäke. (Hematoksyliinillä ja eosiinilla × 40).
Neljän vuoden kuluttua mahalaukun resektion kuitenkin ultraäänitutkimus, tietokonetomografia ja magneettikuvaus paljasti epähomogeeninen massa haiman pään, mittaus 4 cm halkaisijaltaan suurin (kuva 2). Radiografisesti, ei muita massoja ei havaittu. Erotusdiagnostiikkaan, ensisijainen syöpä haima ja etäpesäke mahalaukun syöpä katsottiin. Sen jälkeen eksploratiivisen laparotomy, haiman resektoitiin suorittamalla osittainen pankreatikoduodenektomia kanssa resektio distaalisen sappitiehyen (Whipplen menettely). Lisäksi entinen gastroenterostomy resektoitiin ja tarkistettiin. On patologisen tarkastelun perusteella kasvain Haiman pään törkeän valkoisia tai kellertäviä, yritys massa. Mikroskooppisesti kasvain muodostui kiinteitä ja rauhas kokoonpanojen epätyypilliset epiteelisolujen kanssa erilliset ydin- pleomorfisimia ja esitti merkitty desmoplastic strooman reaktio, sekä alueet kuolion (kuva 3). Pohjukaissuolen seinään ja peripancreatic kudoksesta tunkeutunut kasvain. Imusolmukemetastaaseja havaittiin kaksi peripancreatic imusolmukkeisiin. Histomorphological ulkonäkö haiman kasvain oli hyvässä mukainen joillakin alueilla ensisijainen mahakasvaimen, ja erityisesti kasvun malli löytyy paragastric imusolmukemetastaaseja selviytynyt hyvin mikroskooppisen kuva löytyy haiman kasvain. Immunohistokemiallinen analyysit paljastivat samanlaiset ekspressiokuvioita mahalaukun syöpä ja haiman massa, molemmat näytetään positiivisia reaktioita vasta kohti sytokeratiineja 8, 18 ja 19, sekä syöpä -antigeeni (CEA), kun taas mitään reaktiota havaittu vasta kohti sytokeratiineja 7 ja 20 . Koska nämä tulokset ja puutteen vuoksi haimasyövän kantaisä vaurioita, haiman intraepiteliaalinen neoplasiat (PanINs), sisällä ei-neoplastisia haiman kudoksen Whipplen resektio näytteestä, haiman kasvain ja kaksi alueellista imusolmukemetastaaseja katsottiin metastaaseja ensisijainen mahalaukun karsinooma. Kuva 2 Tietokonetomografia vatsan neljä vuotta Billroth II resektio mahasyövän, paljastaen epähomogeeniselle massa haiman päähän, 4 cm halkaisijaltaan. (Kuva kohteliaisuus Division of Radiology, Saksan Cancer Research Center, tarjoama PD Dr. med. S. Delorme).
Kuvio 3 Histomorphologic ulkonäkö viivästyneen haiman etäpesäke (hematoksyliinillä ja eosiinilla x 100). Kuten imusolmuke etäpesäke, joka on merkitty desmoplastic strooman reaktio nähdään haiman etäpesäkkeitä.
Potilas kotiutettiin sairaalasta ilman leikkaussalin sairastuvuus yhdeksäntenä päivänä leikkauksen jälkeen. Leikkauksen veren kasvaimen merkkiaineiden laski normaaliarvoihin (CEA 2,6 ug /l, CA 19-9 24 U /ml). Koska täydellinen kirurginen resektio ja puute riskitekijöitä uusiutumisen potilas saanut muuta adjuvanttihoito. Alle säännöllistä seurantaa yhden vuoden määrittämistä kasvainmerkkiaineet ja tietokonetomografia, potilaan havaittu mitään merkkejä tai oireita paikallisen tai systeemisen uusiutumisen.
Keskustelu
Kuolema toistumisen mahalaukun adenokarsinoomaa esiintyy 70-75% potilaiden aikana kahden ensimmäisen vuoden jälkeen kirurgisia toimenpiteitä, mutta raportit uusiutumista yli 10 vuotta ensimmäisen diagnoosin on raportoitu samoin [4]. Yleisin sivustot kasvaimen uusiutumisen ovat paikalliset, alueelliset ja oheislaitteiden imusolmukkeiden sekä maksan, keuhkot, ja vatsakalvon [5]. Lisäksi yksinäinen etäpesäkkeiden muihin elimiin, kuten kilpirauhasen tai pernan on kuvattu [6, 7]. Toisin kuin suoraan tunkeutuminen haima, etäpesäkkeet mahasyövän haimaan pidetään äärimmäisen harvinaisia ​​ja tietojemme vain neljä tapausta on raportoitu Englanti kirjallisuudessa [8-10].
Adenokarsinoomia haiman ja muiden ensisijainen sivustojen usein näyttämään suurelta histomorphological ja immunohistokemiallista päällekkäisyyttä. Näin erotusdiagnoosiin ensisijainen haimasyövän versus yksinäinen etäpesäkkeitä muiden adenokarsinoomien voi olla hyvin vaikeaa - ellei mahdotonta - käyttämällä yhteisiä patologinen ja immunohistokemiallisia tekniikoita. Mukaan Robbins et ai
[3], yksinäinen haiman massat voidaan luokitella sekundaarikasvaimia haima vain 2% tapauksista, ja ne ovat usein misdiagnosed ensisijaisena haimasyöpä. Tämän seurauksena tästä, hienovarainen diagnostinen jatkokäsittelyä varten eristyksissä massat haimassa tarvitsee periä huolellinen laatiminen anamneesissa potilaiden, erityisesti keskittynyt edellisen ei-haiman maligniteetti.
Haiman asemointia voi nykyään olla suoritetaan pieni sairastuvuus ja kuolleisuus, erityisesti suuria määriä keskuksia [11, 12]. Tulokset kirurginen extirpation eristettyjen etäpesäkkeitä haima eri primaarikasvainten tarjota parannus osalta pitkän aikavälin selviytyminen [1, 2]. Siksi resektio eristetty etäpesäkkeitä haimassa olisi pidettävä hoitovaihtoehto potilaille, joilla on ollut ei-haiman maligniteetti [13].
Ilmoitukset
Lähdeluettelo
Kirjallinen suostumus saatiin potilaan julkaisu tässä tapauksessa.
kirjoittajien alkuperäinen toimitti asiakirjat kuville
Alla linkkejä kirjoittajien alkuperäiset toimitti asiakirjat kuville. 12957_2004_73_MOESM1_ESM.jpeg Kirjoittajien alkuperäinen tiedosto kuvio 1 12957_2004_73_MOESM2_ESM.jpeg Kirjoittajien alkuperäinen tiedosto kuvio 2 12957_2004_73_MOESM3_ESM.jpeg Kirjoittajien alkuperäinen tiedosto kuvio 3 kilpailevien etujen
Kirjoittajat ilmoittavat, että heillä ei ole kilpailevia intressejä.
Kirjoittajien Osuudet
MNW kootut tiedot, etsitään kirjallisuudesta ja kirjoitti käsikirjoituksen.
FB ja PS osaltaan patologisia näkökohtia käsikirjoituksen ja auttoi valmistelussa käsikirjoituksen.
BEF avustaa kirjallisuudesta ja kirjallisesti käsikirjoitus.
MWB ja HF hallitaan potilaan ja auttoi valmistelussa käsikirjoituksen ja muokata lopullisen version PS.
kaikki kirjoittajat lukea ja hyväksyi lopullisen version käsikirjoituksen.

• Situs inversus totalis kanssa syöpä mahalaukun cardia: tapausselostus
• Antral hyperplastinen polyyppi aiheuttaa ajoittaista mahalaukun pistorasiaan tukkeuma: Case report